Az anyák antropometriája és a súlygyarapodás mint a rossz terhességi eredmények kockázati tényezői egy dél-Malawi vidéki térségben

Bevezetés

A fejlődő országokban gyakoriak a rossz terhességi eredmények. A gyakran vizsgált eredmények az alacsony születési súly (LBW), a koraszülés és a méhen belüli növekedés retardációja (IUGR), mindkettő összefügg az LBW-vel. A terhesség kimenetelét számos anyai tényező befolyásolja, beleértve a malária táplálkozást, a pszichés stresszt és a szocio-demográfiai tényezőket. A táplálkozási és pszicho-szocio tényezők mellett a terhesség kimenetelét az anya antropometriai mutatói is befolyásolják. A fejlődő országokban viszont az alacsony terhesség előtti testtömeg-indexek előre jelzik a terhesség káros hatásait. A legfontosabb, hogy a rossz terhességi eredmények nem öncélok, hanem fokozott újszülöttek morbiditásához és halálozásához vezetnek, ezért ezeket ellenőrizni kell. 1

Terhesség alatt a súlygyarapodást befolyásolja a terhesség előtti súly, az életkor, a pszichoszociális stressz és az antenatális gondozási tanácsok. A terhesség súlygyarapodása szintén ismerten befolyásolja a terhesség kimenetelét, ideértve az LBW-t, a koraszülést, a terhességi életkor kismértékű (SGA) és a császármetszést. 2 Malawiban és általában a fejlődő világban a súlygyarapodást befolyásoló tényezőket és a súlygyarapodás terhességi kimenetelre gyakorolt hatását nem vizsgálták. E tanulmány célja a terhesség kimenetelének antropometriai kockázati tényezőinek, a terhesség súlygyarapodásának kockázati tényezőinek és a súlygyarapodás terhességi kimenetelre gyakorolt hatásának meghatározása volt. Ezek a kockázati tényezők közegészségügyi jelentőséggel bírnak, mivel egész életen át befolyásolják az emberi egészséget.

Mód

Tanulmányi terület

Ezt a tanulmányt 1993. március és 1995. július között végezték el Chikwawa körzetben, az Alsó-Shire Walley-ben, Malawi déli részén. Ez egy olyan vidéki térség, ahol a malária endemikus. A becsült csecsemőhalandósági arány ebben a körzetben 174 volt, szemben az 1000 élveszületésre jutó 159 halálozás országos átlagával. A Chikwawa körzet körülbelül 4800 km 2 -et foglal magába, és 10–300 méterrel a tengerszint felett van. A vizsgált időszak átlagos csapadékmennyisége 520 mm/év volt, amelynek 88% -a november-március hónapokban esett. Az átlagos hőmérséklet 26,6 ° C volt, a júniusi 22,3 ° C és a decemberi 30,1 ° C között változott. 4 A kukorica, a cirok, a gyapot és a cukornád kisüzemi mezőgazdaság az elsődleges élelmiszer- és jövedelemforrás. A becsült népességméret 1987-ben 316 733 volt, ebből 68 998 gyermekkorú nő volt. 3 A tanulmány a körzet két kórházában, a Chikwawa kerületi kórházban (CDH), egy ingyenes kórházi kormányzati kórházban és a 30 km-re fekvő Montfort Kórházban (MH) található, amely térítéses missziós kórház.

Beiratkozás és antropometria

Minden nőt, aki 1993 márciusa és 1994 júniusa között ellátogatott a CDH vagy MH antenatális létesítményeibe, első szülés előtti látogatásán átvilágították, miután szóbeli beleegyezést kaptak. A projektápoló által kitöltött kérdőív információkat tartalmazott az életkorról, a szülészeti kórelőzményről és a terhesség alatti maláriaellenes alkalmazásról. Ha az életkor bizonytalan, a nőket serdülőként vagy felnőttként sorolták be. Az írásbeliség állapotát úgy értékelték, hogy megkérték a résztvevőket, hogy olvassanak el egy egyszerű mondatot a helyi nyelven (Chichewa). A foglaláskor a terhesség korát a kórházi szülésznő manuálisan értékelte. A magasságot mezítelen lábakban, fejfedő nélkül, centiméteres pontossággal mértük egy Miniméter segítségével. 5 A súlyt mezítláb, kilogramm pontossággal becsülték meg SECA skála segítségével, a ruházat könnyű volt. A felső kar középső kerületét (MUAC) lazán lógó jobb karon mértük, mérőszalaggal, és 0,1 cm pontossággal rögzítettük. Vérmintát vettek laboratóriumi vizsgálatra venepunkcióval.

Szállítás

A szállítással kapcsolatos információkat csak azoktól a nőktől gyűjtötték, akik a CDH vagy az MH kórházi intézményeiben jártak szállítás céljából. Logisztikai okokból ezeket az információkat nem lehetett beszerezni házi vagy egészségügyi központok szállításaitól. A csecsemőt a születés után azonnal lemértük Salter-skálán 10 gramm pontossággal, és módosított Ballard-módszerrel 6 és 24 óra múlva vizsgálták a terhességi életkor szempontjából. 6 nő 48 órával a szülés után kórházban tartózkodott megfigyelés céljából. Vérmintát vettek a nőktől a vénás punkcióval történő szállítás előtt, valamint a zsinórtól és a placentától laboratóriumi vizsgálat céljából. A placenta villi között mélyen gyűjtött vérből malária csúszdát készítettek.

Definíciók

Az alacsony születési súlyt (LBW) 2500 gramm alatt definiálták. Az alacsony zsinór hemoglobin határértékeként 12,5 g/dl-nél kisebb zsinór-hemoglobint alkalmaztak. Ez az érték 2 standard eltérés az iparosodott országok átlagos zsinór hemoglobinszintje alatt. 7 A csecsemőket koraszülöttnek minősítették, ha a terhességi kor kevesebb volt, mint 37 hét, és a növekedést késleltették, ha a születési-súly-terhességi kor szerinti nemre jellemző kockázati görbe 10. percentilis alatt van, a terhesség teljes heteinek felhasználásával, a KI. Az alacsony anyai MUAC értéket 8-nak és alacsony BMI 2-nek határozták meg. A súlygyarapodást úgy számoltuk ki, hogy a súlya nem sokkal a szülés után kisebb volt a súlya a toborzásnál, ha 18 hetes terhesség előtt volt.

Minta nagysága

Legalább 2 IUGR, LWB vagy előrehozott szülés megnövekedett kockázatának megfigyeléséhez, alacsony anyai magassághoz kapcsolódóan, 95% konfidencia intervallummal és 80% erővel, 219 nőre volt szükség, és 219 alacsony anyai magasságra. Az alacsony anyai magasság 10% -os, az LBW 20% -os prevalenciáját feltételeztük az alacsony magasságú anyák körében.

Elemzés

Az adatokat SPSS for Windows segítségével, 11.0 (2001) verzióval elemeztük. A független T-tesztet használtuk a folyamatos változók összehasonlításához. Logisztikai regressziót alkalmaztak az IUGR-hez, az LBW-hez, az FA-hoz, a szülés előtti szüléshez és a születés nélküli tényezők elemzéséhez. Az egyváltozós elemzés összes jelentős tényezőjét a többváltozós regresszióra választottuk ki. A korrigált esélyhányadosokhoz (AOR) a 0,05-nél nem nagyobb p értéket vettük szignifikánsnak. 95% -os konfidencia intervallumokat becsültünk.

Etikai jóváhagyás

A tanulmány etikai jóváhagyását a Malawi Nemzeti Egészségtudományi Kutatási Bizottság kapta.

Eredmények

A tanulmány 4104 nőt vett fel, akiknek 38,3% -a (1571) a tanulmányi kórházakban szállított. Logisztikai okokból nem lehetett követni azokat a nőket, akik otthon születtek. A kórházakban szülő édesanyák táplálkozási és antropometriai tényezőit az 1. táblázat foglalja össze .

Asztal 1

Anyai és gyermeki jellemzők és anyai jellemzők.

Anyai jellemzők	n	%
Kor
Serdülők (2. táblázat). Többváltozós elemzés során az LWB függetlenül társult alacsony magassághoz (AOR = 1,53, 95% CI 1,03, 2,25) és alacsony MUAC-hoz (AOR = 2,25, 95% CI 1,63, 3,10). Az IUGR függetlenül társult alacsony magassághoz (AOR = 1,67, 95% C.I. 1,14, 2,45) (3. táblázat).

2. táblázat

Az esély aránya (95% C.I.) a terhesség kimenetelére és az anya magasságára, súlyára, BMI-jére, MUAC-ra.

Rizikó faktor	n	Elterjedtség (%)	Magasság (*	(0,74, 2,11)	(0,43, 2,55)	(1.72, 3.25) *
Előre történő szállítás	1500	19.5	1.37	1.16	1.33	2.08
(0,91, 2,06)	(0,61, 2,18)	(0,48, 3,70)	(1,50, 2,89) *
IUGR	1490	21.5	1.67	1.13	0,82	1.46
(1.14, 2.45) *	(0,67, 1,91)	(0,32, 2,12)	(1,04, 2,04) *
Magzati vérszegénység (Hbcord * Jelentős.

3. táblázat

A terhesség kimenetelének (LBW és IUGR) jelentős kockázati tényezői a logisztikai regresszión.

Terhesség kimenetele	Korrigált szorzó arány (95% C.I.)	P_value
LBW
Anyai alacsony termet (Magasság 0,05). Hb- és haemotocrit-szintjük szignifikánsan magasabb volt a toborzáskor (p 4. táblázat). Azoknál az anyáknál, akik koraszülöttek, vagy kisgyermekes gyermekeik voltak, a terhesség alatt alacsonyabb volt az átlagos súlygyarapodás (4. táblázat). Az LBW (OR = 1,11, 95% C.I. 1,03, 1,19) és a koraszülés (OR = 1,18, 95% C.I. 1,08, 1,28) súlygyarapodáshoz kapcsolódott (5. táblázat).

4. táblázat

A terhesség alatti átlagos súlygyarapodás/fogyás (gramm) kockázati tényező szerint.

Tényező	n	Ajándék	Hiányzó	P_value
SP (1x vs. 2x)	125	−0,38	0,62	0,16 *
Placenta malária	307	−0,66	0,87	0,005
Malária szállításkor	326	−0,44	0,96	0,004
Malária toborzáskor	321	0,97	0,57	0,45 *
Vezeték malária	309	−0,77	0,61	0,52 *
A szállítás szezonja (esős)	314	1.08	0,34	0,85 *
Anyai vérszegénység (2. és 3. táblázat). Az LBW-t, valamint az IUGR és a koraszülés szülõit alacsony anyai testalkattal és alacsony anyai MUAC-kal társították. Az LBW és az anya alacsony testalkatának összefüggéséről számos tanulmány számolt be, különösen a közepes jövedelmű és a fejlődő országokban. Szaúd-Arábiában, Pápua Új-Guineában és Indiában végzett vizsgálatok mind az anya alacsony termetének, mind az LBW-nek az összefüggéséről számoltak be. Kimutatták, hogy az anya alacsony termete még a nagyon gazdag országokban is összefügg a rossz terhességi eredménnyel.

Anyai antropometria és súlygyarapodás

A súlygyarapodás az anya súlyával, életkorával és MUAC-jával volt összefüggésben. A nagyobb testsúlyú nők kevesebbet gyarapodtak (regressziós együttható, −0,29). Hasonlóan a tanzániai Ilulában végzett tanulmány kimutatta, hogy a 60 kg-nál nagyobb testsúlyú nők kevesebbet híznak, mint az 50 kg-nál kisebbek. 16 A fejlett országokból származó tanulmányok azonban nem egyeztethetők össze azzal, hogy egyesek nem mutatnak összefüggést a pregravid súly és a súlygyarapodás között 17, mások pedig azt mutatják, hogy a magasabb pregravid súly a magasabb súlygyarapodáshoz kapcsolódik 18. Nem világos, miért különböznek a fejlődő és a fejlett országok eredményei. Az egyik lehetséges magyarázat az alacsony és a magas testsúlyú nők nagyobb arányú képviselete lehet a fejlődő és a fejlett országok vizsgálati mintáiban.

Az életkorhoz a súlygyarapodás is társult. Erről Caulfield és mtsai is beszámoltak. ahol a fiatalabb nőknél kisebb volt a súlygyarapodás. 18 Ezekkel az eredményekkel ellentétben más vizsgálatok arról számoltak be, hogy a fiatal kamasz nők nemcsak nagyobb súlyt híztak, hanem a terhesség kezdetétől nagyobb súlygyarapodási sebességet is. Hasonló eredményeket találva Garn és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy ez fokozott ödéma tendenciát jelent a fiatal serdülő gravidák körében. Ezt a serdülőknél megnövekedett rendellenes magzati-placenta érellenállás okozhatja. 20 Az életkor, különösen a serdülőkor, a súlygyarapodásra gyakorolt hatása a tápanyagok megoszlása következménye lehet, amely megváltozik az anyai test növekedésének elősegítése érdekében, a rákos méh és az emlő fokozatosan változó tápanyagigényének rovására.

Vizsgálatunk során a MUAC súlygyarapodáshoz kapcsolódott. A súlygyarapodással való összefüggése várható, mivel bármilyen súlygyarapodás a táplálkozástól függ. A perui Lima városi területén összefüggést találtak a csecsemők születési súlya és az anya megnövekedett kalória- és fehérjetartaléka között. 21 Ez az összefüggés annak a kalória- és fehérjetartaléknak tulajdonítható, amely növeli a terhesség alatt a súlygyarapodást, majd a megnövekedett születési súlyt. A fejlődő régiók közösségei táplálkozási állapotának értékelésénél Jelliffe azt állítja, hogy a táplálkozás szerepet játszik a súlygyarapodásban, és arra a következtetésre jutott, hogy a jól táplált nők terhesség alatt a pregravid súlyuk 15-25% -át adják hozzá. A fejlett világban végzett vizsgálatok következetesen magasabb átlagos súlygyarapodást jeleznek, mint a fejlődő országokban.

Az átlagos anyai súlygyarapodás alacsonyabb volt a placenta vagy perifériás maláriában vagy HIV-fertőzésben szenvedő nőknél (4. táblázat). Ez a kapcsolat inkább táplálkozási jellegű, mivel a malária és a HIV 23 is ismert, hogy számos mechanizmus révén alultápláltságot okoznak, beleértve a teljes test fehérjéjének alacsonyabb szintű szabályozását HIV esetén. A tanzániai Dar-es Salaam-ban végzett tanulmány megállapította, hogy a terhesség heti, a magasság és a szociodemográfiai mutatók kiigazítása után a pazarlás 34% -kal (95% C.I. 3% - 73%) volt gyakoribb a HIV-fertőzötteknél, mint a nem fertőzött anyáknál. 24 Vizsgálatunkban a primiparaous nőknél alacsonyabb volt az átlagos súlygyarapodás is. Ez összefüggésbe hozható a primáriusokban elterjedtebb maláriával. 25 Összefügghet a fiatal gravida közötti tápanyagokért folytatott versennyel és/vagy a növekvő serdülő nők nagyobb táplálkozási szükségleteivel, akik nagyobb valószínűséggel primiparaák.

Súlygyarapodás és terhességi eredmények

Az LBW és a koraszülés a súlygyarapodáshoz kapcsolódott. A súlygyarapodás és a terhességi eredmények áttekintésében Abrams et al. kimutatta, hogy a terhességi súlygyarapodás az Észak-Amerikai Orvostudományi Intézet (IOM) ajánlott tartományában az anyák és a csecsemők számára is a legjobb eredményekkel járt. 26.

Az LBW és a súlygyarapodás összefüggését számos tanulmány széles körben beszámolta. Ebben a tanulmányban a placenta vagy perifériás maláriában szenvedő nők átlagos súlygyarapodása alacsonyabb volt. Ismert, hogy a malária a placenta rendellenes működésének előidézésével az LBW-t okozza rosszindulatú területeken. Ebben a vizsgálatban az LBW is társult a MUAC-hoz. Az alacsony súlygyarapodás összefügghet a maláriával és az LBW-be vezető alultápláltsággal.

Következtetések

Javítani kell az anyai táplálkozást a terhesség káros hatásainak csökkentése érdekében. Az anyai táplálkozás javítására irányuló beavatkozásoknak hosszú és rövid távúaknak kell lenniük. Hosszú távon a beavatkozásoknak az anyai magasság javítására kell irányulniuk, hogy az anya alacsony termete ne befolyásolja a következő generációk születési eredményeit. Rövid távon a beavatkozásoknak javítaniuk kell a terhesség előtti súlyt, a MUAC-t (anyai táplálkozás) és a terhesség alatt a maláriát, ami viszont befolyásolja az anya súlygyarapodását, majd a terhesség kimenetelét.

Köszönetnyilvánítás

Hálás vagyok a támogatásért, amelyet a Chikwawa és a Montfort Kórházak munkatársai, B. Makwiza, S. Mlanga, V. Nakoma, M. Gwaza és H. Banda, valamint a laboratóriumi technikusok kaptak a technikai támogatásért. Különösen hálás vagyok Bernard Brabin professzornak és Dr. Francine Verhoeffnek, a liverpooli Trópusi Orvostudományi Iskolának, hogy felügyelték a cikk alapjául szolgáló adatok egyéb elemzéseimet. Pénzügyi támogatást a Gates Malaria Partnerség (GMP) és az Európai Bizottság Élettudományi és Technológiai Fejlesztő Országok Programja nyújtott.