Az anyák megértése a csecsemőtáplálási irányelvekről és a hozzájuk kapcsolódó gyakorlatokról: minőségi elemzés

Andrea Begley

1 Közegészségügyi Iskola, Curtin Egyetem, Perth 6102, Ausztrália; [email protected] (K.R.); [email protected] (J.S.)

Kyla Ringrose

1 Közegészségügyi Iskola, Curtin Egyetem, Perth 6102, Ausztrália; [email protected] (K.R.); [email protected] (J.S.)

Roslyn Giglia

2 Telethon Kids Institute, Perth 6008, Ausztrália; [email protected]

Jane Scott

1 Közegészségügyi Iskola, Curtin Egyetem, Perth 6102, Ausztrália; [email protected] (K.R.); [email protected] (J.S.)

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A szoptatás táplálkozási és egészségügyi előnyeit jól elismerték, és 2003 óta az ausztrál csecsemőtáplálási irányelvek (AIFG) azt ajánlják az anyáknak, hogy csak kb. 6 hónapig szoptassák csecsemőiket, és ez a jelenlegi kiadással folytatódik [1,2]. Annak ellenére, hogy ez viszonylag régóta fennálló ajánlás, tanulmányok többször kimutatták, hogy kevés ausztrál anya éri el ezt az AIFG-ajánlást, és a gyakorlatban nagy eltérések tapasztalhatók a különböző háttérrel rendelkező nők között [3,4,5]. A 2010. évi ausztrál nemzeti csecsemőtáplálási felmérés szerint a csecsemők több mint fele (56,2%) öt hónapos korára, negyedének (28,4%) négy hónapos korára kapott szilárd táplálékot [5]. A szilárd táplálék négy hónap előtti bevezetése a fiatalabb, kevésbé képzett és alacsony jövedelmű anyák körében volt gyakoribb [5].

A nemzetközi és nemzeti csecsemőtáplálási irányelvek fontos eszközei a bizonyítékokon alapuló bevált gyakorlatoknak az egészségügyi szakemberekkel, különösen a gyermekápolókkal való kommunikációjában, és ezeket később lefordítják és továbbítják az új anyáknak a csecsemők számára tervezett gyermek-egészségügyi nővérlátogatások és célzott egészségfejlesztési beavatkozások révén. A szilárd táplálékra vonatkozó ajánlások bevezetésével foglalkozó csecsemők arányáról szóló bizonyítékok arra utalnak, hogy potenciális akadályok és tévhitek vannak a felvételük előtt [6]. A csecsemőtáplálási iránymutatások alkalmazásának valóságos tapasztalatait feltáró kutatások segítenek az egészségügyi szakembereknek megérteni ezeket az akadályokat és tévhiteket.

Mennyiségi tanulmányok arról tájékoztatnak minket, hogy a szoptatási irányelvek ismerete a terhes ausztrál anyák körében korántsem univerzális, a várandós anyák kevesebb mint kétharmada ismeri őket, és hogy még az ajánlások ismeretében is minden 10 nőből négy szándékozik még terhesség alatt is, hogy ne kövesse őket [7]. Kevés bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a csecsemőtáplálási ismeretekre gyakorolt hatások és a gyakorlatok közötti kölcsönhatások hogyan érthetik meg az okokat, amelyek miatt az anyák nem követik az irányelveket. A szoptatás és a szilárd táplálék bevezetése a kormányzati táplálkozási tanácsok köré épített normák és értékek társadalmi elvárásai között történik [8]. A kvalitatív kutatás a leghasznosabb ennek a komplexitásnak a feltárására, azonban Ausztráliában kevés ilyen jellegű tanulmány készült. A legtöbb kvalitatív kutatás a csecsemő anyáival a szoptatással kapcsolatos döntésekre összpontosított, és azt jelzi, hogy az egészségügyi szakemberek szoptatással kapcsolatos tudományos és bürokratikus megközelítését nem tartották hasznosnak a nők kifejezett érdeklődéséhez és a jó anyaként való önképükhöz képest, különösen ott, ahol a tanácsot észlelték mint konfliktusos az egészségügyi szakemberek között [9,10,11].

A megbízhatóság a minőségi kutatás minőségének jelzésére használt kifejezés, amely kiterjed az alkalmazott szisztematikus folyamatokra (szigorúság) és az eredmények relevanciájára [20]. Az eddigi vizsgálatok rossz vagy közepes minőségűek. A szisztematikus felülvizsgálatok megmutatták, hogy a megbízhatóságra utaló jelentéstételi kritériumok [12] következetlen módon teljesülnek-e a kvalitatív kutatások (COREQ) ellenőrzési listájának konszolidált kritériumai alapján, vagy a JBI QARI Critical Appraisal eszközzel mérsékelt minősítést kapnak [14]. A Harrison és munkatársai szisztematikus áttekintésében áttekintett tanulmányok több mint fele. hiányzott a módszertani megközelítés leírása és elméleti perspektívák kidolgozása vagy felhasználása a megállapítások magyarázatához [21]. A módszertani megközelítés egyértelműsége irányítja a mintavételt, majd a későbbi eljárási és analitikai módszereket, és ez indokolja a következtetéseket.

Annak feltárása, hogy a nők hogyan ismerik a csecsemőtáplálási gyakorlatot azon társadalmi kontextusban vagy mindennapi életben, amelyben az AIFG és az egészségfejlesztés eredményeként léteznek és változnak a gyakorlatok, segíteni fogja az oktatás fejlesztését [22]. Társadalmi konstrukcionista elméletet alkalmaztak annak értékelésére, hogy az emberek hogyan értelmezik a táplálkozási problémákat, és felismeri, hogy ellentétes és egymással versengő értelmezések léteznek az érdekes jelenségekről [23]. A csecsemőtáplálás kulcsfontosságú tétele, hogy a szilárd táplálék bevezetésével kapcsolatos kockázat hogyan épül fel a kormányok és az egészségügyi szakemberek által kiadott szakértői tudásformákból, amelyek gyakran kiváltságosak más tudásformákkal, például az anya ösztönével és a családi tanácsokkal szemben [8]. ]. A kutatás célja az volt, hogy (1) meghatározza a nők ismeretét a csecsemőtáplálási ajánlásokról; (2) leírják a csecsemők tényleges táplálkozási tapasztalatait; és (3) olyan társadalmi-ökológiai tényezők feltárása, amelyek meghatározzák a nők szilárd ételek bevezetésével kapcsolatos döntéseit és gyakorlatait.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Dizájnt tanulni

Az anyák tapasztalatait és észlelését a szilárd táplálék bevezetésével kvalitatív induktív megközelítéssel, a nyugat-ausztráliai Perthben végezték [24]. Fókuszcsoportokat választottak a tanulmány céljának elérésére, mivel ez a módszer hatékonyan elősegíti a csoportok közötti interakciókat, a tapasztalatok megosztását és a vitákat, amelyek tisztázhatják az egyéni nézőpontokat és betekintést nyerhetnek a társadalmi normákba [25]. Ezenkívül a kvalitatív kutatás nem diszkriminál olyan embereket, akiknek korlátozott az írástudásuk, ezért hasznosak a hátrányos helyzetű csoportoktól származó információk gyűjtéséhez.

2.2. Résztvevők

A toborzás céltudatos mintavétellel vette fel a legutóbbi táplálkozási tapasztalatokkal rendelkező anyákat, akik szilárd táplálékot vezettek be, vagy éppen folyamatban voltak, hogy biztosítsuk a tapasztalatok széles skáláját (4-18 hónapos csecsemők). Az édesanyákat elsősorban olyan meglévő közösségi csoportokból toborozták, mint a gyermekegészségügy és a szociálisan hátrányos helyzetű külvárosokban található közösségi központok. Szórólapot osztottak ki ezeknek a csoportoknak, jelezve, hogy az egyetemi kutatók egy műhelyben szeretnének az anyákkal beszélgetni a csecsemőtáplálás próbáiról és diadalairól közvetlenül a fókuszcsoport előtti héten szokásos találkozójuk után. Ezek a meglévő csoportok mind primiparous, mind multiparous nőket tartalmaztak, mivel a szoptatással kapcsolatos attitűdök vizsgálatával kapcsolatos korábbi tapasztalatok nem utaltak arra, hogy a vegyes paritású nők bevonása gátolta volna a vitát [26,27], és annak az előnye volt, hogy az anyákat egyikük ismerte egy másik. A gyermekgondozás minden fókuszcsoportban biztosított a csecsemők és a kisgyermekek zavaró tényezőinek korlátozása érdekében, és a napon részt vevő összes anya részt vett. A résztvevők 25 USD értékű ajándékutalványt kaptak, hogy részben megtérítsék őket az idejükért és a zsebből fizetett utazási költségeikért.

2.3. Adatgyűjtés

Demográfiai kérdőívet dolgoztak ki, amely az AIFG ismereteire és a gyermekeik számára a szilárd táplálék bevezetésének tényleges életkorára vonatkozó kérdéseket tartalmazott. A fókuszcsoport szkriptet a szakirodalom áttekintése és az érdekelt felek referencia csoportjának visszajelzései alapján dolgozták ki. Az érintettek referencia csoportjába az állami kormányzat és a nem kormányzati szakértők tartoztak szakpolitikai, ápolási és dietetikai háttérrel. A fókuszcsoport szkriptet egy helyi gyermekgondozási központból toborzott nők célmintájához hasonló kényelmi mintával tesztelték. A pilóta visszajelzései felhasználták a szkript módosítását és finomítását, valamint a munkamenet időtartamára vonatkozó becslés megadását. Ez a szkript biztosította, hogy a megbeszélések a kutatási célokkal összhangban fejlődjenek, és lehetővé tették az információk összehasonlítását a fókuszcsoportok között. Az adatok elemzése során azonban rugalmas volt a feltörekvő témák feltárása. A következő fókuszcsoport-forgatókönyv-témákat használták a megbeszélésekhez:

A szilárd táplálék szempontjai a baba születése előtt, a kezdés kora

A szilárd ételek bevezetésének fontossága

Az első nap tapasztalatai, tervezés és érzelmek

A személyes gyakorlatok irányítására használt információk, események és csecsemők viselkedése

Anya felfogása a csecsemő szükségleteiről

A csecsemő temperamentumának és viselkedésének értelmezése - a szilárd ételre való készség jelei

Olyan emberek, események, akadályok vagy segítők, amelyek megakadályozták vagy segítették táplálkozási szándékaik megvalósítását (az influencerek gondolattérképezése)

Tapasztalatok a bébiételekről - ételek és textúrák alkalmassága (textúrájú fotók kérése)

A nők tudata a jelenlegi csecsemőtáplálási ajánlásokról és az ajánlások tudományos indoklásáról

Személyes meggyőződés az irányelvek megfelelőségéről és relevanciájáról

A megbeszélést a térképezés [28] felhasználásával ösztönözték és segítették a csecsemőtáplálással kapcsolatos információforrások és hatások ötletelésénél. Az információforrásokat koncepció alapján térképezték fel egy fehér táblára, majd a befolyás szintjét nagyobb vagy kisebb körök segítségével határozták meg a résztvevők. Az elválasztott élelmiszerekről készült fotókat (házi készítésű és kereskedelmi forgalomban egyaránt) az emlékezet előhívására és az étel textúrájának leírásával kapcsolatos félreértések csökkentésére használták [29].

2.4. Etikai szempontok

Minden potenciális résztvevő írásos és szóbeli leírást kapott a projektről, ideértve a projekt céljait és a várható eredményeket, és tájékoztatást kapott arról, hogy bármikor, bármiféle előítélet nélkül visszaléphet. A Curtin Egyetem Humánkutatási Etikai Bizottsága jóváhagyta a tanulmányt (SPH-40-13).

2.5. Adatelemzés

A megbeszéléseket hangfelvétellel rögzítették, majd egy professzionális átírási szolgáltatás szó szerint átírta, és a kutatócsoport (dietetikusok) kétszer ellenőrizte a pontosságukat. A fókuszcsoportok elemzése minden csoport után azonnal megkezdődött. Az átiratokat az NVivo (Qualitative Solutions and Research Pty. Ltd., Melbourne, Ausztrália) segítségével kezeltük a fókuszcsoportok adatainak tárolására, kódolására, visszakeresésére és összehasonlítására. A társadalmi konstrukciós perspektíva biztosította az adatelemzési keretet a témák azonosításához és a megállapítások koherenciájának értékeléséhez a korábbi kutatási eredményekkel.

Az elsődleges szerző induktív megközelítést alkalmazott, amelynek során az adatokat átírták és ellenőrizték a pontosságuk érdekében, az átírások kezdeti leolvasásait és az érdekes pontokra vonatkozó megjegyzéseket. Ezután kódokat rendeltek az adatok szakaszaihoz az adatok leírása alapján, és olyan minták (nagy ötletek) megkeresésére, amelyek Miles és Huberman (1994) által javasolt folyamatok nyomán jöttek létre [32]. Szociális konstrukcionista megközelítést alkalmazó tematikus elemzést alkalmaztak a témák kialakításához mintákból és kódok közötti kapcsolatokból. Az adatokba való folyamatos elmélyülés finomította a témákat és altémákat, és tesztelte a feltörekvő kódokat, mivel az új adatok beépültek az elemzésbe. A kutatócsoport a kód és a téma elemzésének reflektív folyamatát használta fel az eredmények megerősítésére egy második szerzővel. Az eredményeket közölték az érintettek referencia csoportjával. Idézetekkel szemléltették a legfontosabb témákat és altémákat. Valamennyi résztvevőhöz egy álnevet rendeltek, amely a fókuszcsoport és a résztvevő számát képviseli, az átiratokban való beszéd sorrendje alapján. A kvalitatív kutatás (COREQ) ellenőrzőlistájának konszolidált kritériumait alkalmazták a módszerek és az eredmények leírásakor.

3. Eredmények

3.1. Résztvevők

Összesen hét fókuszcsoportot folytattak 42 anya bevonásával. A résztvevők jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza. Az anyák átlagos életkora 30,3 év volt (22 és 44 között), és hasonló a WA-ban szülő nők 2013-as átlagéletkorához, 29,8 évhez [33]. A 35 éves vagy annál idősebb nők a tanulmányban résztvevők 26,2% -át képviselték, szemben az állami szinten szülő nők azonos korcsoportjának 20,5% -ával [33]. Az alapképzettséggel vagy magasabb végzettséggel rendelkező nők 42,9% -a volt, ami 20 és 40 év közötti gyermekes nők 35,7% -ával [34]. A fókuszcsoport résztvevőinek csecsemőinek átlagos életkora 9,6 hónap, a szilárd táplálék bevezetésének átlagos életkora pedig 4,3 hónap volt (1,2-7,5 hónap).

Asztal 1

A fókuszcsoport résztvevőinek jellemzői (n = 42).