Az artériás hipertónia előfordulása a Krasznojarszki körzetben (Szibéria, Oroszország)

Absztrakt

Háttér

Az artériás hipertónia prevalenciájának, tudatosságának, kezelésének és kezelésének megbecsülése Krasznojarszk krai felnőtt lakosok körében az ESSE-RF orosz multicentrikus epidemiológiai vizsgálat adatai alapján (az Orosz Föderáció különböző régióiban a kardiovaszkuláris diSEázok epidemiológiai felmérése).

Mód

A vizsgálatba 1603 25-64 éves személy vett részt, akiket szisztémás, többlépcsős, rétegzett randomizálás útján választottak ki Krasznojarszk Krai városi és vidéki lakói között, akiket 2014. február és 2014. június között toboroztak. Az irodai vérnyomást (BP) kétszer mértük „Omron” automatizált BP készülékkel a jobb karon ülő helyzetben, orvosi személyzet jelenlétében. Az artériás hipertóniát (HTN) legalább 140 Hgmm-es szisztolés BP-ként és/vagy legalább 90 Hgmm-es diasztolés BP-ként definiálták, vagy önállóan jelezték a korábban megemelkedett BP-regisztrációt vagy antihipertenzív kezelés alkalmazását. A kezelés hatékonyságát úgy határoztuk meg, hogy az antihipertenzív gyógyszereket kapók között a betegek százalékos aránya érte el a megcélzott BP-szintet, a HTN-kontroll pedig az összes hipertóniás beteg esetében elérte a megcélzott BP-szintet.

Eredmények

A nemek szerinti megoszlás 652 férfi (39,4%) és 951 nő (60,6%) volt. A szisztolés BP átlagos szintje 133,4 ± 0,5 Hgmm, a diasztolés - 82,9 ± 0,3 Hgmm volt. A HTN átlagos prevalenciáját 49,4% -ra becsülték, és az ESSE-RF vizsgálat 10 régiójának adatai alapján magasabbnak tűnt, mint a hasonló paraméter (44%). A HTN átlagos prevalenciáját a férfiaknál 56,3% -ra, a nőknél 43,7% -ra becsülték. A vidéki közösség HTN előfordulása szignifikánsan magasabb volt a városi közösséghez képest (63,4 ± 2,4 vs. 44,2 ± 1,5%, o

Háttér

Az artériás hipertónia (HTN) a legfontosabb kardiovaszkuláris kockázati tényező. Az Egészségügyi Világszervezet szakértői szerint a magas vérnyomás (BP) 2010-ben mintegy 9,4 millió halált és 162 millió életet vesztett világszerte. A szívkoszorúér-betegség, agyvérzés és szívelégtelenség 50% -áért a HTN felelős, 18% -áért az összes halálozás és a halálesetek 40% -a a diabetes mellitusban szenvedő betegek körében [1]. A HTN és a HTN-hez kapcsolódó betegségek kezelésének költségei elérhetik a kelet-európai országok egészségügyi rendszereinek összes költségének 25% -át [1].

A 25 éves és idősebb felnőttek körülbelül 40% -ának van HTN-je. 80 éves korára a HTN-ben szenvedők aránya elérheti a 90% -ot [1].

Míg a HTN elterjedtsége viszonylag stabil marad a fejlett országokban (azaz az Egyesült Államokban körülbelül 29% maradt 9 évig 2003 és 2012 között [2]), a fejlődő országokban, az alacsony és közepes jövedelmű országokban (például India, Pakisztán, Brazília), Argentína vagy Kína) a magas vérnyomásban szenvedők növekvő száma jelentős társadalmi és gazdasági kérdéssé válik [3].

Az iráni prospektív vizsgálat során (medián 9,6 éves követés) az izolált szisztolés és az izolált diasztolés hipertónia növekvő gyakoriságát tárták fel (kb. Évi kb. 0,5% és 1%) [4].

Dél-Koreában a HTN prevalenciájának emelkedését 1998 és 2012 között is regisztrálták [5].

Kevés adat áll rendelkezésre a nemek HTN prevalenciára gyakorolt hatásáról. Nepálban különösen a nőknél magasabb a HTN prevalencia a nőkhöz képest [6]. Iráni kutatók kimutatták, hogy a nőknél lényegesen alacsonyabb a hipertónia kialakulásának kockázata [4]. A barbadosi tanulmány azonban azt sugallja, hogy a dohányzás, az elégtelen fizikai aktivitás, az elhízás és a túlzott alkoholfogyasztás gyakran nemtől függ, de a nem és a magas BP között nincs szignifikáns függőség [7].

Egyes tanulmányok [8, 9] kimutatták a városi és vidéki lakosság közötti különbségeket a HTN prevalenciájában, tudatosságában, a kezelés hatékonyságában és a kontrollban. Vidéki népességben a HTN előfordulása gyakran magasabbnak tűnik, míg a tudatosság, a kezelés hatékonysága és a HTN kontrollja általában alacsonyabb, mint a városi populációban.

A tanulmány célja az volt, hogy megbecsülje a HTN prevalenciáját és tudatosságát, a vérnyomáscsökkentőkkel történő kezelés paramétereit és a BP kontrollt Krasznojarszk város és a Krasznojarszki körzet Berjozovszkij kerületének lakosságában az ESSE-RF orosz multicentrikus vizsgálat keretein belül.

Mód

A krasznojarszki és a berjozovkai területi kórház négy járóbeteg-klinikája által kiszolgáltatott népességből összesen 1603, 25–64 éves ember vett részt a vizsgálatban, szisztematikusan rétegzett, többlépcsős randomizálás segítségével [10]. A beleegyezés aláírása után a vizsgálat minden résztvevője kitöltött egy részletes kérdőívet és átesett az irodai BP mérésen. A kérdőív 12 modulból állt, adaptált nemzetközi módszereken alapulva, és a hipertónia jelenlétére, a betegségtudatosságra és az antihipertenzív gyógyszerekre vonatkozó kérdéseket tartalmazott..

A BP szintjét kétszer mértük 2-3 percen belül, 5 perces pihenés után, az Omron automatizált BP monitorral a beteg jobb karján, orvosi személyzet jelenlétében. A HTN-t akkor diagnosztizálták, ha a mért szisztolés BP (SBP) értéke meghaladta a 140 Hgmm-t és/vagy a diasztolés BP-t (DBP) magasabb volt, mint 90 Hgmm, és ha a kérdőívből kiderült, hogy a páciensnek valaha magas volt a vérnyomása és/vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedett.

A kezelés hatékonyságát azon betegek százalékában számolták ki, akik elérték a cél BP szintet azok között a betegek között, akik antihipertenzív gyógyszereket szedtek. A BP kontrollt az összes magas vérnyomásban szenvedő beteg arányában számoltuk ki a cél BP szinttel rendelkező betegek százalékában.

A statisztikai számításokat az IBM SPSS v 22 és a LibreOffice Calc v 5 alkalmazásával hajtottuk végre. A Lilliefors teszt segítségével a numerikus paraméterek eloszlását nem normálisnak találtuk (null-hipotézist elutasítottunk; o

Eredmények

A krasznojarszki krai populációból vett mintánk 652 férfit (39,4%) és 951 nőt (60,6%) tartalmazott, az SBP eloszlása 131,0 (119,0; 144,5) Hgmm, a DBP pedig 82,0 (74,5; 90,5) Hgmm. Az ESSE-RF vizsgálat szerint ezek a számok valamivel magasabbak Oroszország-szerte átlagokkal összehasonlítva (átlagosan 130,7 ± 0,10, illetve 81,6 ± 0,50 Hgmm) [11]. A férfiak SBP és DBP (137,0 (125,0; 148,0) és 84,5 (76,5; 91,5) Hgmm) szignifikánsan magasabbnak tűnt (a H0 elutasítva, o = 0,01), mint nőknél (126,5 (115,0; 141,5) és 81,0 (72,5; 89,5) Hgmm); a részleteket és az életkori függőségeket lásd az 1. táblázatban.

Jelentős (H0 elutasítva, o = 0,01) az SBP növekedésének trendje az életkor előrehaladtával mind a férfiaknál, mind a nőknél feltárult, míg a DBP az életkor előrehaladtával lassította növekedését, és az 55–64 éves férfiaknál egyáltalán nem nőtt.

Az átlagos HTN prevalencia Krasznojarszki körzetben meglehetősen magasnak tűnt (49,4%). Ez magasabb, mint Oroszország 10 régiójának az ESSE-RF vizsgálatban szereplő átlagának átlaga (44,0%). Ezenkívül jelentősen megállapítottuk (χ 2 a trend; o 2 a trendhez; o 2. táblázat A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása és a magas vérnyomás szabályozásának kora és neme függvényében

Az antihipertenzív gyógyszereket szedő betegek százaléka észrevehetően növekszik az életkor előrehaladtával (a hipertóniás betegek 30,4% -áról 72,1% -ára), nőstényekben inkább, mint férfiakban (χ 2 a trend; o 2 a trendhez; o 2 a trendhez; o = 0,007) és a HTN teljes populációjának prevalenciája (χ 2 a trend szempontjából; o 3. táblázat A BP, a magas vérnyomás prevalenciájának és a magas vérnyomás tudatosságának szintje az iskolai végzettségtől függően

Vita

E tanulmány eredményei szerint az átlagos szisztolés és diasztolés vérnyomás szintje a Krasznojarszki körzetben lévő 25–64 éves felnőttek reprezentatív mintájában némileg magasabbnak tűnt az ESSE-RF vizsgálatból származó megfelelő orosz nemzeti átlagokkal összehasonlítva.

Az ESSE-RF vizsgálatban szereplő oroszországi 10 régió átlagos HTN előfordulása Krasznojarszki körzetben (49,4%) lényegesen magasabbnak tűnt az átlagnál (44,0%). A nyugati országokban végzett legtöbb tanulmány szerint a HTN előfordulása lényegesen alacsonyabb: Kanadában 19,5%, USA-ban 29%, Angliában 30% [12], Spanyolországban 42,6% [13], valamint Kínában (32,5%) [14] . Ennek ellenére Szerbia egyes körzeteiben magasabb volt a HTN elterjedtsége (53%) [15].

Figyelemre méltó, szignifikánsan magasabb HTN prevalenciát találtak a férfiaknál, mint a nőknél (56,3% vs. 43,7%). A modern nemzeti és nemzetközi tendenciához kapcsolódik. Ez a különbség azonban ellaposodik az idősebb korban (55–64 évesek). Ennek a tanulmánynak az eredményei egyértelműen igazolták a HTN prevalenciájának függését az élet helyétől: a vidéki lakosságnál lényegesen magasabb volt a HTN prevalencia általában és mindkét nemcsoportban.

Átlagos HTN-tudatosság Krasznojarszk körzetben 77,9% volt. Minden korcsoportban meglehetősen magasnak találták. Ez a paraméter meghaladja az átlagos nemzeti tudatossági szintet (73,1%), ez a paraméter jól megfelel a fejlett nyugati országok adatainak (81% USA-ban, 83% Kanadában, 65% Angliában) [12]. A HTN-tudatosság Krasznojarszki körzetben sokkal magasabbnak tűnt, mint az alacsony jövedelmű és közepes jövedelmű országokban (a PURE tanulmány szerint 40,8–50,2%; az NHLBI/UHG Network szerint 33,5–69,0%) [16, 17] . Sajnos a vérnyomáscsökkentő kezelés hatékonysága sok kívánnivalót hagy maga után. Míg Krasznojarszk körzetében a 25–64 éves betegek 59,5% -a kap vérnyomáscsökkentő gyógyszert, addig a kezelt magas vérnyomásban szenvedők csak 31,6% -a (és az összes magas vérnyomásban szenvedő népesség 18,8% -a) éri el a cél BP szintet. Úgy tűnik, hogy a BP kontroll nem megfelelő szintjének okai között szerepel a betegek elégtelen megfelelése (pontatlanság az előírt gyógyszerbeviteli mód követésében), a vérnyomáscsökkentő kezelés nem optimális megválasztása, kombinációja és az orvosok általi adagolás. Figyelemre méltó, hogy a HTN-kezelés hatékonysága az erősen iparosodott országokban folyamatosan növekszik (a hipertónia szabályozásának mértéke Kanadában 66% -os [12], az USA-ban pedig a kiválasztott népesség 70% -a [2]).

Következtetések

Ennek fényében ennek az epidemiológiai vizsgálatnak az eredményei azt mutatják, hogy a Krasznojarszki kerületben a felnőttek körében a HTN prevalenciája meglehetősen magas, és meghaladja a megfelelő átlagos orosz HTN arányt. A HTN előfordulása szignifikánsan magasabb a férfiaknál, mint a nőknél, kivéve az 55–64 éves korosztályt, ahol ez a különbség eltűnik. A vidéki lakosok nagyobb valószínűséggel rendelkeznek HTN-lel, mint a városi polgárok (férfiaknál és nőknél, valamint az egész népességnél). Annak ellenére, hogy a HTN-tudatosság és az antihipertenzív kezelés meglehetősen magas volt, a kezelés hatékonysága alacsonyabbnak tűnt a cél BP elérésében Krasznojarszki körzetben, mint az átlagos orosz ESSE-RF adatok.

Korlátozások

Az ESSE-RF vizsgálat részeként tanulmányunk a 25–64 éves korcsoportra, mint a lakosság leginkább foglalkoztatható részére korlátozódott. A magas vérnyomás diagnózisa egyetlen látogatáson vett intézkedéseken és előzményeken alapult, de ez a megközelítés hasonló a sok epidemiológiai vizsgálat megközelítéséhez.

Rövidítések

diasztolés vérnyomás

Kardiovaszkuláris diSEázok epidemiológiai felmérése az Orosz Föderáció különböző régióiban