ObGyn

Joseph M. Keenan, orvos
A családorvoslás és a közösségi egészség professzora Élelmiszertudomány és táplálkozás közös professzor, Minnesotai Egyetem, Minneapolis

árul

Patrick A. Keenan, orvos
Minnesotai családorvosi és közösségi egészségügyi egyetemi adjunktus, Minneapolis

Hivatkozások

1. A Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) szakértői csoportjának a magas vérkoleszterin kimutatásának értékelésével és kezelésével foglalkozó szakértői csoportjának harmadik jelentésének összefoglalója (Felnőtt Kezelő Panel III). JAMA. 2001; 285: 2486-2497.

2. Alsheikh-Ali A, Abourjaily HM, Stanek EJ és mtsai. A HDL-koleszterinszint növekedése a legerősebb előrejelzője a kockázatcsökkentésnek a lipidintervenciós vizsgálatokban. Keringés. 2004; 110 (17, 3. kiegészítés): III-813.

3. Jacobs DR, Jr, Meban IL, Bangdiwala SI és mtsai. Nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin, mint a szív- és érrendszeri betegségek halálozásának előrejelzője férfiaknál és nőknél: a Lipid Kutató Klinikák Prevalence Study nyomonkövetési tanulmánya. Am J Epidemiol. 1990; 131: 32-47.

4. Gordon DJ, Probstfiel JL, Garrison RJ és mtsai. Nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin és szív- és érrendszeri betegségek: négy prospektív amerikai tanulmány. Keringés. 1989; 79: 8-15.

5. Hu Fb, Willet WC, Li T és mtsai. A nők mortalitásának előrejelzésében az adipozitás a fizikai aktivitással összehasonlítva. N Engl J Med. 2004; 351: 2694-2703.

6. Mensink RP, Zock PL, Kester A és mtsai. Az étrendi zsírsavak és szénhidrátok hatása a szérum teljes és a HDL koleszterin arányára, valamint a szérum lipidekre és apolipoproteinekre: 60 kontrollált vizsgálat metaanalízise. Am J Clin Nutr. 2003; 77: 1146-1155.

7. Pereira MA, Swain J, Goldfine AB és mtsai. Az alacsony glikémiás terhelésű étrend hatása a nyugalmi energiafelhasználásra és a szívbetegség kockázati tényezőire a fogyás során. JAMA. 2004; 292: 2482-2490.

8. Kokkinos PF, Holland JC, Pittaras AE és mtsai. Kardiorespirációs alkalmasság és a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőinek asszociációja nőknél. J Am Coll Cardiol. 1995; 26: 358-364.

9. Manson JE, Grönland P, LaCroix AZ és mtsai. Gyaloglás a nők szív- és érrendszeri eseményeinek megelőzésére irányuló erőteljes testmozgáshoz képest. N Engl J Med. 2002; 347: 716-725.

10. Kokkinos PE, Fernhall B. Fizikai aktivitás és nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint: mi a kapcsolat? Sport Med. 1999; 28: 307-314.

11. Van Der Gaag MS, Sterksma A, Schaafsma G és mtsai. A mérsékelt alkoholfogyasztás csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek rizikófaktorait a menopauzában lévő, kontrollált étrenddel táplált nőknél. Am J Clin Nutr. 2002; 75: 593-599.

12. Baer DJ, Judd JT, Clevidence BA és mtsai. Mérsékelt alkoholfogyasztás és az étkezés utáni lipoproteinek változásai premenopauzális és postmenopausás nőknél: diétával kontrollált randomizált intervenciós vizsgálat. J Womens Health Gend Based Med. 2000; 9: 607-616.

13. Pins JJ, Keenan JM. Pantetin: új lehetőség a diszlipidémia kezelésében. J Am College Nutr. 2005 [sajtóban].

14. Pins JJ, First S, Shamliyan T, Keenan J. Pantethine kedvezően befolyásolja az apolipoprotein A-1-t, az apolipoprotein B-t, az alacsony sűrűségű lipoprotein részecskeméretét, de nem nagy érzékenységű C-reaktív fehérjét egy diszlipidémiás populációban. Keringés. 2004; 110 (17, 3. kiegészítés): III-778.

15. Crouse JR, 3. sz. Új fejlemények a niacin hiperlipidémia kezelésében való alkalmazásában: új szempontok egy régi gyógyszer alkalmazásában. Coron Artery Dis. 1996; 7: 321-326.

16. Kiskereskedelmi gyógyszertári árajánlat. Walgreen gyógyszertára, Minneapolis, Minn. 2005. január.

17. Az ösztrogén és a progesztin kockázatai és előnyei egészséges menopauza utáni nőknél: a női egészségügyi kezdeményezés randomizált, kontrollált vizsgálatának fő eredményei. JAMA. 2002; 288: 321-333.

18. Hersberger M, von Eckardstein A. Alacsony, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin: fizikai háttér, klinikai jelentőség és gyógyszeres kezelés. Kábítószerek. 2003; 63: 1907-1945.

19. Mosca L, Grundy SM, Judelson D és mtsai. Útmutató a nők megelőző kardiológiájához. AHA/ACC tudományos nyilatkozat, konszenzusos testület nyilatkozata. ingerlés. 1999: 99: 2480-2484.

20. Mosca L, Appel LJ, Benjamin EJ és mtsai. AHA irányelvek: bizonyítékokon alapuló irányelvek a nők szív- és érrendszeri betegségeinek megelőzésére. Keringés. 2004; 109: 672-693.

21. Clarkson T. Női szívegészségügyi szimpózium. Bemutató az American Heart Association éves találkozóján, 2004. november 9-én, New Orleans-ban.

Nőknél a vizsgálatok kimutatták, hogy a HDL-koleszterinszint akár 15% -kal nőtt mind a premenopauzás, mind a posztmenopauzás nők esetében, akik mérsékelt testmozgást követnek - és minél alacsonyabb a HDL kiindulási szintje, annál nagyobb a növekedés. 8.

A testmozgás szintje fordítottan összefügg a kardiovaszkuláris kockázattal a Nők Egészségügyi Kezdeményezésében, 9 amely 73 743 nő kohorszát követte prospektíven, átlagosan 3,2 évig. A legmagasabb testgyakorlati kvintilis nők 53% -kal csökkentették CVD kockázatukat a legalacsonyabb kvintilishez képest, és a mérsékelt aktivitás, például a gyaloglás, hasonló kockázatok csökkenéséhez vezetett, mint az erőteljesebb tevékenységek.

Ajánljon alkoholt - vagy sem?

Mérsékelt alkoholfogyasztás - napi 1-3 ital vagy 15–45 g etanol - javítja a lipoprotein szintet és csökkenti a CVD kockázatát. A vörösborok flavonoidjai szintén csökkentik a vérlemezkék aggregálódását és az alvadási hajlamot. Vitatott azonban, hogy a betegnek alkoholt fogyasztani kell-e a CVD kockázatának csökkentése érdekében; sok orvos nem hajlandó erre, a nyilvánvaló aggályok miatt a toxicitás és a függőség miatt.

Az alkoholra adott válasz a menopauza állapotától függően változhat. Egy vizsgálatban 11 menopauzás kor előtti nő 12% -kal csökkentette LDL-koleszterinszintjét (P= .01) napi 3 pohár bor után 3 hétig, de a HDL szintje nem emelkedett szignifikánsan.

Ugyanebben a tanulmányban a posztmenopauzás nők 12% -kal növelték a HDL-szintet (P=, 03), de LDL-koleszterinszintjük csak minimálisan csökkent. 11.

Egy másik tanulmány 12 posztmenopauzás nőknél, akik napi 0, 1 vagy 2 italt (0, 15 vagy 30 g etanolt) fogyasztottak 8 héten keresztül, az 1 ital (15 g) LDL-koleszterinszintjének 4% -os jelentős csökkenését mutatta, de nem volt szignifikáns további csökkenés 2 italnál (30 g). Ugyanebben a tanulmányban a HDL nem szignifikánsan növekedett 1 italnál (15 g), de szignifikánsan (5%) növekedett 2 italnál (30 g). Lehet, hogy napi 30 g etanol küszöbértéket alkalmaznak a posztmenopauzás nők számára, hogy jelentősen profitáljanak az alkoholfogyasztásból.

JUDY ESETE

ÉLETMÓDI AJÁNLÁSOK

Judy irányításának alapja a fogyás, a testmozgás és az étrend, amely korlátozza a finomított szénhidrátokat és hangsúlyozza a rostokat, gyümölcsöket és zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonákat és egészséges zsírokat (azaz olíva-, repce- és halolajokat).

Az edzés előírásakor hangsúlyozza a mennyiséget az intenzitás felett, például heti 14 mérföldes gyaloglás vagy napi 60-90 perces aerob tevékenység.

Mivel kórtörténetében nincsenek szívtünetek, és alacsony intenzitású, nagy mennyiségű testmozgás ajánlott, a kezelés megkezdése előtt nincs szüksége szűrővizsgálatra.

A pantetin egy vény nélkül kapható (OTC) étrend-kiegészítő, amely egyesíti a B-vitamin pantoténsavat és a ciszteamin aminosavat. Noha a pantoténsav önmagában nem tartalmaz lipidcsökkentő hatást, a pantetin igen: Csökkenti az LDL-koleszterint, a nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein (VLDL) koleszterint és a triglicerideket, és emeli a HDL-szintet. A pontos hatásmechanizmus nem ismert, de feltételezik, hogy elsősorban a ciszteamin hatását vonja maga után a máj lipidanyagcseréjére.

Ajánlott adag. Napi 600–900 mg adagolás esetén a tipikus válasz a HDL-koleszterin akár 18% -os növekedése, valamint az LDL-koleszterin, a VLDL-koleszterin és a trigliceridek 13% -os, 20% -os és 26% -os csökkenése. 13.

Egy nemrégiben készült amerikai tanulmányban a pantetin jelentősen megemelte a HDL-2 koleszterint, a HDL kardioprotektívebb frakcióját, és növelte az LDL koleszterin részecskeméretét, így kevésbé atherogén. 14

A pantetin szintén csökkenti a zsigeri zsírt. Ugyanez a tanulmány 14 a viscerális zsír, a metabolikus szindróma egyik összetevőjének jelentős csökkenéséről számolt be, számítógépes kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel mérve azoknál az egyéneknél, akik napi 900 mg-ot szedtek 6 héten keresztül. Ez a redukció elsősorban a pantoténsav hatásának tűnik, és ezt állatkísérletek igazolták.

Nincsenek mellékhatások. A pantetin rendkívül jól tolerálható, gyakorlatilag nincs mellékhatása. Esetenként előforduló ember gyomor-bélrendszeri zavarokat és hasmenést tapasztal, amelyek a gyógyszer abbahagyásakor megszűnnek.

Ajánljon Pantesint tartalmazó készítményeket (Daiichi Fine Chemicals, New York City), a pantetin gyógyszerészeti fokozata, mert kiterjedt kutatások megerősítik az általam leírt előnyöket. Ellenkező esetben győződjön meg arról, hogy a gyártó jó hírű vállalat, tudományos tanulmányokkal alátámasztva állításait a biztonságról, hatékonyságról és biológiai hozzáférhetőségről.

Nikotinsav

A nikotinsav (NA), egy másik B vitamin, amely OTC-ként táplálékkiegészítőként kapható, a leghatékonyabb szer a HDL szint emeléséhez.

Ajánlott adag. Azonnali felszabadulású NA napi 3000 mg-os megosztott adagja akár 30% -kal is megemelheti a HDL szintet. Sajnos az NA ezen formájának magas gyakorisága van olyan káros hatásoknak, mint a kipirulás, viszketés és a GI felborulása. 15

Tartósan felszabaduló NA általában jól tolerálható, de valamivel kevésbé hatékony a HDL emelésében. A máj toxicitásának elkerülése érdekében alacsonyabb tartós felszabadulású NA adagja (napi 1000–1 500 mg) ajánlott, és tipikusan a HDL növekedéséhez vezet akár 20% -ig is. 15