Az ASCO 2019 legfontosabb eseményei: Alacsony zsírtartalmú étrend és mellrák kockázata, Célzott terápia a nyálmirigy daganatok számára és még sok más

Írta: Matthew Tontonoz Julie Grisham Bill Piersol Andrew J. Roth, 2019. június 3., hétfő

legfontosabb

Az emlékmű Sloan Kettering kutatói több száz tanulmányban vettek részt, amelyeket az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság 2019-es éves találkozóján mutattak be. Ez néhány kiemelés.

Évente Chicagóban több tízezer orvos, nővér és kutató találkozik, hogy megvitassák a rákkutatás legfrissebb kérdéseit és a betegség kezelésének módjait az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) éves ülésén. Idén a téma: „Minden beteg gondozása, tanulás minden betegnél”.

A Memorial Sloan Kettering kutatóit bevonó magas szintű tanulmányok között a következők voltak:

  • egy tanulmány, amely azt mutatja, hogy a célzott terápia nem növelte a túlélést a kemoterápiával összehasonlítva a lágyrész szarkómában szenvedők kezelésében
  • egy PARP-gátlót vizsgáló kísérlet hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek kezelésére, akiknek örökletes BRCA génmutációja volt

Íme néhány további legfontosabb megállapítás:

A HER2-re célzott gyógyszerek gyümölcsöző stratégiát jelenthetnek a nyálmirigy daganatai ellen

Május 31-én Bob Li, az MSK orvosi onkológus ígéretes eredményeket mutatott be egy fázis II kosárpróbában, amely nyálmirigy-rákos betegek csoportját foglalta magában.

Ezeknek a ritka daganatoknak nincs jóváhagyott kezelési módja, miután elterjedtek. De ígéret van egy kis részükre - kevesebb mint 10% -ra -, amelyek bőséges mennyiségben termelik a HER2 nevű fehérjét. A gyógyszereket már engedélyezték a HER2-pozitív emlőrák kezelésére, így ez a megállapítás új lehetőségeket nyit a nyálmirigy daganatok kezelésében. Dr. Li és munkatársai arra gyanakodtak, hogy az ilyen HER2-amplifikált nyálmirigy-daganatokban szenvedők jól reagálhatnak az ado-trasztuzumab-emtansin nevű HER2-célzott gyógyszerre (Kadcyla ®). Ez a gyógyszer egy HER2-célzott antitestből áll, amely rákot elpusztító toxinhoz kapcsolódik. Antitest-gyógyszer konjugátumként ismert, a gyógyszer amplifikált HER2-vel keresi a sejteket. Ezután belép a rákos sejtekbe, hogy szállítsa toxinját, miközben kíméli a normális sejteket. A nyomozók tíz embert vontak be a vizsgálatba HER2-amplifikált nyálmirigy-rákkal.

A gyógyszerrel kezelt tíz beteg közül kilencen (90%) daganataik zsugorodtak. Ezen emberek közül ötnek teljes volt a válasza, vagyis a kezelés után nem volt mérhető betegségük. Még azok az emberek is reagáltak az ado-trasztuzumab-emtansinra, akik korábban számos terápiában részesültek, beleértve a HER2-célzott gyógyszereket is. Nem voltak súlyos mellékhatások. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy az ado-trasztuzumab-emtansin „nagyon hatékony” HER2-amplifikált nyálmirigy-rákban szenvedőknél, és azt mondják, hogy egy nagyobb csoportot kell tanulmányozni az eredmények megerősítésére.

"Ez a tanulmány remek példa a precíziós orvoslásra, és ennek a ritka daganatos betegeknek szinte mindegyike profitál" - mondja Dr. Li. „A kihívás HER2-amplifikált nyálmirigy daganatokkal rendelkező emberek megtalálása. Reméljük, hogy eljuttatjuk az orvosi közösségnek azt az üzenetet, hogy van remény ezekre a betegekre, és egy klinikai vizsgálatban való aktív részvétel életmentő lehet. "

A korai stádiumú hármas-negatív emlőrák kezelésének értékelése

Az ASCO emlődaganattal foglalkozó újabb ülésén a kutatók bemutatták a korai stádiumú hármas negatív emlőrák (TNBC) két kezelésének második fázisú vizsgálatának eredményeit. A tanulmány megvizsgálta, hogy a DNS-károsodás helyreállításának biomarkere hogyan korrelál két kemoterápiás gyógyszer - a paclitaxel és a ciszplatin - reakciójával, amikor a daganatok csökkentésére szolgáló műtét előtt alkalmazzák őket.

Tiffany Traina, az MSK mell-onkológus a tanulmány egyik szerzője volt. Dr. Traina elmagyarázza, hogy a TNBC korábbi tanulmányai azt sugallták, hogy a platina kemoterápia (mint a ciszplatin) jobban működhet, mint a taxán kemoterápia (például a paclitaxel), olyan előrehaladott betegségben szenvedő embereknél, akik örökölték a BRCA mutációkat. Ez a haszonkülönbség azonban kevésbé egyértelmű a korai stádiumú TNBC esetében. Továbbá a platina gyógyszerek szerepe a TNBC-kben, amelyek nem kapcsolódnak örökletes BRCA mutációkhoz, továbbra is bizonytalan. A kutatók azt akarták megtudni, hogy egy adott biomarker képes-e azonosítani a platina gyógyszerekre reagáló TNBC-ket, még akkor is, ha a betegek nem rendelkeznek örökletes BRCA-mutációval.

A tanulmány egy speciális kereskedelmi tesztet használt a homológ rekombinációs hiány (HRD) értékelésére biomarkerként annak megjóslására, hogy mely daganatok reagálhatnak jobban a kemoterápiára. A kutatók azt is meg akarták tudni, hogy a HRD-vizsgálat nagyobb hasznot jósol-e a platina kemoterápiából, mint a taxán kemoterápia.

A vizsgálat résztvevőit randomizálták, hogy ciszplatint vagy paklitaxelt kapjanak 12 hétig a műtét előtt. A tesztelt daganatok körülbelül 70% -át HRD „pozitívnak” tekintették. Orvosaik ezután megmérték a daganatok válaszát a műtét idején. A HRD pozitivitás nem jósolta meg a cisplatinum szignifikánsan nagyobb előnyét. Mindkét kemoterápiás gyógyszer hasonló aktivitással rendelkezett, a válaszarány körülbelül 25% volt.

„Ezen megállapítások alapján ez a HRD-vizsgálat nem használható egyik kemoterápia kiválasztására a másik helyett a korai stádiumú TNBC-ben szenvedő betegek számára. A taxán alapú kemoterápia továbbra is a gyógyító terápia alapja ezeknek a betegeknek ”- mondja Dr. Traina. „Lehetséges azonban, hogy ezek az eredmények a biomarkert tükrözik, és nem a HRD fogalmát tükrözik a haszon előrejelzéséhez. Ez a tanulmány nagy ereje a biominták folyamatos biomarker-vizsgálat céljából történő gyűjtéséből fakad. "

Az emlőrák okozta halálozások csökkentése alacsony zsírtartalmú étrend révén

Az MSK-ban és másutt végzett kutatások szilárdan megalapozták a zsírfelesleg és az emlőrák közötti kapcsolatot. Az ASCO-nál bemutatott nagy új tanulmány az első randomizált klinikai vizsgálat bizonyítékát szolgáltatja arra, hogy az étrend csökkentheti a posztmenopauzás nők kockázatát az emlőrák miatt.

A kutatást Rowan Chlebowski, a Los Angeles-i Orvosbiológiai Kutatóintézet vezette. A vizsgálat 1993 és 1998 között közel 50 000 posztmenopauzás nőt követett nyomon. A résztvevőknek nem volt emlőrákjuk a vizsgálatba való beiratkozásukkor. Az Egyesült Államok 40 klinikai központjának nőit véletlenszerűen osztották be a két diéta egyikének követésére. Egy diéta során a zsír átlagosan a napi kalória 32 százalékát tette ki. Ez volt a nők szokásos étrendje. A másik étrendben a zsírbevitel a kalória 20 százalékára csökkent, a zöldségek, gabonafélék és gyümölcsök fogyasztása pedig nőtt.

Neil Iyengar, az MSK orvos onkológusa, aki tanulmányozza az emlőrák és az étrend kapcsolatát, és nem vett részt ebben a kutatásban, azt mondja: „Ez az első tanulmány, amely megmutatja, hogy az étrend módosítása csökkentheti az emlőrákkal kapcsolatos halálozás kockázatát, és ezt meg is tette. körülbelül 20% -kal.

"Ezek a megállapítások különösen fontosak, mert az étrend egyértelmű" - folytatja. A tanulmányban alkalmazott étrend hasonló a DASH nevű étrendhez, amelyet a magas vérnyomás kezelésére terveztek.

"Még mérsékelt, átlagosan 3% -os súlycsökkenés mellett is, az előny nyilvánvaló volt, és azonnal életképes életmódbeli változást kínál a nők millióinak" - mondja Dr. Iyengar. Figyelmeztet azonban arra, hogy ez a speciális étkezési terv nem biztos, hogy mindenki számára ideális, mivel az emberek másképp reagálnak a diétákra.

Központi idegrendszeri betegségben szenvedők gondozása

Az agytumorban vagy más központi idegrendszeri (CNS) betegségben szenvedők gyakran kognitív és fizikai problémákkal küzdenek. Az ASCO értekezletével összefüggésben két MSK-csoport kutatást tett közzé, amelyek foglalkoznak e betegek szükségleteinek kielégítésével és hová lehetne fejlődni.

Egy tanulmányban Ugur Sener, Adrienne Boire laboratóriumának klinikai munkatársa által vezetett csoport célja megérteni, hogy a betegek és családjaik miként használják az etikai konzultációkat az MSK-ban. A vizsgálatban 50 olyan beteget vizsgáltak, akiknél primer vagy áttétes központi idegrendszeri daganat vagy más központi idegrendszeri betegség volt. Louis Voigt, az MSK Etikai Bizottságának elnöke, valamint Eli Diamond és Alan Carver neurológusok is részt vettek a kutatásban.

A konzultációk során a leggyakoribb etikai kérdések magukban foglalják az egészségügyi megbízott döntését és a nem újraélesztendő megrendeléseket. Egyéb kérdések a családon belüli konfliktusok, a személyzet és a család közötti konfliktusok, valamint kulturális vagy vallási megfontolások voltak.

"A neurológiai betegségek mélyen fogyatékosságot okozhatnak, és önvesztést okozhatnak" - mondja Dr. Sener. "Ezeknek az embereknek a gondozása nem csupán a daganat műtéttel, sugárzással és kemoterápiával történő kezelése."

Egy másik tanulmányban az MSK csapata új komplex központi idegrendszeri daganatos betegek ellátási modelljének létrehozását tűzte ki célul. A Neurológiai Multidiszciplináris Klinikát (MdCC) 2017 augusztusában hozták létre, hogy megkönnyítsék a betegek orvosi ellátását. Az MdCC-n a betegek sok szakembert láthatnak egyetlen nap alatt, ahelyett, hogy egyik napról a másikra utaznának több nap alatt. A klinika három órás látogatása során a beteg és a gondozó ideggyógyászhoz, ápolóhoz, fiziológushoz, gyógytornászhoz, szociális munkáshoz, esetkezelőhöz, dietetikushoz és káplánhoz fordulhat.

"Azoknak a személyeknek, akiknél agydaganatot diagnosztizáltak, különös figyelmet és gondozást igényelnek" - mondja Elena Pentsova neuro-onkológus, aki Lisa Ruppert orvos és Kara Barnett altatóorvossal együtt alapította az MdCC-t. "Ebben a kísérleti tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy valóban hatékony sok orvost, ápolót és más szakértőt egy szobába összehozni, hogy egyszerre csak egy páciensre koncentrálhassanak."

A tanulmány megállapította, hogy a betegek 97% -a kapott ajánlásokat a tünetek kezelésére, 92% -uk a prognózist és a megküzdést vitatta meg, a fizikoterápiás megrendeléseket újonnan adták vagy frissítették 61% -kal, új ortotikumokat vagy fizikoterápiás berendezéseket írtak fel 10% -ra.

„Ezeknek a szakértőknek a jelenléte a klinikai látogatás idején lehetővé teszi a páciens és gondozóik, valamint a támogatási rendszer valós idejű értékelését, a csapat együttműködését, a közösségi szolgáltatások tervezését és koordinálását, valamint egy biztonságos és betegközpontú terv megvalósítását. ellátás ”- mondja Dr. Pentsova.