A brit központok felmérése az alacsony jódtartalmú étrend-ajánlásokról a differenciált pajzsmirigyrák radiojód-ablációs terápiája előtt

Clare Yvonne Anglia

alacsony

Testmozgás, táplálkozás és egészségtudományi központ

Politikatudományi Iskola, Bristoli Egyetem

8 Priory Road, Bristol BS8 1TZ (Egyesült Királyság)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Háttér

A pajzsmirigyrák az Egyesült Királyságban a rákos esetek kevesebb mint 1% -át teszi ki. Az incidencia azonban növekszik, és 2014 és 2016 között átlagosan 3527 új pajzsmirigyrák esett évente az Egyesült Királyságban, szemben az 1993-as 1125-tel [1, 2]. A differenciált pajzsmirigyrák az esetek 95% -át teszi ki. A differenciált pajzsmirigyrák prognózisa jó, azaz a 10 éves túlélési arány 80–90%, bár a becslések szerint az esetek 10–30% -ában megismétlődés vagy tartós betegség fordul elő [3], 68% -kal magas kockázatú betegek körében észlelték [4]. A kezelés gyakran teljes pajzsmirigy-eltávolítás, ezt követi a radioaktív jódmaradék ablációja 131 I-vel (RIA) a műtét után megmaradt pajzsmirigy-szövet elpusztítására [5]. A magas jódállapot zavarhatja a 131 I. felvételét. Az Egyesült Királyság pajzsmirigyrák kezelésére vonatkozó irányelvei kimondják, hogy a szakértői vélemény alapján kerülni kell a jódos kontrasztnak való kitettséget és a jódban gazdag gyógyszerekkel vagy kiegészítőkkel való kezelést, és az embereket azt tanácsolta, hogy az RIA előtt 1-2 héttel kövesse az alacsony jódtartalmú étrendet (LID) [5]. Van azonban vegyes bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a LID-k befolyásolják-e az ablációs sikert [6], különösen az általában alacsony jódfogyasztású országokban, például az Egyesült Királyságban [7].

Két áttekintést végeztek, egy szisztematikus [8] és egy elbeszélést [6], amelyek a RID előtti LID-ek használatát vizsgálták. Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatok azt mutatják, hogy a LID 1-2 hétig történő követése csökkenti a vizelet jódját. Azonban annak bizonyítéka, hogy a LID tanácsadás javítja az ablációs sikert, csak retrospektív vizsgálatokból származik, és nem meggyőző. Egy hollandiai tanulmány [9] összehasonlította azokat az embereket, akik 7 napig követték a LID-t és csökkentették a 24 órás vizelet jódkiválasztását 250 μg/g Cr-re, ami a sikertelen abláció megnövekedett esélyével járhat (OR: 4,74; 95% CI: 1,78–12,63). Három másik retrospektív tanulmány, az USA-ban [11] és Dél-Koreában [12, 13], megállapította (1), hogy nincs különbség az ablációs sikerek arányában azoknak a kohorszoknak a között, amelyeknek 10–14 napos LID-t ajánlottak, és a korábbi kontrolloknak, akik nem kaptak tanácsadás [11]; (2) nincs különbség a nagyon korlátozó kéthetes LID és a kevésbé korlátozó kéthetes LID követők között [12]; és (3) nincs különbség sem az ablációs sikerben, sem a foltos vizelet jódkoncentrációjában (UIC) az 1 hetes és a 2 hetes LID utáni emberek között [13].

A vegyes bizonyítékok ellenére az Európai Nukleáris Orvostudományi Terápia Bizottsága javasolja az RIA elhalasztását, ha az UIC értéke> 150–200 μg/l [3], és a klinikusoknak UIC 131 I-t kellene kitűzniük a pajzsmirigyrák kezelésében részesülő emberek számára. . A felmérés 10 fő kérdést tartalmazott, legfeljebb 20 utókövetéssel. A kérdések a feleletválasztós lehetőségek keverékét jelentették néhány szabad szövegmezővel, és olyan kérdéseket tartalmaztak, amelyek szerint a klinikusok szerint a betegek jól megbirkóznak az étrenddel (online kiegészítő dokumentumok). A felmérést név nélkül lehet kitölteni, bár a végén arra kérték az embereket, hogy azonosítsák központjukat. A felmérésben való részvétel önkéntes volt, a tájékoztatáson alapuló beleegyezés feltételezhető a teljes kitöltés során.

Az Egyesült Királyságban nincs nemzeti lista azokról a központokról, amelyek radioaktív jódot adnak be. A lehetséges központok listáját az Egyesült Királyság LID-WG és az Internal Dosimetry Users Group birtokában lévő információkból és a szerzők klinikai hálózatai révén hozták létre. Rövid meghívó e-mailt, amely tartalmazta a kérdőív linkjét és a felmérés céljának magyarázatát, 2018 novemberében elküldtük az azonosított központoknak, és legfeljebb 3 emlékeztetőt küldtünk 2019 januárja és 2019 áprilisa között. az Egyesült Királyságban változó, ezért a szerzők által személyesen ismert vagy kórházi weboldalakon felsorolt ​​klinikusok e-mail címét használták, vagy e-maileket küldtek a nukleáris orvostudomány vagy a radiológiai osztály címére. Az e-mail két szerző (C.Y.E. és L.M.) elérhetőségét tartalmazta, hogy a címzettek további részleteket megtudhassanak, vagy ne kérhessenek további kapcsolatfelvételt. A felmérésről szóló információkat és a linket egy 2018. decemberi londoni Royal Marsden Kórházban rendezett pajzsmirigyrák-tanulmányi napon is terjesztették. 2019 áprilisában nyomon követési e-maileket küldtek azoknak a régióknak a kórházaiba, amelyek a jelek szerint alacsony lefedettség.

A válaszokat összeállítottuk és leíró jelleggel mutatjuk be. A kvalitatív szabad szöveges válaszokat összefoglaltuk.

Eredmények

Hatvannégy kórházzal léptek kapcsolatba, és 53-tól kaptak válaszokat (83%). Hat kórház (9%) jelezte, hogy nem a RIA-t alkalmazó központok voltak a pajzsmirigyrákban. Az RIA-t kezelő 47 központ klinikusai (73%) befejezték a felmérést. 7 központra 2 válasz érkezett, 1 központra 3 válasz érkezett, ami összesen 56 választ adott. Összességében az országos lefedettség jó volt (1. táblázat). A válaszokat radiológusok és nukleáris orvosok (fizikusok és nővérek) kapták (n = 15), más klinikai nővér szakemberek (n = 12), klinikai tudósok (n = 12), onkológusok (n = 8), nukleáris orvosi tanácsadók (n = 3), meghatározatlan tanácsadók (n = 4), 1 endokrinológus és 1 dietetikus.

Asztal 1.

Regionális válaszok az elektronikus felmérésre

A pajzsmirigyrák miatt radioaktív jóddal kezelt emberek átlagos becsült száma évente 46 (SD 28) volt, ami az összesített becsült emberek számát évi 2182 volt. A központonként kezelt minimális számot 10 főre, a maximálisan 150-re becsülték.

Három központ nem rendszeresen tanácsolta az LIA-t az RIA előtt minden embernek. Ezek közül egy kis központ (kb. 10 fő/év kezelése) jelezte, hogy nincsenek tisztában az irányelvekkel, egy másik (kb. 80 fő/év kezelése) szerint nincs bizonyíték a hatékonyságra. A fennmaradó központ (kb. 40 fő/év kezelése) azt válaszolta, hogy a LID tanácsadás klinikánként változott, és gyakoribb volt, ha nem tanácsolták az étrendet. Egy másik központ azt is jelezte, hogy a LID követésére vonatkozó tanácsok orvosonként változnak, és az egyik központ a LID-t csak 2 napig tanácsolta a LIA-t megelőzően, míg az összes többi 1-2 hétig korlátozta az iránymutatásokat.

A 2. táblázat összefoglalja a 44 központ felmérésének válaszait, akik jelezték, hogy tanácsot adtak az embereknek a LID követésére. Néhány kérdőíves tételre különböző válaszokat adtak ugyanazon központ különböző orvosai, a táblázatban feltüntetettek szerint.

2. táblázat.

Összefoglaló a felmérés válaszaitól 44 központból 1, amelyben alacsony jódtartalmú étrendet tanácsoltak a radiojód-abláció előtt

A legtöbb központ (66%) az Egyesült Királyság LID-WG étrendjének használatáról számolt be. Azok közül, akik nem, 4 (9%) nem volt tisztában a munkacsoport javaslataival, és négy központ orvosai (9%) szerintük ez túl korlátozó; egyikük kifejezetten azt mondta, hogy nem azt tanácsolják az embereknek, hogy annyira korlátozzák a tejtermékeket.

Az embereket arra utasították, hogy folytassák a normál étrendet azonnal a 131 I bevétele után 17 központban (39%), 2 órával az RIA kapszula 1 központ általi bevétele után és 24–48 órával a kapszula 18 központban történő bevétele után (41%). Hat központ jelezte, hogy az embereket arra utasították, hogy a kezelés után 24–48 órával folytassák a szokásos étrendet, de a LID fekvőbeteg menü nem volt rendelkezésre. A LID tanácsnak való megfelelést 26 központban értékelték (59%), bár egy kivételével az összes egyszerű szóbeli ellenőrzést alkalmazott, nem pedig hivatalos étrendi értékelést. Egyik központ sem számolt be a jód állapotának méréséről, és csak 2 klinikus mondta, hogy központja késlelteti a kezelést, ha valaki azt állítja, hogy nem követte a LID-t.

Az 56 klinikus közül harmincegy (53%) jelezte, hogy szerintük az emberek nagyon jól megbirkóznak az étrenddel, bár a szabad szöveges megjegyzések azt mutatják, hogy egyes emberek csoportjai nagyobb valószínűséggel nehezítik meg az étrendet - konkrétan cukorbetegek, vegánok/vegetáriánusok, idősek és nem brit származású emberek. A diétát a szorongás forrásaként azonosították néhány ember számára, és voltak olyan megjegyzések, hogy egyesek szigorúbbak voltak, mint tanácsolták, és nem jódtartalmú étrendet próbáltak követni a csökkentett jódtartalmú étrend helyett. A klinikusok azonban azt is elmondták, hogy voltak olyan emberek, akik szerették érezni, hogy kontroll alatt tartják rákkezelésük egy részét, és akik más egészségügyi előnyöket tapasztaltak, ha arra gondoltak, mit esznek. Az Egyesült Királyság LID-WG étrendjét kiemelték, mivel világosabbá és könnyebben követhetővé teszik a tanácsokat.

Két klinikus (1 klinikai nővér szakorvos és 1 onkológus) úgy gondolta, hogy az emberek nem birkóznak meg az étrenddel, de nem fűznek konkrét észrevételeket, 1 onkológus pedig arról számolt be, hogy nem kérdeznek az étrendről, mert szerintük nincs jó bizonyíték a hatékonyságára, ezért igen nem számít, követték-e az emberek vagy sem.

Vita

Ez a tanulmány információkat nyújt a pajzsmirigyrák RIA előtti LID-ekkel kapcsolatos klinikai gyakorlatról az Egyesült Királyságban az Egyesült Királyság LID-WG étrendjének bevezetése óta [16]. A válaszadási arány jó volt, nagyon jó lefedettséggel az Egyesült Királyság régióiban, beleértve az összes decentralizált nemzetet. A legtöbb központ 14 napos LID-t javasol, de a központok között adott tanácsok eltéréseket mutattak. Összességében az Egyesült Királyság LID-WG étrendjének ismerete és felhasználása jó volt, és csak 4 központ jelezte, hogy nincsenek tisztában vele. További 4 központ közölte, hogy nem értenek egyet a lap néhány információjával.

A gyakorlati variációk talán nem meglepőek, mivel nincsenek egyértelmű bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a LID követése vagy az UIC csökkentése javítja az ablációs sikert [6, 8]. A 4 központ közül, amelyek arról számoltak be, hogy rendszeresen nem adnak tanácsot a LID-nek, csak 1 nagy központ kifejezetten kijelentette, hogy szerintük a bizonyíték nem elég jó. Az étrend betartását azonban vagy egyáltalán nem értékelték, vagy a legtöbb orvos egy egyszerű kérdéssel értékelte, és csak 2 jelezte, hogy a kezelés elmarad, ha az emberek arról számolnak be, hogy nem követik a LID-t. Ez tükrözheti a diéta szükségességének széles körű hiányát, amint azt 1 klinikus elmondta, vagy a bizalom hiányát az étrend értékelésében. Egyik központ sem értékelte a jód állapotát vizelet jód mérésekkel, ez is meglepő lehet, mivel aggályokat vet fel a jód állapotának UIC alapján történő meghatározásának pontatlansága miatt [17].

Úgy tűnik, hogy a gyakorlatban a legtöbb nézeteltérés abban áll, hogy az embereknek mikor kell újrakezdenie a normális étrendet az RIA után. A felmérésre válaszolt 56 klinikus közül huszonöt számolt be arról, hogy azt tanácsolják az embereknek, hogy 24–48 órával az RIA után folytassák az étrend korlátozását, és hatan jelezték, hogy a LID leállt a terápia utáni egész test átvizsgálása után (Px-WBS), feltehetően a 131 I. megfelelő felvételének biztosítása érdekében. Bár nem kértük az egyes központokat, hogy jelentést tegyenek, amikor a Px-WBS bekövetkezett, akkor ezt akkor végezzük, amikor a maradék aktivitás lehetővé teszi a képalkotást, jellemzően 2–10 nappal az RIA után [5]. Tanulmányok, amelyek azt vizsgálták, hogy a LID követésére vonatkozó tanácsok javítják-e az ablációs sikert, arról számoltak be, hogy az embereket arra kérték, hogy kövessék a LID-t az RIA előtt, de úgy tűnik, hogy nem kérték az embereket, hogy folytassák a 131 I beadása után [9-11, 13], kivéve, ha a Px-WBS elvégezték [12]. Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem értékelte, hogy a LID folytatása az RIA beadásán túl előnyös-e az eredményekben, vagy a szokásos étrend folytatásának milyen hatása van a jód állapotra ebben a közvetlen kezelés utáni időszakban.

Ez a tanulmány az Egyesült Királyság gyakorlatának átfogóbb áttekintése a pajzsmirigyrák RIA előtti LID-vel kapcsolatos tanácsokkal kapcsolatban, de vannak bizonyos korlátozások. A jó lefedettség ellenére valószínűleg nem az összes brit központ vett részt. Az is elképzelhető, hogy a felmérést kitöltő klinikus nem biztos, hogy a legtöbbet tudta a központjában a LID-vel kapcsolatos gyakorlatokról, annak ellenére, hogy a kezdeti címzettet arra kérték, hogy továbbítsa azt egy megfelelőbb személynek, ha úgy érzi, hogy nem képes Válaszolj a kérdésekre. Összességében azonban biztosak vagyunk abban, hogy ez a tanulmány nagyjából reprezentatív a pajzsmirigyrák RIA terápiáját megelőző LID tanácsokkal kapcsolatos jelenlegi brit gyakorlattal kapcsolatban.

Bizonyítékokat találtunk arra vonatkozóan, hogy az Egyesült Királyság LID-WG étrendjét elismerték és használták, és javult a gyakorlata. A legtöbb brit gyakorlat a LID tekintetében összhangban van a jelenlegi irányelvekkel, de vannak eltérések a központok között, és az étrend be nem tartása általában nem késlelteti az RIA-t. Ennek oka talán az, hogy az irodalomban nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a LID szükséges. További kutatásokra van szükség ezen a területen, és ez a tanulmány a LID vizsgálatával kapcsolatos folyamatos munka része. Jelenleg egy multicentrikus retrospektív áttekintést végzünk az ablációs sikerek arányáról az egyesült királyságbeli központokban, különböző LID tanácsokkal, kvalitatív tanulmányokkal, amelyek a LID-vel kapcsolatos betegélményeket tárják fel, és a LID-vel kapcsolatos irodalom vegyes módszerű áttekintését a pajzsmirigyrák RIA előtt. Mivel azonban a LID tanácsokat jelenleg széles körben adják, az Egyesült Királyság gyakorlatát javítani lehetne az étrend betartásának részletesebb értékelésével, valamint a normál étrend újraindításának időpontjával kapcsolatos tanácsok összehangolásával.

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani minden orvosnak, aki kitöltötte a felmérést.

Etikai nyilatkozat

A vizsgálat elvégzéséhez nem volt szükség etikai jóváhagyásra.

Közzétételi nyilatkozat

L.M. és I.H.-S. tagjai az Egyesült Királyság alacsony jódtartalmú étrend-munkacsoportjának. A többi szerző nem számol be összeférhetetlenségről.

Finanszírozók

Ezt a tanulmányt az NIHR orvosbiológiai kutatóközpont finanszírozta a Bristoli Egyetemi Kórházak NHS Foundation Trust-ján és a Bristoli Egyetemen. A kifejtett nézetek a szerzők, és nem feltétlenül az NIHR vagy az Egészségügyi és Szociális Gondozási Minisztérium véleményei.