Az egységes légúti allergiás gyulladás az orr Thoraxszal kezdődik

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Legfrissebb tartalom
Jelenlegi probléma
Archívum
Szerzői
Podcastok
Ról ről

Főmenü

Legfrissebb tartalom
Jelenlegi probléma
Archívum
Szerzői
Podcastok
Ról ről

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

itthon
Archívum
55. évfolyam, 10. szám
Allergiás gyulladás az egységes légutakban: kezdje az orrral

Cikk
Szöveg
Cikk
info
Idézet
Eszközök
Ossza meg
Válaszok
Cikk
metrikák
Figyelmeztetések

Brian J Lipworth a,
Paul S White szül

Asztma és allergia kutatócsoport, Klinikai Farmakológiai és Terápiás Tanszék, Ninewells Kórház és Orvostudományi Kar, Dundee Egyetem, Dundee DD1 9SY, Egyesült Királyság, b Fül-orr-gégészeti Osztály

B J Lipworth professzor e-mail: b.j.lipworthdundee.ac.uk

Statisztikák az Altmetric.com-tól

Az egységes légút

Régóta felismerték, hogy összefüggés van a felső légutak allergiás gyulladása (azaz allergiás nátha) és az alsó légutak (vagyis allergiás hörghurut vagy asztma) között. Valójában az asztmás betegek 40% -ának van allergiás náthája és fordítva.1 Mindkét állapot hasonló immunológiai mechanizmusokkal és mögöttes patogenezissel rendelkezik2 3, és mivel az egyik hatással lesz a másikra, egyik állapotot sem szabad külön kezelni.

Számos elméletet feltételeztek az allergiás nátha és az asztma kapcsolatáról. Tekintettel arra, hogy a felső és az alsó légutaknak végül is ugyanaz a hámbélése, talán aligha meglepő, hogy mindegyik hasonló reakciókat mutat az inhaláló allergénekkel és irritáló anyagokkal szemben. Egy másik fontos tényező, hogy az elzáródott orrú betegek a szájukon keresztül lélegeznek, és ennek következtében elveszítik a normál orrlégzés légkondicionáló hatását. A száj légzése normális csak beszéd és testmozgás közben. Azoknál az asztmás betegeknél, akik szájjal lélegeznek, tracheobronchiális fájukat hideg, párátlan levegőnek teszik ki, ami súlyosbíthatja a hörgők túlérzékenységét.

A felső légúti gyulladás és az asztma közötti kapcsolat nemcsak az allergiás rhinitisre korlátozódik. Az orrpolipban szenvedő betegek gyakran nem atópiásak, de gyakran társulnak asztmájukkal. Az orrpolipózis például a populáció 1% -ában fordul elő, de intrinsic asztmában szenvedő betegeknél gyakorisága 13%, aszpirin intoleranciában szenvedőknél pedig 36% .4 Allergiás náthában vagy polipban szenvedő betegek Az asztma nyilvánvaló tünetei gyakran hörgő hiperreaktivitást, hörgő eozinofíliát vagy megnövekedett kilégzett nitrogén-oxid szintet mutatnak.

Kezelési lehetőségek

Számos tanulmány kimutatta, hogy az orr allergiás légúti gyulladásának helyi kortikoszteroidokkal történő kezelése a hörgők túlérzékenységének és az asztma kontrolljának arányos javulásával járhat. 9-13 Egy tanulmányban 400 μg névleges beklometazon dózis juttatása az orrba arányosan nagyobb hatást gyakorolt a bronchiális hiperreaktivitásra, mint ugyanazon dózis szájon át történő beadása

Az asztmában és allergiás náthában szenvedő betegek másik lehetséges terápiás lehetősége az allergiás mediátor blokád kombinációja egy hisztamin és leukotrién receptor antagonistával, bár ez utóbbiak még nem rendelkeznek engedéllyel allergiás náthára. A terápiás indok nyilvánvalóvá válik az allergén kihívással kapcsolatos vizsgálatokból, ahol az orális zafirlukaszt és az orális loratadin kombinációja szinte teljes mértékben csillapította a késői fázisú allergén reakciót, szemben a csak a gyógyszerrel végzett csak részleges tompítással.23 A leukotrién klinikai hatásosságáról ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre. antagonisták szezonális allergiás rhinitis monoterápiájaként, a zafirlukaszt nem mutatott választ egyik vizsgálatban, míg a montelukaszt szignifikánsan jobb volt, mint a placebo.

Klinikai diagnosztika: egyablakos szolgáltatás

Időközben az egyablakos kombinált légúti klinika létrehozása a koncepció logikus következő lépése. Itt a betegeket fül-orr-gégész és mellkasi orvos egyaránt látja. Az egyablakos klinika mögött az az elképzelés áll, hogy a betegek alaposan értékeljék a teljes légutat, valamint megkönnyítsék a közös konzultációt orvosi és sebészeti szempontból. Segít a sebésznek a kontrollálatlan asztmában szenvedő betegek gyors felmérésében is, különösen a preoperatív értékelés céljából. Kombinált klinikánkban az alapértékelés magában foglalja (a) spirometriát és áramlási térfogat hurokot, (b) orális inhalátor és orrspray technika értékelését, (c) orr tüneti pontszámát, (d) csúcs orr belégzési áramlását vazokonstriktor előtt és után, e) bőrszúrás vizsgálata közönséges allergénekre, f) klinikai értékelés, beleértve a mellkasi vizsgálatot, fül-orr-gégészeti vizsgálatot és nasendoscopiát. A vizsgálatok további részletes menüpontja rendelkezésre áll, beleértve a rhinomanometriát, az akusztikus rhinometriát, a naso-orális FIV1 arányt, valamint az orr- és bronchiális provokációs teszteket.

Annak felismerése, hogy a sinus filmek ritkán diagnosztizálhatók, a paranazális orrmelléküregek CT-vizsgálata iránti kérelmek számának folyamatos növekedését eredményezte.32 33 Míg a CT szkennelés átfogó értékelést nyújt a paranazális orrmelléküregekről, kevés információt nyújt a orrnyálkahártya, amelynél a nasendoszkópiában a rendellenességek akár 10% -a sem mutatható ki CT-vizsgálatsal.34 35 Ezért a nasendoscopia második vonalbeli vizsgálatának kell tekinteni, a legtöbb esetben a preoperatív tervezésre fenntartva a funkcionális endoszkópos sinus műtét előtt (5. és 6. ábra). .36

A jobb orrlyuk nyílásának elülső rhinoszkópiája, amely súlyos polipbetegség által okozott teljes elzáródást mutatja aszpirin intoleranciában és későn megjelenő asztmában szenvedő betegeknél.