A fájdalmas igazság a lidokain tapaszokról

Ezeknek a tapaszoknak a jelenlegi költsége évi 30 millió euró, de az osteoarthritis kezelésében mutatott hatékonyságukat nem támasztják alá klinikai bizonyítékok

A fájdalom egy olyan érzés, amelyet mindannyian megosztottunk, mégis tapasztalataink magányosak. Ahogy Descartes nem mondta: „Bántottam, ezért egyedül vagyok”.

A fájdalmat a Nemzetközi Fájdalomkutató Szövetség 1979-ben „kellemetlen érzékszervi és érzelmi tapasztalatként határozta meg, amely tényleges vagy potenciális szövetkárosodáshoz kapcsolódik, vagy ilyen károsodásként jellemzi”, és ez általános oka az orvoshoz fordulásnak. Mégis, amikor Prof. Roy Porter történész (1946-2002) orvosi véleményeket kért a fájdalomról az évszázadok során, „konzultált a referenciakönyvek válogatásával, Roderick McGrew's Encyclopaedia of Medical History (1985). Nem található bejegyzés. . . ”

„Úgy tűnik, hogy a fájdalom kínossá vált” - fejezte be Prof. Porter a London Review of Books-ban (1995. november 2.).

Zavarban vagy sem, a fájdalom elterjedt, és jelentős közegészségügyi problémát jelent Írországban. Például a tanulmány a NUI Galway fájdalomkutató központjától 35% -os krónikus fájdalom előfordulási arányt talált felnőttek körében. "A krónikus fájdalom betegenkénti költsége évente 5665 euró volt - extrapolálva az évi 5,34 milliárd euróra, vagyis a bruttó hazai termék 2,86 százalékára."

Az ízületi gyulladás a fogyatékosság egyik legnagyobb oka Írországban, és csaknem egymillió embert érint egy 2015-ös jelentés az Európai Közegészségügyi Lapban kijelentette, hogy az osteoarthritis (OA) általános prevalenciája Írországban 12,9% volt (nők, 17,3%; férfiak, 9,4%).

Az Egészségügyi Szolgálat ügyvezetője szerintHSE, az OA orvosi kezelése magában foglalja a paracetamolt; opioidok, például kodein; nem szteroid gyulladáscsökkentők; kapszaicin krém; és injekciók az érintett ízület (ek) be.

Az OA számára azonban nem ajánlott kezelés a helyi lidokain tapaszok (TLP) alkalmazása, a HSE kimondja, hogy a TLP-k „CSAK a poszt-herpeszes neuralgiával (PHN) kapcsolatos neuropátiás fájdalmak kezelésében és CSAK erre az indikációra kell előírni"És hogy" az engedély nélküli indikációk esetén 5% -os lidokain tapaszt írtak fel a betegeknek, és meg kell szakítani a kezelést ".

Nincs klinikai bizonyíték

Nincs klinikai bizonyíték, amely alátámasztaná a TLP-k alkalmazását az OA - vagy a PHN mellett más indikáció kezelésében. Mégis a TLP-ben szenvedő betegek 5-10% -ának van PHN-je; a TLP-k írására Írországban a leggyakoribb javallat az OA; és a TLP-k jelenlegi nemzeti kiadásai meghaladják az évi 30 millió eurót. Ezeket a megfigyeléseket egy nemrégiben készült nagy tanulmány szerzői idézik, amelyet az Irish Journal of Medical Science publikált.

Megállapítják, hogy a nemzeti egészségügyi politikában a közelmúltban bekövetkezett változások a kábítószer-fizetési rendszerben a TLP-k visszatérítését a PHN kezelésére és kivételes körülmények között korlátozzák, de „ez a jogszabály csak a járóbeteg-vényeket érinti, és jelenleg nincs korlátozás a fekvőbetegek felírására vonatkozóan”.

James Sproule, a Tallaght Egyetemi Kórház Ortopédiai Osztályának vezető szerzője segített kidolgozni a tanulmányt, amelynek két célja volt. Először annak meghatározása, hogy a Tallaght Egyetemi Kórházban hány beteg kapott TLP-terápiát, és ismertesse a kapcsolódó felírási szokásokat. Másodszor: „annak meghatározása, hogy a nem megfelelő vényköteles gyakorlatok csökkenthetők-e a társaik által tartott oktatási foglalkozásokkal”.

Amikor 2017 augusztusában 304 fekvőbeteg vizsgálatot végeztek, 52-en (17 százalék) voltak TLP-k, főleg mozgásszervi fájdalmak miatt, és - jelentősen - egyiküknek sem volt PHN-je. Miután a gyakornokok - fiatal orvosok - felírták a TLP-k megfelelő használatát, 2018 februárjában 300 fekvőbeteg újbóli ellenőrzése során kiderült, hogy a TLP-n fekvő fekvő betegek száma - akiknek többségében mozgásszervi fájdalma volt - 18-ra csökkent (6 százalék) ): "A potenciális megtakarítás a vizsgálati időszakok között tehát összesen 31 418 - 93 840 euró, mozgásszervi betegeknél pedig 23 100 - 69 000 euró."

Tehát minden orvosi osztályt, beleértve a tanácsadókat is, oktatni kell a TLP-k megfelelő felírásáról? A tanulmány megfelelő szerzője, Dr. Rosie McColgan elmondta: "Az ország legtöbb orvosa félévente költözik kórházba vagy osztályra, ezért a feladat rendszeres oktatása nehéz feladat lenne."

Ugyanakkor rámutatott, hogy bár egyetlen klinikai bizonyíték sem támasztja alá a TLP osteoarthritisben történő alkalmazását, néhány fájdalomszakértő úgy véli, hogy szerepük lehet a krónikus fájdalomállapotok kezelésében: „Ha a TLP előírása csak érzéstelenítő és fájdalom-tanácsadókra korlátozódott, ennek a nem megfelelő kórházi felírások drámai csökkenését kell eredményeznie, és ezeket az alapokat át lehet terelni az osteoarthritis bizonyítékokon alapuló beavatkozásaira, például teljes csípő- vagy térdprotézisekre.

"Nem ritka" - tette hozzá -, hogy korlátozásokat szabjon bizonyos gyógyszerek szakosodásokra történő felírására, például bizonyos antibiotikumok mikrobiológiai vagy fertőző betegségek jóváhagyására szorulnak. "

„Felesleges szorongás”

A kutatók egy másik észrevétele az, hogy azok, akik TLP-t kapnak fekvőbetegként, „a mentesítéskor nem fogják tudni használni a jelenlegi kábítószer-fizetési rendszerben. A TLP megkezdésének gyakorlata olyan betegeknél, akik nem lesznek képesek hozzájuk hozzáférni a közösségben, felesleges szorongást okoz a betegeknek. "

Ebből a szempontból tovább kommentálva Dr. McColgan szerint a TLP-k felírásának fájdalomra és érzéstelenítésre való korlátozásával csökkentenie kell a fekvőbetegek és a járóbetegek közötti eltéréseket: „Míg a közelmúltbeli szakpolitikai változások, amelyek korlátozzák a TLP-k recept nélküli kiadását a járóbeteg-ellátásban, pozitív intézkedés, ezeket a változásokat az egész egészségügyi rendszerben be kell vezetni. ”

Dr. McColgan megismételte, hogy a jelenlegi bizonyítékok nem támasztják alá a TLP-k alkalmazását az OA-val összefüggő fájdalmak kezelésére: „Nemzetközi bizonyítékokon alapuló irányelvek, például az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Intézete, az Amerikai Ortopédiai Akadémia és az Európai Társaság Az osteoporosis és az osteoarthritis klinikai és gazdasági vonatkozásai nem támogatják az OA-ban való alkalmazását. A TLP-vel kapcsolatos kiadások szintje ebben az országban túlzott ”- mondta.

"Ezeket az alapokat, tette hozzá," elterelik az egészségügyi rendszerünk olyan fontos problémáinak kezelésétől, mint például a nagy ízületi pótló műtétek várólistájának csökkentése, amely beváltan működik. "

Mivel nincs bizonyíték a TLP-k OA-val kapcsolatos fájdalom kezelésére történő felhasználására, úgy tűnik, hogy ez a tanulmány olyan gyakorlatot tárt fel, amely súlyos pénzügyi következményekkel jár az egészségügyi szolgálat számára.