Az elhízás a COVID-19 kórházi kezelés egyik fő kockázati tényezője

Johns Hopkins kardiológus, David Kass egy, a közelmúltban végzett tanulmányról tárgyal, amely a magasabb testtömeg-indexet a COVID-19 súlyosabb eseteivel kapcsolja össze, és rámutat az elhízásra, mint különösen a fiatalabb betegeknél fennálló jelentős állapotra.

Írta: Katie Pearce

/ Megjelent 2020. június 1-én

Amikor a COVID-19 megerősített eseteiben szenvedő betegek márciusban kezdtek először a baltimore-i Johns Hopkins Kórházba érkezni, David Kass kardiológus meglepő megfigyeléseket hallott az intenzív osztályon dolgozó kollégáitól. Először is, a betegek a vártnál fiatalabbak voltak, figyelembe véve a kínai és olasz jelentéseket, miszerint a vírus leginkább az időseket veszélyezteti. Másodszor, Baltimore-ban sok beteg elhízott.

"Eleinte mintegy 20 beteg alapján is máris jelentős volt a megállapítás" - mondja Kass, az orvostudomány professzora, aki a Johns Hopkins Orvostudományi Kar Kardiológiai Tudományi Intézetét vezeti. "De abban az időben meg tudta csinálni a Google keresését a" COVID-19 és az elhízás "kifejezésen, és alapvetően semmit sem kapott."

Johns Hopkins reagál a COVID-19-re

Tudnivalók arról, hogy a COVID-19 járvány hogyan befolyásolja a JHU műveleteit, és hogyan reagálnak Hopkins szakértői és tudósai a járványra

Az azóta eltelt hetekben számos tanulmány és anekdotikus jelentés rámutatott, hogy az elhízás a COVID-19 figyelemre méltó kockázati tényezője, és gyakran az elsődleges kockázati tényező a fiatalabb betegeknél. Ebben a hónapban Kass és két Hopkins-kolléga összegyűjtötte az Egyesült Államok hat intenzív osztályának előzetes megállapításait, és egy Lancet-jelentésben arra a következtetésre jutottak, hogy "azokban a populációkban, ahol nagy az elhízás előfordulása, a COVID-19 jobban befolyásolja a fiatalabb populációkat, mint korábban beszámoltak róla".

Ez a kockázat különösen releváns az Egyesült Államokban, mert az elhízás prevalenciája 40% körüli, míg Kínában körülbelül 6%, Olaszországban pedig 20%.

A központ nemrégiben beszélt Kassszal, hogy jobban megismerhesse, miért társul az elhízás súlyosabb kimenetelekkel, és hogy ennek miként kell megváltoztatnia a biztonság megőrzésének legjobb módjairól szóló gondolkodásunkat.

Mit lát ön és más szakértők a korai adatokkal?

A Hopkins-i kezdeti megfigyelések után elegendő adat áll rendelkezésünkre ahhoz, hogy szignifikáns összefüggést láthassunk a magasabb BMI (testtömeg-index) és a fiatalabb életkor között az intenzív ellátást igénylő COVID-19 betegeknél. E-mailben elküldtem mintegy 35 kardiológiai barátomat országszerte, akik segítettek kapcsolatba lépni velünk az intenzív osztály orvosaival különböző területeken, Washington államtól New York Cityig és Floridáig. Végül hat kórház adataival rendelkezünk, amelyek körülbelül 260 betegre vonatkoznak, és mindegyikük ugyanazt a kapcsolatot követte, amelyet először John Hopkinsnál láttunk.

Míg a The Lancet tanulmánya folyamatban volt, az elhízás témája egyre nagyobb figyelmet kapott. A New York Times két orvosának szerkesztősége rámutatott a problémára, és az elhízást potenciális tényezőként figyelték meg New Orleans súlyos eseteinek kitörésével. Tehát eljött ez a pillanat: "Hé, várjon egy percet, Amerika. Lehet, hogy azt gondolja, hogy a COVID-19-hez nincsenek már meglévő kockázati tényezői, de kitalálja, mit? Itt van, amiről még nem beszéltünk."

Mi ennek a jelentősége a fiatalabb betegek számára?

Adataink azt mutatják, hogy ha fiatalabb és a kórházba kerül a COVID-19-et használva, akkor valószínűbb, hogy elhízott. A fiatalabb betegeknél ritkábban fordulnak elő egyéb súlyos társbetegségek, például magas vérnyomás, szívbetegségek és még cukorbetegség is - így az elhízás lehet az elsődleges tényező, amely befolyásolja a COVID-19 tanfolyamukat. Tanulmányok kimutatták, hogy az elhízás növeli annak valószínűségét, hogy kórházba vagy intenzív osztályra kerül, és a betegség lefolyása súlyosabb lehet.

Annak oka, hogy a társbetegségek nem jelentkeznek fiatalabb betegeknél - tegyük fel, 40 vagy 50 évnél fiatalabbak - az az oka, hogy az elhízáshoz kapcsolódó szív-, ér- és anyagcsere-kockázatoknak esetleg nem volt elegendő idejük a konkrét fejlődésre. Megállapítja, hogy a fiatalabb COVID-19 betegek valószínűleg nem szenvednek szívbetegségben vagy korábbi stroke-ban, és sokuk még nem cukorbeteg. Figyelnünk kell tehát az elhízásra, mint önmagában jelentős kockázatra.

Milyen tényezők magyarázhatják, miért magasabb a COVID-19 kockázata az elhízás mellett?

Az egyik a fizikán alapszik. A jelentős elhízással küzdő emberek - mondjuk 35 év feletti BMI - sok túlsúlyt főleg a hasukban, a rekeszizom alatt hordoznak. A rekeszizmot minden egyes lélegzetvétel esetén a lábai felé mozgatja, és ha van még plusz 80 fontja vagy annál több mozgatása, az megnehezíti a légzést. Ez igaz lenne bármilyen légzőszervi betegségre. A COVID-19 segítségével azt is látjuk, hogy a tüdő légúti zsákjait és az őket körülvevő ereket elválasztó membránok szivárognak, lehetővé téve a folyadék bejutását a légutakba. Ez megnehezíti az oxigén eljutását a levegőből a vérbe, így a rekeszizomnak még többet kell működnie - és az elhízás ezt korlátozza.

A gyulladás egy másik tényező. Maga a zsír metabolikusan aktív, és szép számmal termel gyulladásgátló molekulákat, úgynevezett citokineket, amelyek egyfajta immunfehérje. Olyan, mintha a tested egyfajta folyamatos harcot folytatna magával - egy kis háborút a zsírsejtekből felszabaduló jelek okoznak, amelyekre az immunrendszer reagál, és alacsony szintű háttérgyulladást okoz. Tehát, ha elhízott, ez az alapvonal. Most nagyobb harcot vet egy új vírusra, amelyet az immunrendszer még nem látott, és hiperaktiválódik. Ez nem jó kombináció.

Egy másik terület, amely véleményem szerint további tanulmányokat érdemel, az ACE2 fehérje szerepe a zsírsejtekben. Ez a fehérje kulcsfontosságú a COVID-19 vírus szempontjából, mivel a vírusnak meg kell kötődnie ahhoz, hogy bejusson egy sejtbe. Kiderült, hogy a zsírsejtek meglehetősen magas szinten expresszálják az ACE2-et, és vannak korábbi adatok erről az elképzelésről más légzőszervi vírusok kapcsán, amelyek megtámadhatják a zsírt, utoljára zsírban és lassabban bocsátják ki a zsírból. Ez egy elhízott egyént fertőzőbbé tehet, még akkor is, ha tünetei javulnak.

A szakértők úgy vélik, hogy az Egyesült Államoknak különösen az elhízás kérdésével kell foglalkoznia az itteni magas arányok miatt. De az Egyesült Államokon belül a kockázatok egyenetlenek, helyesek?

Igaz, hogy az általános elhízási arányunk jóval magasabb, mint például Kínában, amely 6% körül mozog. Az Egyesült Államokon belül vannak olyan régiók, ahol az elhízás aránya alacsonyabb, és a felső tizenévesekbe esik, hasonlóan az Európához. Akkor sok olyan állapotunk is van, ahol az elhízás aránya legalább 40%.

Valójában nemrégiben készítettem egy táblázatot az interneten könnyen beszerezhető adatok alapján, hogy megvizsgálhassam ezt a kérdést - hogy van-e pozitív összefüggés az elhízás százalékos aránya egy adott államban és a pozitív COVID-19 esetek száma között. Ehhez először normalizáltam az egyes államokban az esetek számát a tesztelési arányukhoz képest, mivel az esetek nyilván nem jelennek meg, ha nem tesztelnek. Az állam népsűrűségét is figyelembe vettem. Táblázatomból kiderül, hogy az államok közötti COVID-19 esetek legnagyobb tényezője a népsűrűség, és ez nem igazán meglepő. De továbbra is jelentősen hozzájárul a BMI és az esetek száma. Tehát ezt többet kell tanulmányoznunk.

Mit gondol, mi az üzenet azok számára, akik jelenleg elhízottak, a COVID-19 megértésében?

Úgy gondolom, hogy az az üzenet, hogy az elhízást komolyan kell kezelnie, mint egy már meglévő állapotot, amely növeli a COVID-19 kockázatait. Talán nem azért gondoltad ezt, mert fiatal vagy, és ezt idős embernek gondoltad. De nem - ha elhízott és 25, 35 vagy 45 éves, van egy kockázati tényezője, és megfelelő körültekintéssel kell eljárnia.

Ha olyan állapotban van, hogy kereskedelmi létesítmények, például bárok és éttermek megnyitása mellett döntött, és általában ezekre a helyekre megy, gondoljon kétszer; vagy legalább tegye meg a maszk viselésével és a társadalmi távolságtartással kapcsolatos óvintézkedéseket. Ezek az óvintézkedések önkéntesek voltak országszerte, és nagy eltéréseket tapasztalhatunk abban, ahogyan az emberek betartják ezeket az ajánlásokat - még akkor is, amíg ez politikai nyilatkozattá válik. Ez nem szerencsés, mivel a vírus nem törődik a politikával. Ha jelentősen elhízott, akkor itt az ideje, hogy körültekintő legyen: viselje a maszkot, tartson távolságot másoktól, és hamarabb forduljon orvosához, mint egyébként, ha rosszul érzi magát. Ez az életed.

Mi a helyzet az orvos szempontjából?

Orvosként némileg belehabarodtunk az elhízásba hazánkban, mivel olyan sok ember van, amelynek BMI-je 35 vagy annál magasabb, és majdnem olyan normálisnak gondolja ezt. De ez nem szünteti meg az orvosi valóságot. A COVID-19 alkalmazásával ez azt jelenti, hogy magas BMI-vel rendelkező betegei nagyobb orvosi ellátásra szorulhatnak, és tüneteiket komolyan kell venni - talán hamarabb jönnek a személyes ellátásra. Ezt a beteget úgy kell figyelembe venni, mint másokat, akiknek már vannak kockázati tényezői.