Elhízás - a posztoperatív szövődmények kockázati tényezője az általános műtétben?

Ennek a cikknek az Erratumját a BMC Anesthesiology 2015 15: 155

Absztrakt

Háttér

Az elhízásról általában úgy vélik, hogy az a posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázati tényezője. Bár az elhízás orvosi veszélyekkel társul, a legújabb irodalom nem tartalmaz meggyőző adatokat e feltételezés alátámasztására. Ezenkívül a testtömeg-index és a túlélés közötti paradoxont írják le. Ezt a tanulmányt arra tervezték, hogy meghatározzák a testtömeg-index hatását a posztoperatív szövődményekre és a műtét utáni hosszú távú túlélésre.

Mód

A műtét utáni szövődmények egyetlen központú prospektív elemzését 4293 általános műtéten átesett betegen végezték el, a medián követési idő 6,3 év volt. Elemeztük a testsúly hatását a posztoperatív morbiditásra és mortalitásra egyváltozós és többváltozós regressziós modellek felhasználásával.

Eredmények

Az elhízottaknak több kísérő betegsége volt, megnőtt a sebfertőzés kockázata, nagyobb volt az intraoperatív vérveszteség és hosszabb a műtéti idő. Az alsúly a magasabb szövődmények kockázatával járt, bár a kiigazított elemzésben nem volt szignifikáns. A többváltozós regresszióanalízis kimutatta, hogy az alsúlyos betegek kimenetele rosszabb volt (HR 2,1; 95% CI 1,4-3,0), míg a túlsúlyos (HR 0,6; 95% CI 0,5–0,8) vagy elhízott (HR 0,7; 95% CI 0,6–0,9) javuló túléléssel jár.

Következtetés

Az elhízás önmagában is jelentős kockázati tényező a sebfertőzés, a nagyobb műtéti vérveszteség és a hosszabb műtéti idő szempontjából. Az elhízás javuló hosszú távú túléléssel jár, igazolva az elhízási paradoxont. Azt is megállapítottuk, hogy a szövődmény és a halálozási arány lényegesen rosszabb az alsúlyú betegeknél. Eredményeink azt sugallják, hogy nem indokolt az a tendencia, hogy az elhízást az általános műtét fő rizikófaktorának tekintsék. Az alacsony testsúlyú betegnek van kitéve a legnagyobb posztoperatív szövődményeknek, beleértve a hosszú távú halálozást is.

Háttér

Az Egészségügyi Világszervezet szerint az elhízás 1980 óta megduplázódott, gyakorisága folyamatosan növekszik. Az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság több mint egyharmada elhízott [1]. Ahogy Európában, az elhízás is elérte a járvány mértékét, bár jelentős földrajzi eltérésekkel [2].

Az elhízás számos egészségügyi állapot megnövekedett kockázatával jár együtt, beleértve a cukorbetegséget, a koszorúér-betegséget, a magas vérnyomást, a hiperlipidémiát és a rák bizonyos típusait [3]. Az elhízás csökkenti az életminőséget [4] és magát a várható élettartamot [5–7]. A legújabb tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a sebfertőzések kivételével a szövődmények aránya nem növekszik ebben a betegcsoportban [8–10]. A jelentős vizsgálatok ellenére továbbra is ellentmondásos a különböző súlykategóriák hatása a posztoperatív szövődmények minden más típusára és a hosszú távú túlélésre.

Újabban paradoxont írnak le a testtömeg-index és a túlélés között mind a szív, mind a nem szívsebészeti populációban [11–13]. Ez a paradoxon inverz kapcsolatot mutat a testtömeg-index és a halálozás között, alacsonyabb a túlsúlyosak és az enyhe elhízottak aránya, és a megnövekedett halálozási arány az alsósúlyú népesség körében.

Feltételeztük, hogy nem indokolt az a tendencia, hogy az elhízást az általános műtét fő rizikófaktorának tekintsék. Ezért ezt a tanulmányt arra tervezték, hogy meghatározzák a testtömeg-index hatását a posztoperatív szövődményekre és a műtét utáni hosszú távú túlélésre.

Mód

Vizsgálati minta

Kiindulási jellemzők

A műtét előtt minden beteget látott egy sebész vagy egy műtéti rezidens, aki összegyűjtötte a beteg jellemzőit. Információkat gyűjtöttek a beteg kórtörténetéről, például tüdő-, szív- vagy agyi érrendszeri betegségekről, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) osztályozásáról, cukorbetegségről, magas vérnyomásról, bármilyen rosszindulatú daganatról, gyógyszeres kezelésről, mérgezésekről, testmagasságról és testtömegről. A tüdőbetegséget a tüdő vagy a légzőrendszer bármely betegségének definiálták, mint például asztma, tüdőrák, krónikus fertőzések, korábbi tüdőembólia vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). A szívbetegség koszorúér-betegségre utal, előzetes beavatkozással vagy anélkül, szívelégtelenség, aritmiák, szelepes szívbetegség vagy kardiomiopátia.

A testtömeg-indexet (BMI; kg/m 2) alkalmazták az Egészségügyi Világszervezet ajánlása szerint a felnőttek alsúlyának, túlsúlyának és elhízásának osztályozására.

A testtömeg-index (BMI)> 30 kg/m 2 -nél szenvedő betegeket elhízásként határozták meg, és összehasonlították azokat alulsúlyos (BMI 2), normál testsúlyú (BMI 18,5–25 kg/m 2) és túlsúlyos (BMI) betegekkel. 25–30 kg/m 2) [1]. Összegyűjtöttük a műtéttel kapcsolatos jellemzőket. A sebészeti kockázatot alacsony, közepes és magas kockázatú eljárásokra osztották Boersma és mtsai javaslatának megfelelően. sebészeti kockázati osztályozási rendszerükben [14]. Másodszor összegyűjtöttük az érzéstelenítés típusát, lokális regionális (azaz neuraxiális vagy perifériás idegtömbök) vagy általános érzéstelenítésre bontva. Végül meghatároztuk, hogy a beteget fekvő vagy ambuláns műtéti körülmények között kezelték-e.

Műtét utáni és hosszú távú eredmény

Statisztikai analízis

Eredmények

Betegpopuláció

Összesen 4293 beteg volt alkalmas elemzésre, közülük 1815 (42,3%) normál testtömegű, 100 (2,3%) alacsony testsúlyú, 1635 beteg (38,1%) volt túlsúlyos és 743 beteg (17,3%) elhízott. Az 1. táblázat bemutatja a vizsgálati populáció kiindulási és műtéti vonatkozásait.

A BMI alapján kategorizálva az elhízott betegeknél több társbetegség, például cukorbetegség (P 2. táblázat Alapjellemzők; Gyógyszer

Műtét utáni szövődmények

Az elhízás hosszabb működési időt eredményezett (P 1. fokozat) szövődmények az alsúlyban (n = 25, 25%), túlsúlyos (n = 277, 16,9%) és az elhízottak (n = 154, 20,7%), szemben a 14,2% -kal (n = 258) normál testsúlyú betegeknél (összességében P-érték P 3. táblázat: A műtét utáni eredmény 30 napon belül

Sávdiagram a különböző komplikációs fokozatokról

Egy többváltozós regresszióanalízis, amely a zavarókhoz igazodik, kimutatta, hogy az elhízás a posztoperatív szövődmények nagyobb kockázatával jár (OR 1,3; 95% CI 1.1–1.7) (4. táblázat).

Hosszú távú túlélés

A hosszú távú túlélés a nemzeti nyilvántartásból származó információkon alapult, amelyek 4218 betegnél voltak elérhetőek (98,3%), a medián követési idő 6,3 (interkvartilis tartomány 5,8–6,8) év volt. Az utoljára rendelkezésre álló nyomonkövetési információkat 93 beteg (2,2%) esetében használták fel, akik külföldön éltek vagy emigráltak. Összesen 687 beteg (16,3%) halt meg 6,3 (IQR 5,8–6,8) éves követés során, beleértve az 52 beteget, akik az első kórházi felvételtől számított 30 napon belül haltak meg. A 2. ábra a teljes hosszú távú túlélés Kaplan-Meier becslését mutatja. A hatéves túlélési becslések jelentősen eltértek a különböző BMI-kategóriák között: 64,2% az alsósúlyú csoportban, 82,1% a normál testsúlyú csoportban, 87,1% a túlsúlyos csoportban és 86,6% az elhízott csoportban. A többváltozós regresszióanalízis, a zavarókhoz igazítva, kimutatta, hogy az általános műtéten átesett alsúlyos betegek ismét a legrosszabb eredménnyel (HR 2,1; 95% CI 1,4–3,0), míg a túlsúlyosak (HR 0,6; 95% CI 0,5–0,8) vagy elhízottak (HR) 0,7; 95% CI 0,6–0,9) a túlélés javulásával jár (4. táblázat).

Kaplan Meier becslése az általános hosszú távú túlélésről

Vita

Ennek a tanulmánynak van néhány lehetséges korlátja, amelyekkel foglalkozni kell. Először a magasságra és a súlyra vonatkozóan rögzített adatokat részben maguk jelentették be, bár ez a BMI megbízható becslésének tekinthető [31]. Előfordulhat elfogultság a beutalási mintában, mivel a súlyos társbetegségekben és a túlzottan elhízott betegeket általában egy felsőoktatási kórházban látják. Mivel az elhízás gyakorisága a vizsgált populációnkban majdnem kétszer olyan magas, mint a holland populációban, ez nem biztos, hogy fontos elfogultság [2]. Továbbá az elemzéseket a beteg első műtétjére korlátoztuk. A vizsgálati időszakon belül ismételt műtétet gyakran ugyanazon betegség miatt hajtottak végre; például egy őrszemcsomó-eljárás, amelyet mastectomia követ a következő kórházi tartózkodás során. Az érzékenységi elemzés nem mutatott különbséget a nyers vagy korrigált becslésekben, amikor az összes ismétlődő esetet figyelembe vették. Nem volt közvetlen mérésünk a központi (vagy zsigeri) zsírosságról. Ehelyett a BMI-t használtuk az adipozitás mutatójaként, de a BMI nem képes megkülönböztetni a különféle testtömegeket [32, 33].

A műtéti beavatkozásokat nyolc-kilenc évvel ezelőtt hajtották végre. A klinikai orvoslás fejlődése megváltoztathatja a jelenlegi gyakorlatot. Végül, a megfigyelési jelleg miatt ez a tanulmány a nem mérhető zavarás velejárója.

Következtetés

Összegzésként megállapításaink szerint nem indokolt az a tendencia, hogy az elhízást az általános műtét fő rizikófaktorának tekintsék. Az alacsony testsúlyú betegnek van kitéve a legnagyobb posztoperatív szövődményeknek, beleértve a hosszú távú halálozást is.