Az elhízás, a magas vérnyomás, a vizelethajtó szerek kettős kockázatot jelentenek a köszvényre

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Az elhízás, a magas vérnyomás és a diuretikumok mindegyike független kockázati tényezőt jelent a köszvényesemény szempontjából, külön-külön a kockázat kétszeres növekedésével jár együtt az Arthritis Research & Therapy szaklapban közzétett megállapítások szerint.

"A BMI-t és a magas vérnyomást számos nagy epidemiológiai tanulmányban azonosították a köszvény bekövetkezésének rizikófaktoraként, a kockázat nagysága azonban tanulmányonként változik." James A. Prior, PhD, MSc, a Keele Egyetem munkatársai írták a staffordshire-i (Egyesült Királyság) munkatársai. „A diuretikumok a legismertebb gyógyszerek, amelyek köszvényhez társíthatók; emelik a húgysav szérumszintjét azáltal, hogy fokozzák a húgysav visszaszívódását és csökkentik a húgysav szekrécióját a vesékben. Javasolták azonban azt is, hogy a vizelethajtó önmagában nem növeli a köszvény kockázatát, és hogy a megfigyelt kapcsolódó kockázat annak a társbetegségeknek a következménye, amelyek kezelésére használják őket; általában magas vérnyomás, szívelégtelenség és veseelégtelenség. "

Az elhízással, a magas vérnyomással és a diuretikumokkal kapcsolatos köszvényes incidens kockázatának meghatározásához a kutatók szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztek a prospektív és retrospektív kohorsz vizsgálatokból. A kutatók 18 éves vagy annál idősebb felnőttek vizsgálatára összpontosítottak, alapellátásból vagy általános populációból, elhízottak vagy magas vérnyomásban szenvedtek, vagy diuretikumokat használtak. Ezenkívül a tanulmányoknak mind a köszvényt is tartalmazniuk kellett eredményként.

Prior és munkatársai szűkítették a keresést 14 cikkre szisztematikus áttekintésük céljából, és 11 cikkre a metaanalízis céljából. Az összes mellékelt cikk mintamérete 923 és 60 181 között volt. A köszvényesemények száma minden vizsgálatban 43 és 1341 között mozgott.

A kutatók szerint a köszvény 2,24-szer nagyobb valószínűséggel fordult elő olyan betegeknél, akiknek a BMI-je 30 kg/m 2 vagy nagyobb (korrigált RR = 2,24; 95% CI, 1,76-2,86). Ezenkívül a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél több mint kétszer nagyobb eséllyel fordult elő köszvény (aRR = 2,11; 95% CI, 1,34-2,01), mint a magas vérnyomásban szenvedőknél. Azoknál a személyeknél, akik diuretikumokat használtak, a köszvény kialakulásának kockázata majdnem 2,5-szerese volt (aRR = 2,39; 95% CI, 1,57-3,65).

"Az elhízás, a magas vérnyomás és a vizelethajtó szerek mind a köszvény kockázati tényezői, függetlenek egymástól, és több mint kétszeresére növelik a köszvény kialakulásának kockázatát azokhoz képest, akiknek nincs ilyen állapotuk" - írták Prior és munkatársai. "Az ilyen betegeket a klinikusoknak fel kell ismerniük, mint akiknek nagyobb a kockázata a köszvény kialakulásának, és megfelelő kezelési és kezelési lehetőségekkel kell rendelkezniük." - írta Jason Laday

Közzététel: Evans nem közöl releváns pénzügyi információkat. Kérjük, olvassa el a tanulmányban a többi szerző releváns pénzügyi közzétételét.

Perspektíva

Brian F. Mandell, MD, PhD

A külső vagy biológiai tényezők és a betegség viselkedése, ebben az esetben újonnan diagnosztizált köszvény közötti epidemiológiai összefüggések felismerése felveti annak lehetőségét, hogy a járulékos kockázati tényezők csökkentésével befolyásolják a betegség lefolyását. De (és ez nagy, de) ez valószínűleg csak akkor igaz, ha az elismert kapcsolódó kockázati tényező ok-okozati.

Kétségtelen, hogy a köszvény kezelése nem optimális, annak ellenére, hogy szilárdan ismerjük annak kórélettanát, valamint azokat az eszközöket, amelyek a hiperurikémia, a kiváltó ok ellenőrzésére szolgálnak a szérum urát telítettségét meghaladó mértékben. körülbelül 6,8 mg/dl. A hiperurikémia és így a köszvény jelenléte a metabolikus szindróma összes komponenséhez, valamint a krónikus vesebetegséghez kapcsolódik.

Eddig minimális adat áll rendelkezésre arról, hogy ezeknek a kockázati tényezőknek a csökkentése csökkenti a hiperurikémiát és a köszvényt, bár gyanítom, hogy a sikeres bariatrikus műtéten átesett betegek előnyökkel járhatnak. Jelenleg erősebb szuggesztív adatok állnak rendelkezésünkre - főként megfigyelési jellegűek -, hogy a hiperurikémia kezelése csökkentheti a CKD progresszióját és befolyásolhatja más társbetegségeket.

A kapcsolódó kockázati tényezők, mint az elhízás és a magas vérnyomás, többszörösére növelhetik a köszvényesemény kockázatát. A perspektíva szempontjából azonban a szérum urátszintek 10 mg/dl-es spektrumában a köszvény előfordulási aránya 10 év alatt 0,8% és 40% között mozog; a 10 mg/dl-nél nagyobb szérum uráttal rendelkező vizsgált betegeknél azonban csak 50% -uknál alakul ki köszvény 15 év alatt. Noha azonosíthatjuk a köszvény kialakulásához kapcsolódó kockázati tényezőket, számomra nem világos, hogy azonosításuk bármilyen klinikai akadályt indokol, és kizárólag a kezdeti köszvényes roham megelőzésére szolgál - ez nagyon nem hatékony. Ennek ellenére nyilvánvalóan számos más egészségügyi ok van az azonosított köszvényes társbetegségek kezelésére, beleértve a magas vérnyomást, az elhízást, az alvási apnoét és az inzulinrezisztenciát/cukorbetegséget.

Szem előtt kell tartanunk a köszvényhez társuló társbetegségek közötti sokféle kapcsolatot. A magas vérnyomást egyes betegeknél hiperurikémia indíthatja el vagy befolyásolhatja, és miután megállapították, a magas vérnyomás csökkentheti a veseműködést, és gyakran tiazid osztályú vérnyomáscsökkentővel kezelik - mindkettő növelheti a szérum urátot. Ez azonban nem készteti a klinikusokat arra, hogy hagyják abba a tiazidok alkalmazását olyan betegeknél, akik sikeresen reagálnak csökkentett vérnyomással történő alkalmazásukra pusztán a szérum urát valószínűleg 1 mg/dl vagy annál alacsonyabb szintjének csökkentése érdekében. Pontosabban - és ez arra a meggyőződésemre vezethető vissza, hogy a köszvény kezelése nem optimális - az, hogy a klinikusoknak meg kell hozniuk a döntést arról, hogy kinek kell köszvényben részesülnie az urátcsökkentő terápiában, amelyet befolyásolhat a társbetegségek jelenléte.

Miután meghozták az urátcsökkentő terápiával történő kezelésre vonatkozó döntést, ellenőrizni kell a szérum urátszintet annak biztosítása érdekében, hogy elérjék és fenntartsák az urátszintet; ezt ugyanúgy kell elvégezni, mint a vérnyomás ellenőrzését a vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdése után: Először intenzíven, majd hosszabb időközönként, hacsak nincsenek olyan klinikai változások, amelyek indokolttá tennék az intenzívebb monitorozáshoz való visszatérést. Tudjuk, hogy a tophi a szérum urátszintjével ellentétes sebességgel oldódik. Ha a terápiát abbahagyják, és hagyják, hogy az urát ismét> 6,8 mg/dl-re emelkedjen, akkor a lerakódások és a tophi újra kialakulni és növekedni kezd. Nem értjük ugyanolyan mértékben a szérum urát és a metabolikus társbetegségek közötti kapcsolatot.

Amint egyre jobban megismerjük a köszvényhez társuló társbetegségeket, remélhetőleg többet megtudhatunk az asszociációk természetéről: Mely társbetegségek okozzák a hiperurikémiát és/vagy köszvényes rohamokat, és mik a kölcsönös hatásai a szérum urát és a társbetegségek kezelésének?

Időközben azoknak a hiperurikémiában szenvedő betegeknek, akiknek köszvényüket kezelni kell, legyünk figyelmesek arra, hogy csökkentjük a szérum urátszintet olyan szintre, amely feloldja a húgysav lerakódásait és végül teljesen leállítja a támadásokat, még megelőző gyulladáscsökkentő gyógyszerek nélkül is. Ami a köszvény nélküli betegeket illeti, akiknek köszvényével és hiperurikémiájával járó társbetegségek vannak, reméljük, hogy a klinikai vizsgálatok megadják számunkra az eszközöket annak meghatározására, hogy mely betegek - ha vannak ilyenek - az urátcsökkentő terápia, valamint a feltört intés a fogyásért és a testmozgásért.