Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Feingold KR, Anawalt B, Boyce A és munkatársai, szerkesztők. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.

Endotext [Internet].

Jonathan Q Purnell, orvos.

Utolsó frissítés: 2018. április 12 .

ABSZTRAKT

BEVEZETÉS

A túlsúlyhoz és az elhízáshoz vezető nem kívánt súlygyarapodás a nem fertőző betegségek globális növekedésének fő mozgatórugója lett, és ma már nem fertőző betegségnek számít. A túlsúlyt és az elhízást kísérő pszichológiai és szociális megbélyegzések miatt az ilyen állapotok által érintett személyek szintén kiszolgáltatottak a diszkriminációnak személyes és munkahelyi életükben, alacsony önértékelésük és depressziójuk miatt. Az elhízás ezen orvosi és pszichológiai következményei hozzájárulnak a jelenlegi egészségügyi kiadások jelentős hányadához, és további gazdasági költségeket generálnak a munkavállalók termelékenységének csökkenése, megnövekedett fogyatékosság és idő előtti életvesztés révén.

Az a felismerés, hogy a túlsúly vagy az elhízás krónikus betegség, és nem pusztán a gyenge önkontroll vagy az akaraterő hiánya miatt, az elmúlt 70 év kutatásából származik, amely folyamatosan bepillantást nyer a fiziológiaszabályozza a testtömeget (homeosztatikus mechanizmusok, amelyek a test belső anyagcseréjének, a környezeti táplálék elérhetőségének és az aktivitás szintjének változásainak érzékelésében és alkalmazkodásban vesznek részt a testtömeg és a zsírtartalom stabilitásának fenntartása érdekében), kórélettanami a nem kívánt súlygyarapodás fenntartásához vezet, valamint azok a szerepek, amelyeket a túlsúly és a zsír rossz eloszlása játszik az olyan krónikus betegségek kialakulásában, mint a cukorbetegség, a diszlipidémia, a szívbetegség, az alkoholmentes zsírmájbetegség és még sokan mások (1, 2).

Hasonlóan más krónikus betegségekhez, az elhízás az egyén súlygyarapodásra való hajlamának és a környezeti hatásoknak a kölcsönhatásából adódik. A súlyszabályozás és az elhízás területén végzett génfelfedezések számos fő, egygénes hatást azonosítottak, amelyek súlyos és korán jelentkező elhízást eredményeznek, valamint még számos kisebb gént, amelyek változékonyabb hatással vannak a testsúlyra és a zsíreloszlásra, ideértve a kezdet és az életkor kezdetét. súlyossága. A jelenleg ismert nagyobb és kisebb gének azonban a populáció testtömeg-változásainak csak kis részét magyarázzák (3). Számos környezeti tényezőt is azonosítottak, de ezek ellensúlyozása valószínűleg olyan kezdeményezéseket igényel, amelyek messze kívül esnek a klinikus rendelőjében a beteg és a szolgáltató közötti megbeszéléseken, mivel ezek jelentős társadalmi változásokkal járnak az élelmiszer minőségével, a munkával kapcsolatos és a szabadidős tevékenységekkel kapcsolatban, társadalmi meghatározók, ideértve a társadalmi-gazdasági helyzet különbségeit.

Újszerű felfedezések a neuroendokrin és az étvágy és az energiafogyasztás gasztrointesztinális kontrollja terén jelentősen továbbfejlesztették ezeket a területeket az elmúlt években. Ezek a felismerések olyan gyógyszerek feltörekvő portfóliójához vezettek, amelyek hozzáadva a viselkedés és az életmód javításához, hozzájárulhatnak az étvágykontroll helyreállításához és a súlycsökkenés szerény fenntartásához. Olyan új mechanizmusokhoz is vezettek, amelyek segítenek megmagyarázni a kiváló eredményeket (mind az értelmes és tartós súlycsökkenés, mind a társbetegségek javulása vagy megoldása szempontjából) olyan bariatrikus eljárásokat követően, mint a laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia és a gyomor bypass (4, 5).

Az EndoText e szakaszának következő fejezeteiben mélyebben elmélyülünk ezekben a meghatározó tényezőkben és a tudományos fejleményekben, és szélesebb körűek vagy elhízottak (6–12) számára nyújtunk szélesebb körű információt a mechanizmusokról, a klinikai megnyilvánulásokról, a kezelési lehetőségekről és a megelőzési stratégiákról.

A Túlsúly és az elhízás meghatározása

A túlsúly és az elhízás akkor fordul elő, ha a felesleges zsír felhalmozódik (regionális, globális vagy mindkettő) növeli az egészségügyi kockázatot. Az a pont, ahol az egészségügyi kockázat megnő, mivel az alábbiakban leírtak szerint a testtömeg és a zsíreloszlás, amely a társbetegségek kifejeződéséhez vezet, a lakosságtól függően különböző küszöbértékeken fordul elő.

Ideális esetben az elhízás osztályozási rendszernek a következő jellemzői lennének: egy gyakorlati mérésen alapulna, amely a szolgáltatók számára széles körben elérhető, tekintet nélkül azokra; pontosan megjósolná az egészségügyi kockázatot (prognózist); és felhasználható kezelési statégiák és célok kijelölésére. A testzsír (a testsúly fő összetevője, amely a káros eredményekért felelős) legpontosabb mérése, például a víz alatti mérés, a kettős energiájú röntgenabszorpciós (DEXA) szkennelés, a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nem praktikus a mindennapi klinikai találkozások során. A testzsír becslései, beleértve a testtömeg-indexet (BMI, amelyet a testtömeg kilogrammban való elosztásával számolnak, négyzetméterben kifejezett magassággal vagy kg/m 2 -vel) és a derék kerülete korlátozottak ezekhez a képalkotó módszerekhez képest, de mégis releváns információkat szolgáltatnak, és könnyen megvalósítható különféle gyakorlati körülmények között.

A TÚLSÚLY, A TÖBBÉZSÉG ÉS A KÖZPONTI TÖBBÉLÉSI OSZTÁLYOZÁS

Zsírtömeg és testzsír százalék

Mint fentebb említettük, a zsírtömeg közvetlenül mérhető a számos képalkotási mód egyikével, beleértve a DEXA-t, a CT-t és az MRI-t is, de ezek a rendszerek nem praktikusak és költségigényesek az általános klinikai alkalmazás szempontjából, és ehelyett többnyire a kutatáshoz használják. A zsírtömeg közvetett módon mérhető víz (víz alatti mérés) vagy levegő elmozdulás (BODPOD), vagy bioimpedancia elemzés (BIA) segítségével. Ezen módszerek mindegyike megbecsüli a zsír vagy a zsír nélküli tömeg arányát, és lehetővé teszi a testzsír százalékának kiszámítását. Ezek közül a BODPOD-ot és a BIA-t gyakran fitneszközpontokban és klinikákon keresztül kínálják az elhízás orvosai. Azonban általános alkalmazásuk túlsúlyos és elhízott betegek kezelésében továbbra sem ajánlott. Ezen eljárások eredményeinek értelmezését megzavarhatja az elhízást kísérő közös állapot, különösen akkor, ha a folyadék állapota megváltozik, például kongenstív szívelégtelenség vagy krónikus vesebetegség esetén. Ezen túlmenően a normális és a kóros értékek tartománya még nincs jól meghatározva ezeknél a módszereknél, és gyakorlati szempontból azok ismerete nem változtatja meg a jelenlegi ajánlásokat, amelyek elősegítik a betegek tartós fogyását.

Testtömeg-index

Asztal 1

A túlsúly és az elhízás osztályozása a BMI, a derékkörfogat és az ezzel járó betegség kockázata szerint. Hivatkozás alapján (19).

BMI (kg/m 2)		Elhízás osztály	Betegség kockázata * (a normál testsúlyhoz és a derékkörhöz viszonyítva)
Férfiak ≤40 hüvelyk (≤ 102 cm) nők ≤ 35 hüvelyk (≤ 88 cm)	> 40 hüvelyk (> 102 cm) > 35 hüvelyk (> 88 cm)
Alsúlyú		94 cm (37 hüvelyk) és> 80 cm (31,5 hüvelyk) az európai anesztéziában szenvedő férfiak és nők számára, és> 90 cm (35,5 hüvelyk), és> 80 cm (31,5 hüvelyk) a dél-ázsiai, japán és kínai származású férfiak és nők számára (26, 27).

A gyakorló számára a derék kerületét szabványos módon (19) kell mérni minden beteg látogatásakor, a testtömeg mellett. Ez a mérés felhasználható a BMI-től független, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek megnövekedett kockázatának azonosítására, ami viszont fontos az egyénre szabott súlykezelési szemlélet kialakításához, valamint a betegek motiválására az ajánlott életmódbeli és orvosi terápiák betartására. A dél-délkelet-ázsiai származású betegek tanácsadásakor vagy a metabolikus szindróma egyéb összetevőinek (pl. Magas vérnyomás, emelkedett éhgyomri glükóz (100 - 125 mg/dL; 5,5 - 6,9 mmol/L), diszlipidémia) vagy prediabetes (hemoglobin A1c 5,7 és 6,4% között).

A Túlsúly és az Elhízás EPIDEMIOLÓGIA

Az Egyesült Államokban a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat adatai a mért magasságok és súlyok felhasználásával azt mutatják, hogy az elhízás prevalenciájának mind a gyermekek, mind a felnőtteknél az elmúlt évtizedekben folyamatosan nőtt, bár vannak kivételek az alábbiakban részletesebben leírt alcsoportok között. A legutóbb közzétett amerikai jelentés (2015-2016) szerint a felnőttek 39,8% -a (BMI ≥ 30 kg/m 2) és a fiatalok 18,5% -a (BMI ≥ 95. percentilis a kor- és nemspecifikus növekedési táblázatokban) elhízott ( (28)1.ábra).

1.ábra

Az elhízás prevalenciájának tendenciái a 20 éves és idősebb felnőttek (korhoz igazítva) és a 2–19 éves fiatalok körében: Egyesült Államok, 1999–2000 - 2015–2016. A fiatalok 2019 évesek, a felnőttek pedig 20 évesek és idősebbek. A hivatkozásból vett (28).

Túlsúly és elhízás felnőtteknél: kapcsolatok az életkorral, a nemmel és a demográfiai adatokkal

Ezek a növekedések az 1960-as évek óta átlagosan megháromszorozódnak az USA lakosságának elhízás-előrejelzési arányában (2. ábra). Ezeket az adatokat számos trendre érdemes kiemelni. Ez idő alatt a túlsúly (BMI ≥ 25 és 2) előrehaladása figyelemre méltóan stabil maradt mind a férfiak, mind a nők körében, míg a rendkívüli elhízás (BMI ≥ 40 kg/m 2) 9-szeresére nőtt az 1960-as 0,9% -hoz képest -1962-től 8,1% -ig 2013-14-ben (2. ábra). Az elhízással és a rendkívüli elhízással küzdők számának ilyen nagy növekedése, ugyanakkor a túlsúly szintje állandó maradt, arra utal, hogy az „obezogén” környezet aránytalanul befolyásolja azokat a népességrészeket, amelyekben a legnagyobb genetikai potenciál a súlygyarapodás szempontjából (29, 30). Ez jelenleg csak

Az amerikai lakosság 30% -a egészséges testsúlyú (BMI 18,5-25 kg/m 2 között).

2. ábra

A felnőttkori túlsúly, az elhízás és a rendkívüli elhízás tendenciái a 20–74 éves férfiak és nők körében: Egyesült Államok, 1960–1962 - 2013–2014. A túlsúly a testtömegindex

(BMI) legalább 25 kg/m2, de kevesebb, mint 30 kg/m2; az elhízás BMI értéke nagyobb vagy egyenlő 30-mal; és az extrém elhízás BMI-je nagyobb vagy egyenlő 40. Taken fom (31)

A felnőtt nők átlagosan gyakrabban elhíznak, mint a férfiak, és az elhízás csúcsaránya mind a férfiak, mind a nők esetében az Egyesült Államokban 40 és 60 év között jelentkezik (2. és 3. ábra). A testösszetételt mérő vizsgálatokban a zsírtömeg a középkor felett is eléri a csúcsot mind a férfiak, mind a nők körében, de a testzsír százalékos aránya továbbra is növekszik ezen életkor után, különösen a férfiaknál a sovány tömeg arányosan nagyobb csökkenése miatt (32-34) . A menopauzális periódust a testzsír százalékos növekedésével és a központi zsíreloszlás iránti hajlandósággal is összefüggésbe hozták, annak ellenére, hogy ez alatt az idő alatt a teljes testtömeg nagyon keveset változhat (35-37).

Általában azok a nők és férfiak, akik nem jártak főiskolára, hasonlóan nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak, mint azok, akik nem, de mindkét csoport esetében ezek a kapcsolatok faji és etnikai hovatartozástól függően változtak (lásd alább). A nők körében az elhízás előrehaladásának aránya csökkent

nő a nők jövedelme (45,2% -ról 29,7% -ra), de az elhízás prevalenciájában nem volt különbség a férfiak legalacsonyabb (31,5%) és legmagasabb (32,6%) jövedelmi csoportja között (38).

3. ábra

Az elhízás prevalenciája a 20 éves és idősebb felnőttek körében, nemek és életkor szerint: Egyesült Államok, 2015–2016. A hivatkozásból vett (28).

Gyermekgyógyászat

A gyermekkori elhízás a felnőttkori elhízás kockázati tényezője (39, 40). Ebben a tekintetben aggasztó az elhízás arányának hasonló háromszorosa az amerikai fiatalokban. A legfrissebb trendek egyik lehetséges fénypontja az, hogy a legfiatalabbak (2-5 éves korúak) elhízási hajlandósága 2005-2006 óta kiegyenlítődik (4. ábra és referencia (28.)). Ez a táplálkozási és aktivitási minták társadalmi felismerését és megfordítását jelentheti ebben a korcsoportban, amelyek korábban elősegítették a súlygyarapodást és alkalmas korosztálynak számítanak (4. ábra

Az elhízás alakulása a 2–19 éves gyermekek és serdülők körében, életkor szerint: Egyesült Államok, 1963–1965 - 2013–2014. Az elhízás az a testtömeg-index (BMI), amely nagyobb vagy egyenlő, mint a 95. percentilis a nemspecifikus BMI 2000 éves korig CDC növekedési táblázata alapján.

A felnőttek kisebbségi csoportjaihoz hasonlóan magasabb az elhízás aránya (5. ábra) fiatalabb kisebbségi populációkban jelentettek (28). 2-19 éves korban az elhízás gyakorisága 22% a nem spanyol fekete fiataloknál, 25,8% a spanyol fiataloknál, 14,1% a nem spanyol fehér fiataloknál és 11% az ázsiai fiataloknál (28). A spanyol fiúknál a legmagasabb az elhízás aránya (28%), őket követik a nem hispániai fekete lányok (25,1%) és a spanyol lányok (23,6%) (28). A legalacsonyabb elhízási arányt az ázsiai fiatalok találták. A társadalmi és gazdasági helyzet tekintetében az alacsonyabb elhízási arány, valamint a magasabb jövedelem és a (háztartások) iskolai végzettség inverz tendenciái az összes faji és etnikai származási csoportban, az alábbi kivételekkel: az elhízás prevalenciája csak a spanyol és az ázsiai fiúknál volt alacsonyabb a legmagasabb jövedelmi csoportban és jövedelmük szerint nem különböztek a nem spanyol fekete lányok között (42).

5. ábra

Az elhízás elterjedtsége a 2–19 éves fiatalok körében nem, faji és spanyol származás szerint: Egyesült Államok, 2015–2016. A hivatkozásból vett (28).

Központi elhízás

Amint azt fentebb tárgyaltuk, a központi súlyeloszlás gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél, és nő mind a férfiaknál, mind a nőknél az életkor előrehaladtával. A derék kerületének időbeli alakulását publikáló néhány adatkészlet egyikében kimutatták, hogy az elmúlt 20 év során az életkorhoz igazított derék kerületek mind az amerikai férfiaknál, mind a nőknél felfelé figyeltek (6. ábra). Ennek nagy része valószínűleg az elhízás előrehaladásának népességi növekedését tükrözi, mivel a zsírtömeg és a zsigeri zsírpálya együttes növekedése (44).

6. ábra

Az életkorral kiigazított átlagos derékkörfogat a felnőttek körében az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatban (1999-2012). Adaptálva (45).

Történelmileg a nemzetközi elhízás aránya alacsonyabb volt, mint az Egyesült Államokban, és a legtöbb fejlődő ország az alultápláltságot tartotta legfőbb egészségügyi prioritásának (46). A túlsúly és az elhízás nemzetközi aránya azonban az elmúlt évtizedekben folyamatosan emelkedett, és sok országban jelenleg megfelel vagy meghaladja az Egyesült Államokét (7. ábra), (47, 48). 2016-ban 1,3 milliárd felnőtt volt túlsúlyos világszerte, és 1975 és 2016 között az elhízott felnőttek száma több mint hatszorosára, 100 millióról 671 millióra nőtt (69–390 millió nő, 31–281 millió férfi) (47) . Különösen aggasztóak a hasonló trendek a fiatalok körében a világ minden tájáról (7. ábra), 5 millió lányról és 6 millió elhízott fiúról 1975-ben 50 millió lányra és 74 millió fiúra 2016-ban (47), mivel ez azt jelenti, hogy az elhízás arányának növekedése évtizedekig folytatódik, amikor felnőttekké válnak.

7. ábra

Az elhízott, mérsékelt és súlyos alsúlyú felnőttek, gyermekek és serdülők számának alakulása régiónként. Gyermekek és serdülők 5–19 évesek voltak. (47).

Úgy gondolják, hogy a túlsúly és az elhízás szórványos megjelenésének növekedését elsősorban a világ minden fejlődő társadalmának gazdasági és technológiai fejlődése ösztönzi (49, 50). Ezek az erők évek óta folyamatosan működnek az Egyesült Államokban és más nyugati országokban, de sok fejlődő ország tömörített időintervallumban tapasztalja őket. A munkavállalók nagyobb termelékenysége a fejlődő gazdaságokban azt jelenti, hogy több ülőmunkában töltött idő (kevesebb fizikai munkával) és kevesebb szabadidős tevékenységre fordított idő. A nagyobb vagyon lehetővé teszi televízió, autó, feldolgozott ételek és több, a házon kívül elfogyasztott étel vásárlását, amelyek mind a gyermekek, mind a felnőttek nagyobb arányú elhízással járnak. További részletek és ezeknek a kérdéseknek a részletesebb megvitatása megtalálható az EndoText fejezeteiben a nem excercisse aktivitás termogeneziséről (51), valamint az elhízásról és a környezetről (52).

Az okoktól függetlenül a globális súlygyarapodás és elhízás ezen tendenciái gyorsan hatalmas terhet rónak az egészségügyi ellátórendszerekre és költségeket okoznak azoknak az országoknak, amelyek megpróbálnak megfelelni a megnövekedett kezelési igényeknek (53). Ezenkívül a krónikus (nem fertőző) betegségek, különösen a szív- és érrendszeri megbetegedések és a 2-es típusú cukorbetegség miatt a globális morbiditás és mortalitás növekedését is kiváltják, és különösen az ázsiai és dél-ázsiai populációkban, ahol a 2-es típusú cukorbetegség aránya jelenleg robbanásszerű (14, 54-57). Erőfeszítéseket kell tenni a megfelelő egészségügyi ellátás biztosítására a rászorulók számára, és egyúttal olyan innovatív és alternatív megoldásokat kell találni, amelyek lehetővé teszik a gazdaságok boldogulását és technológiák beépítését az elhízás és az elhízással összefüggő betegségek jelenlegi tendenciáinak megfordítása érdekében.

ÖSSZEFOGLALÁS

Az elhízás általános növekedése, amely az elmúlt 50 évben az Egyesült Államokban bekövetkezett, ma már világszerte jelentkezik. A nőknél magasabb az elhízás aránya, mint a férfiaknál, és az Egyesült Államokban a kisebbségeket aránytalanul érintik a nem spanyol fehérek, például a feketék, az őslakos amerikaiak és a spanyolok. Különösen aggasztóak a gyermekek és serdülők elhízás gyakoriságának növekedésével kapcsolatos hasonló globális tendenciák, mivel ezek a csoportok még évtizedekig továbbra is hozzájárulnak a felnőttek elhízási arányának növekedéséhez. Ugyanolyan fontos, mint olyan megoldások megtalálása, amelyek megfelelnek az egészségügyi ellátórendszerek globális logisztikai és pénzügyi kihívásainak, megkísérelve kielégíteni az elhízással kapcsolatos társbetegségek jelenlegi igényeit, innovatív megoldások keresése, amelyek megakadályozzák a további súlygyarapodást a fejlődő (és fejlett) országokban.