Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Feingold KR, Anawalt B, Boyce A és munkatársai, szerkesztők. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.

Endotext [Internet].

Loretta DiPietro, MPH, PhD. és Nina S Stachenfeld, PhD.

Utolsó frissítés: 2017. augusztus 9 .

ABSZTRAKT

BEVEZETÉS

AZ ELHÍZÁS ETIOLÓGIÁJA

Az inaktivitás és az elhízás szorosan összefüggő állapotok, amelyek a krónikus betegség és a funkciókárosodás jelentős terheit jelentik. Az elmúlt évtizedek során a napi energiafogyasztás folyamatosan csökkenő szintje, valamint az állandó kalóriasűrűségű élelmiszer-ellátás jelentős zavarokat eredményezett az energiaszabályozási rendszerekben, amelyeket genetikailag még mindig programoztak a késő paleolitikum megélhetési hatékonyságára. ősök (7). Amint azt korábban említettük, az elhízás etiológiájának alapjául szolgáló tényező a hosszú távú pozitív energiamérleg; ellentmondásos azonban a túlzott energiafogyasztás viszonylagos jelentősége az alacsony energiafelhasználással szemben. Mindenesetre a súlygyarapodás sebességét és mértékét pozitív energiamérleggel meghatározó út bonyolult, és az öröklődés, a fiziológia és a viselkedés egyedi és kombinált hozzájárulása az elhízás kialakulásához nem teljesen érthető - főleg, mivel bármelyik közül ezeket az elsődleges tényezőket általában más, az áramunkra endemikus másodlagos tényezők konstellációja módosítja obesogén környezet (1.ábra).

1.ábra

Az elhízás etiológiájára alkalmazott, a betegség terjedésének hagyományos népegészségügyi modellje. Ebben a modellben az ágens (pozitív energiamérleg) hatását számos gazda (az egyénre jellemző) és a környezet (kollektív viselkedésre vagy körülményekre jellemző) tényező módosíthatja. Ezenkívül számos hordozó/vektor felelős a kórokozó továbbadásáért.

A TELJESÍTMÉNY SZEREPE A FOGYÁSBAN ÉS A SÚLYFENNTARTÁSBAN

Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési Központjai (CDC), a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) és az ACSM javasolja a heti 1-2 font (0,5-1 kg) súlycsökkenést biztonságos és hatékony (8, 16, 17). A súlycsökkenés ennél az ajánlott sebességnél negatív energiamérleget igényel

500-1000 kcal ∙ -1. Nap hosszabb ideig (12., 13., 17.). Egy ilyen energiahiányt nehéz elérni önmagában az energiafogyasztás csökkentésével, és ami még fontosabb, hogy a kalóriabevitel ilyen drasztikus csökkenése táplálkozási hiányosságokat eredményezhet, valamint a sovány tömeg elvesztésével csökkenhet az anyagcsere sebessége (18, 19). Ráadásul az ilyen mértékű kalória-korlátozás betartása valószínűtlen, hogy hosszú ideig fennmaradjon, és ezért ez a stratégia általában nem eredményez hosszú távú fogyást (20). A legtöbb kutatás most azt az állítást támasztja alá, hogy a testmozgás hozzáadása bármilyen kalória-korlátozási sémához nemcsak növeli a súlycsökkentő program által kiváltott teljes kalóriahiányt, hanem jelentősen csillapítja a zsírmentes tömeg veszteségét, amely egyidejűleg a teljes testtömeg-veszteséggel jár (21).

Vitatható, hogy önmagában a testmozgás (egybeeső kalóriakorlátozás nélkül) hosszú távon jelentősen megváltoztathatja-e a testtömeget elhízott embereknél. Amint azt korábban elmondtuk, milyen megerősítő adatok utalnak arra, hogy az elhízás visszafordításához szükséges testmozgási dózis jelentős (12, 13). 2002-ben az Orvostudományi Intézet (IOM) szigorúbb ajánlásokat adott ki a 60 perc ∙ -1 napos mérsékelt intenzitású aktivitásról, amely az értelmes fogyáshoz szükséges (22, 23), amelyek (feltételezve, hogy a kalóriabevitel és a járási arány nem változik) 3,5 mph) energiafogyasztást eredményezne

Férfiaknál 474 kcal × -1 nap, nőknél 384 kcal × -1 nap (24). Ezek az irányelvek összhangban vannak az ACSM által biztosítottakkal (17); alábecsülhetik a fogyáshoz szükséges tényleges kalóriakiadást a heti 1-2 font ajánlott sebességgel (

0,5 - 1,0 kg ∙. Hét -1). Valójában az ilyen mértékű súlycsökkenéshez kb. 500 - 1000 kcal kalóriahiányra lenne szükség -1 nap (17). Így egy 90 kg-os férfinak 68-136 perc -1 gyors tempós gyaloglás (7,9 kcal ∙ min -1) lehet, és egy 80 kg-os nőnek 72-145 perc ∙ -1. 6,4 kcal ∙ min -1) be 7 nap/hét ezen ajánlott fogyás célok elérése érdekében. Továbbá, bár ez a járási arány (3,5 mph) összhangban van a túlsúlyos nők kényelmes járási gyakoriságával egy 20 perces munkamenet során, túlbecsülheti azt, hogy az elhízott nők hosszabb ideig képesek lennének teljesíteni (25). Míg ezek a számítások figyelmen kívül hagyják az edzés utáni anyagcsere kismértékű (mégis elhúzódó) növekedését (26), valamint a nyugalmi és a testmozgás anyagcseréjének növekedését a sovány tömeg növekedése miatt, mégis egyértelműnek tűnik, hogy a testmozgás mennyisége szükséges az elhízás visszafordításához, jóval meghaladja a fenntartáshoz ajánlott szintet

Ennek egyik magyarázata származhat az embereken végzett legfrissebb bizonyítékokból, amelyek azt mutatják, hogy képesek megváltoztatni (vagy adaptálni) a teljes napi energiafelhasználást a növekvő aktivitás mellett (2. ábra). A napi aktivitás növekvő mennyisége mellett is a teljes súlycsökkenést korlátozza a test alkalmazkodó reakciója a teljes napi energiafelhasználás korlátozására, feltehetően a nem testmozgási aktivitás termogenezisének változásai révén. Ezért a legtöbb bizonyíték arra utal, hogy mind a testmozgás, mind a kalória-korlátozás a sikeres testsúlycsökkentő program szükséges eleme. A szükséges mozgás mennyisége (azaz intenzitása, gyakorisága és időtartama) értelmes fogyás kalóriakorlátozás hiányában azonban nem valószínű

az elhízott emberek többsége eléri. Annak ellenére, hogy a testmozgás csak a kezdeti súlycsökkenési időszakban mérsékelt hatással jár, elengedhetetlen a sovány tömeg fenntartásához a zsírvesztés ellenére.

2. ábra A teljes energiafogyasztás, a nyugalmi anyagcsere sebesség és az aktivitási energia (CPM/d) (jobbra, Pontzer (2)) engedélyes változásai összhangban vannak a testtömegre gyakorolt hatás vázlatában bemutatott eredményekkel, amelyek új egyensúly a kezdeti fogyás után (balra, (4)), engedéllyel.

Ezenkívül azok az emberek, akiknek sikerül jelentős mennyiségű testsúlyot leadniuk, gyakran gyorsan visszanyerik azt, jelezve, hogy az anyagcsere-adaptációk hozzájárulhatnak a fogyás fenntartásának kudarcához is. Azok, akik ötvözik a kalória-korlátozást a testmozgással, sikeresebben képesek alacsonyabb testtömeg fenntartásában hosszú távon, mint a kizárólag testmozgást alkalmazóké (27, 28), de a laboratóriumi eredmények szerint a napi megakadályozzák a visszaszerzést Az elhízást követő testtömeg szintén meglehetősen magas a mai életmódhoz képest (14). Ez a kihívás a testösszetétel előző bekezdésben leírt változásainak, vagy a test általános adaptív energiafogyasztásának és a testmozgásra adott anyagcsere-reakciónak az eredménye lehet, amely a testsúlycsökkenést egyedül a tevékenységre korlátozza (2, 13) (lásd még: 2. ábra). A Nemzetközi Elhízáskutató Szövetség (11) jelenlegi konszenzusos nyilatkozata 60-90 perc -1 -1-es napon közepes intenzitású tevékenységet vagy kb. 35 perces −1-es nap intenzív aktivitást javasol a sikeres testsúly-fenntartáshoz az elhízás visszafordításával., ami (ismét) kétszerese a PHS ajánlásokénak (17).

AZ ELLENÁLLÓ KÉPZÉS SZEREPE AZ ELHÍZÁS ÉS EGÉSZSÉG

Mint korábban említettük, a kalóriakorlátozás testmozgás nélkül a sovány tömeg elvesztését eredményezheti a zsírszövet mellett, ezáltal az anyagcsere sebességének csökkenését és a visszaesés színpadának megteremtését. Az aerob és az ellenállóképesség egyaránt megóvhatja a sovány szövetet a fogyás során, és ez elsősorban a súlycsökkentési időszak alatt végzett test mennyiségének függvénye (27). Ennek a figyelmeztetése, hogy az étrendben lévő fehérje mennyisége befolyásolhatja (fokozhatja) azt, hogy az ellenállástanulás milyen mértékben védi a sovány tömeget a fogyás során (29).

Kimutatták, hogy a rezisztencia edzés és az aerob testmozgás kombinálása fokozza a karcsú testtömeg megőrzését és javítja az általános egészségi eredményeket a kalória-korlátozással járó súlycsökkentő kezelések során (30, 31). Öt hónapos vizsgálat, amely magában foglalta mind a kalória-korlátozást, mind az idősebb embereknél végzett ellenállóképességet, csökkent hasi elhízáshoz, magas vérnyomáshoz és javuló metabolikus szindrómához vezetett elhízott férfiaknál és nőknél. Ugyanakkor nem volt testtömeg-változás vagy a metabolikus szindróma javulása egy kontrollcsoportban, ahol a kalóriakorlátozás nem volt ellenálló edzés (32 Mindazonáltal az ellenállástanulás különösen fontos az öregedésben a jobb funkcionalitás miatt. Idősebb, elhízott felnőtteknél a kalóriakorlátozás során a teljes testtömeg-csökkenés hasonló volt a testmozgás során három különböző testmozgási csoportban: önmagában az aerob testmozgás, az egyedüli ellenállóképesség és a kombinált programos aerob testmozgás, ellenállásképzéssel, de a fizikai funkció egyéb intézkedései mind javultak. legnagyobb mértékben a kombinált aerob testmozgás és az ellenállási edzés protokollja alapján ebben a 65+ csoportban (33). Feltehetően ez a továbbfejlesztett funkció a karcsú testtömeg fenntartásával függ össze (33).

A NAPI TELJES TEVÉKENYSÉG SZEREPE A SÚLYKARBANTARTÁSBAN

Nem meglepő, hogy a súlycsökkenés önmagában a testmozgás függvényében az egyik legnagyobb nehézség az, hogy az előírt edzésdózis betartása többször, meglehetősen alacsony. Ez különösen igaz az elhízás esetében a normál testsúlyú emberekhez képest, mivel a testmozgást gyakran nehezebben teljesíthetőnek tekintik, így az ön által kiválasztott intenzitás alacsonyabb (25). A bizonyítékok azonban arra engednek következtetni a napi összesített energiafelhasználás az elhízott emberek súlycsökkenésének legerősebb előrejelzője (26, 27). Ezért a folyamatos testmozgás tipikus ajánlásának alternatívája lehet az időszakos testmozgás, amely hasonló testsúlycsökkenést eredményezhet elhízott személyeknél, de hosszabb távon javul a tapadás. Végül, a fizikai aktivitás integrálása az általános életmódváltás részeként (pl. A napi rutin részeként több gyaloglás és lépcsőmászás) ugyanolyan sikeres lehet a fogyás elősegítésében, mint egy strukturált edzésprogram. Tekintettel a súlycsökkenéshez szükséges negatív energiamérleg magas fokára, az életmód magas szintű aktivitása kombinált kalória korlátozással írják elő mind a kezdeti, mind a hosszú távú fogyást elhízott és túlsúlyos egyéneknél.

A fizikai aktivitási szint (PAL) vált a napi napi energia-ráfordítás (TEE) nyugalmi anyagcsere-sebesség többszörösében történő kifejezésének standard módszerévé (RMR: PAL = TEE/RMR), és eddig csak egy tanulmány vizsgálta ezt a kérdést a népesség szintje. Az Aerobik Központ longitudinális vizsgálati kohorszának férfiaktól származó adatai azt sugallják, hogy a napi PAL> 1,60 METs · 24 - h -1 (azaz az átlagos napi TEE 60% -kal meghaladja az RMR-t) optimális az érdemi súlygyarapodás megelőzésére (

0,82-0,91 kg · y -1 (23) a középkorig (1). Sőt, a napi aktivitás növelése a alacsony PAL kategória (-1) a mérsékelt (1,46-1,60 MET-ek 24 h -1) vagy magas (> 1,60 MET · 24 h -1) kategóriák enyhe fogyást eredményeztek az idő múlásával ebben a kohorszban (3. ábra).

3. ábra

Az idő előrelátható súlyváltozása PAL-változókategória szerint a férfiak körében az Aerobic Center Longitudinal Study (ACLS) kohorszban. PAL = átlagos napi fizikai aktivitási szint, a teljes energiafelhasználás és a nyugalmi anyagcsere arányának arányában kifejezve (TEE/RMR). Az életkornak, nemnek, magasságnak, alapsúlynak és dohányzásnak megfelelően beállított modellek. DiPietro és mtsai. Int J Elhízás. 28: 1541-1547,2004 (1).

A napi aktivitás ezen átlagos szintjének elérése érdekében a leghasznosabb stratégia a passzív vagy nagyon alacsony intenzitású tevékenységek (azaz azok, amelyek üléssel járnak) mérsékelt intenzitású tevékenységekre cserélése, amelyek energiaigénye körülbelül 4-6 MET. A mérsékelt intenzitású tevékenységek lényegesen nagyobb hatással lehetnek a PAL-ra, mint az erőteljes tevékenységek, mivel az erőteljes tevékenységet általában nagyon rövid ideig végzik, majd a nap hátralévő részében csökkentett akarati aktivitással lehet kompenzálni (34). Ezért az átlagos napi PAL mozgásszegénységről (1,4 MET 24 h -1) aktívra (1,6 MET 24 h -1) növelésére az a legjobb módszer, ha 45-60 perc gyors séta vagy kerékpározás hozzáadódik a napi rutinhoz. . Amint azt a fentiekben leírtuk, a folyamatos vagy az időszakos testmozgás rutin használata ugyanolyan hatékony az általános TEE növekedésében.

FITNESSÉG ÉS FIZIKAI TEVÉKENYSÉG VERSUS HATÁS

A jövőbeni járványügyi munkának, amely meghatározza az alkalmasság vagy a kövérség konkrétabb hozzájárulását a betegség kockázatához, e változók lehető legpontosabb és leghatékonyabb mércéire kell támaszkodni; ennek ellenére ez a vita soha nem oldódhat meg. A fitnesz és az elhízás relatív hozzájárulása az általános egészségi állapothoz és a funkciókhoz valószínûleg koronként és az érdeklõdõ betegség kimenetelétõl függõen változik, és Blair & Church (37) szerint nem lehet más, mint egy tudományos kérdés. A megnövekedett fizikai aktivitás kiszámíthatóan megnöveli az erőnlétet az általános népesség nagy részében, és ez a sikeres fogyás és a fogyás fenntartásának elsődleges eleme. Így a fizikai aktivitás az közös nevező az alacsony alkalmasság és a testfelesleg klinikai kezelésében (37), valamint a fizikailag aktív életmód népszerűsítésének központi szerepet kell játszania a klinikai terápiában és a jövőbeni közegészségügyi politikában.

HASZNÁLHATÓ ESZKÖZÖK

Az aktív életmód népszerűsítése a beépített környezetben

Kevés megfigyelési adat áll rendelkezésre a fizikai aktivitási mintákról sok éven át a reprezentatív populációkban, amelyek következetes adatgyűjtési módszereket alkalmaznak. Az Egyesült Államokban élő személyek fogyasztói csoportjainak, valamint a nemzeti megfigyelő és felügyeleti rendszerek adatai általában mind a szabadidő, mind a sporttevékenység stabil mintázatát mutatják, de a munkával kapcsolatos tevékenység csökkenése az 1980-as évek közepétől az 1990-es évek közepéig (11). ). Az ilyen típusú adatok ökológiai szinten hasznosak a lakosság életmódbeli trendjeinek leírása és a közpolitikát végül befolyásoló közösségi alapú beavatkozások háttéradatainak biztosítása érdekében. Környezeti beavatkozások, amelyek elősegítik a változásokat kockázati feltételek közösségi szinten nagyobb a közegészségügyi hatása, mint a változtatás megkísérlésének kockázati tényezők egyéni szinten. Az aktív életmód népszerűsítéséhez közvetlenül kapcsolódó környezeti stratégiák magukban foglalják az épített környezet megváltoztatását, amelyben az emberek idejük nagy részét töltik - a közösséget, a munkahelyet és az iskolát. A fizikai aktivitással legszorosabban összefüggő épített környezet sajátosságait azonban még meg kellett határozni.

A Közlekedési Kutató Testület (TRB) és az IOM nemrégiben készített jelentése számos ajánlást vázol fel a fizikai aktivitással és az épített környezettel kapcsolatban (51). Ezek az ajánlások kimondják a multidiszciplináris és az ügynökségek közötti kutatás (elsősorban a longitudinális kutatás és a „természetes kísérletek”) elsődleges igényét, amelyek összekapcsolják az épített környezet sajátos aspektusait a különféle fizikai aktivitásokkal. Az olyan ökológiai tanulmányok, amelyek geokódolhatják a fizikai aktivitást és az egészségügyi adatokat olyan felügyeleti rendszerekből, mint például a Viselkedési Kockázati Tényező Felügyeleti Rendszer (BRFSS) vagy a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES), hasznos információkat szolgáltathatnak a környezetről és azokról a helyekről, ahol alacsony aktivitás és/vagy a túlsúly magas előfordulása fordul elő. Hasonlóképpen, olyan statisztikai eszközök, mint a földrajzi információs rendszerek (GIS), részletesebb információkat nyújthatnak az épített környezetről (földhasználat, járdák és zöldfelületek), hogy összekapcsolódjanak a fizikai aktivitási minták és a különböző egészségügyi mutatók, például a közösségen belüli elhízás felügyeleti adataival. Ezek az adatok nagyon hasznosak annak nyomon követésében is, hogy a környezeti változások hogyan befolyásolják a viselkedés és a későbbi egészségügyi eredmények változását.

Az egészségre gyakorolt hatásról szóló nyilatkozatot a környezeti kockázatértékelés során történelmileg arra használták, hogy a nyilvánosságot tájékoztassák a különféle tevékenységek (pl. Egy új gyártóüzem építése a közösségben) egészségügyi következményeiről, és általában hatékonyak az ügynökségek közötti fellépés és a közvélemény bevonásában. konszenzus. Mivel a rendelkezésre álló bizonyítékok azt sugallják, hogy az épített környezet jelentős elősegítő szerepet játszik az aktív életmód előmozdításában, a várostervezőknek, a helyi területrendezési tisztviselőknek, a lakások építéséért, fejlesztésekért és a közlekedési rendszerek támogatásáért felelős személyeknek, valamint a közösség tagjainak együtt kell működniük tevékenységbarátabb környezet kialakítása.

KÖVETKEZTETÉSEK

Az eddigi legtöbb kutatás azt sugallja, hogy a testmozgás hatékonyabb a túlsúly és az elhízás megelőzésében, mint annak megfordításában. Ezenkívül a nagy intenzitású intervallum-gyalogos programok javíthatják a csúcs aerob kapacitást és javíthatják a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket a középkorú ülő személyeknél (52)

A kutatási erőfeszítéseknek a túlsúly növekedésének megelőzésére kell összpontosítaniuk az élet során. Az elmúlt évtizedek viselkedési és beavatkozási tanulmányai mellett az elhízás jövője szempontjából alapvető fontosságú annak megértése, hogy milyen szabályozási folyamatok irányítják az energiabevitelt, az energiatárolást és az energiafogyasztást, valamint azt, hogy a testmozgás helyreállítása hogyan tudja korrigálni az idegpályák megzavarását. kutatás. Molekuláris és klinikai vizsgálatoknak, amelyek képesek azonosítani a jelölt géneket és a testmozgásra reagáló energiaszabályozás egyéb biomarkereit, nagy epidemiológiai vizsgálatokkal kell összekapcsolódniuk a biológiai markerek, a fizikai aktivitási minták és a hosszú távú súlygyarapodás közötti összefüggések meghatározása érdekében a különböző populációk között. Az ellenőrzött beavatkozási vizsgálatoknak ugyanolyan szigorúan kell tesztelniük a fizikai aktivitás időtartama (perc/hét), a térfogat (kcal/hét) és/vagy az intenzitás és a különböző funkcionális végpontok közötti dózis-válasz összefüggést, mint a farmakológiai vizsgálatok. Végül a közegészségügyi tudománynak össze kell kapcsolódnia a közegészségügyi gyakorlattal annak érdekében, hogy lehetővé tegye ezen ismeretek olyan politikákká történő fordítását, amelyek megváltoztathatják a környezetet oly módon, hogy mindenki számára elősegítse az aktív életmódot.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát részben a Nemzeti Egészségügyi Intézetek, az Országos Öregedési Intézet (AG.17163 és AG .027470-től az LDP-ig) és az Országos Szív-tüdő- és Vérintézet (HL071159-től az NSS-ig) támogatták.