Policisztás petefészek-szindróma - egyedülálló aggodalmak terhesség és szoptatás alatt

2008. decemberi szám

Policisztás petefészek-szindróma - Egyedi aggodalmak terhesség és szoptatás alatt
Írta: Angela Grassi, MS, RD, LDN
A mai dietetikus
Vol. 10 No. 12 P. 38

Sok PCOS-ban szenvedő nő számára a fogantatás csak az első akadály. Ezeknek a nőknek különleges kihívásokkal kell szembenézniük, de az RD-k segíthetnek az egészséges terhesség megvalósításában azáltal, hogy kielégítik speciális érzelmi, egészségügyi és étrendi szükségleteiket.

A policisztás petefészek szindrómát (PCOS) a hyperinsulinemia és a hyperandrogenismus állapotaként azonosítják. A reproduktív korú nők 8–10% -át érinti, ez az ovulációs meddőség fő oka az Egyesült Államokban.
В
A terhesség izgalmas lehet a PCOS-ban szenvedő nők számára, különösen azért, mert sokan közülük évek óta próbálnak teherbe esni, termékenységi kezelésekkel vagy anélkül. Ezenkívül a terhesség a nőiesség jele, és megkönnyebbülést jelenthet néhány nő számára, akik férfiasnak érezték magukat férfias alakjuk és olyan tüneteik miatt, mint a túlzott szőrnövekedés és a kopaszodás.

Másrészt egyes nők azt gondolhatják, hogy a terhesség engedélyt ad nekik arra, hogy bármit megegyenek, amit csak akarnak. Első alkalommal kevésbé érezhetnek nyomást a fogyatékosság korlátozására a soványsággal elfoglalt társadalomban. Ha ezek a nők a fogantatást megelőzően nagyon korlátozzák étrendjüket, akkor ez terhesség alatt bekövetkezhet, ami túlzott súlygyarapodást eredményezhet. Ezen túlmenően azok a nők, akik már szorongással és depresszióval küzdenek, úgy érezhetik, hogy ezek a körülmények súlyosbodnak a terhesség alatt, és étkezéshez fordulhatnak érzelmi támogatásért. Az Journal of the American Dietetic Association 2005-ben megjelent tanulmánya szerint a magas stresszről, szorongásról és fáradtságról beszámoló terhes nők több szénhidrátot, zsírt, fehérjét és kevesebb C-vitamint és folátot fogyasztottak.

Gyakran előfordul, hogy a terhesség előtti, korlátozott szénhidráttartalmú étrendet követő nő terhes állapotban elhagyja ezt az étkezési módot, egyszer már tiltott finomított szénhidrátok és magas telített zsírtartalmú ételek felé fordul. Ahogy az egyik beteg megfogalmazta: "Most terhes vagyok, és nem kell aggódnom az inzulinszintem vagy a súlyom kezelése miatt." Egy ilyen hozzáállás túlzott súlygyarapodáshoz vezethet a terhesség alatt, növelve az olyan káros egészségkockázatok esélyét, mint a terhességi diabetes mellitus.

A testkép problémái a terhesség alatt is aggodalomra adhatnak okot, mivel azok, akik életük nagy részében a súlyukkal küzdöttek, félhetnek attól, hogy súlyuk az irányításon kívülre kerül. Ugyancsak nehezen tudják elfogadni a súlygyarapodást és általában növekedni. A PCOS-ban szenvedő nők a testtömegüket is a középső részükön viselik, és előfordulhat, hogy csak a harmadik trimeszterükben jelennek meg terhesek, ami miatt egyesek a testkép gondjaival küzdenek, ha nem tudnak terhesnek lenni. Miután elfogadta a 7 fontot, és a második trimeszterében az egyik páciensem beismerte, hogy extra ételt szeretne enni, hogy szándékosan nagyobb súlyt kapjon, mert nem mutatta meg, és arra kérte a figyelmet, hogy más terhes nőket is látott.

Egészségügyi problémák
Mivel a legtöbb PCOS-ban szenvedő nőnél hormonális egyensúlyhiány van, túlsúlyosak vagy elhízottak, ezért nagyobb a vetélés és a szövődmények, például a terhességi diabetes mellitus, a preeclampsia, a macrosomia és a koraszülés terhesség alatti kockázata. 7-13 A kutatások azt is jelezték, hogy csecsemők született a PCOS-ban szenvedő nőknél magasabb az újszülött intenzív osztályok felvételi aránya.14 Sok orvos, akivel dolgoztam együtt, javasolja, hogy a PCOS-ban szenvedő nőknél hamarabb kezdjék el az orális glükóz-tolerancia tesztet. Azt javasolják, hogy a terhesség 20. hetében teszteljék a terhességi cukorbetegség szűrését, és ha normális, akkor ismételjék meg a normál szűrési idővel minden terhes nő számára, a terhesség 24. és 28. hete között. A megfelelő orvosi kezelés és az orvosi táplálkozási terápia elengedhetetlen az orvosi szövődmények kialakulásának megelőzéséhez, valamint a magzat növekedésének és fejlődésének optimalizálásához. Az étkezés utáni fizikai aktivitás, például 10-20 perc séta, segíthet a vérnyomás és az inzulinrezisztencia kezelésében az étkezés utáni hiperglikémia szabályozásával.

A PCOS-ban szenvedő nőknél a terhességet a terhesség előtti diabetes mellitus állapotának kell tekinteni, és elővigyázatosságból az étrendi irányelveknek tükrözniük kell a terhességi diabetes mellitusra vonatkozó irányelveket. Ezért javasoljuk a szénhidrátbevitel enyhe csökkentését, az összes kalória 35-40% -át, és összhangban áll az American Diabetes Association gestációs diabetes mellitusra vonatkozó irányelveivel. A szénhidrátok többségének teljes kiőrlésűnek és magas rosttartalmúnak kell lennie, napi 28 grammal (az étrendi referencia-bevitel követelménye) az optimális glükóz- és inzulinszabályozás érdekében. A dietetikus szakembereknek el kell ismerniük a szénhidrátok egyenletes elosztásának fontosságát a nap folyamán, és három étkezést és két-négy harapnivalót, valamint egy esti harapnivalót kell ösztönözniük a glükózszint kezelésére az egész éjszaka folyamán. Minden étkezésnek és harapnivalónak tartalmaznia kell fehérjében gazdag ételeket a glükózszint stabilizálása érdekében. Az emelkedett inzulinszinthez kapcsolódó magas vetélés és terhességi cukorbetegség miatt a PCOS-ban szenvedő nőknek korlátozniuk kell az egyszerű szénhidrátokat, beleértve az édesített italokat (pl. Gyümölcsleveket, üdítőket, sportitalokat), cukorkákat és desszerteket.

A metformin a PCOS-ban szenvedő terhes nők számára ajánlott, mivel csökkentheti a preeclampsia, a makrosomia, a terhességi diabetes mellitus, a koraszülés és a vetélés kockázatát. 8,9 Egy tanulmány kimutatta, hogy napi 1,5 és 2,55 gramm közötti adagok mellett a metformin nem befolyásolta 126 csecsemő születési súlyát, hosszát, növekedését vagy motoros-társadalmi fejlődését kontroll társaikkal összehasonlítva. 15 A metformin segít megelőzni a terhességi cukorbetegséget és javítani a PCOS-ban szenvedő nők terhességi eredményeit azáltal, hogy csökkenti a prekoncepciót és a terhességi súlygyarapodást, hiperinzulinémia, valamint inzulinrezisztencia és szekréció.2,3

Elővigyázatosságból a szoptatással foglalkozó tanácsadók azt javasolják, hogy minden nő, akinek PCOS-szivattyúja van, legalább 10–15 percig tartó etetés után mindkét mellen segítse a megfelelő tejellátást az ápolás megkezdésének első két hetében. A teljes vízelvezetéssel történő gyakori etetés szintén hozzájárulhat a tejtermelés maximalizálásához, akárcsak napi elegendő mennyiségű étel és folyadék fogyasztása. Alacsony tejellátottságú anyák számára a mell emésztése gyakori ápolással vagy pumpálással elengedhetetlen. A tejtermelés fellendítése érdekében a bőr-bőrrel való érintkezést is ösztönzik

A tejellátási problémák megelőzhetők vagy enyhíthetők a terhesség alatti korai beavatkozási stratégiák kidolgozásával. Ez magában foglalhatja a források beszerzését a helyi szoptatást támogató csoportok számára, és felkészülést arra, hogy nem sokkal a szülés után együtt dolgozzon egy igazgatóság által igazolt laktációs tanácsadóval. A megfelelő tejtermelés, valamint a megfelelő csecsemőnövekedés és fejlődés érdekében elengedhetetlen a megfelelő szoptatáskezelés, beleértve a megfelelő reteszt és pozicionálást.

Marasco szerint mindezek a taktikák elősegítik a jó tejellátás megalapozását, mégsem foglalkoznak a mögöttes problémákkal. Bár tudományos szempontból nem tesztelték, a kecskerue, az édeskömény, a kelkáposzta, a verbena, a cherryberry és a görögszéna olyan gyógynövény-kiegészítők, amelyek híresek a tejellátás növelésére és esetleg a mell növekedésének serkentésére. tejellátás PCOS-ban szenvedő nőknél, és esetleg támogatja a mell fejlődését a terhesség alatt. Marasco kipróbálta a metformint számos PCOS kismamával, alacsony ellátottsággal, és egyes esetekben a metformin önmagában növeli a tejtermelést. Ugyanakkor hozzáteszi: „A metformin nem fog sokat segíteni, ha a nőnek nincs elég mellszövete ahhoz, hogy kezdődik. • A tejellátás fokozása érdekében gyógyszereket, például metoklopramidot is fel lehet írni. Érdekes, hogy míg a PCOS-ban szenvedő nők egy része alacsony tejellátást tapasztal, mások a tejtermelés túlzott mennyiségéről számolnak be. Nyilvánvaló, hogy ezen a területen további kutatásokra van szükség.

A metformin biztonságos-e a szoptatás alatt?
Mivel sok nő úgy dönt, hogy terhesség alatt a metformint szedi a korábban tárgyalt előnyök miatt, hajlamosak lehetnek folytatni a metformin szoptatását, hogy megelőzzék a születés utáni túlzott PCOS-tüneteket, ellenőrizzék az inzulinszintet, és esetleg segítsék a megfelelő tejellátást. . A metformin laktáció alatt történő alkalmazása azonban ellentmondásos.

Korlátozott információ áll rendelkezésre arról, hogy a metformin biztonságos-e szoptatás alatt, mivel a csecsemőre gyakorolt kockázatok még mindig nem ismertek. A rendelkezésre álló néhány tanulmány viszonylag korlátozott mintanagyságból állt, és az eredmények azt mutatják, hogy bár a metformin átjut a tejkészletbe, klinikailag jelentéktelen mennyiségben van, és nincs káros hatása a csecsemőkre. 20–22. A legfrissebb és legnagyobb tanulmány 61 szoptató csecsemő és 50 tápszerrel táplált csecsemő között, akiket PCOS-os anyák születtek, akik a terhesség és a szoptatás ideje alatt átlagosan napi 2,55 gramm metformint szedtek.23 A csecsemőket 6 hónapos korig követték nyomon, az eredmények azt mutatták, hogy a mell a metformint szedő anyák táplált csecsemőinek nem voltak káros egészségügyi kockázatai a növekedés vagy a motoros-társadalmi fejlődés szempontjából

Ahogyan ezt a cikket kutattam, számos gyermekorvos, szülész és reproduktív endokrinológus ellentmondásos tanácsokat adott a metformin szedéséről ápolás közben. Néhány orvos nem érzi kényelmesen a nők szoptatását a gyógyszer szedése alatt a biztonságot alátámasztó bizonyítékok hiánya miatt, különösen azért, mert a kutatások szerint a metformin átjut a tejellátásba. Más orvosok azt mondják, hogy arra utasították az anyákat, hogy szoptatás alatt maradjanak a metformin mellett, mivel a csecsemők már a méhben ki vannak téve ennek (a metformin valóban áthalad a placentán), és mivel nem tűnik teratogénnek, hipoglikémiát okoz vagy nem okoz kedvezőtlen hatást. egészségügyi kockázatok. Addig, amíg több hosszú távú és nagyobb vizsgálatot nem végeznek, a PCOS-ban szenvedő nőknek, akik a metformin szoptatását tervezik, meg kell beszélniük lehetőségeiket orvosukkal, és előzetesen gondosan el kell készíteniük a kockázat-haszon elemzést. Ha egy nő mégis úgy dönt, hogy metformint szed ápolás közben, ajánlatos gyakran ellenőrizni a csecsemő egészségi állapotát és táplálkozási szokásait.

Összegzés
A terhesség örömteli ideje további aggodalomra adhat okot a PCOS-ban szenvedő nők számára, mivel nagyobb a kockázata a vetélésnek és a szülészeti szövődményeknek, mint például a terhességi diabetes mellitus, a koraszülés, a terhesség okozta magas vérnyomás és a makrosomia. Néhány nő ellenállhat a szénhidráttartalmú ételek fogyasztásának, míg mások túl sokat fogyasztanak, ami további kockázatokat jelent az anyára és a magzatra nézve. A dietetikusoknak oktatniuk kell a betegeket a helyes étrend és az életmód előnyeiről az egészséges terhesség fenntartása érdekében. Általánosságban a terhesség alatt lévő PCOS-t a terhesség előtti diabetes mellitus állapotának kell tekinteni, és az étrendi irányelveknek hasonlóaknak kell lenniük a terhességi diabetes mellitus esetében. Ezenkívül néhány PCOS-ban szenvedő nőnek nehézségei lehetnek a szoptatással és a hormonális egyensúlyhiány miatt a megfelelő tejellátással. A dietetikusok szerves szerepet játszhatnak a PCOS-ban szenvedő nők egészségében a terhesség alatt és az egész laktációs időszak alatt.

Angela Grassi, MS, RD, LDN, a The Dietetian's Guide to Polycystic Ovary Syndrome és a PCOS Workbook: Útmutató a teljes fizikai és érzelmi egészséghez. .

Hivatkozások
1. Azziz R, Woods KS, Reyna R és mtsai. A policisztás petefészek szindróma prevalenciája és jellemzői nem kiválasztott populációban. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 (6): 2745-2749.

2. Seale FG, IV, Robinson RD, Neal GS. A metformin és a terhesség asszociációja a policisztás petefészek szindrómában. Három esetről szóló jelentés. J Reprod. Med. 2000; 45 (6): 507-510.

3. Barbieri RL. Metformin policisztás petefészek szindróma kezelésére. Obstet Gynedcol. 2003; 101 (4): 785-793.

4. Thadhani R, Stampfer MJ, Hunter DJ és mtsai. Magas testtömeg-index és hiperkoleszterinémia: A terhesség hipertóniás rendellenességeinek kockázata. Obstet Gynecol .1999; 94 (4): 543-550.

5. Sarwer DB, Allison KC, Gibbons LM, Markowitz JT, Nelson DB. Terhesség és elhízás: A jövőbeni kutatások áttekintése és menetrendje. J Womens Health (Larchmt). 2006; 15 (6): 720-733.

6. Siega-Riz AM, Siega-Riz, AM, Laraia B. Az anyai túlsúly és az elhízás következményei a terhesség lefolyására és a születési kimenetelre. Anya gyermek egészsége J. 2006; 10 (5 kiegészítés): S153-S156.

7. Salamon CG, Willett WC, Carey VJ és mtsai. A gestációs diabetes mellitus pregravid determinánsainak prospektív vizsgálata. JAMA. 1997; 278 (13): 1078-1083.

8. Anderson JL, Waller DK, Canfield MA és munkatársai. Az anyák elhízása, terhességi cukorbetegség és központi idegrendszeri születési rendellenességek. Epidemiológia. 2005; 16 (1): 87-92.

9. Vahratian A, Siega-Riz AM, Savitz DA, Zhang J. Az anyák terhesség előtti túlsúlya és elhízása, valamint az elsődleges császármetszés kockázata nullapáros nőknél. Ann Epidemiol. 2005; 15 (7): 467-474.

10. Cnattingius S, Bergström R, Lipworth L, Kramer MS. A terhesség súlya és a terhesség káros hatásainak kockázata. N Engl J Med. 1998; 338 (3): 147-152.

11. Rosenberg TJ, Garbers S, Chavkin W, Chiasson MA. A terhesség súlya és a káros perinatális kimenetel etnikailag sokszínű populációban. Obstet Gynecol. 2003; 102: 1022-1027.

12. Vahratian A, Zhang J, Troendle JF, Savitz DA, Siega-Riz AM. Az anyák terhesség előtti túlsúlya és elhízása, valamint a vajúdás előrehaladásának mintázata a nullapáros nőknél. Obstet Gynecol. 2004; 104 (5 Pt 1): 943-951.

13. Larsen CE, Serdula MK, Sullivan KM. Macrosomia: Az anyák túlsúlyának hatása alacsony jövedelmű lakosság körében. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162 (2): 490-494.

14. Boomsma CM, Eijkemans MJ, Hughes EG és mtsai. A terhesség kimenetelének metaanalízise a policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél. Hum Reprod frissítés. 2006; 12 (6): 673-683.

15. Glueck C, Goldenberg N, Pranikoff J és mtsai. Magasság, súly és motoros-társadalmi fejlődés az élet első 18 hónapjában 126 csecsemőnél, akik 109 policisztás petefészek szindrómában szenvedő anyától születtek, akik terhesség alatt fogantak és folytatták a metformint. Hum Reprod. 2004; 19 (6): 1323-1330.

16. Marasco L, Marmet C, Shell E. A policisztás petefészek szindróma: Kapcsolat az elégtelen tejellátással? J Hum Lact. 2000; 16 (2): 143-148.

17. Waldoks DA. PCOS: Szoptatás esettanulmány. A nők egészségügyi jelentése. 2008 nyara.

18. Foote J, Rengers B. Növényi kiegészítők anyai alkalmazása. Táplálkozás a kiegészítő ellátásban. 2000; 1.

19. Cartwright M. Növényi használat terhesség és szoptatás alatt: Óvatosságra van szükség. A Digest. 2001; (Nyár): 1-3. American Dietetic Association Public Health/Community Nutrition Practice Group.

20. Briggs GG, Ambrose PJ, Nageotte MP, Padilla G, Wan S. A metformin kiválasztódása az anyatejbe és az ápoló csecsemőkre gyakorolt hatás. Obstet Gynecol. 2005; 105 (6): 1437-1441.

21. Hale TW, Kristensen JH, Hackett LP, Kohan R, Ilett KF. A metformin átvitele az anyatejbe. Diabetologia. 2002; 45 (11): 1509-1514.

22. Gardiner SJ, Kirkpatrick CM, Begg EJ és mtsai. A metformin átvitele az anyatejbe. Clin Pharmacol Ther. 2003; 73 (1): 71-77.

23. Glueck CJ, Salehi M, Sieve L, Wang P. Növekedés, motoros és társadalmi fejlődés metforminnal kezelt, policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nők szoptatott és tápszerrel táplált csecsemőiben. J Pediatr. 2006; 148 (5): 628-632.