Cikk

Pekingi Egyetem Első Kórház, Peking, Kína

Absztrakt

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) a nők körében elterjedt endokrin és anyagcsere-rendellenesség, jellemzően menstruációs rendellenességgel és túlzott androgéntermeléssel jár. Az elhízás gyakori társbetegség a PCOS-nál, és az inzulinrezisztencia kísérője a PCOS kulcs patogenezisének bizonyult. Számos paramétert alkalmaztak az elhízás értékelésére, ideértve a testtömeg-indexet (BMI), a derék kerületét (WC), a testzsír százalékát (PBF) és a lipidfelhalmozódási termék (LAP) indexét. Halmozódó vizsgálatokat végeztek az elhízás markerei és a PCOS közötti összefüggés elemzésére, valamint az egyes markerek küszöbszintjének elemzésére a kardiovaszkuláris betegségek magasabb kockázatának kimutatása vagy a metabolikus szindróma kizárása érdekében. A PCOS szűrésére vagy diagnosztizálására szolgáló elhízási paraméterek szabványait azonban még meg kell határozni. Röviden áttekintjük az elhízásmérési módszerek és annak diagnosztikai értékének összefüggését a PCOS-szal, amely betekintést nyújt az elhízás standard kritériumainak kidolgozásába a PCOS-ban.

Elhízás és PCOS

A ritka betegségek meghatározásában közös az érintett betegek számának relatív gyakorisága a szülő populációban. Így a disePolycystás petefészek-szindróma (PCOS) a leggyakoribb endokrin rendellenesség, amely a fogamzóképes korú nőket érinti, és előfordulási aránya Kínában körülbelül 5,6% a 19–45 éves nők körében 1. Ebben az epidemiológiai vizsgálatban a PCOS-t a rotterdami diagnosztikai kritériumok szerint diagnosztizálták, és a diagnózist akkor hozták létre, amikor a következő három kritérium közül kettőt vagy többet bemutattak: oligo/amenorrhoea, klinikai és/vagy biokémiai hiperandrogenizmus és policisztás petefészkek. Az oligo/amenorrhoea a menstruáció 35 napos vagy annál hosszabb ideig tartó hiánya volt. A hiperandrogenizmus magában foglalta a klinikai és biokémiai hiperandrogenizmust: Az előbbieket mF-G pontszámként ≥6 definiálták pattanásokkal és/vagy anélkül és/vagy androgén alopeciával; ez utóbbiak> 10,8 nmol/l androszténdionszintként vagy> 2,81 nmol/l teljes tesztoszteronszintként. A PCOS világszerte elterjedtsége 5-15% 2 között van. Kínában az előfordulási arány viszonylag alacsony, ami származhat az etnikai hovatartozásból és a kutatók által a betegség diagnosztizálásában alkalmazott különböző kritériumokból.

A PCOS elsődleges megnyilvánulása az anovuláció és a hiperandrogenizmus 3. A PCOS szorosan összefügg az elhízással, és az elhízás komorbiditási aránya 32% az Egyesült Államokból származó 400 alanyból származó populációs vizsgálat szerint, amelyek közül 223 fekete, 166 fehér, 11 más faj 4 volt. A PCOS-ban szenvedő betegeknél szintén jelentős a metabolikus szindróma és a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata, beleértve az inzulinrezisztenciához kapcsolódó 2-es típusú cukorbetegséget és diszlipidémiát. Az elhízott PCOS-nőknél általában nagyobb az anyagcsere-rendellenességek valószínűsége, ami az éhomi éhgyomri glükóz, a lipidprofil és az inzulinrezisztencia növekvő szintjén nyilvánul meg 5. Az elhízott PCOS ajánlott kezelése az enyhe súlycsökkenés, ami a testtömeg 5-10% -os csökkenését jelzi, és nemcsak normalizálhatja az ovulációs ciklust és növelheti a terhesség sikerességét 6, hanem előnyös lehet a glükóz- és lipid-anyagcserében és csökkentheti kardiovaszkuláris kockázat 7,8 .

A genetikai tényezők befolyásolhatják a PCOS és az elhízás kockázatát 9. Az inzulinreceptor szubsztrát-1 (IRS-1) gén polimorfizmusa bebizonyosodott, hogy összefüggésben áll a PCOS kockázatával a különböző etnikumokon 10. Eközben az inzulinrezisztenciát, az éhgyomri inzulint és a triglicerideket tartalmazó metabolikus indexek összefüggésben voltak az inzulinszignalizáció genetikai variációival, különösen az IRS-1 gén polimorfizmusa 11,12. A mio-inozitol kiegészítés hasznos kezelésnek bizonyult a PCOS számára, ami azt jelezheti, hogy az inzulin szignál és genetikai háttere kritikus szerepet játszott a PCOS patogenezisében 13 .

Az elhízás hagyományos antropometriai mutatói a PCOS-ban

A testtömeg-index (BMI) és a derékbőség (WC) az elhízás helyettesítő markerei, különösen normális egyéneknél az utóbbiaknál a zsigeri zsírosság 14. Egyéb paraméterek, beleértve a testzsír százalékát (PBF), a derékmagasság arányt (WHtR) és a derék-csípő arányt (WHR), megmutatják saját előnyeiket az elhízás észlelésének különböző aspektusaiban. A BMI elsősorban az emberi sűrűség mérésére, a PBF a testzsír mennyiségére, a WC a hasi szélességre és a központi elhízásra, valamint a WHtR és a WHR-re koncentrál. Egy kínai felnőttek körében végzett nagyszabású vizsgálatban a WHtR jobb mutatója volt a szív- és érrendszeri kockázatnak, és az optimális határérték 0,50, illetve 0,48 volt a férfiak, illetve a nők esetében 15. A megfelelő antropometriai indexek és azok PCOS-értékei azonban még vita tárgyát képezik, és ezeket meg kell állapítani.

A BMI az elhízás legelterjedtebb paramétere a klinikai gyakorlatban, és a különféle etnikai hovatartozásnak van sajátos határpontja az elhízás diagnosztizálására. Egy populációalapú megfigyelési vizsgálat során 409 PCOS nőt és 7057 nem PCOS nőt követtek nyomon, és az átlagos BMI a PCOS csoportban szignifikánsan magasabb volt, mint a 16 kontroll csoport. Hasonló eredményre jutott egy prospektív kontrollos vizsgálat PCOS-os görög populációban, és a PCOS-csoportban a szignifikánsan magasabb BMI összefüggésben volt az éhomi plazma glükózszint emelkedésével, trigliceriddel és a metabolikus szindróma (MetS) kockázatával is 17. Indiai PCOS-nőknél végzett prospektív keresztmetszeti tanulmány szerint az életmódbeli beavatkozás megkezdéséhez a BMI határértéke a MetS előrejelzéséhez 22,5 kg/m2 volt a normál populációban és 23 kg/m2 a normál populációban 18 .

Az inzulinrezisztencia központi elhízást eredményezhet, és a PCOS-val és annak anyagcserezavarával kapcsolatos kritikus patofiziológiai jellemző 19. Mivel a BMI arányos kapcsolatot képvisel a testmagasság és a testsúly között, nem tudja bemutatni a testzsír tartalmát és eloszlását. A WC a központi elhízás gyakori mutatója, így megkönnyíti a MetS 20 kimutatását. A WC küszöbértéke a MetS megkülönböztetésére 80 cm volt egy 160 koreai PCOS nő bevonásával végzett vizsgálatban, és 70 cm bizonyult megfelelőnek a zsigeri adipozitás kimutatására 21. Toscani és mtsai. megfigyelési, keresztmetszeti vizsgálatot végzett, és feltárta, hogy a WC és a törzsbőrrétegek összege pontos módszer a truncalis adipozitás becslésére és az inzulinrezisztencia klinikai szűrésének megfelelő módszerei többnyire hirsute PCO-ban szenvedő betegeknél 22 .

A WC-hez hasonlóan a WHtR és a WHR a központi elhízás és az inzulinrezisztencia hagyományos antropometriai mutatói. A kutatók azt találták, hogy a WHtR és a WC megfelelőbb paraméter a kardiovaszkuláris kockázat és az inzulinrezisztencia értékelésében a WHR 23-tól eltérő PCOS-betegeknél. A metabolikus szindróma diagnosztikai értékét tekintve keresztmetszeti vizsgálatot végeztek 113 brazil PCOS nővel, és a WC és a WHtR nagyobb pontossággal bizonyult a MetS előrejelzéséhez, mint a WHR 24, és a MetS megkülönböztetésére szolgáló optimális határértékek 95 cm, illetve 0,59. Alkalmazásuk és az elhízás küszöbértékei PCOS-ban szenvedő betegeknél további tanulmányokra szorulnak.

A PBF-et a testösszetétel-analizátorral mértük és számítottuk ki bioelektromos impedancia elv alapján. Nem invazív intézkedés, hogy a testzsír arányát jó pontossággal és egyszerűséggel tükrözze 25. Egészséges egyéneknél a PBF nagy érzékenységet mutatott az elhízás diagnosztizálásában a BMI 26-hoz képest. A kutatók azt is felfedezték, hogy a PBF az inzulinrezisztencia kockázatával függ össze, még azokban is, akiknek normális a BMI 27. Beszámoltak arról, hogy a PBF szignifikánsan emelkedett a PCOS-ban szenvedő nőknél, mint az egészséges kontrolloké, és a zsírszövet főleg a hasban, a derékban és a felkarban halmozódott fel 28. Elhízott PCOS-ban szenvedő nőknél a PBF a szív- és érrendszeri betegségek lehetőségével társult 29 .

Dou és mtsai. összehasonlító vizsgálatot végzett az elhízás hagyományos paramétereivel kapcsolatban. Elemezték a BMI-t, a WC-t és a PBF-et 300 reproduktív korú kínai nőben, akiknek PCOS-ja és 110 életkornak megfelelő kontrolljuk volt, és összehasonlították a PCOS diagnosztikai értékeit a vevő működési jellemzőinek (ROC) görbéjével 30. Jelentésük szerint mindhárom paraméter szignifikánsan megnőtt a PCOS csoportban, és a WC-t először annak egyszerűsége miatt ajánlották. Ebben a vizsgálatban a WC, a BMI és a PBF határértékei 80,5 cm, 26,6 kg/m 2, illetve 29% voltak. Egymással összehasonlítva a PBF érzékenysége jobb, 88,2%, a BMI pedig jobb, 98% -os volt.

Egyéb elhízási paraméterek és PCOS

A Skinfold vastagsága egyszerű paraméter a testzsír-eloszlás értékelésére. Egy keresztmetszeti vizsgálatban, amelyben 49 nő vett részt PCOS-ban és 40 kontrollban, az elhízott PCOS-csoportnál kifejezettebb a szubkután truncalis-hasi zsírosodás, mint a nem elhízott PCOS-nál és az elhízott kontrollcsoportnál PCOS betegek számára. Eközben a PCOS betegek bőrréteg-vastagságával kapcsolatos vizsgálatok aránya viszonylag kicsi volt. Várakozásaink szerint a nagyszámú beiratkozott felmérés meggyőzőbb eredményeket hoz.

A lipid felhalmozódási termék (LAP) indexét [WC (cm) -58] × TG (mmol/l) Kahn 32 jelentette. A PCOS-ban szenvedő alanyokban az LAP-indexet találták a legerősebb diagnosztikai pontossággal az inzulinrezisztencia tekintetében, összehasonlítva a BMI-vel, a WC-vel és a WHR 33-mal. Ezenkívül Wiltgen és mtsai. bebizonyította, hogy az LAP index egyszerűsége miatt előnyös volt a WCOS-nál és a BMI-nél az inzulinrezisztencia azonosításához PCOS-betegeknél, és a magas LAP-index a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője volt a PCOS-betegeknél 34. Eset-kontroll vizsgálatban 392 PCOS-t és 140 BMI-vel egyező kontroll nőt vontak be, és az ROC görbe elemzéséből kiderült, hogy az LAP index nagyobb területtel rendelkezik a görbe alatt (AUC) a csökkent glükóz tolerancia (IGT) azonosításához, összehasonlítva a BMI és a WC 35 értékkel. .

A zsigeri adipozitási indexet (VAI) először Amato és munkatársai írták le. és a képlet szerint számítottuk: Nő VAI = [WC/[36,58+ (1,89 × BMI)]] × (TG/0,81) × (1,52/HDL). A TG és a HDL koncentrációját mmol/L 36-ban fejeztük ki. A VAI kimutatási értékét egy olasz PCOS-betegek vizsgálatában igazolták, és ez az index megkülönböztethette a metabolikusan egészséges PCOS-okat a metabolikusan egészségtelenektől 37. A kutatócsoport továbbá felfedezte, hogy a VAI 241 PCOS-alany keresztmetszeti vizsgálatában 38 hasznos diabétesz-kockázati jelző 38 volt. Ezeket a megfigyeléseket megerősítette egy eseti kontrollvizsgálat PCOS-ban szenvedő iráni egyénekben, amely azt mutatta, hogy a LOS index és a VAI voltak a legjobb előrejelzői az inzulinrezisztenciának a PCOS-ban szenvedő nőknél, a WC és a VAI pedig jobban jelölték a MetS-t a PCOS-nők körében 39. Egy thaiföldi PCOS-nőket is tartalmazó vizsgálatban a VAI optimális értéke a MetS prediktoraként> 5,6, és ≥28 ≥kg/m 2 volt BMI-nél, ≥0,85 WHR-nél, ≥0,55 WHTR-nél, ROC görbe-analízissel, és a VAI prioritás, mint más paraméterek a MetS 40 kimutatásában .

Következtetések

A policisztás petefészek szindróma gyakori betegség, amely a fogamzóképes korú nőket érinti, és hiperandrogenizmushoz, szabálytalan menstruációhoz, meddőséghez és anyagcserezavarhoz vezethet. A korai diagnózis és az elhízást kísérő megfelelő beavatkozás kritikus fontosságú az anyagcsere és a kardiovaszkuláris kimenetel szempontjából. Különböző antropometriai mérések, beleértve a BMI-t és a WC-t, diagnosztikai értékeket mutatnak az elhízás azonosításában a PCOS-nőknél, és az egyes paraméterek specifikus határértékeit validálják a metabolikus és a kardiovaszkuláris rendellenességek kockázata szerint.