Az elhízás diagnosztizálása és kezelése mexikói felnőttek körében

Departamento de Atención a la Salud

Universidad Autónoma Metropolitana Xochimilco.

Calz. del Hueso 1100, ezredes Villa Quietud, Del. Coyoacán, Distrito Federal, Mexikó, CP 04960 (Mexikó)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Bevezetés

Mexikóban a túlsúly és az elhízás közegészségügyi válság. A túlsúly és az elhízás együttes előfordulása a nőknél az 1988-as 34,5% -ról 2006-ban 69,3% -ra, a férfiaknál a 2000. évi 59,7% -ról 2006,5% -ra 66,5% -ra nőtt [1]. Ez a probléma aggodalomra ad okot, mivel sok krónikus betegség társul az elhízással, és ezek a társbetegségek jelentős egészségügyi és szociális kiadásokat jelentenek [2].

A túlsúly és az elhízás csökkentésére irányuló politikák központi szempontjai közé tartoznak a népességalapú stratégiák, amelyek elősegítik és fejlesztik az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás környezetét az iskolákban, a munkahelyeken és a közösségekben [3,4]. A környezeti változások és más közösségi alapú megközelítések megvalósítása és az azokból származó előnyök időigényesek, és az ilyen típusú beavatkozások egyéni szinten korlátozott hatással lehetnek. Ezért a már elhízott egyének kezeléséhez klinikai ellátásra van szükség. Klinikailag a testtömeg-állapot értékelése és az egyénre szabott tanácsadás, ideértve a táplálkozási szokások és a fizikai aktivitás módosítását célzó viselkedési beavatkozásokat is, elengedhetetlen lehet a testsúly-szabályozásban [5]. Valójában azok a betegek nagyobb valószínűséggel cselekszenek, akik egészségügyi szakembertől tanácsot kaptak a testtömegük szabályozásához szükséges magatartásuk megváltoztatásával kapcsolatban [5,6]. Ez azért fontos, mert a túlsúlyos és elhízott egyének mérsékelt súlycsökkenéssel (azaz a kezdeti súly 10% -ával) csökkenthetik krónikus betegségük kockázatát [7].

Kevés tanulmányt végeztek az étrend, a fizikai aktivitás és a fogyókúrás tanácsadás arányáról a klinikai körülmények között [5,6,8,9]. Kivétel nélkül ezeket a tanulmányokat magas jövedelmű országokban végezték. E tanulmányok eredményei arra utalnak, hogy az elsődleges egészségügyi vizsgán vagy a rutinellenőrzésen részt vevő túlsúlyos betegek számára alacsony az étrendi és fizikai aktivitási tanácsok aránya. Ezenkívül a magas jövedelmű országokban a túlsúlyos és elhízott emberek csupán 50% -a számolt be valamilyen fogyási kísérletről, annak ellenére, hogy felismerte a fogyás előnyeit [10,11].

Az alacsony és közepes jövedelmű országokban a túlsúly és az elhízás diagnózisának és kezelésének aránya még alacsonyabb lehet, mint amit a magas jövedelmű országokban jelentettek. Nincs azonban pontos becslés az alul diagnosztizálásra és a kezeléshez való hozzáférés hiányára. A hozzáférés és az elhízás diagnosztizálása és kezelése terén társadalmi-gazdasági különbségek is lehetnek. Az ilyen hozzáférési különbségek relevánsak, mivel a közepes jövedelmű országokból, például Mexikóból származó alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű embereknél magasabb a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a metabolikus szindróma aránya [12,13,14,15,16], és nagyobb a súlygyarapodás kockázata. [17]. Várhatóan a magas jövedelmű országok alacsony társadalmi-gazdasági helyzetében megfigyelt alul diagnosztizálás és alulteljesítés [6] érvényesülhet a közepes jövedelmű országokban is, például Mexikóban.

Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja és számszerűsítse az elhízás diagnózisának, a fogyás kezelésének és a szándékos fogyás gyakoriságát mexikói felnőttek körében. Célul tűztük ki az ezekhez az eredményekhez kapcsolódó társadalmi-gazdasági és demográfiai tényezők azonosítását is.

Anyag és módszerek

Tanulmányminta

Elemezték a 2006. évi mexikói nemzeti egészségügyi és táplálkozási felmérés (NHNS) adatbázisát (N = 27 460). Az NHNS célja a mexikói lakosság egészségi és táplálkozási körülményeivel kapcsolatos információk megszerzése volt. A minta kialakítása valószínűségi, többlépcsős, rétegzett és klaszterenként volt megtervezve. Az elemzési egységek a következők voltak: otthoni, egészségügyi szolgáltatást igénybe vevők, gyermekek, serdülők és felnőttek. A minta az ország mind a 32 államát lefedte, és képviselte a várost és a vidéket. A mintavétel leírásáról máshol számoltak be [1]. A terepmunkákat 2005 októbere és 2006 májusa között végezték. Ebben a jelentésben a vizsgált populáció 20-64 éves felnőttekre korlátozódott.

Mérések

A súlyt és a magasságot 0,1 kg, illetve 0,1 cm pontossággal mértük, Lohman és mtsai. [18]. A terepszemélyzetet kiképezték, és szabványosított protokollokat követtek [19]. Kiszámolták a BMI-t (súly/magasság 2), és a résztvevőket a következő kategóriákba osztották: alsúly (≤18,4 kg/m 2), normál súly (18,5–24,9 kg/m 2), túlsúly (25,0–29,9 kg/m 2) és elhízott (≥ 30,0 kg/m 2).

Az elhízásnak az egész életen át tartó diagnosztizálásának gyakoriságának vizsgálatához az egészségügyi szakember a következő kérdést használta (zárójelben szerepel az eredeti spanyol szöveg): „Mondták-e már Önnek orvos/dietetikus/táplálkozási szakember, hogy van-e vagy elhízás volt? '(¿Alguna vez le ha dicho un médico/dietista/nutrólogo que tiene o tuvo obesidad?). A résztvevők között, akiket egészségügyi szakember diagnosztizált (az NHNS kérdőív szerint), az egészségügyi szakember elhízás kezelésének gyakoriságát az egész életen át a következő kérdéssel becsülték meg: ? '(¿Siguió algún tratamiento para controlar su peso?). Annak megvizsgálására, hogy az emberek szándékosan elvesztették-e a súlyukat, a következő kérdés volt: „Az elmúlt évben lefogyott vagy hízott-e?” (Durante el último año, ¿ha perdido o ganado peso?). Azoknál a személyeknél, akik több mint 5 kg-os fogyásról számoltak be, nyomon követési kérdést alkalmaztak annak eldöntésére, hogy a fogyás szándékos volt-e vagy sem. Elemzéseinkhez csak azokat az egyéneket vettük figyelembe, akik azt válaszolták, hogy szándékosan lefogytak (n = 1 388).

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzésekhez kizártuk azokat a résztvevőket, akiknek teljes adatai nem voltak a BMI-ről (n = 345), a terhes nőket (n = 386), a résztvevőket, akiknek BMI-je ≥ 58,0 vagy ≤10,0 kg/m 2 (n = 46), és a teljes adattal nem rendelkező személyeket. az eredménymérőkről (n = 798). A statisztikai elemzéseket a STATA 11.0 szoftverrel végeztük. Az NHNS összetett kialakításának figyelembevétele érdekében az elemzéseket a felmérési parancsok segítségével fejezték be, amelyek figyelembe vették a rétegeket, a klaszterezést és a minta súlyát.

A teljes populációban kiszámították az egyes BMI-tartományok prevalenciáját (1. táblázat). Annak megállapításához, hogy léteznek-e különbségek nem, életkor, házvagyon, végzettség és a település nagysága szerint, a Wald-khi-négyzet statisztikát becsülték.

Asztal 1

A négy BMI-kategória elterjedése a mexikói felnőtt lakosság körében, 2005–2006

Eredmények

A 2005–2006-os NHNS felnőtt résztvevőinek csaknem háromnegyede túlsúlyos vagy elhízott, 1,1% -a pedig alacsony volt (1. táblázat). A túlsúly prevalenciája magasabb volt a férfiak és az idősebb résztvevők körében. Az elhízás gyakorisága magasabb volt a nők, az idősebb résztvevők, a gazdagabb háztartásokból származó, alacsonyabb iskolai végzettségűek és a városi területeken élő résztvevők körében.

Az elhízott népességen belül 20,4% jelentette, hogy egész életében elhízást diagnosztizáltak náluk egy egészségügyi szakembertől (2. táblázat). Az elhízás diagnosztizálásának valószínűsége nagyobb volt az 51–64 évesek körében, a nagyobb háztartási vagyonnal rendelkező emberek, a magasabb végzettségűek, a városi és nagyvárosi lakosok, valamint a magasabb BMI-vel rendelkező résztvevők körében. pontos testérzékelés. A kovariánsokra történő kiigazítás után a diagnózis nagyobb valószínűsége a fenti csoportokban maradt, kivéve a városi területek lakosait és azokat, akiknek pontos a testérzékelése.

2. táblázat

Az elhízás diagnosztizálása az életben az elhízással küzdő mexikói felnőtt lakosság körében, 2005–2006

Ugyanebben a populációban 8,1% számolt be arról, hogy valamilyen egészségügyi szakembertől kaptak már kezelést testtömegük szabályozására (3. táblázat). A súlycsökkenés kezelésének valószínűsége nagyobb volt a gazdagabb háztartásokból származó személyek, a felsőfokú végzettségű résztvevők, a városi és nagyvárosi területek lakói, a pontos testészlelésűek és a magasabb BMI-vel rendelkező résztvevők körében. A kovariánsokhoz történő kiigazítás után ennek az eseménynek a nagyobb valószínűsége a fenti csoportokban maradt, kivéve a városi területek lakosait. A testtömeg-észleléssel és a helységmérettel kapcsolatos különbségek azonban marginálisak voltak. A kiigazított modellben nyilvánvalóvá vált, hogy az 51–64 évesek csoportja nagyobb valószínűséggel szenvedett súlycsökkentő kezelést.

3. táblázat

Az elhízással küzdő mexikói felnőtt lakosság életében a testtömeg ellenőrzésére szolgáló kezelés, 2005–2006

A szándékos fogyás - amelyet az elmúlt 12 hónapban ≥5 kg súlycsökkenésként definiáltak - 5,7% -os volt (4. táblázat). A szándékos fogyás valószínűsége nagyobb volt a gazdagabb háztartásokból származó résztvevők, a felsőfokú végzettségűek, a nagyvárosi lakosok és az elhízás diagnosztizáltjai között. A kovariátumokhoz való alkalmazkodás után az esemény nagyobb valószínűsége azoknál maradt, akiknél elhízást diagnosztizáltak. Ezenkívül a nőknél nagyobb volt a szándékos fogyás valószínűsége.

4. táblázat

Az elhízott mexikói felnőtt lakosság szándékos fogyása az elmúlt 12 hónapban, 2005–2006

Vita

Bár a mexikói felnőttek többsége túlsúlyos vagy elhízott (70,3%), az egészségügyi szakember csak csekély hányadot diagnosztizál vagy kezel elhízás miatt. Még azoknak a lakosságnak a körében is, akiknél a BMI ≥ 30,0 kg/m 2, csak 20,4% -ot diagnosztizáltak, csak 8,1% -ot kezeltek, és alig 5,7% -uk vesztett jelentős súlyt. Ebben a tanulmányban az elhízás diagnosztizálásának fontosságát bizonyítja az a tény, hogy azokhoz képest, akiket még nem diagnosztizáltak, a túlsúlyos és elhízott egyéneknél, akiknek az egészségügyi szakember elhízást diagnosztizált, 3,53-szor nagyobb volt az esélyük arra, hogy szándékosan fogytak az elmúlt évben. Az idősebb résztvevők, az alacsonyabb iskolai végzettségűek, az alacsonyabb vagyonnal rendelkező háztartások, a vidéki lakosok és az alacsonyabb BMI-vel rendelkező résztvevők kevésbé részesültek diagnózisban és kezelték őket.

A magas jövedelmű országokban beszámoltak arról, hogy tíz elhízott beteg közül négy, akik ellátogattak egy alapellátó orvoshoz, tanácsot kaptak a testsúly kezeléséhez [6,8,20]. Bár ez alacsony tanácsadási aránynak tekinthető, úgy tűnik, hogy a dolgok rosszabbak a közepes jövedelmű országokban, például Mexikóban. Ebben a tanulmányban a lakosság tízből csak kettőnél, akiknek a BMI-értéke ≥ 30,0 kg/m 2, valaha is elhízást diagnosztizáltak egészségügyi szakemberek, és csak 8,1% -ot kezeltek. Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy a mexikói egészségügyi szakemberek többsége nem diagnosztizálja a betegek elhízását, és nem tanácsot ad a testsúly kezelésében. Mexikóban a médiakampányok a lakosság tájékoztatására összpontosultak az elhízással járó egészségügyi kockázatokról, és elősegítették a testtömeg önértékelését. Javasoljuk, hogy e kampányok költségvetését át kell irányítani i) az egészségügyi szakemberek bevonására, motiválására vagy oktatására, és ii) az egészségfejlesztési stratégiák kezelésbe történő beépítésének és az elhízás gondozására vonatkozó egészségügyi előírások végrehajtásának kutatására.

Eredményeink azt mutatták, hogy a férfiakhoz képest a nők nagyobb valószínűséggel szándékosan fogynak, bár nem különböznek a diagnózis és a kezelés nemenként. A magas jövedelmű országokból származó nők nagyobb valószínűséggel kapnak tanácsot a fogyásról egy egészségügyi szakembertől [6,9], és megpróbálják a fogyást, még akkor is, ha nincsenek túlsúlyosak [10,25]. Lehetséges, hogy a nők sikeresebben kezelik testsúlyukat, mert jobban foglalkoznak testképükkel (valószínűleg a szociokulturális nyomás miatt), és mivel kevésbé valószínű, hogy alábecsülik a testsúlyukat [26]. Az is lehetséges, hogy az egészségügyi szakemberek nagyobb eséllyel tanácsolják a nőket a súlykontrollról, mert úgy gondolják, hogy nagyobb valószínűséggel fogják végrehajtani tanácsaikat.

Más adatokkal [6,9] ellentétben azt tapasztaltuk, hogy az idősebb felnőtteknél (51–64 évesek) nagyobb valószínűséggel diagnosztizálták az elhízást és súlycsökkentő kezelést végeztek, mint az 50 éves vagy annál fiatalabb felnőtteknél. Ez tükrözheti a következő szempontok egy részét: az elhízás gyakoribb előfordulása ebben a korcsoportban, az a tény, hogy az egészségügyi szakemberek nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják az elhízást olyan embereknél, akiknek a kórtörténete hosszabb, vagy hogy az elhízást nem szokták diagnosztizálni. amíg a betegek nem szenvednek a vele járó társbetegségekben.

A mexikói felnőttek körében az elhízás diagnosztizálásának és a kezelés vállalásának a valószínűsége társadalmi-gazdasági helyzetben nőtt. Ez a társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségi megállapítás összhangban áll a magas jövedelmű országokban megfigyeltekkel [9,25,27,28]. Sok országhoz hasonlóan Mexikóban a szegény emberek is kevésbé férnek hozzá az egészségügyi szolgáltatásokhoz. Egy másik tényező, amely magyarázhatja ezeket a társadalmi-gazdasági különbségeket, az az, hogy az alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzetű emberek kevésbé vannak tisztában egészségükkel vagy aggódnak ezekért [29]. Vagyis lehetnek olyan kulturális normák, amelyek hozzájárulnak ahhoz, hogy az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű emberek egészségesnek vagy esetleg a siker jelének érzékeljék az elhízás állapotát. Ez az utolsó kérdés azért fontos, mert az egészségügyi kockázatok észlelése összefüggésbe hozható a fogyás megkísérlésének megnövekedett valószínűségével [30] és a súlygyarapodás megelőzésére irányuló intézkedésekkel [31]. Az alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzetű embereknek is több akadálya van a testsúly-szabályozási kezelés megvalósításában, mert az egészséges étrend és a szabadidős fizikai tevékenység általában drágább, mint az energiasűrű étrend és az ülő tevékenység [29,32,33].

Ennek a tanulmánynak van néhány figyelemre méltó korlátja. Először is, a diagnosztikai és kezelési kérdésekre adott válaszlehetőségek csak „igen” vagy „nem” voltak, az ezekben a kérdésekben figyelembe vett időkeret „mindig az életben” volt, és a válaszok nem vették figyelembe az egészségügyi szolgáltatások minőségét, az orvosi intézmény típusa, ahol a szolgáltatásokat igénybe vették (azaz állami vagy magán), vagy a résztvevők betartották az előírt kezeléseket. Másodszor, míg a 2006-os NHNS az elhízás diagnózisáról kérdezett, a túlsúly diagnózisáról nem. Továbbá a felhasznált kérdőív azt kérdezte, hogy a fogyás csak azoknak volt-e szándékos, akik 5 kg-nál többet fogytak.

Összegzésképpen elmondható, hogy a mexikói elhízott felnőttek körében korlátozott a hozzáférés az elhízás diagnózisához és kezeléséhez. Azoknál a személyeknél, akiknél az egészségügyi szakember elhízást diagnosztizált, nagyobb volt a szándékos fogyás valószínűsége. Ez az első olyan munka, amely számszerűsíti az alul diagnosztizált és az alult bánásmód arányát egy közepes jövedelmű országban. Eredményeink tükrözik a túlsúly és az elhízás diagnosztizálásának és kezelésének szükségességét az egészségügyi szakemberek részéről, különösen az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetűek, a vidéki lakosok és az elhízottak esetében.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát részben a CAMBIO támogatta, amelyet a Globális Egészségügyi Kutatási Kezdeményezés (GHRI), a kanadai Egészségügyi Kutatóintézetek, a Kanadai Nemzetközi Fejlesztési Ügynökség, a Nemzetközi Fejlesztési Kutatóközpont, a Health Canada és a Kanadai Közegészségügyi Ügynökség.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.