Elhízás és fájdalomellátás: A kezelés sokoldalú szempontjai

Ezen komorbid állapotok integrált kezelési megközelítése magában foglalja a jobb alvást, a testmozgást és a diétát. Ráadásul az osteopathiás manipulációnak milyen pozitív hatása lehet.

Az elhízás gyakorisága az elmúlt évtizedekben gyorsan növekedett, és ehhez hasonlóan a krónikus fájdalom és a vényköteles opioidok használatának növekedése is társult. Ez a két romboló járvány együttesen hozzájárulhat egy nagyobb, kevésbé megvitatott népegészségügyi válsághoz. Az elhízottnak tekintett amerikai felnőttek aránya 1976 és 1980 között 15% -ról 2015-re 2016-ra 40% -ra nőtt. 1 Az elhízás a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a rák fokozott kockázatával jár, és évente körülbelül 380 000 halálesetet okoz. . 2

Az elhízás prevalenciájának növekedését a krónikus fájdalom prevalenciájának növekedése kísérte. 1998 és 2014 között a fájdalmat jelentő amerikai felnőttek aránya a férfiaknál 21,4% -ról 34,9% -ra, a nőknél 30,4% -ról 41,5% -ra nőtt. 2015-ben 25,3 millió felnőtt számolt be krónikus napi fájdalomról. 3 Egy 2011-es Orvostudományi Intézet jelentése (A fájdalom enyhítése Amerikában) kimondta, hogy az elhízás a krónikus fájdalom öt fő tényezőjének egyike. 4

Az elhízás számos, a krónikus fájdalommal járó betegség kockázata, beleértve az osteoarthritist, a derékfájást, a diabéteszes neuropathiát, a fibromyalgiát és a migrént. 5-7 Az elhízás és a krónikus fájdalom hátrányosan befolyásolja egymást, 8 az elhízás fokozza az ízületek gyulladását és biomechanikai stresszét, megváltoztatja a fájdalom toleranciáját és egyéb tényezőket. A testtömeg-index (BMI) pozitív kapcsolatban áll a krónikus fájdalommal. 9 Valójában az elhízás alacsonyabb fájdalomtűréssel társulhat, mivel a súlycsökkenés javítja a fájdalomérzékenységet. 10.

Az elhízás növekedésével párhuzamosan az utóbbi években drámai módon nőtt a vényköteles opioidok használata. Míg az opioidok korábban csak életciklus végi ellátásra, műtét utáni ellátásra és akut fájdalomra korlátozódtak, a vényköteles opioidokat egyre inkább krónikus fájdalom esetén alkalmazzák, 1999 és 2010 között a felhasználási arány négyszeresére nőtt. 11,12 Népességi szinten az elhízás felelős lehet a vényköteles opioidhasználat 14% -áért. Ez a tendencia hozzájárult az opioidfüggőség fokozott szintjéhez és a túladagolásos halálozásokhoz is. 14 Az opioid válság hatékony enyhítése érdekében az elhízás következményeit nem lehet figyelmen kívül hagyni. Ezért a kezelési módoknak és megközelítéseknek tartalmazniuk kell az egyén elméjét, testét és szellemét, valamint a közösséget, amelyben élnek.

Az elhízás és a krónikus fájdalom csökkentését célzó betegek szempontjai

A szabadidős döntések hatása

Eszköz használata: Az elektronikus eszközök, mint például az okostelefonok és a táblagépek, egyre inkább jelen vannak, de ezeknek az eszközöknek több következménye lehet, mint gondolnánk, befolyásolva mind az alvást, mind az ételválasztást. Az alvás nagy szerepet játszik a különböző helyreállítási folyamatokban és a hormonszabályozásban. 15,16 Az alváshiány, valamint annak túlzása megzavarja ezeket a folyamatokat. Taheri és munkatársai által végzett tanulmányban 17 azoknak a száma, akiknek éjszakai átlagos éjszakai alvása kevesebb, mint 7,7 óra, korrelált a magasabb BMI-vel. Ezután Taheri csapata mérte a hormonszintet a különböző alvási órákban. A rövid alvási időtartamú résztvevőknél a ghrelin, az étvágystimuláns és az étvágycsökkentő leptin szintje is megnőtt.

A hozzáférhető, magas kalóriatartalmú ételekkel rendelkező világ területein, például az Egyesült Államokban, a kalóriabevitel meghaladja az energiafelhasználást, ami súlygyarapodáshoz vezet, ami elhízáshoz vezethet. Lehetséges, hogy ezt súlyosbítja az elektronikus eszközök fokozott használata, különösen lefekvés előtt. Az utóbbi időben kimutatták, hogy az elektronikus eszközök használata negatívan befolyásolja mind az alvás időtartamát, mind a gyermekek és serdülőkorúak minőségét - erősebb negatív összefüggést mutat a hordozható elektronikus használat és az alvás időtartama között a nem hordozható elektronikus eszközök használatához képest. 19 Egy másik tanulmány megállapította, hogy a hordozható eszköz puszta elhelyezése a hálószobában ártalmasabb lehet az alvásra, mint a nem hordozható készülékek. 20

Ezenkívül a képernyőidő nemcsak növeli a rossz alvás következtében fellépő elhízás kockázatát, hanem negatívan befolyásolja az étrendi döntéseket, különösen a fiatalok számára, az alacsony tápértékű ételek és italok mellett. 21 Fordított kapcsolat létezik

a megnövekedett képernyőidő és a gyümölcs- és zöldségfogyasztás között is. Ezek a megállapítások nemcsak azt mutatják be, hogy közvetlen kapcsolat van az elektronikus eszközök és az elhízási járvány között, hanem azt is, hogy az elektronika milyen hatással van az egész táplálkozási állapotra (lásd alább a Food Choice-t).

Pihenés: Azon fővárosi területeken, ahol az egy főre jutóan növekszik az épített, természetes és szociális környezetek száma, kimutatták, hogy statisztikailag szignifikánsan csökkent az elhízás prevalenciája felnőtteknél és fokozott fizikai aktivitás. 22 A kikapcsolódási lehetőségek növelésével a közösségek az elhízás leküzdése érdekében sokoldalú megközelítéssel dolgozhatnak, amely csökkenti a képernyőidőt, növeli a fizikai aktivitást, javítja az alvási szokásokat és erősíti a társadalmi kapcsolatokat. A kikapcsolódás szerepét tovább szemlélteti, hogy a serdülő fiúk számára a szabadtéri aerob szabadidős játék hatékonyabb a fogyás elérésében, mint a beltéri aerob futópad gyakorlása. Ez a szabadtéri játék hatékonyabb a szérum orexin A növelésében ugyanabban a populációban. 23 (Az Orexin A energiakiadással, valamint alvási és izgalmi rendszerekkel, az orexin A fokozódása pedig az elhízás elleni védelemmel társul.

Összességében a szabadban töltött idő nemcsak a fogyás szempontjából hasznos, hanem a társadalmi kapcsolatok és a jólét szempontjából is. A 99 tagú veteránokból álló csoport, amely 4–7 napig vett részt egy kiterjesztett, csoportos szabadtéri szabadidős élményben, jelentős pozitív hatásokról számolt be a pszichológiai jólétre, a társadalmi működésre és az életszemléletre. 25

Az ételválasztás hatása

Élelmiszer mocsarak: Bár az elhízási járvány eredete multifaktoriális, a közösségek szerveződésének módja fontos szerepet játszik az elhízás kezelésében. Nem meglepő, hogy a rossz étkezési szokások hozzájárulnak az elhízás és az ezzel járó társbetegségek kialakulásához. Ezek a rossz étkezési szokások azonban nem kizárólag a friss élelmiszerekhez való korlátozott hozzáférésnek tudhatók be. Más élelmiszer-környezetek, például az étkezési mocsarak, szintén hajlamosíthatják a lakosságot az elhízás megnövekedett arányára, különösen azokban a megyékben, ahol nagyobb a jövedelemegyenlőtlenség és csökkent a mobilitás. 26 (Az élelmiszer-ingovány egy olyan terület, ahol magas a kalóriatartalmú gyorsétterem és az egészségtelen ételeket forgalmazó létesítmények aránya, az egészségesebb étkezési lehetőségekhez képest.) Meglepő módon az élelmiszer-mocsarak nagyobb szerepet játszanak az elhízás kialakulásában, mint az élelmiszer-sivatagok, vagyis korlátozott hozzáféréssel a megfizethető és tápláló ételekhez. 26.

Az étkezési mocsár nemcsak a rossz étkezési lehetőségek miatt járul hozzá az elhízási járványhoz, hanem sejtszinten ezek az élelmiszerek gyakran gyulladásos természetűek és oxidatív stresszt váltanak ki, amely szabályozhatja a homeosztázist és potenciálisan súlyosbíthatja a krónikus fájdalom vagy gyulladásos folyamatokat . Hosszú távú opioid terápián átesett, krónikus fájdalommal járó betegek nagyobb valószínűséggel tapasztalják az elhízást, hiányos tápanyag-bevitelt és rossz étkezési magatartást mutatnak, különösen a fájdalom-epizódok alatt, ami tovább súlyosbítja ezt a kérdést. 27,28

Glutén: A gyorséttermek egyik gyulladásforrása, amely a nyugati étrendben is elterjedt, a glutén. A gyorsétterem-választások aránytalanul magas zsírtartalmú, kenyéralapú ételeket tartalmaznak, amelyek egerekben megváltoztatják az adipociták termogenezisét, ami végül megnövekedett súlygyarapodáshoz és fokozott zsírlerakódásokhoz vezet. Egermodellekben négy kísérleti étrendet etettek ugyanazzal az energiafogyasztással:

kontroll-standard étrend (CD)
CD hozzáadva 4,5% búzasikérrel (CD-G)
magas zsírtartalmú étrend (HFD)
egy HFD hozzáadva 4,5% búza gluténnal (HFD-G).

8 hetes táplálkozási periódus után feljegyezték a testtömeget, a zsírlerakódásokat és a legfontosabb biomarkereket. Összehasonlítva a kontrolljukkal, a CD-G és HFD-G egerekben mind a testtömeg, mind a zsírlerakódás növekedése mutatkozott. Amikor adipocita mintákat tenyésztettek és elemeztek, a glutént is kapó HFD csoportban csökkent az adiponektin, a peroxiszóma proliferátor-aktivált receptor (PPAR) - α, PPAR γ és hormon-érzékeny lipáz szintje a nem etetett HFD csoporthoz képest. glutén. A kevesebb adiponektin mind az energiafelhasználást, mind az inzulinérzékenységet befolyásolja, csökkentve annak hatását a fokozott zsírsav-oxidációra és a vázizomzat glükózfelvételére. 30 Az adiponektinről kimutatták, hogy leküzdi a magas zsírtartalmú étrend lipotoxikus hatásait is. A PPAR-a, a homeosztázis és a zsírsav-oxidáció génexpressziójának másik szabályozója, gyulladáscsökkentő, és a diszlipidémia kezelésére használják fibrátok formájában, egy PPAR-α agonistaként. 32 Ezenkívül a CD-G csoportban megemelkedett az interleukin 6, egy gyulladásos citokin, a CD csoporthoz képest.29 Ezeket az eredményeket emberben még nem replikálták. A szakirodalom azonban alátámasztja a glutén és az emberek gyulladásának összefüggéseit, 33 és további kutatásokat végeznek.

Ezenkívül a glutén okozta neuropathiában szenvedő betegek számára a megfelelő étrend és a gluténmentes ételek hozzáférése elengedhetetlen a neuropátiás fájdalom kezeléséhez. Így a megfelelő táplálékbevitel nemcsak az elhízás arányának és kockázatainak csökkentésében elengedhetetlen ezeknél a betegeknél, hanem a fájdalom és az opioidhasználat csökkentése érdekében is. 34

Osteopátiás manipulatív gyógyszer elhízással kapcsolatos fájdalom esetén

Az oszteopátiás manipulatív kezelés (OMT) négy tételen alapuló technikák összessége:

a test egység, a személy pedig a test, az elme és a szellem egysége
a test képes önszabályozásra, öngyógyításra és önfenntartásra
felépítése és működése kölcsönösen összefüggenek
a racionális bánásmód a fenti elvek megértésén alapszik.

Számos olyan technika létezik, amelyek a testet úgy igazítják, hogy optimalizálja működési és öngyógyító tulajdonságait azáltal, hogy befolyásolja az izmokat, szalagokat, a csont elhelyezkedését, a vér- és nyirokereket, valamint a központi idegrendszeri áramlást.

A mozgásszervi rendszer

Kevés olyan tanulmány készült, amelyekben az OMT az elhízás kezelésére irányult, főként a klinikán kívüli nagy életstílus miatt a testsúly kezelésében. Számos kutatási cikk azonban feltárta az OMT alkalmazását derékfájás esetén. Sok elhízott beteg derékfájást is tapasztal a test biomechanikájára nehezedő hozzáadott súly és stressz miatt, amikor a gerinc lumbosacralis régiója áttér a lordotikus ágyéki görbéről a kyphotikus szakrális görbére. Mint a fájdalomgyógyászok tudják, a derékfájás az egyik

a krónikus fájdalom leggyakoribb okai, az opioidok jelentik a fő gyógyszert a fájdalom kezelésére. 36 A derékfájás azonban hatékonyan kezelhető az OMT-vel, mint az opioidok biztonságos és nem gyógyszerészeti alternatívájával. 37-39 Amellett, hogy specifikus erősítő gyakorlatokat és oktatást nyújt a gerinc biztonságáról, kimutatták, hogy az OMT csökkenti a krónikus derékfájást és növeli a mellkas gerincének mobilitását elhízott betegeknél, azokhoz képest, akik csak a testmozgást és az oktatást kapták. 37 A Vismara és munkatársai által alkalmazott technikák között szerepelt a mellkasi nagy sebességű alacsony amplitúdó (HVLA) a mellkasi régió mobilitásának növelése érdekében, a koponyatechnikák és a myofascialis felszabadulás. A koponyatechnikák a koponya, valamint a dura mater mobilitására összpontosítanak, amely az alsó hátsó régió S2 keresztcsigolya szegmenséhez is kapcsolódik. A myofascialis felszabadulás egy másik OMT technika, amely az idegek működését befolyásolja, miközben az idegek közlekednek, és a kötőszövetek hatalmas hálózatán belül helyezkednek el. 40

Az endokannabinoid rendszer

Az OMT az MSK-rendszeren túlmutató előnyökkel jár az elhízott betegek számára. Elhízott egyéneknél fokozott az endokannabinoid tónus a perifériás szövetekben és az endokannabinoid rendszer diszregulációja. 41 Az endokannabinoidok nemcsak az energia-anyagcserében vesznek részt, hanem az étvágyban, a fájdalom kontrolljában és a hangulat szabályozásában is. 41 Az elhízás elleni gyógyszert, a Rimonabant kifejlesztették az elhízott, étvágyszabályozó betegek endokannabinoid rendszeren keresztüli segítésére. Végül a rimonabant pszichiátriai mellékhatásai kivezették a piacról, de ennek a gyógyszernek a kutatásai, mind a premarket, mind a postmarket, jobban megértették az endokannabinoid rendszer blokkolásának vagy csökkentésének szabályozását, valamint a fogyáshoz való viszonyát.

A gyógyszer mellékhatásai véletlenül megvilágítják az endokannabinoid receptor, a CB1 blokkoló szerepét a hangulatban és a mentális egészségben. 42 Az OMT potenciálisan nem gyógyszerészeti megoldást nyújthat, amely hatással van az endokannabinoid rendszerre a gyógyszereknél tapasztalt negatív mellékhatások nélkül.

Amint azt korábban elmondtuk, korlátozott számú tanulmány tárja fel az OMT és az elhízás kapcsolatát. Egy nemrégiben készült tanulmány azonban azt találta, hogy a fájdalom biomarker szintje megváltozik az OMT után. A mért fájdalom biomarkerek a következők voltak: β -endorfin (β E), szerotonin (5-hidroxi-triptamin [5-HT]), 5-hidroxi-indol-ecetsav (5-HIAA), anandamid (arachidonoil-etanol-amid-amid [AEA]), endokannabinoid és N -palmitoil-etanol-amid (PEA), amely növeli az anandamid aktivitását. A vizsgálat során 5 egymást követő napon vettünk vérmintákat. A 4. napon a résztvevők OMT-t kaptak, amely az MSK rendszerükben talált specifikus szomatikus diszfunkcióra irányult.

A szomatikus diszfunkció területei közé tartoznak az izom hipertónia, a gyengédség és az ízület korlátozása. Ezeket a területeket izomenergiával, lágyrészekkel, törzs-ellentöréssel és artikulációs rendszer-kezelési technikákkal kezeltük. A kezelés utáni azonnali vérminták a β E és a PEA szint növekedését és az AEA szint csökkenését mutatták. A biomarker szintek 24 óra elteltével fenntartották változásaikat a kiindulási értékhez képest. Ezenkívül a résztvevők egy 11 pontos skálán számoltak be a stressz szintjének csökkenéséről a kiindulási értéktől a kezelés utáni 5. napig, ami megfelelt a PEA változásának a kiindulási értékről a kezelés utáni ٢٤ órára.

E tanulmány átfogó eredményei értékes betekintést nyújtanak abba a szerepbe, amelyet az OMT biokémiai szinten játszhat a betegek nemcsak a krónikus fájdalom, hanem az elhízás kezelésében is. A csökkent AEA-szint az endokannabinoid rendszer aktivációjának csökkenéséhez vezet, amelynek az étvágycsökkentésre a jelenleginél nagyobb mértékű downstream hatásai lehetnek, ami végül kézi megközelítést kínál az anyagcsere-rendszer befolyásolására. Az OMT után a PEA, egy endogén gyulladáscsökkentő molekula és a béta endorfin, egy endogén opioid neuropeptid, emelkedett szintje azt a biokémiai hatást mutatja, amelyet az OMT nyújt a mozgásszervi összehangoláson túlmutató fájdalomkezelésben. 43

Következtetés

Összességében a fogyás olyan folyamat, amely időt vesz igénybe. Fogyás közben az elhízott betegek továbbra is fájdalmat tapasztalhatnak a túlsúlytól, valamint újfajta fájdalmat tapasztalhatnak a testmozgás során. Az OMT ajánlása a betegek számára előnyös kiegészítést adhat bármely súlyprogramhoz, és - ellentétben a fájdalom kezelésére alkalmazott számos gyógyszerrel - nem okoz függőséget okozó mellékhatásokat.

Mivel az orvostársadalom két fő, az opioidokkal és az elhízással járó egészségügyi válsággal szembesül, értékelni kell e válságok együttes működését. Az elhízott embereknél magasabb a krónikus fájdalom aránya, ami hozzájárul az opioidok vényköteles használatának növekedéséhez. Ezért az opioidhasználat növekedésének leküzdése érdekében a klinikusoknak az elhízás növekvő gyakoriságával is foglalkozniuk kell. Az alvás, a testmozgás, az étrend és a csökkentett képernyőidő csökkentésével érezhető változásokat lehet elérni mind az egyén, mind a népesség szintjén. Ezenkívül egy átfogó kezelési terv, beleértve az OMT-t is, segíthet ezeknek a kérdéseknek a kezelésében.

Az egyének egészséges BMI-hez történő eligazítása nehéz, mivel nem minden komponens áll a szolgáltató irányításában; egyesek környezettől függhetnek. A szolgáltatók azonban megtaníthatják a betegeket arra, hogyan módosítsák a környezeti és fiziológiai tényezőket az elhízás, a krónikus fájdalom és végső soron az opioidok használatának csökkentése érdekében. •