Az elhízás és a terhesség perspektívái

Cikk információk

Federico G. Mariona, Michigan Perinatal Associates, Dearborn, MI 48124, USA. E-mail: [e-mail védett]

Absztrakt

Háttér

1. táblázat Az elhízás definíciói. 1 –8

Előítélet

A fogamzásgátló tanácsadás és a betegképzés egyértelmű lehetőséget kínál a terhességet tervező elhízott nők gondozását végző orvosok számára. Meg kell vitatni a megfelelő fogamzásgátlás alkalmazását az egészségi állapot javulásáig. Számos publikált, fogamzásgátló kezelést tartalmazó randomizált vizsgálat nem tartalmaz elhízott nőket. A megnövekedett BMI magasabb terhességi arányhoz kapcsolódik azoknál a betegeknél, akik alacsony dózisú orális fogamzásgátlókat használnak. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) széles körben publikáltak a fogamzásgátló alkalmazás kritériumairól. 14 Az olvasókat erre a mérvadó forrásra utaljuk, mivel ezeknek a perspektíváknak a körébe nem tartozik az elhízott nőknél a fogamzásgátló alternatívák különböző megközelítéseinek széles körű megvitatása.

Gyakorlatunkban megjegyezzük, hogy gyakran előfordulnak olyan társbetegségek, mint például a cukorbetegség, terhességi szénhidrát-intolerancia, magas vérnyomás, OSA, metabolikus szindróma és gyomor-nyelőcső reflux (GERD). Nekünk arra van szükség, hogy kizárjuk őket vagy kezeljük a prekoncepció során a szülészeti szövődmények csökkentése vagy elkerülése érdekében.

Meddőség

Prenatális tanfolyam

Itt az ideje, hogy megfelelő tanácsadást, útmutatást és gondozást nyújtson. A cél a biztonságos szüléshez szükséges magzati méret és érettség elérése, az anya és a magzat betegségének legkisebb terhe mellett, és a lehető legjobb esély az optimális szülészeti és perinatális kimenetelre.

Gyakorlatunk során elhízott terhes nőket szűrünk ki OSA-ra. Az OSA-t az éjszakai apnoe, az alvás megszakadása és a légutak változó mértékű elzáródása jellemzi. Az OSA társbetegségként való jelenléte a preeclampsia, az eclampsia, az anyai cardiovascularis szövődmények, a kóros trombotikus események és a mortalitás fokozott kockázatával jár. Még mindig nincs meghatározva, hogy van-e összefüggés a szülészeti történelemmel. 47,48 Ezenkívül ezeknél a betegeknél az OSA összefüggésbe hozható a koraszülés (gyakran iatrogén vagy javallott), a magzati növekedés korlátozásának (FGR) és a halva születésének megnövekedett kockázatával. Az OSA-t az elhízástól függetlenül a májkárosodás kockázati tényezőjeként jelentették. Miután az OSA-t diagnosztizálták, javasoljuk az aktív C-pap-kezelést, a csúcsáramlás mérésének időszakos meghatározásával. A máj- és vesefunkció-teszteket minden trimeszterben elvégzik. A terhesgondozási látogatások gyakorisága a terhesség előrehaladásához és a nő válaszaihoz igazodik.

Az anyák elhízását a spontán rendkívül koraszülött szülés független rizikófaktoraként jelentették a svéd nyomozók. 50 Brazíliában végzett 39 vizsgálat metaanalízise kimutatta a túlsúlyos és I. osztályú elhízott nőknél a spontán koraszülés kockázatának csökkenését és a közepesen koraszülés (32–36 hét) mérsékelten megnövekedett kockázatát. A II. Osztályú elhízott nőknél általában fokozott a kockázat, különösen a nagyon koraszülöttek esetében (51 Egy nemrégiben készült metaanalízis, amely amerikai és perui jelentéseket használ, azt mutatta, hogy az elhízott nőknél a terhességi súlygyarapodás és a koraszülés kapcsolatához kapcsolódó valódi tudomány korlátozott. A kutatók további kutatásokat javasolnak új információk nyújtása érdekében: A jelentés kimutatta, hogy az elhízott nőknél, akiknek az Orvostudományi Intézet ajánlásainál nagyobb a terhességi súlygyarapodása, nő a jelzett koraszülés kockázata (aOR, 1,54; 95% CI, 1,09–2,16), az ajánlott BMI-vel rendelkező terhes nőkhöz képest

A második és a harmadik trimeszterben konzultációt alkalmazunk a felnőttek kardiológiájával és az altatással.

2. táblázat: Diétás ajánlások terhesség alatt a bariatrikus műtét után. 61 –66