Az elhízás farmakológiai és sebészeti kezelése

Am Fam orvos. 2004. december 1.; 70 (11): 2225.

Az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség új jelentést tett közzé „Az elhízás farmakológiai és sebészeti kezelése” címmel. A jelentés online elérhető a http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/obesphsum.htm címen.

A jelentés szerint a műtét hatékonyabb lehet a súlycsökkentés szempontjából azoknál a rendkívül elhízott betegeknél, akik testedzéssel és diétával próbálkoztak és nem sikerült fogyniuk. A műtét javíthatja egyes elhízással kapcsolatos egészségügyi problémák, például a magas vérnyomás és a cukorbetegség kezelését is.

A rendkívül elhízott személyek (akiknek a testtömeg-indexe [BMI] 40 vagy annál nagyobb) gyakran súlyos egészségügyi problémákkal küzdenek, mint például szívbetegségek, mozgásszervi rendellenességek és alvási apnoe, amelyek korlátozzák a napi tevékenységeket, és életüket nagyobb mértékben veszélyeztetik a nemkívánatos események miatt. Online BMI-kalkulátor megtalálható a http://www.nhlbisupport.com/bmi címen.

Nagyjából 60 millió felnőtt elhízott az Egyesült Államokban, 9 millió pedig rendkívül elhízott. A 40-es vagy annál nagyobb BMI nem az egyetlen kritérium azon betegek kiválasztásában, akik számára előnyös lehet a súlycsökkentő műtét. A rendkívül elhízott 9 millió felnőtt közül évente csak kis részen (kb. 1,5 százalék vagy 140 000) végeznek súlycsökkentő műtétet az Egyesült Államokban.

A súlycsökkentő műtétet végzők körülbelül 20 százaléka tapasztal kisebb komplikációkat. Egyes szövődmények azonban súlyosak lehetnek, beleértve a táplálkozási hiányosságokat, a kapcsok megszakadásából fakadó szivárgásokat és a mélyvénás trombózisokat. A laparoszkópos eljárások kevesebb seb-szövődményt és metszési sérvet eredményeznek, mint a hagyományos hasi műtétek.

A bariatrikus műtét hatékonyabb lehet, mint a farmakológiai terápia azoknál az embereknél, akiknek a BMI-je 35 és 40 között van. A bizonyítékok azonban nem elég erősek ahhoz, hogy határozott következtetéseket vonhassanak le erre a csoportra vonatkozóan. A Roux-en-Y gyomor bypass műtét nagyobb súlycsökkenést eredményez (átlagosan 20 font), mint a függőleges sávos gasztroplasztika.

Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy következtetéseket lehessen levonni a súlycsökkentő műtétek biztonságosságában mutatkozó különbségekről, amelyek magukban foglalják az állítható gyomorszalagot, a függőleges sávú gasztroplasztikát és a biliopancreaticus átirányítási eljárásokat. A tapasztalt bariatrikus sebészek által operált betegek kevesebb mint 1 százaléka hal meg a műtét következtében vagy szövődmények miatt, de a gyakoribb lehet a kevésbé tapasztalt sebészek esetében.

Egyes vényköteles gyógyszerek, különösen az orlistat (Xenical) és a sibutramine (Meridia), elősegítik a mérsékelt súlycsökkenést, ha diétás ajánlásokkal együtt írják fel őket. Az ezeknek a gyógyszereknek közvetlenül tulajdonítható súlycsökkenés átlagosan kevesebb, mint 11 font, de a kutatások azt mutatják, hogy még egy ilyen szerény fogyás is csökkentheti a cukorbetegség előfordulását.

Úgy tűnik, hogy egyetlen súlycsökkentő gyógyszer sem jobb, mint mások, és mint minden gyógyszer, mindegyiknek vannak mellékhatásai. A gyógyszereket nem vizsgálták eléggé a ritka mellékhatások kockázatának értékeléséhez, és nem volt elegendő kutatás sem annak megállapítására, hogy az optimális idő hogyan kezelje az elhízást, másrészt hogyan változhat ez a betegek életkorától, nemétől vagy fajuktól függően.

Nagyon kevés kutatást végeztek a műtét vagy az elhízás gyógykezeléséről gyermekeknél és serdülőknél.