Az elhízás gazdasági terhe a glikémiás szakaszban az Egyesült Államokban

Qian Li

Retrospektív megfigyelési tanulmányok, Evidera, 430 Bedford Street, Suite 300, Lexington, MA 02420 USA

Steven W. Blume

Retrospektív megfigyelési tanulmányok, Evidera, 430 Bedford Street, Suite 300, Lexington, MA 02420 USA

Joanna C. Huang

Egészséggazdasági és eredménykutatás, Novo Nordisk Inc, Plainsboro, NJ, USA

Mette Hammer

Egészséggazdasági és eredménykutatás, Novo Nordisk Inc, Plainsboro, NJ, USA

Thomas R. Graf

Population Health, Geisinger Health System, Danville, PA USA

Absztrakt

Háttér

A Geisinger Health System elektronikus egészségügyi nyilvántartásait és biztosítási kárigényeit vizsgálták annak érdekében, hogy felmérjék a túlsúly vagy az elhízás valós glikémiáját a különböző glikémiás stádiumokban, beleértve a normál glikémiát, a pre-diabéteszet (PreD) és a 2-es típusú cukorbetegséget (T2D).

Mód

A minta alanyainak kórtörténetét különböző glikémiás stádiumokra osztották fel diagnosztikai kódok, glikozilezett hemoglobin A1c vagy éhomi plazma glükóz laboratóriumi eredmények és antidiabetikus gyógyszerek alkalmazása révén. Az állítások és a kapcsolódó költségek (2013-as értékek) által lefoglalt egészségügyi források felhasználását minden glikémiás stádium esetében megvizsgáltuk. A költségek és a testtömeg-index (BMI) közötti összefüggést regressziókkal becsülték meg, és a szociodemográfiához igazították. Megjósoltuk a magas BMI-vel járó korrigált éves inkrementális költségeket a normál BMI-hez képest (18,5–24,9 kg/m 2).

Eredmények

Bevezetés

Az elhízás, a testtömeg-index (BMI) ≥30 kg/m 2 besorolású betegség az Egyesült Államokban jelentős közegészségügyi problémává vált, és a lakosság több mint egyharmadát (35,7%) érinti [1]. A túlsúly vagy az elhízás számos költséges társbetegség, például anyagcsere-betegségek, szív- és érrendszeri megbetegedések és bizonyos típusú rákok kockázati tényezője [2]. Az elhízáshoz és az azzal járó társbetegségekhez kapcsolódó éves kiadások becslése szerint 2010-ben 315,8 milliárd dollár lesz, ami az Egyesült Államok egészségügyi kiadásainak 27,5% -át teszi ki [3]. Az előrejelzések szerint a túlsúlyos vagy elhízott költségek 2030-ban elérik a 861 milliárd dollárt [4].

Az elhízás szorosan összefügg a pre-diabetes (PreD) és a 2-es típusú diabetes (T2D). A cukorbetegség, egy krónikus anyagcserezavar, amelyet hiperglikémia jellemez, 2012-ben az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 9% -át (29 millió) érintette [5]. Ezenkívül a 20 éves és idősebb amerikaiak 37% -ának (81 millió) volt PreD-je [6]. A cukorbetegség 2012-ben 176 milliárd dollár közvetlen egészségügyi költségeket vállalt fel [7]. A T2D az összes cukorbetegség körülbelül 90–95% -át teszi ki [6]. Az elhízás a T2D egyik leggyakoribb kockázati tényezője, a T2D pedig az elhízással kapcsolatos együttes morbiditás egyik leggyakoribb [8]. Beszámoltak arról, hogy a T2D kialakulásának kockázata 6,7-szeresére nő a normális BMI-vel összehasonlítva a hím elhízott betegeknél, és 12,4-szer a nő elhízott betegeknél [2]. Valójában a testtömeg kezelése is kulcsfontosságú tényező a T2D sikeres kezelésében [9]. A T2D-ben szenvedő betegek több mint 60% -a elhízott [10], és a T2D összköltségének körülbelül 57% -a az elhízásnak tulajdonítható [11]. Az elhízás T2D-re gyakorolt hatása kiterjed a PreD-ben szenvedő betegekre is. A magasabb BMI a PreD kialakulásának magasabb kockázatával jár, és felgyorsítja a PreD-től T2D-ig terjedő progressziót [12]. Az elhízás legalább részben megmagyarázza a PreD-ben szenvedő betegek megnövekedett költségeit a normál glikémiás alanyokhoz képest [13].

A túlsúly és az elhízás gazdasági terhének felmérése az adott személy cukorbetegségi státusza alapján informatív és hasznos eszköz lehet az elhízás megelőzésére és kezelésére szolgáló költséghatékony stratégiákról szóló döntéshozatali folyamatban, amint azt az egészségügyi szolgáltatók és a politikai döntéshozók is figyelembe veszik., de a mennyiségi adatok szűkösek. A tanulmány célja az volt, hogy segítsen kitölteni ezt a szakadékot az irodalomban, és értékelje az Egyesült Államokban a túlsúlyos vagy elhízott különböző glikémiás stádiumokban, beleértve a normális glikémiás stádiumot (azaz euglikémiát), PreD és T2D.

Mód

Adatforrás

Az adatokat a MedMining ® adatbázisból nyertük, amely elektronikus egészségügyi nyilvántartásokat (EMR) tartalmaz a Pennsylvania északi részét kiszolgáló Geisinger Health System integrált egészségügyi rendszerből, amely 880+ több szakterületen dolgozó orvoscsoporttal, 5 kórházi campusszal, 72 elsődleges és speciális klinikával rendelkezik, valamint egészségügyi terv. Az egészségügyi nyilvántartások, amelyeket 1996 óta elektronikus formában vezetnek a Geisinger Egészségügyi Rendszerben, több mint 4 millió alanyra terjednek ki, és információkat tartalmaznak a demográfiai jellemzőkről (életkor, nem, faji/etnikai hovatartozás), a fekvőbetegektől, a járóbetegektől és az irodáktól. alapú beállítások (beleértve a diagnosztikai és eljárási kódokat), gyógyszer rendelések, életfontosságú jelek, laboratóriumi eredmények és a Geisinger Egészségügyi Rendszer által felmerült tényleges költségek.

A kártérítési szintű adatok a Geisinger Egészségügyi Tervbe (GHP) beiratkozott és az EMR-adatokhoz kapcsolt betegek azon alcsoportjára vonatkozóan állnak rendelkezésre. A GHP kárigény adatai tartalmazzák az összes jogosult GHP tag kárigényét az összes szolgáltatásra (beleértve az orvosi szolgáltatásokat és a vényköteles töltéseket is). A GHP-beiratkozottakra különféle típusú biztosítások vonatkoznak (46% -ot egészségfenntartó szervezet (HMO), 34% -ot preferált szolgáltatói szervezet (PPO), 11% -ot Medicare HMO, 3% -ot Medicare PPO fedez. 6% más típusok szerint).

Dizájnt tanulni

Keresztmetszeti vizsgálati tervet alkalmaztunk a BMI és az egészségügyi költségek közötti összefüggések megvizsgálására az egyes glikémiás szakaszokban. Az elemzéseket külön-külön végeztük a normál glikémiás, PreD és T2D stádiumokra. Egy egyénnek több glikémiás szakasza lehet az idők folyamán a szakaszok közötti átmenet miatt, és így több elemzésbe is bekerülhet.

Minta kiválasztása

Az alapvizsgálati populációnak a MedMining EMR és a 2004. január és 2013. májusa közötti kárigények adatai alapján meg kellett felelnie a következő felvételi kritériumok mindegyikének: (1) ≥2 éves beiratkozás a GHP-be; (2) nem null BMI (vagy súly és magasság) értéke; (3) életkor ≥18 év; és (4) nincs 1-es típusú cukorbetegség diagnosztikai kódja (Betegségek Nemzetközi Osztályozása, kilencedik felülvizsgálat, klinikai módosítás [ICD-9-CM]: 250.x1, 250.x3) vagy másodlagos cukorbetegség (ICD-9-CM: 249. xx). Az alapvizsgálati populáció 153 561 alanyot tartalmazott. Az adatméret korlátozása miatt akár 100 000 alany teljes mintáját is megszerezhettük a MedMining adatkészletből. Először kiválasztottuk az összes olyan alanyot, akinek potenciális PreD vagy T2D stádiuma van (I. rész minta), vagyis az összes olyan beteget, akinek glikémiás laboratóriumi vizsgálata van (éhomi plazma glükóz [FPG] vagy glikozilezett hemoglobin [HbA1c]), T2D diagnózis (ICD-9) -CM: 250.x0, 250.x2), vagy antidiabetikus gyógyszerek alkalmazása. Az I. rész mintájában 43 639 alany szerepelt. Az alap vizsgálati populáció többi alanyának feltételezhetően normál glikémiás státusza van, amelyek nem felelnek meg az I. rész mintakritériumainak. Véletlenszerűen választottunk ki egy 51% -os mintát ezekből az alanyokból (II. Rész minta) a tantárgyak számának korlátozásáig.

Az alanyokat (mind az I., mind a II. Rész mintáit) kizártuk a vizsgálatból, ha a GHP-tervben a leghosszabb folyamatos beiratkozás alatt és bármely terhességig (a vizsgálati időszakig) voltak (1) 2); (3) nem szándékos súlyváltozással járó állapotok (rosszindulatú daganat, emberi immunhiányos vírus, cachexia, étvágytalanság, rendellenes súlygyarapodás vagy fogyás, táplálkozási nehézségek, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, gyulladásos bélbetegségek, hasnyálmirigy-gyulladás és táplálkozási hiányosságok, a vitaminhiány kivételével); vagy (4) bariatrikus műtét, mivel a drámai súlycsökkenés és a műtéthez kapcsolódó magas költségek torzíthatják a BMI és a költségek közötti kapcsolatot.

Glikémiás stádium azonosítása

A 2004. január és 2013. májusa közötti adatokat megvizsgáltuk az egyes alanyok glikémiás szakaszainak azonosítására, az 1. ábra szerint. A T2D-t, amely a glikémiás kontinuum végstádiuma volt, először legalább egy 250.x0 vagy 250.x2 diagnosztikai kóddal, vagy legalább két laboratóriumi eredménnyel HbA1c ≥6,5% és/vagy FPG ≥126 mg/dL, vagy a nem metformin antidiabetikus gyógyszerek bármilyen alkalmazása. A T2D előfordulása előtt, vagy ha a T2D nem volt megtalálható a teljes adatban, a PreD-t legalább egy laboratóriumi eredményként kerestük meg, és a HbA1c 5,7–6,4% és/vagy az FPG 100–126 mg/dl-t határozta meg. Végül az alanyokat normál glikémiás stádiumban tartották (előzetes PreD vagy T2D anamnézis nélkül), ha ≥2 év folyamatos beiratkozásuk volt a normál glikémiás szintet meghaladó laboratóriumi eredmények nélkül és antidiabetikus gyógyszerek nélkül. A PreD és T2D meghatározásához a laboratóriumi eredmények határértékei az American Diabetes Association ajánlásait követik [9].

Glikémiás stádium. PreD pre-diabétesz, T2D 2-es típusú cukorbetegség

Az egyes glikémiás stádiumok esetében a vizsgálati időszak adatait elemeztük, és utókövetési periódusnak neveztük. A fenti mintaválasztási kritériumok mellett az alanyoknak legalább 1 éves követési időszakot kellett követelniük, legalább egy BMI-értékkel.

Tanulmányi intézkedések

A betegek demográfiai adatait a követési periódus kezdetén mértük a glikémiás stádiumban, beleértve az életkort, a nemet, a fajt, a dohányzást, a foglalkoztatási státuszt, a biztosítás típusát és a nyomon követés megkezdésének évét (2004-től 2011-ig). A nyomon követési időszak átlagos BMI-értékeit megvizsgáltuk és öt szintbe soroltuk a WHO osztályozása szerint: 18,5 ≤ BMI 2 (normál BMI), 25 ≤ BMI 2 (túlsúlyos), 30 ≤ BMI 2 (I. osztályú elhízás), 35 ≤ BMI 2 (II. Osztályú elhízás) és BMI ≥40 kg/m 2 (III. Osztályú elhízás) [14].

Statisztikai analízis

Eredmények

Tanulmányminta és jellemzők

A végső vizsgálati minta, amint az a 2. ábrán látható, 48 344 alanyot tartalmazott (súlyozás után 81 983 alany volt) a normál glikémiás stádiumban, 3085 a PreD stádiumban és 9 526 a T2D stádiumban. Az egyes glikémiás szakaszok egyedi jellemzőit, BMI kategóriák szerint rétegezve, az 1. táblázat ismerteti. Az átlagos BMI 29,4, 32,4 és 33,2 kg/m 2 volt a normál glikémiás, PreD és T2D szakaszokban. A követés átlagos időtartama 5,2, 3,1 és 4,6 év volt. Az időtartam az összes glikémiás stádiumban a BMI-kategóriák között stabil volt.

Minta kiválasztása. 1 A nem szándékos súlyváltozással járó állapotok közé tartozik a rosszindulatú daganat, az emberi immunhiányos vírus, a cachexia, az étvágytalanság, a kóros súlygyarapodás vagy -veszteség, az etetési nehézségek, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, a gyulladásos bélbetegségek, a hasnyálmirigy-gyulladás és a táplálkozási hiányosságok (kivéve a vitaminhiányt). BMI testtömeg-index, FPG éhomi plazma glükóz, GHP Geisinger Egészségügyi Terv, HbA1c glikozilezett hemoglobin, ICD-9-CM Betegségek Nemzetközi Osztályozása, Kilencedik felülvizsgálat, Klinikai módosítás, PreD pre-diabetes, T2D 2-es típusú cukorbetegség

Asztal 1

BMI demográfiai adatok minden glikémiás szakaszban

2. táblázat

Évesített egészségügyi ellátás és költségek minden glikémiás szakaszban

Annak ellenére, hogy fontos a súlykontroll a PreD vagy T2D betegeknél, korlátozott számú tanulmány készült az elhízás költségeiről ebben a konkrét populációban. Németországból származó adatok azt találták, hogy az elhízás az egészségügyi költségek jelentős növekedésével jár együtt a T2D-ben szenvedő felnőtt betegek körében, az életkor, a nem és a cukorbetegség szövődményeihez igazítva [30]. Korábbi tanulmány nem található a súlygyarapodás költségkövetkezményeinek értékelésére PreD-ben szenvedő alanyok számára. Vizsgálatunkban az egészségügyi költségek és a BMI közötti pozitív kapcsolat a PreD szakaszban csak a rendkívüli elhízás szintjén volt szignifikáns. Ennek oka lehet az azonosított PreD szakasz kis mintamérete és rövid időtartama. Mindazonáltal a súlykontroll a PreD-ben szenvedő alanyok között döntő fontosságú. Egy klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a beavatkozás nélküli vagy csak a metformin alkalmazásához képest a súlycsökkenés a PreD-től a T2D-ig jelentősen lassabb előrehaladással jár [31].

Érdekes lenne feltárni a költségek és a BMI szint közötti pozitív összefüggés mögöttes mozgatórugóit. A meglévő szakirodalom azt mutatja, hogy az elhízással kapcsolatos társbetegségek, mint például a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség, hozzájárulnak az elhízás gazdasági terheinek többségéhez, ha nem is mindenhez [32]. A cukorbetegség, az elhízás egyik leggyakoribb és költségesebb társbetegségének kezelése után is tanulmányunk továbbra is magasabb egészségügyi költségeket figyelt meg a magasabb BMI-szintekért.

Az egészségügyi beállításokat illetően tanulmányunk azt találta, hogy a normál glikémiás szakaszban és a T2D stádiumban a 25 és 40 kg/m 2 közötti BMI növekvő gyógyszertári költségei magasabbak voltak, mint a növekvő fekvőbeteg-költségek és a járulékos járóbeteg-költségek, míg extrém elhízás esetén (BMI ≥ 40 kg/m 2), a legnagyobb járulékos költségek a fekvőbeteg-környezetben jelentkeztek. A PreD szakaszban az elhízás gazdasági terhe elsősorban a rendkívüli elhízáshoz kapcsolódó gyógyszertári költségekből származott. A gyógyszertári költségek jelentősége, legalábbis részben annak köszönhető, hogy az elhízással kapcsolatos társbetegségek krónikus állapotok, amelyek nagymértékben függenek a vényköteles gyógyszeres kezeléstől.

A követési periódus kezdetén mért demográfiai adatok BMI-szintenként változtak. A PreD és T2D szakaszokban a magasabb BMI-szinttel rendelkező alanyok sokkal fiatalabbak voltak. Ez azt jelenti, hogy a magas BMI-vel rendelkező alanyok fiatalabb korban haladnak PreD vagy T2D állapotba. Vizsgálatunk megvizsgálta az átlagos BMI-t a glikémiás stádiumban annak érdekében, hogy összefoglalja a BMI általános állapotát és értékelje annak összefüggését az egészségügyi költségekkel. Vizsgálati mintánkban az alanyok körülbelül 30% -a változtatta meg a BMI szintjét. További kutatások végezhetők annak elemzésére, hogy a BMI változása hogyan befolyásolja az egészségügyi költségeket.

Vizsgálatunk keresztmetszeti tanulmányterv segítségével pillanatképet készített a BMI és az egészségügyi költségek közötti összefüggésről a teljes glikémiás szakaszban. Az adatok longitudinális jellemzője bonyolíthatja az értékelést, ezért fejlettebb elemzési megközelítést igényel. Például egy fix hatású modell, panel tanulmányi tervezéssel, figyelembe veheti az egyes heterogenitási hatásokat. Az elhízás krónikus jellege miatt azonban a BMI variációinak hiánya megnehezíti a megjegyzés panel adatainak megközelítését. Ezen túlmenően, vizsgálati mintánknak átlagosan 3-5 éve volt nyomon követése, és így az elmúlt évek orvosi újításai befolyásolhatják a költségeket és a BMI társulását, különösen a T2D-ben szenvedő betegek esetében.

Ezektől a korlátoktól függetlenül tanulmányunk az első elemzés, amely a túlsúly és az elhízás különböző súlyosságú, glikémiás stádium szerint rétegzett gazdasági terheit értékeli. Vizsgálatunknak más erősségei is vannak. Először is legalább 1 évig követtük az alanyokat a glikémiás stádium végéig (az egészségügyi tervbe való folyamatos beiratkozáson belül), ahelyett, hogy csak egyéves pillanatfelvételt készítettünk volna az adatokról, amint azt a korábbi tanulmányok megvizsgálták [25]. A hosszabb nyomon követés eredményei átfogóbb értékelést nyújthatnak az elhízás gazdasági terheiről, mivel az egészségügyi költségek a glikémiás stádium időtartamától függően változtak, különösen az emelkedett glükózszintű alanyok esetében [13, 34]. Ezenkívül a BMI-értékeket klinikailag mértük a jelenlegi tanulmányban, míg a közzétett tanulmányok többsége az ön által megadott súlyra és magasságra támaszkodott. Az ön által jelentett súly és magasság jelentősen alábecsüli az alanyok mért BMI-jét [35, 36], ami szisztematikus torzításhoz vezet az eredményekben. Ezenkívül tanulmányunk részletes demográfiai információkat tartalmazott, mint például a faj, a dohányzás állapota és a foglalkoztatási státusz, amelyek fontos zavaró tényezők a betegség költségeivel kapcsolatos vizsgálatokban, de a publikált tanulmányokban ezeket nem széles körben rögzítették és nem igazították hozzá.

Következtetések

A magasabb BMI-szint magasabb éves egészségügyi költségekkel jár együtt minden glikémiás szakaszban, a demográfiai jellemzőkhez való igazodás után. A túlsúly és az elhízás gazdasági terhe magasabb a PreD vagy T2D betegeknél. Célzott súlykontroll programoknak, amelyek cukorbetegség előtti betegek vagy a normális vércukorszintű, valamint a nyílt T2D-ben szenvedő betegek számára irányulnak, képesnek kell lenniük arra, hogy jelentős megtérülést érjenek el a túlsúly és az elhízás gazdasági terheinek hatékony csökkentésével. Az Egyesült Államok. Az egyén és a lakosság egészségére gyakorolt hatás valószínűleg még drámaibb.

Köszönetnyilvánítás

Qian Li és Steven W. Blume az Evidera munkatársai, amely tanácsadási és egyéb kutatási szolgáltatásokat nyújt gyógyszerészeti, készülék-, kormányzati és nem kormányzati szervezeteknek. Fizetett pozícióikban különféle vállalatokkal és szervezetekkel dolgoznak, és nem részesülhetnek abban, hogy közvetlenül fizessenek vagy honoráriumot kapjanak ezektől a szervezettektől a nyújtott szolgáltatásokért. Elemezték az adatokat és elkészítették a kéziratot, amelyet minden szerző áttekintett és átdolgozott. Joanna C. Huang és Mette Hammer a Novo Nordisk Inc. alkalmazottai és részvényesei. Thomas Graf a Geisinger Health System munkatársa, annak a társaságnak a munkatársa, amely a tanulmányban megvásárolt adatokat előállította, és konzultációt nyújtott a tanulmány tervezésével és a kutatás áttekintése. Nincsenek kijelenthető összeférhetetlenségei.