Az elhízás kihívásokat jelent a CKD-ben szenvedő betegek számára

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

ckd-s

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Az amerikai veseegészségügy előmozdításának célja egyértelmű. 2030-ig a HHS azt kéri a nephrológiai közösségtől, hogy 25% -kal csökkentse az ESKD diagnózisainak számát. Ez azt jelenti, hogy a vesebetegség előrehaladása lelassul a korai szakaszban, mielőtt a beteg GFR leereszkedni kezd, és dialízisre vagy transzplantációra van szükség. Az elhízás, amely a lakosság körében egyre növekvő probléma, a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek körében is problémát jelent.

"A legfrissebb kutatások szerint az Egyesült Államokban két ember körülbelül egyike elhízik 2030-ig, és minden negyedik súlyosan elhízik" Allon N. Friedman, MD, nephrológus és az Indiana Egyetem Orvostudományi Karának orvostudományi docense mondta a Nephrology News & Issues című lapnak. „Összességében ebben az országban az emberek 40% -a elhízott. Vitathatatlanul ez a legnagyobb közegészségügyi fenyegetés az Egyesült Államokban ”, valamint a fejlődő országokban - mondta Friedman, aki alaposan kutatott és írt az elhízás és a vesebetegség témájában.

A probléma folyamatosan növekszik

Friedman idézte a New England Journal of Medicine 2019 decemberében megjelent cikkét, amelyet Zachary J. Ward, MPH, a Harvard T.H. Egészségügyi Döntéstudományi Központjának programozója/elemzője készített. Chan Közegészségügyi Iskola. Ward és munkatársai tanulmányozták az elhízás eseteinek várható növekedését a következő évtizedben. A cikkben a kutatók a következőket feltételezték:

2030-ig az elhízás (30 kg/m 2-nél nagyobb vagy nagyobb BMI-ként definiált) prevalenciája 29 államban meghaladja az 50% -ot;

Az előrejelzések szerint 2030-ra csaknem minden negyedik felnőttnél súlyos testsúly-elhízás, amely BMI-ként 40 kg/m 2 vagy annál nagyobb;

A többi állam közül egyikben sem lesz kevesebb az elhízás, mint 35%; és

/media/images/news/print/nephrology-news-and-issues/2020/04_april/friedman_allen_650x500.jpg "/> Allon Friedman, az Indiana Egyetem Orvostudományi Karának egyetemi docense elmondta, hogy elhízás CKD-s betegeknél a komorbiditással kapcsolatos problémákhoz vezet, a vesebetegségek hatásán túl.

Forrás: MD Allon Friedman

Az elhízást leginkább Alabama, Arkansas, Mississippi, Oklahoma és Nyugat-Virginia érinti.

A tanulmány szerint az elhízás prevalenciája ezekben az államokban eléri az 58% -ot.

A szerzők megjegyezték, hogy az elhízás aránya fajonként jelentősen változott.

„Általában a nem hispán fekete és a spanyol felnőttek körében nagyobb az elhízás előfordulása, mint a nem spanyol fehér felnőttek körében. nagyfokú gradienst is találtunk az elhízás jövedelem szerinti gyakoriságában ”- írta Ward és munkatársai. "Elemzésünk azt mutatja, hogy a felnőttkori elhízás és a súlyos elhízás prevalenciája országosan továbbra is növekszik, nagy különbségek vannak az államok és a demográfiai alcsoportok között."

Elhízás és a CKD kockázata

Az elhízás kiválthatja az ugrásszerűen induló CKD-t, ami a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a magas vérnyomás kockázatához vezethet, amelyek a vesekárosodás jellemzői.

"Természetesen a szív- és érrendszeri betegségek és az elhízás közötti kapcsolat erős, mert ez jelentősen növeli a cukorbetegség kockázatát" - Janani Rangaswami, MD, FACP, FCRS, FAHA, az Albert Einstein Medical orvostudományi (nephrológiai) osztályának munkatársa (kutatás). Philadelphiai Központ, mondta a Nephrology News & Issues. "Az elhízás számos gyulladásos és idegi-hormonális változást okoz, amelyek a szívelégtelenség kockázati tényezői."

Ez egyben a „közös láncszem”, mint a CKD progressziójának független előrejelzője - mondta Rangaswami. "Nem lehet kimutatni az okozati összefüggést, de amikor a cukorbetegség, a szívelégtelenség, a magas vérnyomás és a vesebetegség kombinációját látja, a változatlan elhízás összekapcsolódik ezzel az egyenlettel."

Kutatások kimutatták, hogy az elhízás az eGFR csökkenéséhez vezethet. Chang és munkatársai tanulmánya, amelyben a CKD Prognosis Consortium 178 munkatársa volt, az adipozitás mértékének (BMI, derékkörfogat és derék/magasság arány) összefüggéseit vizsgálta a GFR csökkenésével és az összes ok okozta mortalitással. Az adatokat 40 országból gyűjtötték 1970 és 2017 között.

"A megnövekedett testtömeg-index, a derék kerülete és a derék/magasság arány független kockázati tényező a GFR csökkenésének és halálának azoknál az egyéneknél, akiknél a becsült GFR szint normális vagy csökkent" - állapították meg a szerzők.

Louisa Sukkar, MD, MBBS, FRACP, az ausztráliai George Institute-tól a Globális Egészségért és munkatársai a Diabetes Care-ben azt írták, hogy az elhízás állapota szerepet játszik a veseműködésben. Normál tartományú BMI-vel rendelkező felnőttekkel összehasonlítva (Forrás: Obesity Fact Sheet; WHO; 2019. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

A metabolikus szindrómában szenvedő betegek, a tényezők csoportja, amely növeli a szívbetegségek és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát, szintén nagyobb kockázatot jelenthetnek a vesebetegség kialakulására, mint az emberek, akiknek nincs ilyen szindróma. A metabolikus szindróma jellemzői a következők:

nagy derékméret, vagy sok zsír van a test közepén;

magas trigliceridszint a vérben;

alacsony HDL vagy „jó” koleszterinszint;

magas vérnyomás; és

magas vércukorszint.

"Nem túlzás kijelenteni, hogy a modern időkben a CKD nagymértékben az elhízás szövődménye" - mondta Friedman.

A CDC jelentése szerint az elhízás nemcsak az amerikaiak halálozásának növekedéséhez vezetett - eltüntette a dohányzás miatti halálozás csökkenéséből származó nyereséget -, de a betegek kórházi ápolása költséges volt. Az elhízással kapcsolatos orvosi ellátás évente 147 milliárd dollárba kerül az amerikai közönségnek - jelentette az ügynökség.

„Az elhízással járó összes orvosi költség nagyjából felét a Medicare és a Medicaid finanszírozza. Ami a kormányzati kiadásokat illeti, az elhízás kezelésének költségei az egészségügyi rendszerünkben magasabbak, mint amennyit az összes amerikai kormány (szövetségi, állami, helyi stb.) Összeget költ a közegészségügyre egy tipikus évben "- jegyezte meg a CDC.

Az elhízás korai szakaszának nyomon követése az alapellátás orvosainak szűrésével és oktatásával kezdődik - mondta a Nephrology News & Issues, Hernan Rincon-Choles, MD, a Clevelandi Klinika Glickman Urológiai és Vese Intézetének nefrológusa.

"Az egyik dolog, ami a krónikus veseelégtelenség azonosítását a múltban még zavaróbbá tette, a laboratóriumi vizsgálatok közötti egységesség hiánya" - mondta.

Rangaswami szerint fontos megjegyezni, hogy a gyógyszeres terápia is szerepet játszhat az elhízásban. A cukorbeteg vagy átültetett betegek gyakran súlygyarapodást okozó gyógyszereket szednek.

- Néhány csirke és a tojás. Bizonyos esetekben mi okozzuk a problémát; más esetekben beteggel kapcsolatos. De akárhogy is, ez a probléma óriási része mind a szív- és érrendszeri, mind a vesebetegségnek. ”

Új terápiák lehetősége

Az elhízás kezelésének célja az, hogy csökkentsék hatását más állapotokra, például a cukorbetegségre, és lassítsák a vesebetegség progresszióját. „Sok betegem nemcsak elhízott; kórosan elhízottak ” Lance Sloan, MD, MS, FASN, FACE, FACP, a texasi vese- és endokrin rendellenességekkel foglalkozó intézet főorvosa elmondta a Nephrology News & Issues-nak. "Célom, hogy megakadályozzam őket a dialízishez való előrehaladásban, csökkentsem a szívelégtelenség, az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek kockázatát és kezeljem a cukorbetegségüket." Sloan a teljes test viszcerális inzulinrezisztens adipozitási szindrómáját (VIRAS) kezeli olyan betegeknél, akik a CKD korai stádiumában vannak. "A VIRAS-t a zsigeri zsír veszélyei vezérlik, amelyek cukorbetegség nélkül is növelhetik a szív- és vesebetegségek kockázatát" - mondta.

Vannak ígéretes eredmények olyan gyógyszerekről, mint a nátrium-glükóz kotransporter-2 (SGLT2) inhibitorok, mondta Sloan. Az FDA által jóváhagyott gyógyszerek egy csoportja, amelyek segítenek a fogyásban és csökkentik a vércukorszintet a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél. „A cukorbetegség nemcsak a magas vércukorszint betegsége; ez a magas testteljes nátrium-betegség is ”- mondta Sloan. - Ha magas a vércukorszintje, akkor túl sok a nátrium. Ha túl sok nátrium van, akkor túl nagy az intravaszkuláris térfogata ”, ami növeli a vese és a szív terhelését. "Ez egyszerűsített, de az SGLT2 használatával számos olyan rendellenességet kezelünk, amelyek cardiorenalis betegséghez és kudarchoz vezetnek a zsigeri zsír, a vércukorszint és a test teljes nátrium-tartalmának csökkentésével."

A közelmúltban az FDA jóváhagyta a kanagliflozint (Invokana, Janssen) a végstádiumú vesebetegség, a szérum kreatinin megduplázódásának, a szív- és érrendszeri halálozásnak és a szívelégtelenség miatt kórházi kezelésnek a csökkentésére 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő és albuminuriás diabéteszes nephropathiában szenvedő felnőtteknél. "Ez az első gyógyszer a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére, amely ezt a jelzést kapja" - jegyzi meg Sloan. A kanagliflozint az FDA korábban jóváhagyta a vércukorszint csökkentésére 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél és a súlyos káros kardiovaszkuláris események csökkentésére 2-es típusú cukorbetegségben és megállapított CVD-ben szenvedő felnőtteknél.

Március 30-án a Dapagliflozin és a mellékhatások megelőzése a CKD (DAPA-CKD) 3. fázisú vizsgálatában a dapagliflozinnal (Farxiga, AstraZeneca) korán leállították a 2-es típusú cukorbetegségben és nem cukorbetegségben szenvedő CKD-s betegek elsöprő hatékonysága miatt. Monitoring Bizottság. 2019 augusztusában az FDA Fast Track kijelölést adott a Farxiga számára, hogy késleltesse a CKD progresszióját és a halált CKD-ben szenvedő betegeknél.

A cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a szisztémás és pulmonális hipertónia kivételével az elhízott betegek olyan problémákkal is szembesülhetnek, mint az alvási apnoe, a vesekövek iránti nagyobb hajlam, depresszió és ízületi gyulladás az ízületek fokozott stressz miatt.

Míg a megnövekedett kalóriabevitel és a testmozgás hiánya az elhízáshoz vezető probléma nagy részét képezheti, „más változók is részt vehetnek benne, beleértve a nem megfelelő alvást, a dohányzás csökkenését, a környezeti hőmérséklet változását - amely befolyásolhatja az anyagcserét - és a vegyszereket. hozzáadta a környezetet, amelyek hatással vannak az endokrin rendszerre ”- mondta Friedman, az Indianai Egyetem Egészségügyi Hivatala. "Nincs egyértelmű válaszunk arra, hogy miért emelkedik az elhízás aránya" - mondta.

A földrajz szerepet játszhat abban is, hogy ki elhízik. A WalletHub, egy személyes pénzügyi webhely eredményei azt mutatták, hogy az öt legnagyobb túlsúlyos és elhízott állammal rendelkező állam déli része volt, Mississippi, Nyugat-Virginia és Kentucky voltak az élen. Nevadában, Delaware-ben és New Hampshire-ben volt a legnagyobb a túlsúlyos népesség aránya; Nyugat-Virginiában, Mississippiben és Oklahomában volt a legmagasabb az elhízottnak tekintett lakosok aránya.

Néhány államban, amelyet a WalletHub közöl, az elhízás leginkább sújt, szintén magas a dialízisben szenvedő betegek előfordulási gyakorisága - derül ki az Országos Vese Alapítvány adatainak áttekintéséből. A déli államok alkotják a veseelégtelenség által leginkább sújtottak első tíz listáját.

„Ezekben az államokban magas az elhízás és a fizikai inaktivitás. A sok krónikus betegség nagyon elterjedt ezen a földrajzi területen, más néven „stroke öv”. Az egészséges táplálkozás és az egészséges testtömeg fenntartása érdekében végzett fizikai aktivitás azonban megváltoztathatja a veseelégtelenség szintjét. " Joseph Vassalotti, orvos, az NKF főorvosa mondta közleményében.

Mississippi, az egyik olyan állam, ahol a WalletHub tanulmánya szerint magas az elhízás aránya, szintén az egyik legmagasabb ESKD arányt mutatja az Egyesült Államokban.

Kezelési lehetőségek

A cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a magas vérnyomás kockázatain túlmenően az elhízott betegek alvási apnoéval is foglalkozhatnak, amely nagyobb érzékenységet mutat a vesekő, a depresszió és az ízületi gyulladás miatt az ízületek fokozott stressz miatt.

"Az elhízás szinte minden szervrendszert negatív módon érint" - mondta Friedman.

Friedman elismerte azt a vitát is, amely szerint a leendő transzplantált jelölteknek le kell fogyniuk.

„Számos átültetési helyen szigorú BMI-elvágások vannak, amelyek megakadályozzák egyes betegek vesetranszplantációját. Annak ellenére, hogy még az elhízott betegek is tovább élnek a transzplantáció után ”- mondta.

/media/images/news/print/nephrology-news-and-issues/2020/04_april/rangaswami_janani_80x106.jpg "/> Janani Rangaswami

Friedman azt mondja CKD-ben szenvedő betegeinek, hogy a súlycsökkentésnek három fő lehetősége van: életmódbeli változások, beleértve az étrendet is; farmakoterápia és műtét.

"Egész életen át tartó beavatkozással lefogyhatsz, és ez legyen az első lépésed" - mondta Friedman. Számos FDA által jóváhagyott gyógyszer segíthet a fogyásban, de csak a Liraglutide (LGM Pharmacy), egy glukagonszerű peptid-1 receptor agonista tűnik biztonságosnak és viszonylag könnyen használhatónak CKD-s betegeknél - mondta. A liraglutidot az Egyesült Államokban 2010-ben hagyták jóvá a cukorbetegség kezelésében.

A műtéti beavatkozás, például a bariatrikus műtét, „vitathatatlanul a leghatékonyabb a három lehetőség közül, mert nagy súlycsökkenéshez vezet, amely idővel fenntartható és a jelenleg ismert ismereteink alapján a legjobb módja a vesebetegségek elleni védelemnek” - mondta Friedman., megemlítve számos megfigyelési tanulmányt, amely a vesebetegség progressziójának lassulását mutatta a bariatrikus műtét után.

Mindazonáltal „a bariatrikus műtétet alátámasztó bizonyítékok megfigyelő jellegűek. Hasznosak lennénk az ezen a területen végzett randomizált vizsgálatokból, hogy megszilárdítsuk a bizonyítékokat ”- mondta.