Egy ember csatája megmutatja, hogy a covid-19 és az elhízás miért mérgező keverék

John Place tudta, hogy meg kell dolgoznia az egészségét. A kisvállalkozás és négy gyerek felnevelésének tülekedésében minden nap magas kalóriatartalmú éttermi ételeket fogyasztott. Soha nem tornázott. Gyakran fáradt és gyakran vizelett - a cukorbetegség figyelmeztető jelei, amelyeket figyelmen kívül hagyott.

aránya

Amikor a 43 éves Place júniusban landolt egy floridai intenzív osztályon, megfertőzve a koronavírussal, és nem tudott önállóan lélegezni, egy brutálisan őszinte orvos a túlélési esélyeit 20 százalékra tette.

"A férjed kórosan elhízott, cukorbeteg, alvási apnoe van, és az egyetlen dolog, amiért érte megy, még mindig fiatal" - mondta az orvos a Place feleségének, Michelle Zymetnek.

Place 18 napot túlélt egy lélegeztetőgépen, és hazatért, de súlya megnehezítette betegségét és gondozását, és most befolyásolja fájdalmas, fáradságos gyógyulását.

Nyolc hónappal a világjárvány után az elhízás kiderült, hogy a covid-19 elleni nehéz harc egyik legtisztább előrejelzője, olyan okok miatt, amelyek személyenként eltérőek lehetnek. Egyes szakértők szerint az elhízás hozzájárult a lenyűgöző koronavírus okozta halálozáshoz és morbiditási arányhoz az Egyesült Államokban, ahol az egyik legmagasabb az elhízás aránya a világon. Bizonyos bizonyítékok szerint ez különösen káros a 60 év alatti emberek számára, akik általában jobban járnak, mint az idősek az új koronavírus okozta betegség ellen.

A tényezők konstellációja befolyásolhatja a beteg kimenetelét: A zsír fizikailag képes összenyomni a tüdő egyes részeit, akadályozva a légzést. A kórházban megnehezítheti a gyógyszeradagok kiszámítását, az intravénás csövek behelyezését és a betegek mozgatását. Stimulálhatja a test hormonrendszerének egyes részeit, súlyosbítva a covid-19-et, amely betegség gyakran maga is erős gyulladásos választ vált ki. És sokféle társbetegséggel társul, a szívbetegségtől a cukorbetegségig, amelyek fokozzák a sebezhetőséget a fertőzés legsúlyosabb hatásaival szemben.

"Megváltoztatja, hogyan értékel mindenféle szempontot, az érrendszeri problémáktól a gyógyszerekig" - mondta Lewis Kaplan, a Veteránügyi és a Pennsylvaniai Egyetem kritikus gondozású orvosa. "[Elhízás] járványunk van a világjárvány közepette."

A világjárvány már több mint 183 000 amerikait megölt és több mint 6,1 milliót fertőzött meg - derül ki a The Washington Post adataiból. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok 5614 olyan 19-es halálos áldozatot jelöltek meg, akiknél az elhízás járult hozzá, de ez valószínűleg éles alulszámlálás - mondta Robert N. Anderson, az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ halálozási statisztikai részlegének vezetője. Az orvosok és kutatók az Egyesült Államok minden részén megjegyezték, hogy az állapot befolyásolja a betegeket.

Az amerikai lakosok több mint 42 százaléka elhízott, 30-as vagy annál nagyobb testtömeg-indexként definiálva, és több mint 9 százaléka súlyosan elhízott, BMI-értéke 40 vagy annál nagyobb. Egy 5-9 és 203 font súlyú személy BMI-je 30. Ugyanez a személy 271 fontot nyomna, ha a BMI 40 éves lenne.

Egyes csoportok esetében a körülmények rosszabbak: az afroamerikai nők 56 százaléka elhízott a CDC adatai szerint. A súlyos covid-19 rizikófaktoraként 30 feletti BMI-t sorol fel.

Nagy-Britannia súlycsökkenésre sürgeti állampolgárait, hogy megvédjék magukat a 19-es kovától. Amikor az Észak-Karolinai Egyetem kutatói a héten megjelent elemzés céljából áttekintették az elhízásról és a covid-19-ről szóló tudományos irodalmat, azt találták, hogy a 30 év feletti BMI-vel rendelkező emberek sokkal nagyobb kockázatot jelentenek a kórházi kezelés, az intenzív ellátás és a halál szempontjából.

A korai elemzések rámutatnak az elhízásra, nem pedig az általa okozott társbetegségekre, mint a rossz eredmények külön előfutáraira.

Amikor a dél-kaliforniai Kaiser Permanente kutatói csaknem 7000 covid-19-es embert vizsgáltak, összefüggést találtak a 40-nél nagyobb BMI és a magasabb halálozási arány között, különösen a férfiak és a 60 évesnél fiatalabb emberek között, amikor más súlyhoz kapcsolódó állapotok kontrolláltak . Ez utóbbi megállapítás meglepő, mert a covid-19 okozta halálozások túlnyomórészt az idősebb emberek körében koncentrálódnak.

Az elemzést vezető Sara Tartof, a Kaiser Permanente kutatója azt feltételezte, hogy nagy mennyiségű zsigeri zsír - a test szervei körüli hasban tárolt zsír - szerepet játszhat a súlyos covid-19 termelésében. A zsír nem inert; olyan vegyszereket választ ki, amelyek befolyásolhatják a test rendszerét. Hatással lehet az angiotenzin rendszerre, amely segít a vérnyomás és a véráramlás szabályozásában, ami súlyosabb tünetekhez vezethet - mondta Tartof.

"Szinte azt gondoljuk, hogy ez hasonlít ahhoz, hogy gyufát dobunk a szalagra" - mondta.

Jennifer Lighter, a New York-i Langone kórház epidemiológusa a covid-19 és a zsírsejtek közötti kapcsolatot vizsgálta. Lighter szerint az elhízott embereknek több ACE2-receptoruk van, ez az átjáró, amelyet a vírus a sejtek behatolásához használ. "Tehát több lehetőség van a támadásra" - mondta a nő.

Lighter, aki tanulmányt tett közzé, amely szerint a 60 évesnél fiatalabb emberek kétszer-háromszor nagyobb eséllyel kerülnek kórházba a covid-19 miatt, ha elhízottak, azt is elmondta, hogy lehetséges, hogy a betegség mechanizmusa hormonálisan szabályozott. Ez megmagyarázhatja, hogy a férfiak miért járnak rosszabbul, mondta, és miért boldogulnak az ivarérett gyermekek a világjárványban.

„Az elhízott emberek több androgénnel és férfihormonnal rendelkeznek. Talán ez befolyásolja a sejteket érintő vírust ”- feltételezte a nő.

Egy másik tanulmány, amelyet az International Journal of Obesity publikált Candida Rebello, a Louisiana Állami Egyetem farmakológiai kutatója szerint, a leptin hormon, amely szabályozza az anyagcserét és az étvágyat, és elhízott embereknél nagyobb mennyiségben található meg, sebezhetőbbé teheti őket a kovászok iránt. 19. A leptin magas szintje egyfajta szisztémás gyulladásos állapothoz társult.

"Javasoljuk, hogy a leptin összekapcsolódhat az elhízás és annak magas előfordulása között, mint a SARS-CoV-2 fertőzés komorbiditása" - írta.

Az anyagcsere-problémák mellett az „elhízás önmagában is összetett kérdés, mert általában ennyi társbetegséghez vezet”, és hatással lehet a tüdőmechanikára - mondta Maria Plataki, a Weill Cornell Medicine adjunktusa, aki az elhízás tüdősejtekre gyakorolt ​​hatását tanulmányozza. . A Plataki-t magában foglaló csapat nemrégiben 1687 kórházi felnőtt kórházi felnőtt vizsgálata szerint az elhízott betegeknél nagyobb volt a légzési elégtelenség, de nem nagyobb a haláleset.

Place, a floridai páciens BMI-értéke 37 volt, amikor a betegség két hónappal ezelőtt az ültetvény Westside Regionális Orvosi Központjába küldte. Hőmérséklete elérte a 103,9 fokot, és a tüdőgyulladás eltömítette mindkét tüdejét.

Amikor az orvosok felfedezték Place ellenőrizetlen cukorbetegségét, inzulincseppre tették. Ahogy az oxigénszint a vérében zuhant, az intenzív osztályra küldték, ahol nyugtatták és intubálták.

Időnként nem volt elegendő személyzet ahhoz a kényes feladathoz, hogy hasra fordítsa - a „proning” elnevezésű eljárás, amely segíti a légutak nyitását -, vagy visszaadja a hátába - mondta Zymet. Öt emberre volt szükség a feladat elvégzéséhez Place súlya és az orvostechnikai eszközök miatt, amelyekhez csatlakoztatták. A nehezebb embereknél is gyakrabban jelentkeznek ágyi fekélyek.

"Állandóan hajlamosak vagyunk az elhízott emberekre" - mondta Russell Buhr, a Los Angeles-i Ronald Reagan UCLA Orvosi Központ tüdő- és kritikus gondozású orvosa. "Ahelyett, hogy négy emberre lenne szüksége, hat vagy nyolc emberre van szüksége."

A nagyon elhízott emberek intubálása összetettebb is lehet, mert a nyak körüli zsírlerakódások megnehezíthetik a megfelelő pozícionálást - mondta Buhr. Amikor a betegeket nyugtatják és izmaik ellazulnak, a zsír összenyomhatja magát a légutat - mondta.

A gyógyszerek szokásos adagjai - például fájdalomcsillapítók, vérhígítók és más kritikus gyógyszerek - általában bizonyos súlyoknál megállnak. Ehhez a gondozóknak meg kell számítaniuk a megfelelő mennyiségeket az elhízott betegek esetében, és gyakran nincs egyszerű lineáris összefüggés a súly és az adagolás között.

Például az opioidokat a zsírszövetben tárolják, mondta Kaplan, ami felhalmozódáshoz és bonyolultabb adagokhoz vezethet.

Place 49 fontot fogyott kórházi tartózkodása alatt, miközben csövön keresztül és lélegeztetőgépen etették, és 199 font maradt. De a fizikai költségek hatalmasak voltak. Amikor felébredt, testének egyetlen része mozoghatott, a bal karja, a könyöktől az ujjaig.

- Minden izom eltűnt - mondta. - A vádli izmaim éppen csak csapkodtak. Csak lógtak. A bordáim kilógtak. Nem tudott felülni anélkül, hogy szédülne és légszomja ne lett volna. Az állás szóba sem jöhetett.

A gyógytorna segítségével fokozatosan visszanyerve erejét, Place képes öt percig járni egyszerre, bár testrészei továbbra is zsibbadnak, és még mindig jelentős fájdalmai vannak. Mióta megkezdődött a koronavírus lezárása, családjával együtt nem ettek éttermi ételt, és nincs inzulin.

Most, hogy 208 fontot ér el, Place 180 körül akarja tartani a súlyát, amint teljesen visszanyeri egészségét. Új vállalkozást indított az „Élek” logóval ellátott pólók, kalapok és maszkok értékesítésével.

"Egy ezüst bélés legalább gondoskodni fog az egészségéről" - mondta Zymet. "Mindent perspektívába helyez."