Az elhízás másik fontos közreműködője az Egyesült Államokban: kábítószer okozta súlygyarapodás/fogyás akadálya

Dr. Christopher Still üzenete

Christopher Still, DO, FACN, FACP, társ-klinikai szerkesztő, Bariatric Times; Orvosi igazgató a Táplálkozási és Súlykezelési Központért, valamint a Geisinger Elhízás Kutatóintézet igazgatója, Geisinger Orvosi Központ, Danville, Pennsylvania.

Kedves Olvasók,
Ma már tudjuk, hogy az elhízás egy összetett betegség, amelynek számos azonosított tényezője van, beleértve a géneket, az energia-egyensúlyi rendellenességet, a hormonokat és a bél mikrobiotáját. Az elhízásnak számos kevésbé gyakori másodlagos „oka” van, mint például a hypothyreosis és a policisztás petefészek szindróma (PCOS). Az elhízás másik fontos és gyakori tényezője a vényköteles gyógyszerekben tapasztalható, amelyek elősegíthetik a súlygyarapodást vagy akadályozhatják a fogyást a betegeknél.

2015-ben az Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatót adott ki az elhízás farmakológiai kezeléséről. [1] Ez az irányelv konkrét ajánlásokat tartalmaz a betegek súlycsökkenést okozó gyógyszerekről történő átállására. A súlygyarapodáshoz kapcsolódó gyógyszerek osztályai a következők: antidiabetikus terápia, szteroid hormonok, pszichotróp szerek, epilepszia elleni gyógyszerek és különféle gyógyszerek, például antihisztaminok és csak progesztin fogamzásgátlók. Ebben a hónapban az antidiabetikus terápiára és a pszichotrop gyógyszerekre szeretnék összpontosítani.

Cukorbetegség elleni gyógyszerek. Tekintettel arra, hogy a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) elterjedt az elhízásban szenvedő egyéneknél, valószínű, hogy a betegek már kapnak kezelést. Fontos, hogy a szolgáltató értékelje páciense jelenlegi gyógyszereit, különösen azért, mert esetleg valamivel foglalkozik, amelyről kimutatták, hogy negatív hatással van a fogyásra.
Például a szulfonilkarbamidokkal (pl. Glipizid, gliburid, glimepirid), amelyek stimulálják a hasnyálmirigy β-sejtjeinek inzulin felszabadulását, 4,4-8,8 font súlygyarapodáshoz kapcsolódtak. [2] A meglitinidek, a repaglinidet és a nateglinidet is tartalmazó orális antidiabetikus szerek másik csoportja három hónap alatt akár 6,6 fontos súlygyarapodáshoz is társult. [3]

Az Endokrin Társaság irányelvei azt javasolják, hogy a testsúlycsökkentő és súlysemleges gyógyszereket első és második vonalbeli szerként írják fel a túlsúlyos vagy elhízott T2DM-ben szenvedő betegek kezelésében. A következő gyógyszerekről, amelyeket az irányelvek javasolnak egy T2DM hozzáadásához, kimutatták, hogy segítenek enyhíteni a kapcsolódó súlygyarapodást: metformin, pramlintid, az SGLT2 inhibitorok és a GLP-1 agonisták.

Pszichotróp gyógyszerek. Míg sok pszichotróp gyógyszer hatékony azoknál a betegeknél, akiknél javallt, néhányan kimutatták, hogy a termék súlygyarapodást mutat. A gyógyszerértékelés elvégzése során a szolgáltatóknak figyelniük kell a következőkre: amitriptilin, mirtazapin, olanzapin, kvetiapin, risperidon és paroxetin. Az Endokrin Társaság irányelvei súlysemleges antipszichotikus alternatívák alkalmazását javasolják, ha klinikailag indokoltak, nem pedig azokat, amelyek súlygyarapodást okoznak. Alternatív antipszichotróp gyógyszerek, amelyek vagy semlegesek, vagy súlycsökkenéssel járnak, magukban foglalják a bupropiont és a fluoxetint. [4]

Míg a betegeknek és a szolgáltatóknak mindig meg kell vitatniuk a gyógyszeres kezelés kockázata/előny-egyenletét, a bizonyítékokon alapuló útmutatások segíthetnek olyan megoldás felajánlásában, amely lehetővé teszi a betegek számára, hogy kezelést kapjanak anélkül, hogy a testsúlynak kívánatos mellékhatásai lennének. A megosztott döntéshozatali folyamat, amelyben a beteg és az orvos mérlegeli a kockázatokat/előnyöket, megalapozott döntést fog biztosítani a gyógyszer megválasztásáról.

Az elhízás-járvány tudatossága növekszik az egészségügyi közösség egészében, de úgy gondolom, hogy továbbra is hiányosságok vannak az elhízás ezen ismert közreműködői, különösen a kábítószer által kiváltott súlygyarapodás terén. Az oktatás és a tudatosság hosszú utat mutat be. Gyakorlatomban a betegeknek kiadott segédanyagot osztunk meg az alapellátásukkal és más orvosokkal, és felvázoljuk, hogy mely gyógyszerek társultak súlygyarapodáshoz vagy fogyás akadályozáshoz. Hiszek abban is, hogy elősegítsem a jó kommunikációt a beteg többi orvosaival, mert mindenkit ugyanazon az oldalon csak az ellátás javíthat.

Christopher Still, DO, FACN, FACP

Hivatkozások
1. Apovi CM, Aronne LJ, Bessesen DH és mtsai. Az elhízás farmakológiai kezelése: az endokrin társadalom klinikai gyakorlati útmutatója. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (2): 342–362.
2. Ness-Abramof RApovian CM. Kábítószer okozta súlygyarapodás. Drugs Today (Barc). 2005; 41 (8): 547–555.
3. Black C, Donnelly P, McIntyre L, Royle P, Shepherd JJ, Thomas S. Meglitinide analógok a 2-es típusú cukorbetegség mellitusában. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa. 2007. 2. szám. Sz .: CD004654.
4. Domecq JP és mtsai. Klinikai áttekintés: A súlyváltozással általában összefüggő gyógyszerek: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (2): 363–370.