Az elhízás okozta vesebetegség kezelése: Az irodalom kritikai áttekintése

Prof. Dimitrios N. Kiortsis

Élettani laboratórium

Orvosi Egyetem, Ioanninai Egyetem

45110 Ioannina (Görögország)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Megalapozott, hogy az elhízás a krónikus vesebetegség (CKD) kialakulásának kockázati tényezője, és elősegítheti a végstádiumú vesebetegség (ESRD) előrehaladását. Ezért határozottan javasoljuk, hogy a testtömeg csökkentése fontos beavatkozás lehet a vesekárosodás prevalenciájának csökkentése érdekében. Ez a cikk részletesen leírja a már közzétett kísérleteket, amelyek a fogyás és a vesebetegség összefüggését tanulmányozták. A súlykezelő programok magukban foglalják a műtéti és nem műtéti beavatkozásokat (alacsony kalóriatartalmú étrend, aerob testmozgás, gyógyszerek okozta fogyás, kombinált kezelés). A hangsúlyt a következő vesefunkciós markerekre helyezték: albuminuria, proteinuria, glomeruláris filtrációs sebesség (GFR) és kreatinin clearance. Ez az áttekintés azt is célja, hogy tisztázza azokat a kihívásokat, amelyekkel a klinikusoknak a mindennapi gyakorlatban meg kell küzdeniük az elhízás okozta vesebetegség kezelésében (súlycsökkenés mértéke, a fogyókúra időtartama, a beavatkozás korai megkezdése).

Bevezetés

Asztal 1

Elhízás és vesebetegség

Számos tanulmány azt sugallja, hogy az elhízás önmagában, függetlenül a hipertóniával és/vagy a cukorbetegséggel való összefüggésétől, fontos szerepet játszhat a CKD kialakulásában. Az elhízás elősegítheti az alapbetegség előrehaladását, akár végstádiumú vesebetegséget (ESRD) is okozhat. Valójában a Framingham utódok tanulmánya 2585 egyénnél, majdnem 19 éves nyomon követéssel számolt be arról, hogy a BMI standard eltérés egységenként 23% -kal növelte a vesebetegség kialakulásának esélyét [5]. A magas vérnyomás-felderítési és nyomonkövetési program megállapította, hogy a normál testsúlyú betegekkel (BMI 18,5–24,9 kg/m 2) összehasonlítva a CKD kialakulásának kockázata 5 évesen 20, illetve 40% volt a túlsúlyos és az elhízott alanyok esetében [ 6]. Ezenkívül egy nagy, 320 252 betegből álló csoportban, akiket 26 éven keresztül követtek nyomon, azt találták, hogy a magas BMI erős kockázati tényező az ESRD szempontjából, még a kiindulási vérnyomás és a cukorbetegség státusának kiigazítása után is [7]. Az ESRD kockázata folyamatosan nőtt alacsonyabbról magasabbra, a túlsúlyos és az elhízott betegek esetén az esélyarány (OR) 3,11, illetve 4,39 volt.

Az elhízás okozta vesebetegség patogenezise

Az elhízáshoz társuló vesehatások

Fogyás és vesebetegség

Nem sebészeti beavatkozások

Diétás kezelés

Gyakorlat

Csak egy tanulmány értékelte a fizikai aktivitás veseparaméterekre gyakorolt hatását [27]. 30 férfi 2-es típusú diabéteszes beteget átlagosan 30,8 ± 3 kg/m 2 BMI-vel vizsgáltak 6 hónapig. Mikroalbuminuriát 6 betegnél (20%) találtak kiinduláskor, 3 betegnél (10%) 3 hónap elteltével, és csak 1 betegnél (3,33%) a vizsgálati időszak végén. A tubuláris károsodásra jellemző vizeletenzim-aktivitás változását nem találták. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy egy 6 hónapos aerob testmozgás 2-es típusú cukorbetegeknél hajlamos volt csökkenteni a mikroalbuminuriát az enzimuria megváltoztatása nélkül.

Farmakoterápia

Csak egy tanulmány vizsgálta a fogyókúra hatását a veseműködésre [28]. 33 elhízott, cukorbeteg és 27 elhízott, nem diabéteszes betegnek orlisztátot adtak naponta háromszor 120 mg-ot, egyidejű hipokalorikus étrend nélkül 6 hónapig. A nem cukorbetegeknél a cukorbetegekhez képest nagyobb volt a súly (4,8 vs. 3,1%) és a derékbőség (WC) (5,1 vs. 3,6%) csökkenés, valamint az albuminuria nagyobb mértékű javulás (21,1 vs. 18,2%). annak ellenére, hogy a kiinduláskor a cukorbetegeknél magasabb volt az Egyesült Arab Emírségek szintje (17,1 ± 3,8 vs. 84,6 ± 6,9 mg/nap).

Kombinált kezelés

Egy tanulmány értékelte az alacsony zsírtartalmú étrendet, testmozgást és orlisztát tartalmazó súlykezelő program hatásait 32 elhízott, CKD-s betegre [29]. 22 elhízott, CKD-ben szenvedő alany alkotta a kontrollcsoportot és standard ellátást kapott. Megállapították, hogy ez a kombinált megközelítés csökkentette a testtömeg (6,9%) és a derék kerületét (11,4%), míg a GFR tovább csökkent (44,8 ± 26-ról 35,5 ± 19,6 ml/perc-re). Egy másik tanulmány egy alacsony kalóriatartalmú étrendet, testmozgást és metformint tartalmazó beavatkozás hatásait értékelte egészséges túlsúlyos/elhízott normoalbuminurikus felnőtteknél [30]. Az I. csoport 23 alanyból állt, akiknek Egyesült Arab Emírségekben 2 volt .

2. táblázat

A súlycsökkentő beavatkozások hatása a vesefunkció paramétereire

A fogyás és a vesebetegség közötti összefüggést vizsgáló számos tanulmánynak jelentős korlátai voltak, mint például a kis mintaméret, a követés rövid időtartama, a csoportok heterogenitása a nem tekintetében, a kontrollcsoport hiánya, a normál testsúlyú kontrollcsoport jelenléte elhízott alanyok, a veseparaméterek értékelése különböző módszerekkel. Nevezetesen, csak kevés tanulmány értékelte a GFR-t és a kreatinin-clearance-et, és közülük sokan alkalmazták a közvetett becslési módszereket. Ezeknek a módszereknek sok korlátja van, különösen az a tény, hogy sovány egyedektől származtak, ezért elhízott alanyokban kevésbé pontosak. Továbbá a Cockcroft-Gault egyenletben (GFR (ml/perc) = ((140 éves kor) x súly) × 0,85, ha nőstény)/72 × szérum kreatin) a GFR értéke arányos a testtömeggel. Ezért az adott személy testtömegének időbeli változásai a GFR releváns változásait eredményezhetik, amelyek elsősorban a vese hemodinamikájának változásainak tulajdoníthatók. Ez a jelenség a veseműködés változását jelenti, és nem strukturális veseelégtelenséget. E testtömeg-változások során, bár az abszolút GFR is változik, a testtömegre korrigált GFR változatlan marad. Ebben a szempontban a testfelületre korrigált GFR-t kell figyelembe venni.

Ezenkívül sok esetben vese protektív hatású gyógyszereket (ACEI, angiotenzin II receptor blokkolók (ARB)) nem vontak vissza, de a vizsgálat során a kiindulási magas vérnyomás és/vagy diabéteszes nephropathia kezelésének részeként folytatták őket. A RAAS-rendszer farmakológiai célzása (ARB-k, ACEI-k) kiegészítő terápiaként alkalmazható, mivel csökkenti a vérnyomást és közvetlenebb vesevédelmet is nyújt. Valójában egy évtizedes kutatás után számos bizonyíték áll rendelkezésre az ARB-k veseműködésének javulására. Négy ARB, nevezetesen a losartan, az irbesartan, a valsartan és a telmisartan, hatékonyságot mutatott a vesebetegség kialakulásának lassításában és/vagy a CKD progressziójának lassításában. A proteinuria ARB-k általi csökkentése a kardiovaszkuláris eredmények javulásához kapcsolódik, valószínűleg az általános érrendszerre gyakorolt védőhatások miatt [53]. Nem zárhatjuk ki olyan kezelések létezését, amelyek albuminuria-csökkenést eredményeznek a GFR javulása nélkül. E kezelések lehetséges mögöttes mechanizmusai azonban még nem tisztázottak [54].

Megállapítható, hogy a súlycsökkentő programok hatékony beavatkozások a vesebetegségek javítása érdekében. A klinikusoknak minden beteget külön-külön kell értékelniük, és hangsúlyozniuk kell az általános egészséges életmód előnyeit is. A további vizsgálatokat azonban gondosan meg kell tervezni az elhízás okozta vesebetegség kezelésével kapcsolatos ellentmondó adatok tisztázása érdekében.