Az elhízás paradoxona: észlelés vs tudás

Az az igazi tudás, hogy tudjuk, hogy tudjuk, amit tudunk, és hogy nem tudjuk, amit nem.

Henry David Thoreau (1817-1862)

Számos epidemiológiai tanulmány, köztük a Framingham Heart Study adatai pozitív összefüggést találtak az elhízás és a halálozás között, különös tekintettel a kardiovaszkuláris mortalitásra. 1-4 Azonban számos keresztmetszeti, retrospektív adatbázis-tanulmány, köztük egy érdekes tanulmány, amelyet egy amerikai klinikai veteránigazgatóság populációja végzett a Mayo Clinic Proceedings aktuális számában, fordított összefüggést találtak a testtömeg-index (BMI) és a mortalitás között, gyakran elhízási paradoxonnak nevezik. 5-12 Ezeknek a keresztmetszeti adatbázisoknak a paradoxona azt sugallja, hogy egészségesebb lehet a túlsúly, mint a normális vagy alacsony súlyú. Ez potenciálisan veszélyes üzenet, amelyet az elhízás járványával és az elhízással kapcsolatos állapotokkal, például 2-es típusú cukorbetegséggel és szívkoszorúér-betegséggel (CHD) telített környezetben visszamenőleges adatokból kell kihirdetni. Az elhízási paradoxont leíró klinikai populációk között szerepelnek krónikus szívelégtelenségben, 5 CHD-ben, 6,7 hipertóniában, 8 perifériás artériás betegségben, 9 2-es típusú cukorbetegségben, 10 krónikus vesebetegségben szenvedő betegek, 11, valamint a jelenlegi testmozgást vizsgáló laboratóriumi adatbázis. Veterans Administration. 12.

Az elhízási paradoxont viszonylag könnyű megcáfolni vagy megmagyarázni, mivel a fogyás és a fizikai gyengeség gyakran a halálozás végső útja krónikus szívelégtelenségben, krónikus tüdőbetegségben, krónikus vesebetegségben, AIDS-ben és progresszív neurológiai betegségben szenvedő betegeknél, valamint öregedés. Ezzel szemben a halál előtti súlycsökkenés nem tűnik megmagyarázhatónak, hogy egy normál testsúlyú embernek miért lenne nagyobb a halálának kockázata, mint egy túlsúlyos vagy elhízott embernél, kivéve, ha a normál testsúlyú személy nemrégiben volt túlsúlyos és hosszú távon volt spirál a fogyás és a halál felé.

Az elhízási paradoxon érvényesítéséhez meg kell követelni, hogy az adipozitás és a mortalitás közötti inverz korreláció akkor is fennmaradjon, ha a zavaró változók megfelelő korrekcióit hozzáadják az elemzéshez. Ezzel szemben, ha a testtömeg és a mortalitás közötti paradox összefüggés felosztható vagy kiküszöbölhető a zavaró változók, például a krónikus betegség jelenlétének megfelelő korrekciójával, akkor kevés vagy egyáltalán nincs paradoxon.

McAuley és mtsai 12 jelenlegi tanulmánya érdekes betekintést ad ebbe a vizsgálati területbe a kardiorespirációs fitnesz erejének elemzésével, mivel az elhízás-halálozás asszociációra gyakorolt hatásának kovariátuma. Az elhízási paradoxonnal szembeni erőnlét fontosságának meggyőző indoklása az, hogy egy adott súlyrétegen belül az egyének átlag alatti testmozgási képességgel rendelkező egyének „rosszul” tekinthetők a magasabb testmozgás képességű egyénekhez képest. Ha valóban, az elemzés fitneszre (vagy wellnessre) történő kiigazítása után az alacsony testsúly és a halálozás közötti paradox összefüggés eltompul, ez alátámasztaná azt az elgondolást, hogy a mérhetetlenül zavaró változók, mint például a meghatározatlan krónikus betegség, közvetítik az összefüggést az alacsonyabb testtömeg és a rossz klinikai viszony között. eredmények. A zavaró változó lehet krónikus tüdőbetegség, túlzott alkoholfogyasztás, tiltott kábítószer-fogyasztás, AIDS vagy más problémák.

Lásd még a 115. oldalt

Az elhízás paradoxonjának tanulmányozása a következő tényezők miatt nehéz.

Lényegében minden tanulmány retrospektív elemzés volt; ezért minden vizsgálatot korlátozott az, hogy nem volt képes minden zavaró változóra alkalmazkodni.

A felhasznált adatbázisok egyikét sem kifejezetten az elhízás paradoxonának elsődleges célként történő tanulmányozására tervezték; így a kutatók csak a rendelkezésre álló adatok és a kovariánsok elemzésére szorítkoznak. Például McAuley és munkatársai tanulmányában a dohányzást az alapvonal dohányzásának határozták meg, igen vagy nem. Ha egy résztvevő egy évvel korábban abbahagyta a dohányzást krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálása miatt, akkor nemdohányzóként szerepelt, és krónikus tüdőbetegség jelenléte volt, amely nyilvánvalóan zavaró változó a súly és a halálozás összefüggésében. nem fogadott.

Kevés tanulmány rendelkezik adatokkal a közelmúltbeli súlyváltozásról, különösen a nem szándékos fogyásról a súlyadatok gyűjtését megelőző időszakban.

Kevés tanulmány rendelkezik adatokkal a túlzott alkoholfogyasztásról, a tiltott kábítószer-használatról vagy az AIDS-ről, mint zavaró változókról, amelyek a McAuley és mtsai által vizsgált populációban releváns kérdéseket jelenthettek.

McAuley és munkatársai tanulmányának számos erőssége van, különösen a kardiorespiratoris fitnesz adatok gyűjtése, amelyek felhasználhatók a jólét általános állapotának proxyjaként. További erősségei közé tartozik a nagy mintaméret (N = 12 417), a mortalitás meghatározásának kiváló nyomonkövetési rendszere és számítógépes orvosi nyilvántartás a szívkockázati tényezők, például magas vérnyomás, hiperlipidémia vagy diabetes mellitus jelenlétének vagy hiányának meghatározásához. Ezenkívül a szerzők számítógépes listával rendelkeztek a gyógyszerekről és a jelenlegi dohányzási szokásokról, és a résztvevőket, akik a követés első 2 évében elhunytak, cenzúrázták, így azokat a betegeket nem vették figyelembe, akiknek a vizsgálat elején diagnosztizálhatatlan súlyos krónikus betegségük volt. az elemzésben.

A Framingham Heart Study adatainak nemrégiben készült elemzése hasznos betekintést nyújt a klinikai populációk elhízási paradoxonjába. 4 A kutatók megállapították, hogy az elhízás függetlenül társult a kardiovaszkuláris halálozás hosszú távú megnövekedett kockázatával, míg az alulsúly a nem kardiovaszkuláris mortalitás megnövekedett kockázatával járt együtt, a BMI középtartományában „keveredve”. Így egy „U” alakú görbét követtünk, növekvő mortalitással az Y tengelyen, és növekvő BMI-vel az X tengelyen. Amikor a kardiovaszkuláris mortalitás volt az eredmény, a görbe J alakú volt; amikor a kardiovaszkuláris mortalitás volt az eredmény, a görbe L (vagy fordított J) alakú volt (ábra).

A halálozás (kardiovaszkuláris vagy nem kardiovaszkuláris) és a testtömeg-index kapcsolatának fogalmi kerete.

Az elhízási paradoxonra vonatkozó keresztmetszeti, nem intenzív adatokat természetesen nem szabad úgy értelmezni, hogy kijelentsék, hogy normális testsúlyú vagy túlsúlyos, szív- és érrendszeri betegségben szenvedő vagy magas szív- és érrendszeri betegség kockázatának kitett betegeknél a súlygyarapodást ösztönözni kell. Ezt McAuley és mtsai elemzésében alátámasztja a cukorbetegség és a magas vérnyomás magasabb aránya az elhízás szintjének növekedésével (bár alacsonyabb BMI-rétegekben magasabb a dohányzás aránya). A súlycsökkentés valóban a cukorbetegség megelőzését eredményezi inzulinrezisztenciával rendelkező egyéneknél 13, és a kardiovaszkuláris események csökkenését eredményezi olyan szívbetegségben szenvedő egyéneknél, akik szívroham rehabilitációban vesznek részt. 14 A megállapított CHD-ben szenvedő betegek súlycsökkenése számos szívkockázati tényező javulásával jár együtt, beleértve az inzulinérzékenységet, a vérnyomást, a hiperlipidémiát, a nagy érzékenységű C-reaktív fehérjét, a plazminogén-aktivátort 1, a vérlemezkék reaktivitását és az endothelivel kapcsolatos vazodilatátorokat. kapacitás. 15-18

Szóval mit tudunk most? McAuley és munkatársai munkája alapján tudjuk, hogy amikor az elhízási paradoxont alátámasztó adatokat a kardiorespiratoris fitnesz, a fizikai wellness proxyja igazítja, a BMI és a teljes mortalitás közötti paradox összefüggés eltompul. Ez arra utal, hogy a paradox összefüggést - legalábbis részben - nem mérhető zavaró változók közvetítik, amelyek a krónikus betegség jelenlétét rosszabb eredménnyel kötik össze. Valójában, ha minden potenciálisan zavaró változót (pl. Krónikus tüdőbetegség, AIDS, alkoholfogyasztás, tiltott kábítószer-fogyasztás) prospektívan mérnének, az elhízás paradoxona tovább oszlana vagy tűnhet el, de ezt nem lehet meghatározni. Mindazonáltal a maradvány bizonytalanságnak nem szabad arra késztetnie, hogy figyelmen kívül hagyjuk a súlycsökkenés egyértelmű kockázatcsökkentő hatásait olyan személyeknél, akiknek megállapított CHD-je van, vagy olyan személyeknél, akiknek nagy a kockázata a CHD kialakulásában. 13,15,16