Étrendi bevitel - Hogyan mérjük meg az emberek létét Igazán Enni?

Táplálkozás- és élelemtudományi tanszék, Mezőgazdasági és Élettudományi Főiskola, Vermonti Egyetem, Burlington, Vermont

Mezőgazdasági és Élettudományi Főiskola, Táplálkozás- és Élelmiszertudományi Tanszék, 108 Morrill Hall, University of Vermont, Burlington, VT 05405. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Táplálkozás- és élelemtudományi tanszék, Mezőgazdasági és Élettudományi Főiskola, Vermonti Egyetem, Burlington, Vermont

Mezőgazdasági és Élettudományi Főiskola, Táplálkozás- és Élelmiszertudományi Tanszék, 108 Morrill Hall, Vermonti Egyetem, Burlington, VT 05405. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Bevezetés

A sikeres elhízáskezelés az étrend módosításának és a fokozott fizikai aktivitás kombinációjától függ ((1)). A diétaterápia célja, hogy hosszú távú módosításokra oktassa az embereket, amelyek csökkentik az energiafogyasztásukat ((1)). A terápia első 6 hónapjában gyakori klinikai találkozások képzett egészségügyi szakemberrel (orvos vagy regisztrált dietetikus) megkönnyítik a terápia céljainak elérését ((2)). E klinikai találkozások fontos eleme az étrendi bevitel értékelése a kezelés és a nyomon követés során ((2)). A cikk célja a táplálékbevitel becsléséhez leggyakrabban használt módszerek azonosítása, erősségeik és gyengeségeik azonosítása, valamint ajánlások megfogalmazása a túlsúlyos vagy elhízott betegek kezelésében.

Hagyományos étrendi beviteli módszertanok

A hagyományos étrendi beviteli módszerek az alanyok által közölt információkra támaszkodnak. A módszerek tartalmazzák az élelmiszer-nyilvántartásokat, az étkezési gyakorisági kérdőíveket (FFQ) és a 24 órás visszahívásokat. Mindegyik módszernek vannak erősségei és gyengeségei a rendeltetésszerű használathoz, az adminisztráció egyszerűségéhez és érvényességéhez kapcsolódóan.

Ételrekordok

Az élelmiszerrekordokat általában 3–7 napig szerzik be. Hétnapos nyilvántartásokat használtak „arany standardként” más módszerek validálásához (3). Ez azon taktikai feltételezésen alapult, hogy az ön által közölt információk helytállóak vagy helytállóak voltak. A biomarkerek megjelenésével azonban az élelmiszer-nyilvántartásnak számos gyengesége van, amelyek korlátozzák annak felhasználását az validációs vizsgálatokban. A biomarkerek a testnedvekben vagy szövetekben mért változók, amelyek függetlenül tükrözik az élelmiszer-összetevők bevitelét ((4)).

Az ételek nyilvántartása írástudó, motivált tantárgyakat igényel, és nagy terhet ró a betegekre. A rekord minősége romlik a rögzített napok számához képest ((5)). A táplálékfelvétel tényleges rögzítési folyamata arra késztetheti a betegeket, hogy megváltoztassák az étkezési szokásaikat ((6)).

Az FFQ-kat leggyakrabban embercsoportokban használják, hogy megbecsüljék a szokásos étrendi bevitelt idővel (általában 6 hónaptól 1 évig). Gyakran használják őket nagy kohorszos vizsgálatokban, hogy az egyéneket a tápanyagbevitel eloszlása mentén tág kategóriákba sorolják. Az FFQ felsorol bizonyos ételeket, és megkérdezi az alanyot, hogy eszik-e, és ha igen, milyen gyakran és mennyit eszik. Ennélfogva az FFQ-nak kultúra-specifikusnak kell lennie, vagyis különféle élelmiszerek listáját dolgozták ki olyan csoportok különféle étrendjének értékelésére, mint a hawaii, japán, kínai, filippínó és fehérek ((7)). Rövid (60 élelmiszer) és hosszú (100 élelmiszer) FFQ-kat is kifejlesztettek ((8)), de egyiküket sem az aktuális energiafogyasztás felmérésére tervezték, amely az elhízás kezelésében alkalmazott étrend fontos eleme.

A módosított FFQ-kat magas étkezési zsírfogyasztással és/vagy alacsony rost-, gyümölcs- és zöldségfogyasztással rendelkező emberek azonosítására tervezték ((9)) (1. és 2. ábra). Ezeket a kérdőíveket azért fejlesztették ki, hogy beazonosítsák az intervenciós kutatásokba beiratkozó potenciális jelölteket, de hasznosak lehetnek olyan orvosok számára is, akik diétás tanácsadásra szoruló embereket kívánnak azonosítani ((9)).

Huszonnégy órás visszahívás

A 24 órás visszahívást az aktuális tápanyagbevitel kvantitatív értékelésére tervezték. A 24 órás visszahívás személyesen vagy telefonon végezhető hasonló eredményekkel ((10)). Ez a módszer csak rövid távú memóriát igényel, és ha a visszahívás be nem jelentett, az étrend nem változik. A módszer viszonylag rövid (20–30 perc), és a vizsgálati alanyok terhe kisebb az ételrekordokhoz képest. Alacsony jövedelmű és alacsony műveltségű népesség esetén célszerű használni, mert az alanyoknak nem kell olvasni vagy írni a visszahívás befejezéséhez ((11)). A 24 órás visszahívás hátrányai közé tartozik, hogy egyetlen napi bevitel képtelen leírni a szokásos étrendet ((12)). A visszahívás sikere az alany memóriájától, együttműködésétől és kommunikációs képességétől függ. Végül képzett kérdezőre van szükség.

Az étrendi beviteli módszerek érvényessége

Elengedhetetlen az étrendi beviteli módszerek érvényességének felmérése annak meghatározása érdekében, hogy a módszer azt méri-e, amit az emberek valóban esznek. Hagyományosan csak az arc érvényességét határozták meg a módszerek összehasonlítása alapján. Például az FFQ-t gyakran összehasonlították a 7 napos étkezési rekordokkal ((3)). Ez valójában nem határozta meg, hogy mindkét módszer érvényes-e, csak akkor, ha az étrendi bevitel becslése összehasonlítható volt a két módszer között. Ma úgy gondolják, hogy az étrendi módszereket az energiafogyasztás külső független markereivel vagy biomarkerekkel kell érvényesíteni ((13)).

A kétszeresen jelölt víz (DLW) jelenleg a legszélesebb körben használt és legjobban elfogadott biomarker. A DLW pontos mérést nyújt a szabadon élő alanyok teljes energiafelhasználásáról, amely megegyezik a testsúlystabil emberek energiafogyasztásával. A DLW jól elfogadott „aranystandard” az energiafogyasztás mérésére tervezett eszközök érvényességének meghatározásához ((13)). Validációs eszközként való használata az energiaegyensúly elvén alapul; vagyis ha egy személy súlystabil, akkor a DLW-vel mért energiafelhasználásnak meg kell egyeznie az energiafogyasztással ((14), (15)). A DLW-hez kapcsolódó magas költség és kifinomult technológia miatt a mai napig csak a világ minden táján működő kutatólaboratóriumokra korlátozódott, és nem alkalmazható rutinszerűen a klinikai körülmények között. Használható azonban kutatási környezetben a választott étrendi beviteli módszerrel nyert energiafogyasztás érvényesítésére.

Alacsony energiafelhasználású jelentések

A DLW-vizsgálatok alapján ismert, hogy a táplálékbevitel aluljelentése terjed, ha az emberek beszámolnak az étrendi bevitelükről. Az alacsony energiafelhasználású jelentések akkor fordulnak elő, amikor az emberek a becsült élelmiszer-bevitelről számolnak be, amely alacsonyabb, mint a valódi bevitelük. Amikor egy személy olyan energiabevitelről számol be, amely biológiailag nem elfogadható, akkor alacsony energiájú riporterként azonosítják (16). Az alacsony energiájú jelentésekhez számos tényező kapcsolódik, ideértve az életkorot, a nemet és a testtömeg-indexet, valamint egyéb demográfiai és pszichológiai tényezőket (17). Az elmúlt évtizedben számos publikáció alapján az alacsony energiájú jelentések következetesen kimutatták, hogy elterjedtebbek és súlyosabbak az elhízott alanyok körében a sovány alanyokhoz képest ((18), (19)). Ezek a tanulmányok és mások azt találták, hogy az elhízottak nagyobb mértékben (30% és 47% között) alábecsülik energiafogyasztásukat, mint a soványak. Így ma már jól elfogadott, hogy az elhízottak hajlamosak alábecsülni étrendi bevitelüket. Ezek a tényezők előre jelezhetik az alacsony energiájú jelentéseket, de a kiváltó ok nem csupán az emberek szándékosan aluljelentése miatt van, hanem az étrendi beviteli módszerek megvalósításával is összefügg.

Ha az alacsony energiájú jelentések egyszerűen „átfogóan” történnének - vagyis az összes ételt és tápanyagot azonos mértékben aluljelentenék -, a probléma megoldása viszonylag egyszerű lenne. Korrekciós tényezőt lehetne hozzáadni az alacsony energiájú riporterek étrendi beviteléhez, ami minden tápanyag bevitelét összhangba hozza az érvényes riporterekével. Sajnos a megoldás nem ilyen egyszerű. Világosabbá vált, hogy az alacsony energiafelhasználású újságírók gyakran elmulasztják bejelenteni azokat az ételeket, amelyeknek „rossz” vagy akár „bűnös” konnotációja van ((20)). Előfordulhat, hogy javítanunk kell a szondázási módszereinket, vagy értékelnünk kell, hogy az alany ismeri-e a teljes energiafogyasztás jelentésének pontosságát javító standard intézkedéseket.

Egy nagy amerikai felmérésben 8334 felnőttből 1224-et találtak alacsony energiafelhasználású riporterként. Az alacsony energiatartalmú riporterek és a nem alacsony energiájú riporterek összehasonlításakor a következők voltak azok az ételek, amelyek kevésbé jelentettek: sütemények/pite, sós snackek, sajt, fehérkrumpli, húskeverékek, szokásos üdítők, zsír típusú kenetek és fűszerek ((21)). Brit nyomozók megállapították, hogy az aluljelentők arról számoltak be, hogy lényegesen kevesebb süteményt, cukrot, zsírt és reggeliző gabonát fogyasztottak. Azonban nem találtak észrevehető különbséget a kenyér, burgonya, hús, vagy zöldség- és gyümölcsfogyasztásról szóló jelentésekben az aljelentők és más alanyok között ((22)).

Jelenleg a szakirodalomban nincs egyetértés abban, hogy a makrotápanyagok eltérő jelentést kapnak-e vagy sem. Egyes kutatások azt sugallják, hogy az alacsony energiafelhasználású újságírók alacsonyabb zsírfogyasztást jelentenek az összes energia százalékában, valamint magasabb fehérje- és szénhidrátfogyasztást jelentenek ((17), (23)). Mások bebizonyították, hogy a jelentett hozzáadott cukor-bevitel lényegesen alacsonyabb volt a mértnél, részben annak következtében, hogy az étkezési nyilvántartásból kihagyták a snackeket (.

Az alacsony energiafelhasználású jelentések következményei

Többszörös, 24 órás visszahívás

Az eredeti többszörös áthaladású 24 órás visszahívás pontosnak bizonyult kisgyermekeknél (4–7 éves korig) ((30)). Ezzel a módszerrel azonban a felnőtt nőknél (19–46 év) nem volt megfelelő jelentés, összehasonlítva a teljes energiafogyasztás DLW mérésével ((11)). Conway et al. ((31)), a jelenlegi többszörös átengedéses módszer pontos mérőszámot jelent az ellenőrzött körülmények közötti felnőtt nők energiafogyasztására vonatkozóan.

Megfigyelő által rögzített élelmiszer-nyilvántartások és visszahívási módszerek

Hise és mtsai. ((32)) új módszert dolgozott ki a szubjektív étrendi nyilvántartások érvényességének javítására a túlsúlyos emberek körében. A módszer arra késztette az embereket, hogy egy héten étkezzenek egy egyetemi kávézóban. Az ételt lemérték, és az élelmiszer-pazarlást figyelembe vették. Az étkezések között 24 órás étel-visszahívást alkalmaztak harapnivalókhoz és italokhoz. Kéthetes mérési periódus után a megfigyelők által rögzített súlyozott ételek és a 24 órás snack visszahívások kombinációja igazolhatónak bizonyult az EI-nek a DLW-vel. Noha a módszer érvényesnek bizonyult, a módszer használata korlátozott, mert nehéz lenne mindig mérlegelni és megfigyelni az alanyok bevitelét.

Ajánlások

A mai napig egyetlen étrendi beviteli módszer sem bizonyítottan immunis az aluljelentésekkel szemben idősebb gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél ((33), (34)). Mivel a többszörös 24 órás visszahívást arra tervezték, hogy megbecsülje a jelenlegi tápanyagbevitelt, és megpróbálja minimalizálni az alacsony energiájú jelentések problémáját, ezért ajánlott választani az elhízás kezelése és a nyomon követés során az energiafogyasztás becsléséhez. A többszörös, 24 órás visszahívás egyszeri beadása kevéssé hasznos az emberek szokásos energiafogyasztásának becslésében, mivel az élelmiszer-bevitel jelentős egyéni és napi változásokkal jár (12). Ezért ajánlott, hogy legalább 3 nap bevitelt gyűjtsön (beleértve 1 hétvégi napot). Ez történhet személyesen vagy telefonon, hasonló eredménnyel ((10)). A háromnapos átlagos energiafogyasztást ezután ki kell értékelni az alulkibocsátás szempontjából az energiafogyasztás becsült energiaigény és a megállapított határértékek arányának alkalmazásával ((25)).

A klinikusoknak olyan kérdőívekre van szükségük, amelyek gyorsan, de pontosan meg tudják mérni az elhízás kezelésének eredményéhez kapcsolódó energiafogyasztás változását. Sajnos a mai napig nem készült ilyen kérdőív. A zsírbevitel csökkentése, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelése olyan stratégia, amely hasznos lehet a teljes energia bevitel csökkentésében és a fogyás elősegítésében ((2), (35)). Ezért az egyszerűsített zsír- és rost-/gyümölcs/zöldség kérdőív (1. és 2. ábra) hasznos lehet annak meghatározásában, hogy a beteg csökkentette-e a zsír- és/vagy növelte-e a gyümölcs- és zöldségfogyasztást. Ezen kérdőívek érvényességét és az étrendi változások kimutatásának képességét elhízott betegeknél azonban még nem tesztelték.

Következtetés

Az étrendi bevitel becslésére számos módszer áll rendelkezésre. Néhányat úgy fejlesztettek ki, hogy az epidemiológiai vizsgálatokhoz (FFQ) különféle tápanyagok hosszú távú bevitele alapján csoportosítsák az embercsoportokat. Mások célja az aktuális tápanyagbevitel becslése (táplálék-nyilvántartás és 24 órás visszahívás). Mindegyik módszernek vannak erősségei és gyengeségei, és egyik sem mentes az alacsony energiafelhasználású jelentések problémájától, különösen az elhízott alanyok körében. A többszörös, 24 órás visszahívást azért fejlesztették ki, hogy minimalizálja az alacsony energiafelhasználású jelentések problémáját és mérje az aktuális energiafogyasztást. Ezért ajánlott választott módszerként, ha az elhízás kezelése és a nyomon követés során legalább 3 napig használják. Gyors szűrő kérdőíveket dolgoztak ki a magas zsírtartalmú és alacsony rosttartalmú/gyümölcs/zöldség fogyasztású emberek azonosítására. Ezekkel a kérdőívekkel fel lehet használni azon betegek azonosítását, akiknek étkezési szokásai a sikeres fogyáshoz és a testsúly fenntartásához kapcsolódnak. Az ilyen felhasználás hatékonyságát azonban még nem tesztelték.

Köszönetnyilvánítás

Dr. Johnson kutatását részben a Vermonti Mezőgazdasági Kísérleti Állomás finanszírozza. VT-NS-00718. A szerző köszönetet mond Amy Friedman asszonynak, BS-nek a kézirat elkészítésében nyújtott segítségéért.