Elhízás és a tüdő 1 · Epidemiológia Thorax

A gyermekkori elhízás aránya különösen riasztó, mivel a túlsúly a leggyakoribb gyermekkori rendellenesség az európai régióban.8 Ezen a területen várhatóan 2010-ig minden tizedik gyermek elhízik. Ezeknek a gyermekeknek sokkal nagyobb a kockázata az elhízás kialakulásának- kapcsolódó betegségek, például 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás és pszichoszociális problémák. A gyermekkori elhízás erős kockázati tényező a felnőttkori elhízás szempontjából, és a korai halálozás és a fogyatékosság nagyobb esélyével jár együtt felnőttkorban.3 A gyermekkorban kialakult étrend és testmozgás mintáit nehéz megváltoztatni. 2050-re az Egyesült Királyságban a férfiak átlagos várható élettartama valószínűleg 5 évvel alacsonyabb lesz, mint jelenleg.8 A Framingham Heart Study a várható élettartam jelentős csökkenését mutatta a nem dohányzó, elhízott emberek körében az egészséges BMI-vel rendelkező nemdohányzókkal szemben. 40 évesen a nők várható élettartama 7,1, a férfiaknál pedig 5,9 évvel csökkent. 9 A nagyobb BMI-hez kapcsolódó relatív kockázat az életkor előrehaladtával csökken.

Az elhízás krónikus betegség, és megnövekedett mortalitással jár együtt.7 A test szinte minden szervét és szövetét érintheti. Az elhízottak körében gyakori a többféle egészségügyi probléma, beleértve a szív- és érrendszeri és anyagcserezavarokat (pl. Nem inzulinfüggő cukorbetegség, ischaemiás szívbetegség, stroke és dyslipidaemia). Az elhízott egyéneknél nagyobb a balesetek, 11 pszichoszociális probléma, a hiperkoagulálhatóság, az epekő, az osteoarthritis, a hátfájás, a terhesség és a rák szövődményei (endometrium, petefészek, emlő, méhnyak, prosztata, vastagbél, epehólyag, hasnyálmirigy, máj és vese) is. A légzőrendszerben az elhízás számos betegséghez kapcsolódik, ideértve a krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD), az asztmát, az elhízás hipoventilációs szindrómáját, a tüdőembóliát, az aspirációs tüdőgyulladást és az obstruktív alvási apnoét.

Az elhízás jelentős egészségügyi és gazdasági terhet jelent, és gyakran nyilvánvalóak a társadalmi osztálybeli különbségek. Az egészségügyi kiadások nagy százalékáért felelős, és az ország egészségügyi szolgáltatásainak akár 9% -át is elfogyaszthatja. 2 Az elhízás az Egyesült Királyság gazdaságának évente 3,5 milliárd fontba kerül, és 30 000 halálesethez és 18 millió munkanélküli naphoz járul hozzá.15 Európában összességében az elhízás az egészségügyi költségek 2–8% -át és a halálesetek 10–13% -át teszi ki.3 8 Ezen felül az életvesztés, a termelékenység és a jövedelem közvetett költségei is felmerülnek. A WHO kijelenti, hogy az Egyesült Államokban az éves egészségügyi költségek 36% -kal magasabbak az elhízott egyéneknél, mint az egészséges BMI-vel rendelkezőknél. A kapcsolódó másodlagos egészségügyi költségek gyakran nagyobbak a szociálisan rászorultabb területeken. Az elhízás „tükrözi és növeli” a társadalmi egyenlőtlenségeket.3 Az alacsonyabb jövedelműek számára nehezebb lehet fitneszlétesítményekhez hozzáférni, valamint friss gyümölcsöt és zöldséget vásárolni, olcsóbb, energiasűrűbb, kevésbé egészséges ételek vásárlása mellett.

Az elhízás patofiziológiája és kapcsolat a légzőszervi betegséggel

Az elhízás számos módon befolyásolhatja a légzési funkciókat. Több keresztmetszeti vizsgálat fordított összefüggést mutatott ki az 1 másodperc alatt végrehajtott kényszerített kilégzési térfogat (FEV1) és a BMI között. 16 Ez különös jelentőséggel bír, mivel a FEV1 független előrejelzője a minden okból bekövetkező halálozásnak17 - 20 és erős kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségekre, stroke és tüdőrák .21

Számos longitudinális vizsgálat kimutatta, hogy a testtömeg növekedése a pulmonalis funkció csökkenéséhez vezethet. 22 23 Egy 8 éves olasz longitudinális vizsgálatban a BMI, a spirometria és a transzfaktor tényezője több mint 1000 egyénnél (24 évnél idősebb), Bottai és mtsai megfigyelték, hogy a fogyók többsége javította a tüdőfunkcióját, a súlygyarapodók pedig csökkentették a tüdőfunkcióját.24 Ez arra utal, hogy a súlygyarapodás káros hatásai egyes emberek számára visszafordíthatók lehetnek.25 26 Akiknél magasabb volt a kiindulási érték A BMI-értékek általában nagyobb mértékben csökkentették a tüdőfunkciót.

Észak-Írországban végzett középkorú férfiak 10 éves longitudinális vizsgálata azt mutatta, hogy a tüdőfunkció csökkenése nagyobb volt azoknál, akiknél a BMI növekedett a vizsgált időszakban. A FEV1 csökkenésének üteme 10 év alatt évente 2,9 ml-rel nőtt a BMI-egység növekedésében (p 2,32 A hasi zsír megváltoztathatja a mellkas nyomás-térfogat jellemzőit, és korlátozhatja a rekeszizom süllyedését, ezáltal korlátozva a tüdő tágulását. Ez a csökkent szellőzés a tüdőbázisoknál a perifériás tüdőegységek bezáródásához, a szellőzés és a perfúzió arányának rendellenességeihez és az artériás hypoxaemiához vezethet, különösen fekvő helyzetben. a változások alacsonyabb kényszerű vitális kapacitás (FVC) mérésekhez is vezethetnek. Az elhízás légzési izmok hatástalanságához vezethet, és megnöveli a szellőztetés igényét.32

A testzsír-eloszlás az elhízás metabolikus hatásaival függ össze. Az adipozitás alacsony fokú gyulladásos állapot és az inzulinrezisztenciához kapcsolódik. 40 A zsírsejtekről kimutatták, hogy az endokrin sejtek egyik típusaként működnek, a zsírszövet pedig endokrin szervnek tekinthető. A központi típusú elhízás egyensúlyhiányhoz vezethet számos metabolikus termék, az adipokinek és a citokinek termelésében, különféle lokális és perifériás hatásokkal. α, rezisztin, szabad zsírsavak, leptin és adiponektin (zsírsejtből származó termékek). Ezek a citokinek szisztémás gyulladást okozhatnak, amelyről feltételezik, hogy szerepet játszik a csökkent tüdőfunkció és a kardiovaszkuláris mortalitás, valamint az összes okból eredő mortalitás között.

Az elhízott személyek hajlamosak a fokozott dyspnoére, a csökkent testmozgási képességre, az izomtömeg csökkenésére, az ízületi fájdalmak és a bőr súrlódásának fokozására. 32 Ezek a problémák megnehezítik és kényelmetlenebbé teszik a testmozgást, ezáltal az inaktivitás és a súlygyarapodás ördögi körét hozzák létre, ami további dekoncentrációhoz vezet.

Az obezitás hatása a légzőszervi betegségre

Az elhízás epidemiológiai vizsgálata általában saját maga által megadott súly- és magasságmérésekre támaszkodik. Ez az alul- vagy túlbecsülés miatt pontatlan eredményeket kockáztat meg. 42 Konzisztens mérési módszereket nehéz lehet elérni, különösen a longitudinális vizsgálatok során. Az idősek mortalitási statisztikája alulbecsülheti az elhízás hatását, mivel az egyének idősebb korukban fogyhatnak a krónikus betegségek miatt, és alulbecsülhetik az elhízás hatásait egy életen át.

Elhízás és asztma

Keresztmetszeti összefüggések vannak az ön által bejelentett fizikai aktivitás indexei és a FEV1 között, kortól, magasságtól és BMI-től függetlenül.52

Elhízás és COPD

A légzőizom ereje és a tüdőfunkció szorosan összefügg a COPD-ben szenvedő betegek testtömegével és sovány testtömegével.23 Nishimura és mtsai összefüggést jelentettek a súlygyarapodás és a FEV1 csökkenésének egyre növekvő aránya között is. A COPD-ben szenvedő betegek izomtömege azonban lényegesen kisebb, mint az egészséges kontrollokban, ami arra utal, hogy a BMI önmagában nem elegendő a táplálkozási állapot értékeléséhez ezeknél az egyéneknél. Lehetséges, hogy az alultápláltság a normális BMI ellenére is fennállhat. 53 A BMI általában alacsonyabb a COPD-s betegeknél, mint a normál kontrolloknál, különösen azoknál, akik még mindig dohányoznak. Meg kell jegyezni, hogy az alacsony súlyú COPD-ben szenvedő betegeknél a megnövekedett halálozásra van tendencia. A BMI a betegség stádiumának növekedésével csökken. 54 Ezek a tényezők hangsúlyozzák a BMI normális tartományban tartásának fontosságát a COPD populációban.55

Elhízás és alvászavaros légzés

Az elhízás az obstruktív alvási apnoe (OSA) fő kockázati tényezője, és az OSA-ban szenvedők kb. 50–70% -a elhízott.56 Az elhízott emberek körében az OSA előfordulása körülbelül 40% .56 Fokozott zsírszövet-lerakódás a garat régióban és csökkent az elhízásban lévő tüdőmennyiségek együttesen csökkentik a légutak felső kaliberét, módosítják a légutak konfigurációját és növelik azok összecsukhatóságát. A légutak tehát hajlamosak az alvás alatti ismétlődő záródásra.57 A BMI, a nyak kerülete és a retroglossális tér mérete az OSA fő meghatározó tényezője. Az OSA-ban szenvedő egyéneknél nagyobb a hipertónia, a stroke és más szív- és érrendszeri betegségek kockázata. A horkolás, a nappali aluszékonyság, a fejfájás és a nyugtalan alvás tünetei foglalkozási és szociális problémákhoz vezethetnek.

A felső légúti neuromuszkuláris aktivitás alvás közben csökken, és OSA-ban szenvedő betegeknél ez a csökkenés kifejezettebb lehet, és felső légúti elzáródáshoz vezethet, különösen akkor, ha a betegnek anatómiai okokból hajlamos az összeomlása. Az elhízás hipoventilációs szindróma (OHS) az elhízás és a krónikus hiperkapnia kombinációjából áll, alvászavarral járó légzéssel.58 Az OSA-ban szenvedő betegekkel összehasonlítva az OHS-ben szenvedő betegek életminősége alacsonyabb, magasabb egészségügyi kiadásaik és nagyobb a pulmonalis hipertónia kockázata.

Elhízás és perioperatív szövődmények

Az elhízás prevalenciájának növekedésével az elhízottabb betegeknél minden leírás műtéti ellátásra szorul. Néhány posztoperatív szövődmény gyakoribb az elhízottak körében (pl. Műtéti fertőzés és atelectasis) .59 60 Ez másodlagos lehet a varrás mentén kialakuló feszültség és másodlagos ischaemia, immunkárosodás61 és csökkent oxigénfeszültség miatt.62 Speciális ágyakra és felszerelésekre van szükség. befogadja a plusz testtömeget.63 Néhány új technológia alkalmazását egyes betegek fizikai mérete korlátozza.

Az elhízás hiperkoagulálható állapothoz kapcsolódik, mivel a fibrinogén, a VIII-as faktor és a von Willebrand-faktor szintje megnövekszik.64 Az elhízott egyének fokozott intraabdominális nyomása és vénás stasisával együtt ez hozzájárul a perioperatív mélyvénás trombózis, a tüdőembólia közötti kapcsolathoz. és az elhízás. A hosszan tartó mozdulatlansággal járó sebészeti eljárások nagyobb kockázattal járnak.59 Az elhízott egyéneknél gyakoribbak az endotracheális intubációval és a légutak kezelésével kapcsolatos nehézségek. A nagy nyak problémás intubációt jósol.65 Nagyobb érzéstelenítő dózisokra van szükség a nagyobb megoszlási térfogat leküzdése érdekében, és különféle lélegeztető technikák alkalmazhatók az oxigénellátás javítására (pl. Pozitív kilégzési végnyomás).

A hasi vagy mellkasi műtétek jelentős kockázatot jelentenek az elhízott betegek számára. Az atelectasist az elhízott betegek legfeljebb 45% -ánál találták meg a felső hasi műtétet követően.66 Az elhízás számos gyógyszer farmakokinetikáját és farmakodinamikáját befolyásolja a szöveti eloszlás, a hemodinamika és a zsír, a splanchnicus és más szövetek véráramlásának változásai miatt. A plazma összetétele, valamint a máj- és vesefunkció is megváltozik.67 OSA-ban szenvedő betegeknél a folyamatos légúti nyomás preoperatív megkezdése és perioperatív alkalmazása csökkentheti a hiperkarbiát, a hypoxaemiát és a pulmonalis artéria érszűkületét a pulmonalis szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében.

Az elhízott, cukorbetegeknek szigorú perioperatív glikémiás kontrollnak kell lenniük.68 A korai ambíció minden elhízott beteg számára létfontosságú a trombózis és a tüdőfunkciós zavar kockázatának csökkentése érdekében.

Elhízás és dohányzásról való leszokás

A dohányzás abbahagyása utáni tüdőfunkciót jelentősen befolyásolja a súlygyarapodás, ez a hatás a férfiaknál markánsabb, mint a nőknél. Ennek oka az lehet, hogy a férfiak hajlamosak a hasi zsír elsőbbségét növelni a nőkhöz képest, amikor híznak.69 Williamson és mtsai tanulmányában a fekete betegek, az 55 évesnél fiatalabbak és azok, akik naponta 15 vagy több cigarettát szívtak, magasabbak voltak a dohányzásról való leszokás utáni nagyobb súlygyarapodás kockázata. 70 A harmadik NHANES adatai azt mutatták, hogy a dohányzás 10 éves periódus alatt történő abbahagyásával járó súlygyarapodás férfiaknál 4,4 kg, nőknél 5,0 kg volt.71 kicsi, összehasonlítva a dohányzásról való leszokás jótékony hatásaival.72 Mindazonáltal a súlygyarapodástól való félelem hozzájárulhat a dohányzásról való leszokás vonakodásához, ezért a dohányzásról való leszokás programjaival foglalkozni kell ezzel a kérdéssel.

AZ ELHÍZSÁG KEZELÉSE

Egyének

Az elhízásról szóló NICE-irányelvek hangsúlyozzák, hogy az ételtől származó energiafelvétel nem haladhatja meg a mindennapi tevékenységek és testmozgás során elfogyasztott energiát.73 Az ideális étrendnek tartalmaznia kell alacsony zsír- és rosttartalmú ételeket, reggelit és naponta legalább öt adag gyümölcsöt és zöldséget. . Az alkoholból származó kalóriákat minimalizálni kell, és ellenőrizni kell az adagok méretét. Javasoljuk, hogy a tevékenységet építsék be a munkanapba, és korlátozzák az ülő tevékenységeket. Javasoljuk a tanácsadó és a kortárs támogató csoportokat. Új tartási mintákat kell kialakítani a tartós fogyás elérése érdekében. Az önellenőrzés, az étkezés belső kiváltó tényezőinek azonosítása és a megküzdési stratégiák megalkotása a viselkedésmódosítás lehetséges technikája. A gyógyszeres kezelések, például az orlisztát és a sibutramin, bizonyos esetekben hasznosak lehetnek.

A bariatrikus műtét csak akkor ajánlott, ha az egyén BMI-je 40 kg/m 2 vagy annál magasabb (vagy 35 kg/m 2 vagy magasabb egy olyan betegnél, akinek magas a kockázata, például alvási apnoe esetén), és egyéb szigorú alkalmassági kritériumok teljesülnek. Ide tartoznak a fogyás korábbi kísérletei, valamint az orvosi és pszichológiai ellenjavallatok hiánya.73 Tekintettel az alvási apnoe, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia és a cukorbetegség jelentős javulására, amelyről a műtét után 2 évvel számoltak be, talán nem fontoljuk meg ezt a lehetőséget elegendő betegnél. 74 A siker eléréséhez elengedhetetlen egy multidiszciplináris környezet, amely orvosi, sebészeti, táplálkozási és pszichológiai segítséget nyújt

Népesség

A nemzeti politikáknak több lehetőségre van szükségük a fizikai aktivitáshoz és az egészséges ételek jobb hozzáférhetőségéhez. A társadalom minden rétegét be kell vonni - a médiát, a magánvállalkozásokat, az élelmiszer-termelőket, a szupermarketeket és a kormányzati szektorokat. A helyi hatóságokat arra ösztönzik, hogy biztosítsanak játéktereket, kerékpáros és gyalogos útvonalakat. Tanácsot kell adni a helyi üzleteknek az egészséges ételek és italok népszerűsítésével kapcsolatban. Az iskoláknak és bölcsődéknek hozzá kell járulniuk az egész életen át tartó egészséges táplálkozás és fizikai aktivitás kialakításához

KÖVETKEZTETÉS

Az elhízásnak számos káros hatása van a légzőrendszerre. A fogyás megfordíthatja ezeket a problémákat. A fogyás elérésének kihívásai közé tartozik a súlygyarapodás genetikai hajlam, a magas zsír- és cukortartalmú étrend és a csökkent fizikai aktivitás. Az „obezogén” környezetünknek meg kell változnia: a feldolgozott élelmiszerek olcsóbbak és kényelmesebbek, és több ember él a városi területeken, és autóval utazik.

Az elhízás megelőzésének és kezelésének költségei magasak, de ha most nem teszünk intézkedéseket, akkor annak előfordulása tovább növekszik, és az elhízás morbiditási és halálozási költségei még elsöprőbbé válnak.