Az elhízás súlya

Az amerikai lakosság körülbelül 26,1% -a elhízott. 1 Az elhízott emberek súlya meghaladja az ideális súlyát 20% vagy annál nagyobb; az a személy, aki legalább 100 fonttal meghaladja az ideális súlyt, súlyosan elhízott, és aki legalább 200 fonttal meghaladja az ideális súlyt, kórosan elhízott. A kórosan elhízott emberek legalább 70% -ánál az obstruktív alvási apnoe tünetei vannak, és sokuk számára a fogyás csökkentheti az OSA tüneteinek súlyosságát.

Sok elhízott ember azonban nem képes csökkenteni és fenntartani ideális súlyát, és a bariatrikus műtét megjelenése sok ilyen személy számára lehetővé tette a tartós fogyást. Az OSA tünetei a műtét után gyakran csökkennek, és mivel az OSA tüneteinek műtét utáni csökkenése jelentős lehet, egyes tudósok arra gondoltak, hogy a bariatrikus műtét alkalmazható-e OSA kezelésként kórosan elhízott embereknél. A tudósok nem tudják, hogy a bariatrikus műtét mennyire képes javítani az OSA tüneteit, azonban mivel a legtöbb, ezt a kérdést vizsgáló tanulmány 2 esettanulmány volt, egy vagy két ember bevonásával, vagy nagyon kis számú beteg részvételével, akiket a műtét után rövid ideig követtek . Nemrég a Toronto Egyetem tudósainak egy csoportja követte az OSA lefolyását egy betegen elhízott betegcsoportban 1,5 évvel a bariatrikus műtét után. Eredményeik alátámasztják a kisebb vizsgálatok eredményeit.

Az elhízásnak következményei vannak

Az elhízás hatással van az ember életének minden aspektusára. E következmények némelyike képtelen részt venni a szokásos tevékenységekben; nyílt és rejtett társadalmi elutasítás; a mobilitás nehézségei; munkaképtelenség; és depresszióval, alacsony önértékeléssel vagy más pszichológiai problémákkal küzd.

Az elhízás legnagyobb hatása orvosi. Az elhízott embereknél fokozott a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri problémák, a magas lipidszint és az OSA kialakulásának kockázata. Az amerikaiak évente körülbelül 100 milliárd dollárt költenek a túlsúlytal és az elhízással járó betegségeknek tulajdonítható orvosi költségekre (akár közvetlenül, akár biztosítással, akár szociális egészségügyi programok, például Medicare vagy Medicaid fizetik). 4,5

Az elhízással kapcsolatos betegségek miatti halálozás kockázata növekszik a súly növekedésével. Epidemiológiai tanulmányok 5 azt mutatják, hogy a halálozás kockázata növekszik, ha az ember elhízott, de a halálozás kockázata minden okból (különösen a szív- és érrendszeri betegségekből) drámaibban - 50–100% -kal - növekszik a súlyosan elhízott embereknél, ideális súlyú emberrel.

2005-ben az Amerikai Orvostudományi Főiskola a bariatrikus műtétet javasolta súlycsökkentő kezelési lehetőségként a kórosan elhízott emberek számára. 6 A morbid elhízott emberek súlyának csökkentésére összpontosító műtétet először az 1960-as években fejlesztették ki. 1969-ben Mason és Ito 7 olyan műtétet írtak le, amelynek során a felső és az alsó gyomorszegmens elválik, de nincs eltávolítva. A kutatók a gyomor felső részét közvetlenül a jejunumhoz kötötték, amely a vékonybél második részét kezdi. Az alsó gyomor továbbra is a nyombélhez kapcsolódott, amely a vékonybél első része. Ennek eredményeként az alsó gyomor továbbra is képes központi idegrendszeri jeleket kapni, hogy gyomorfolyadékot termeljen az étkezés hatására, bár egyetlen étel sem halad át rajta. A folyadék a felső bélből a vékonybélen keresztül áramlik, és rendelkezésre áll az emésztés elősegítésére, amint az étel eljut a vékonybél alsó régiójába. Eközben a gyomor felső szegmense körülbelül egy dió méretűre csökken, és gyorsan megtelik, lehetővé téve az ember számára, hogy gyorsabban érezze magát teljessé és abbahagyja az evést.

Mason és Ito 34 betegnél értékelték ennek a műtétnek a súlycsökkenését. Az összes beteg kezdetben lefogyott, és a betegek 94% -a sikeresen megőrizte műtétek által kiváltott fogyását az 1-3 évvel későbbi utólagos értékelések során. Noha egyesek visszanyerték a súly egy részét, ez nem tért vissza az elősebészeti szintre.

Bár a súlycsökkenés segít javítani az OSA tüneteit, és a bariatrikus műtét segíti az embert a tartós fogyás fenntartásában, a tudósok egyelőre nem ajánlhatják a bariatrikus műtétet az OSA kezelésére. A tanulmányok ellentmondásos eredményeket mutatnak arra vonatkozóan, hogy a bariatrikus műtét mennyire hatékony az OSA kezelésében.

Csökkenti a fogyás az OSA tüneteit?

Christopher Lettieri kutató két különálló tanulmányban azt találta, hogy a műtétek által kiváltott fogyás nem oldja meg vagy jelentősen csökkenti az OSA tüneteit. Az első vizsgálatban 8 beteg vett részt. Megállapította, hogy a betegek 71% -ánál a műtét után továbbra is mérsékelt vagy súlyos OSA volt. A második, 9 vizsgálatban, melyben 342 beteget vontak be, megállapította, hogy az alanyok műtét utáni apnoe-hypopnea indexe (AHI) közepesen súlyos tartományban maradt. Lettieri ezekből az eredményekből arra a következtetésre jutott, hogy a bariatriás műtét után egy személynek továbbra is szüksége lehet OSA kezelésre.

Másrészt a Torontói Egyetem tudósai, Leandro Fritscher 2 és munkatársai 2007-es tanulmányukban megjegyezték, hogy az OSA tüneteinek javulása nőtt a súlycsökkenés növekedésével azoknál az egyéneknél, akiket bariatriás műtéten átesett. A műtét előtt az alanyok közepes vagy súlyos OSA-val rendelkeztek, amit az AHI átlagosan 47 esemény/óra tükröz. A betegek átlagosan testtömegük közel 71% -át vesztették, amikor 1,5 évvel később követték nyomon. A műtét után az alanyok 50% -ában az AHI átlagosan 16 esemény/óra értékre esett vissza; A betegek 25% -ának már nem volt alvási apnoe. A maradék 25% -nak, akik nem javultak, a legnagyobb volt a műtét előtti súlya. Még akkor is, ha az AHI nem csökkent, a személy javította az éjszakai oxigén vérszaturációt. Bár a Fritscher-tanulmány a hangsúlyt a súlycsökkentő műtéteknek az OSA tüneteire gyakorolt hatására összpontosította, nem pedig arra, hogy a műtét kezelhető-e OSA kezelésére kórosan elhízott embereknél, arra a következtetésre jutott, hogy a súlycsökkentő műtét jelentős, hosszú távú javulást eredményez a légzésben és oxigénellátás a korábban kórosan elhízott embereknél.

A hatékony súlycsökkentő és -kezelő program5 célja a testtömeg csökkentése (legalább 10% -kal) és az alacsonyabb testtömeg hosszú távú fenntartása, vagy a további súlygyarapodás megakadályozása. Ideális esetben egy személynek 6 hónapon belül el kell veszítenie az első 10% -ot (vagy heti 1–1½ fontot). Körülbelül 6 hónaposan az ember gyakran eljut egy fennsíkra, ahol nehezebb folytatni a fogyást. Ezen a ponton a személynek esetleg módosítania kell súlycsökkentési tervét, esetleg más eszközöket kell találnia a kalóriabevitel csökkentésére vagy a testmozgás növelésére a fogyás folytatása érdekében. A célsúly elérése után a súlymegtartás lesz a hangsúly. A sikeres súlymegtartás a súly visszanyerése 2 év alatt kevesebb, mint 3 kg (3 kg), és a derék kerületének tartós csökkenése legalább 4 cm.

Azok a személyek, akiken bariátriai műtéten estek át, testsúlyuk 10% -ánál többet fogyhatnak 6 hónapon belül ahhoz képest, aki nem műtéti úton (pl. Fogyókúrával, testmozgással, gyógyszeres terápiával) fogy. A bariatrikus műtét utáni gyorsabb fogyás miatt OSA-juk leghatékonyabb kezelése - a pozitív légúti nyomás (PAP) - gyorsan hatástalanná válhat. Ha az előírt nyomás túl alacsony, apnoe továbbra is előfordulhat. Ha az előírt nyomás túl magas, egy személy kényelmetlenül érzi magát, és abbahagyhatja a terápiát.

A súlycsökkentés gyakran csökkenti az ember nyomásigényét, de a gyors súlycsökkentés potenciálisan azt is jelenti, hogy az ember nyomásának gyorsan meg kell változnia. Ez problémát jelent az egyén számára előírt CPAP vagy BPAP számára, mivel ennek a személynek gyakran el kell jönnie egy alvóközpontba, hogy megfelelően beállítsa a CPAP/BPAP gépének nyomását. Ezért a CPAP és a BPAP nem biztos, hogy hatékony a bariatrikus műtét után gyorsan fogyó személyeknél. Nemrégiben Kuzniar és Morgenthaler 10 javasolta az automatikus titrálás PAP (APAP) használatát a probléma megoldására.

Szerkesztő megjegyzése
Feltétlenül hallgassa meg RT-k podcast az egészségügyi információs technológiáról és annak hatásáról az Ön részlegére/létesítményére.

Számos műtét létezik az OSA kezelésére. Ezek a műtétek úgy alakítják át a felső légutat, hogy az alvás közben nyitva maradjon. Egyes tudósok sejtették, hogy a bariatri műtét súlycsökkenés kiváltásával súlyos és kórosan elhízott emberek alvási apnoéja lehet. Jelenleg a legtöbb tanulmány azt jelzi, hogy a bariatrikus műtét nem biztos, hogy olyan súlyosan és kórosan elhízott embereknél valósítható meg OSA-kezelésben, mint a súlycsökkentés szempontjából. Mindazonáltal a tanulmányok azt mutatják, hogy a bariatrikus műtét után jelentősen csökken az OSA tünetei. Számos tanulmány a bariatrikus műtétek hatékonyságára és biztonságosságára összpontosított OSA-ban szenvedőknél. A tudósok még csak most kezdik szélesíteni érdeklődésüket a bariatrikus műtét OSA tünetekre gyakorolt teljes hatásával kapcsolatban. Egyelőre a bariatriás műtéten átesett emberek maradék apnoét általában PAP-terápiával kezelik. A jövőbeni tanulmányok meghatározhatják, hogy miként oldható meg a maradék apnoe nagyobb számban korábban súlyosan vagy kórosan elhízott embereknél.

Regina Patrick, az RPSGT közreműködő írója RT. További információért forduljon az [email protected]