Globális járványos elhízás

Get Citation

Ellulu M, Abed Y, Rahmat A, Ranneh Y és Ali F. Az elhízás epidemiológiája a fejlődő országokban: kihívások és megelőzés. Glob Epidemi Obes. 2014; 2: 2. http://dx.doi.org/10.7243/2052-5966-2-2

teljes

Hivatkozási fájl letöltése:

Mohammed Ellulu 1 *, Yehia Abed 2, Asmah Rahmat 1, Yazan Ranneh 1 és Faisal Ali 1

* Levelezés: Mohammed Ellulu [email protected]

1. Táplálkozási és Dietetikai Tanszék, Orvostudományi és Egészségtudományi Kar, Malajzia Putra Egyetem, Malajzia.

2. Népegészségügyi Kar, Gázai Al Quds Egyetem, Palesztina.

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezési Licence (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0) feltételei szerint terjesztenek, és amely korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármely adathordozón, feltéve, hogy az eredeti mű megfelelően idézve.

Absztrakt

Kulcsszavak: Epidemiológia, elhízás, megelőzés, nem fertőző betegségek

Bevezetés

Az elhízás olyan rendellenes vagy túlzott zsírfelhalmozódás, amely károsíthatja az egészséget. A fejlődő országokban az alultápláltság változó arcának legszembetűnőbb külső jele; növeli annak esélyét, hogy egy személy a többi nem fertőző betegség áldozataivá váljon. Ezt a testtömeg-indexen (BMI) keresztül mérik, amely egy egyszerű súly- és magasság-viszonyítási mutató, amely a felnőttek túlsúlyának és elhízásának osztályozásához használt testzsír mennyiségét jelzi [1]. A testtömeg-index (BMI), súlyként számítva (kg) osztva a magasság (m) négyzetben [2]. Más indexek, például a derék és a csípő kerülete, a testösszetétel és a zsíreloszlás különböző aspektusait mérik, amelyek független és gyakran ellentétes hatást gyakorolnak a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőire [3]. A derék kerülete viszonylag egyszerű és kényelmes mérőszám, amelyet fel lehet használni a hasi zsír mennyiségének felmérésére. A csípőmérések további értékes információkat nyújtanak a gluteofemoralis izomtömegről és a csont szerkezetéről [4]; a csípő kerülete negatívan társul a nők egészségügyi eredményeivel [5]. A derék-csípő arány (WHR) ezért hasznos mérőszám lehet, mivel magában foglalja a zsír csípőn történő felhalmozódását is; egy ilyen felhalmozás hasznos lehet az egészségre [3].

Ha az egyén BMI-je 25-től kevesebb mint 30-ig terjed, akkor túlsúlyos. Ha a BMI értéke 30 vagy annál nagyobb, akkor az egyén elhízott. A krónikus betegségek kockázata nőtt, mivel a BMI fokozódott, ami elhízást eredményezett. Ezek a betegségek közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a mozgásszervi betegségek, a rák és az idő előtti halál.

Az étrendi és fizikai aktivitási minták változása gyakran a fejlődéssel járó környezeti és társadalmi változásoknak és a támogató politikák hiányának következménye az olyan ágazatokban, mint az egészségügy, a mezőgazdaság, a közlekedés, a várostervezés, a környezetvédelem, az élelmiszer-feldolgozás, az elosztás, a marketing és az oktatás.

A becslések szerint Nyugat-Afrikában az elhízás aránya 10%. A nők körében az elhízás aránya háromszor nagyobb, mint a férfiaknál. A nyugat-afrikai városi városokban az elhízás aránya az elmúlt 15 évben több mint kétszeresére nőtt [6].

A WHO becslései szerint az alultáplált népesség a világban csökkent és nagyjából 1,2 milliárd körüli, míg a túl táplált népesség 1,2 milliárdra nőtt [7]. A WHO adatai azt is mutatják, hogy világszerte több mint 1 milliárd túlsúlyos felnőtt és 300 millió elhízott ember él. Az elhízás problémája növekszik a fejlődő világban, több mint 115 millió ember szenved elhízással kapcsolatos problémákkal. Az elhízás aránya 1980 óta háromszorosára nőtt a Közel-Keleten, a Csendes-óceáni-szigeteken, Ausztráláziában és Kínában [8,9].

Míg néhány fejlődő országban, például Kínában, Japánban és egyes afrikai nemzeteknél, az elhízás elterjedtsége nem biztos, hogy magas, más országokban, mint például a városi Szamoa, rendkívül magas (75%). Még az alacsony prevalenciájú országokban is a prevalencia jelentősen magas (20%) a városi területeken (23%) [8-10], (1. táblázat) ad néhány statisztikát a túlsúlyról és az elhízásról a különböző országokból származó felnőttek körében. A közelmúltban a testtömeg-index (BMI) alacsonyabb határértékének alkalmazása (a túlsúly ázsiai kritériumai: 23-25 ​​kg/m 2 és az elhízás:> 25 kg/m 2) [8,9] a prevalencia-adatok növekedését eredményezte számos területen. Ázsiai országok [11,12]. Összességében úgy tűnik, hogy a túlsúly és az elhízás sok fejlődő országban már több mint alulsúlyos és alultáplált lehet. Az elhízás, a metabolikus szindróma és a T2DM vidéki-városi különbségei a legtöbb fejlődő országban megfigyelhetők [13].

Asztal 1: Válogatott statisztikák a túlsúlyról és az elhízásról a legfrissebb felnőttkori országos prevalencia-felmérésekből.

Továbbá, míg a fejlett országokban a hátrányos helyzetű emberek túlsúlya és elhízása jelentős, a fejlődő országokban a vidéki lakosság többnyire sovány, és alacsony a T2DM és CVD előfordulása. Ugyanakkor a városi területeken élő (elsősorban vidéki vagy városi migránsok) hátrányos helyzetű emberek a túlsúly/elhízás és más kardiovaszkuláris kockázati tényezők növekvő gyakoriságát mutatják [14].

A felnőttekhez hasonlóan a fejlődő országokban a túlsúly és az elhízás, valamint a túlsúly súlyossága növekvő tendenciát mutat a fejlődő országokban. Ez komoly kihívást jelent, mert az alultápláltság és az elakadt növekedés gyakran tapasztalható együtt a gyermekeknél, és az alultápláltság megszüntetésére az elhízás fokozódása nélkül van szükség [15]. 1986 óta számos, az óvodáskorú gyermekek körében végzett felmérés Latin-Amerika és a Karib-térség legtöbb országában, valamint a Közel-Keleten és Észak-Afrikában növekvő elhízást mutat, ami összehasonlítható az Egyesült Államokban tapasztalt gyermekkori elhízás gyakoriságával [15]. Hasonló tendenciákat figyeltek meg Indiában, Mexikóban, Nigériában és Tunéziában is az elmúlt 2 évtizedben [16]. Az 5–12 éves gyermekek körében Thaiföldön az elhízás prevalenciája 12,2% -ról 15,6% -ra nőtt 2 év alatt [8,9]. Látták a túlsúly elterjedtségének növekedését az idősebb gyermekek és serdülők körében is; 4,1-ről 13,9% -ra 1975 és 1997 között Brazíliában, 6,4-ről 7,7% -ra 1991 és 1997 között Kínában, és 16-ról 24% -ra 2002-2007 között Új-Delhiben, Indiában [17,18]. Ezenkívül a túlsúly a városi területeken és a vidéki területeken, a magánfinanszírozású iskolák és a kormány által finanszírozott iskolák, a lányok és a fiúk között volt gyakoribb Indiában.

A Közel-Kelet, beleértve az Arab-félszigetet, a Földközi-tenger keleti részét, Törökországot, Iránt és Észak-Afrikát sem kivétel az elhízás világméretű növekedése alól. Ezt követően egyesek ezt a tendenciát Újvilág szindrómának nevezik [18]. A túlsúlyos gyermekeknél a vérnyomás és a szívbetegségek több mint kétszer hangzanak el, mint a normál testsúlyú gyermekek. A felnőttkori cukorbetegség megjósolható és összefüggésbe hozható a gyermekkori elhízással, és széles körű rendellenességek veszélyének kitéve őket, mint például vakság, idegkárosító, vesebetegség és szív- és érrendszeri betegségek.

Felülvizsgálat

Globális teher - A betegség kettős terhe
Több ezer éven keresztül az elhízást ritkán tapasztalták [19]. Csak a 20. században vált általánossá, olyannyira, hogy 1997-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) hivatalosan elismerte az elhízást globális járványként [20]. 2008-tól az Egészségügyi Világszervezet azt állította, hogy 1,5 milliárd 20 éves és idősebb felnőtt volt túlsúlyos, és ezek közül több mint 200 millió férfi és közel 300 millió nő elhízott [21]. Az elhízás aránya legalább 50 vagy 60 éves életkorral növekszik [22]. Miután csak a magas jövedelmű országok problémájának tekintették, az elhízás aránya világszerte növekszik. A világ egyetlen megmaradt régiója, ahol az elhízás nem gyakori, Afrika Szaharától délre fekvő része [23].

A túlsúly és az elhízás az ötödik vezető kockázat a globális halálozás szempontjából. Évente legalább 2,8 millió felnőtt hal meg túlsúly vagy elhízás következtében. Ezen túlmenően a cukorbetegség terhének 44% -a, az ischaemiás szívbetegségek 23% -a, valamint egyes rákterhelések 7–41% -a a túlsúlynak és az elhízásnak tulajdonítható. A túlsúlyos gyermekeknél kétszer akkora a magas vérnyomás vagy a szívbetegség esélye, mint a normál testsúlyú gyermekeknél. A cukorbetegség második típusa a felnőtteknél jelentkező forma, és a zsigeri elhízás hajlamosító tényező lehet a gyermekeknél a második típusú cukorbetegség kialakulására, de felnőtté válásuk után, majd ezt követően kialakulhatnak a 2-es típusú cukorbetegség tipikus szövődményei mint a kardiovaszkuláris, vese és retina szövődmények. A WHO néhány globális becslése 2008-ból következik [8,9,21].

  1. 1,5 milliárd felnőtt, 20 éves és idősebb, túlsúlyos volt.
  2. Ebből a 1,5 milliárd túlsúlyos felnőttből több mint 200 millió férfi és közel 300 millió nő volt elhízott.
  3. Összességében a világ felnőtt lakosságának több mint minden tizedik volt elhízott.

2010-ben körülbelül 43 millió öt év alatti gyermek volt túlsúlyos. Valaha magas jövedelmű országproblémának tekintették, a túlsúly és az elhízás egyre növekszik az alacsony és közepes jövedelmű országokban, különösen a városi környezetben. Közel 35 millió túlsúlyos gyermek él a fejlődő országokban és 8 millió a fejlett országokban.

Az elhízással kapcsolatos egészségügyi problémák nagyon sok embert érintenek, amelyek meghaladják a 115 millió embert a WHO szerint a fejlődő országokban. Ezek a rendellenességek a WHO szerint 2030-ig az első számú halálozási okok lesznek a rászoruló lakosság körében [21].

A WHO közegészségügyi menetrendje az elhízást a csúcsra helyezi, mivel számos rendellenesség elkerülhető kockázati tényezője a jelentések szerint az étrenddel, a táplálkozással és a krónikus betegségek megelőzésével foglalkozik [8,9,20,21]. Az étrendre, a fizikai aktivitásra és az egészségre vonatkozó globális stratégia feltárta, hogy az összes haláleset több mint 65% -a NCD-hez kapcsolódik, különösen a szegény országokban, és ez növekedhet. Mivel ezekben az országokban a halálozási arány megemelkedett, és az alkalmatlan egészségügyi szolgáltatásokhoz kapcsolódott; az alacsony korúak körében az NCD-k halálozása fokozódik.

Következményt okozhat
Az elhízás és a túlsúly alapvető okának tekintik az energiafogyasztás egyenlőtlenségi növekedését, mint az energiafelhasználást. Globálisan a következők voltak:

  1. Megnövelték a magas sűrűségű energiájú élelmiszerek bevitelét, amelyek zsírokat, cukrokat és sót tartalmaznak abban az időben, amikor az alapvető mikroelemektől szegények.
  2. Ülő életmód a munkaformák, a megnövekedett urbanizáció és a megváltozott közlekedési módok miatt, ami kevés fizikai cselekvést jelent.

A BMI a túlsúly és az elhízás miatt emelkedett, ami számos nem fertőző betegség, például a [21,28-30] fő oka:

  1. A szív- és érrendszeri betegségeket (különösen a szélütést és a szívelégtelenséget) tekintették a halálozás fő okának 2008-ban.
  2. Cukorbetegség (különösen a 2. típus).
  3. Az oszteoartritisz, amely a fő mozgásszervi degeneratív rendellenesség, befolyásolja az ízületeket.
  4. A rák, mint a prosztata, a vastagbél és az emlő.

Az elhízás gazdasági költségei
Thompson [31] az elhízás rosszabb helyzetét javasolta az életminőség csökkenése, az egészségügyi ellátás költségeinek növekedése és a hiányzások miatt. Az elhízás következtében a CVD és a 2-es típusú cukorbetegség miatti költségek exponenciálisan emelkednek, a kapcsolódó szövődmények mellett. Ezek a költségek kezelhetetlenné válnak a szegény országok egészségügyi költségvetéséből és az összehangolt egészségügyi kezdeményezésekből (inkább a fertőző betegségek felé).

Popkin és munkatársai [32] áttekintették az étrenddel összefüggő NCD-k költségeit, mint a CVD, a 2-es típusú cukorbetegség és a magas vérnyomás. Az eredmények azt mutatták, hogy India kevésbé előnyös helyzetben van Kínával összehasonlítva. Popkin csapata szerint az étrenddel összefüggő NCD-k halálozása várhatóan az összes haláleset 43,3% -ára nő Indiában. Az NCD-k fokozódásával a költségek is növekedtek. 1995-ben a költség 3,4 milliárd dollár volt, ami India GDP-jének körülbelül 1,1% -a. 2000-ben Latin-Amerikában és a Karib-térségben a cukorbetegség közvetlen és közvetett költségei (az elhízás következtében) a WHO becslése szerint körülbelül 65,2 milliárd dollárt tettek ki [33].

A Csendes-óceáni szigeteken körülbelül 1,95 millió dollár az elhízás okozta cukorbetegség költsége Tongán, míg Fidzsi-szigeteken 13,6 millió dollár, ami az egészségügyi költségvetés mintegy 60, illetve 39% -át teszi ki [34]. 2003-ban Kína csaknem 21,1 milliárd jüánt (mintegy 2,74 milliárd dollárt) költött a túlsúly és az elhízás orvosi költségeire, ami a krónikus betegségek orvosi ellátásának összes költségének csaknem 25,5% -át, az országos összes orvosi költség közel 3,7% -át teszi ki [35]. . Kizárólag az elhízás költségei 2000-ben Kínában körülbelül 50 milliárd dollárt tettek ki, és 2025-re várhatóan körülbelül 112 milliárd% -ra emelkednek [36].

Kihívások és megelőzés Két beavatkozás létezik a súlygyarapodás megelőzésében; az első szelektív, amelyre az elhízás kialakulásának átlagos kockázata feletti kinek irányul, a második a célzott megelőzés, amely erősen a magas kockázatú népességre irányul. A beavatkozási stratégiáknak érzékenyeknek kell lenniük a kultúrára, kimerítő költségekre, a helyi szokásokhoz és gyakorlathoz igazodva, egyszerű üzeneteket kell küldeniük a tervezett egészségügyi költségvetésnek megfelelően, valamint széles körben el kell ismerniük és írástudatlannak kell lenniük a fejlődő országokban. A stratégiáknak különféle érdekelt feleket kell összegyűjteniük, beleértve a kormányt, az orvosokat, a táplálkozási szakembereket, az iskolákat és a nem kormányzati szervezeteket. Fontos továbbá a különböző kormányzati szervek, mint az egészségügy, a táplálkozás, a jogi, a mezőgazdaság és az oktatás alszekcionális összhangja. Nyilvánvaló, hogy a fejlõdõ országokban az alapellátáson alapuló programok még mindig nem használják. A csecsemők és fiatalok elhízásának megelőzését kiemelt fontosságúnak kell tekinteni. A fő megelőző stratégiák a következők:

  1. A túlzott szoptatás elősegítése.
  2. Arra utasítja az anyákat, hogy fogadják el gyermekük képességét az energia bevitel szabályozására, ahelyett, hogy ennének, amíg a tányér ki nem ürül
  3. A tápszerek etetésekor kerülni kell a hozzáadott cukor és keményítők használatát.
  4. Az optimális lineáris növekedés elősegítéséhez szükséges megfelelő mikroelem-bevitel biztosítása.

Gyermekek és serdülők számára az elhízás megelőzése azt jelenti, hogy:

  1. Az aktív életmód népszerűsítése.
  2. Korlátozza a televíziónézést és az elektronikus eszközök, például a számítógépes játékok használatát.
  3. Támogassa a gyümölcsök és zöldségek fogyasztását. Korlátozza az energiasűrű, mikrotápanyag-szegény ételek (pl. Csomagolt snackek) bevitelét.
  4. Korlátozza a cukros édesített üdítők bevitelét.

A fejlődő megyékben figyelmet kell fordítani az elakadt népességcsoportokra a túltáplálás elkerülése érdekében. A táplálkozási programok a táplálkozási igények megelőzése vagy legalábbis ellenőrzése céljából jöttek létre, azaz a testhez jussanak a testtömeggel együtt, hogy megakadályozzák a túlsúlyos energiát az alacsony súlyú, de normál testsúlyú gyermekek számára. A gazdasági átmeneti státusszal rendelkező országokban a népesedési szokások mozgásszegényebbé válnak a magas sűrűségű kalóriatartalmú ételek hozzáférhetősége miatt; meg kell menteni a hagyományos étrend egészséges összetevőit (pl. magas zöldség-, gyümölcs- és NSP-bevitel). Az anyáknak és az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű közösségeknek szervezett tanfolyamok az élelmiszerek bizonytalanságáról biztosítják, hogy a jó egészségi állapot nem túlsúlyos vagy elhízott.

Következtetés

Az elmúlt évtizedekben a fejlődő országokban az elhízásnak gyors növekedése van, ami megnöveli a CVD kockázatát, valamint annak morbiditási és halálozási következményeit. Az alultápláltság miatt a fejlődő országokban még az alultápláltságot vagy a túltápláltságot is együtt látják, a betegségek kettős terhe megnehezíti az állapotot. Számos tényező vállalja a felelősséget az NCD-k növekedéséért: a táplálkozás, a mozgásszegény életmód és a foglalkozás gyors átállása, valamint a vidék és a város közötti migráció. Az egészségügyi politikák és stratégiák beavatkozásai kialakultak a halálozás és morbiditás megelőzésére vagy akár csökkentésére; felnőttekkel és gyerekekkel egyaránt foglalkozni kell. A beavatkozásokat kifogásolni kell az egészségügyi műveltség növelése és a fizikai aktivitás növelése, valamint az egészségesebb étkezési szokások miatt.

Rövidítések listája
WHO: Egészségügyi Világszervezet.
CVD: szív- és érrendszeri betegségek.
NCD-k: Nem fertőző betegségek.
BMI: Testtömeg-index.
GDP: növekedés belföldi népesség.

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők hozzájárulása

A szerzők hozzájárulása NEKEM YA В AR В YR В FA
Kutatási koncepció és tervezés в € љ -- -- в € љ --
Adatok gyűjtése és/vagy összegyűjtése в € љ -- -- в € љ --
Adatok elemzése és értelmezése -- -- -- -- в € љ
A cikk írása в € љ -- -- в € љ --
A cikk kritikai felülvizsgálata -- в € љ в € љ -- --
A cikk végleges jóváhagyása -- в € љ в € љ -- --
Statisztikai analízis -- -- -- -- в € љ

Elismerés

A szerzők köszönetet mondanak az Arab Orvosi Szakszervezetnek a részlegesen nyújtott pénzügyi támogatásért, és szeretnék köszönetet mondani a Malajziai Putra Egyetem Orvostudományi és Egészségtudományi Karának és a Palesztinai Alquds Egyetem Közegészségügyi Karának a könyvtár használatáért.

Publikációs előzmények

Szerkesztő: Analia Tomova, Orvosi Egyetem, Bulgária.
Beérkezett: 2014. január 23. Végleges átdolgozás: 2014. február 27
Elfogadva: 2014. március 10. Megjelent: 2014. március 26.