Az elhízás tényezője - fizikoterápia

Az elhízás tényezője

szerző: Tamara L. Burlis, PT, DPT, CCS

A hatékony fizikoterápiás beavatkozások elengedhetetlenek ahhoz, hogy a betegek kezelni tudják ezt az elterjedt egészségügyi kockázatot.

Az elhízás olyan állapot, amely a kalóriabevitel és az energiatermelés közötti egyensúlyhiány miatt következik be. Számos társbetegséggel jár együtt, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket, a diabetes mellitust, az obstruktív alvási apnoét és az osteoarthritist. 1 Ezek a társbetegségek viszont súlyos egészségügyi problémákhoz, funkcionális korlátokhoz, sőt őszinte fogyatékossághoz vezethetnek.1,2 Az elhízás gyakoriságának gyors növekedése Amerikában, összefüggése a legfontosabb egészségügyi kompromisszumokkal és a társadalom óriási költségeivel az állapot miatt az elhízást ebben a században a közegészségügy egyik fő problémájának tekintették. Az elhízás puszta elterjedése az amerikai társadalomban azt jelzi, hogy minden egészségügyi szakembernek éberen kell figyelnie káros hatásaira. Konkrétan a gyógytornászok (PT) számára a mozgással és a funkcióval kapcsolatos számtalan kompromisszum utal az aktív beavatkozás szükségességére. Ez a cikk az elhízás körülményeit elemzi, és bemutatja a javasolt fizikoterápiás részvételt elhízott betegeknél, akik műtét és/vagy tevékenység/testmozgás útján kísérlik meg kezelni a társbetegségeket.

Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) 2 klinikai irányelvei és az Egészségügyi Világszervezet szerint 3 „túlsúlyos” egy olyan esernyő kifejezés, amely a testtömeg-indexet (BMI: súly kilogrammban osztva a magasság négyzetével, méterben) egyenlő. vagy nagyobb, mint 25 kg/m2. Az egészségügyi szakemberek a BMI-t használják a testsúly számszerűsítésére a testméretek között, és meghatározzák az elhízással járó betegségek kockázati tényezőit. 4 Ezenkívül a zsírraktárak eloszlása az egészségkockázat jelentős mutatója is, mivel a derék kerülete és a központilag elosztott zsírosság (a derék kerülete> 40 hüvelyk a férfiaknál vagy a> 35 hüvelyk a nőknél) független kockázati tényezőnek bizonyult az elhízás szempontjából. kapcsolatos betegségek. 4 Ha a BMI> = 30 kg/m2, az azt jelenti, hogy elhízott. Az elhízás további három osztályra osztható: I. osztály, BMI> 30 kg/m2, de 35 kg/m2, de 40 kg/m2. 2.3 A II. Vagy III. Osztályú elhízással (a BMI> = 35 kg/m2) rendelkező személyek kórosan elhízottnak tartják. 5 Ha az ember az elhízás magasabb osztályába kerül, az egészségügyi kockázat és a morbiditás növekszik. Ha a betegesen elhízott beteg elhízási szintje kezeletlen marad, akkor csak 1-ből van esélye elérni várható élettartamát.

Az Egyesült Államokban Flegal és munkatársai szerint a felnőttek 65% -a túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősíthető. 7 A túlsúly (BMI> 25 kg/m2) elterjedtsége az 1960-as évek 43,3% -áról 2000-ben 64,5% -ra nőtt.7 Hasonló módon az elhízás prevalenciája ugyanebben az időszakban több mint kétszeresére nőtt, az egyének 30,9% -a elhízott 2000-ben, szemben az 1960-ban elért 13,4% -kal.7,8 A ma már túlsúlyos vagy elhízott emberek arányának emelésével párhuzamosan a napi energiafelhasználás és a fizikai aktivitás dokumentált csökkenése párosul az amerikaiak körében. 9,10 A meglévő bizonyítékok azt mutatják, hogy a fizikai inaktivitás szorosan összefügg a testtömeg-növekedéssel, és hogy a céltudatos és rendszeres testmozgás, valamint a fizikailag aktív életmód fenntartása hatékony lehet az egészséges testtömeg fenntartásához. Az aerob kapacitás és a fizikai tevékenységek végzésének képessége várhatóan hatással lesz az egyén egészségére és egészségügyi ellátására.

A testtömeg csökkentésére irányuló beavatkozás tipikusan az étrendi kezelés, a testmozgás és a viselkedésmódosítás kombinációját foglalja magában. A 2,4,11–21 A farmakológiai terápiát és a bariatrikus műtétet intervenciós lehetőségként használják túlsúlyos vagy elhízott egyének számára is.

Betegértékelés

A kórosan elhízott betegek gyakran arról számolnak be, hogy a bariatrikus műtét előtt rossz életminőséggel, ízületi fájdalommal, csökkent mobilitással, funkcionális korlátokkal és dekoncentrációval küzdenek. 9-10,22 Operatív kockázatok, hasi bemetszések és a szövődmények A posztoperatív ágyfekvés gyakran súlyosbítja a beteg károsodásait és funkcionális korlátozásait, és új hiányokat okozhat. Mivel a fizikoterápiás beavatkozás a mozgás és a funkció károsodására és korlátaira irányul, a bariatéri műtéten átesett betegek megfelelő jelöltnek tűnnek a fizikoterápiás vizsgálatra és a beavatkozásra mind a műtét előtt, mind azt követően. Ezen túlmenően az elhízással járó társbetegségeket, mint például a cukorbetegség, az osteoarthritis és a szív- és érrendszeri betegségek, pozitívan befolyásolhatják a fizikoterápiás beavatkozások, amelyek az elsődleges és a másodlagos orvosi diagnózisokat megfelelő célpontokká teszik a PT számára.

Az elhízott, elhízott kliensek fizikoterápiás vizsgálata azonosítja a funkcionális mobilitási feladatok során fellépő legfontosabb károsodásokat és mozgáshibákat.

Az orvosi rendszerek alapos áttekintését, valamint az egészségi állapot és a testmozgás előzményeinek értékelését (beleértve a fájdalmat is) a létesítményünkben alkalmazott objektív vizsgálat a klinikai információk négy kategóriájára összpontosít: megjelenés és testtartás elemzés; motoros és érzékszervi funkció; funkcionális tevékenységek; járás, állóképesség és testtartás-ellenőrzés.

A megjelenés és a testtartás elemzését megvizsgáljuk az ügyfelek túlzott zsírfelhalmozódási mintázatának (alma vagy körte, és annak hatása a funkcióra), statikus testtartásbeli hibáik és hibás mozgásmintáik azonosítására. A motoros és érzékszervi funkciókat értékelik a csökkent erő, rugalmasság, szenzáció és propriocepció károsodásainak azonosítására, amelyek befolyásolhatják az ügyfél képességét arra, hogy funkcionális tevékenységekkel és ambícióval független legyen. A funkcionális tevékenységeket (ülőről felfelé emelkedés, lépcsőzés, emelés, fürdés, toalett, öltözködés/ápolás) és a járást felmérjük, hogy meghatározzuk azokat a funkcionális korlátokat, amelyeket az ügyfél jelenthet. A vizsgálat eredménye alapján az adaptív eszközök különféle formáira, például kézi zuhanyfejre, hosszú fogantyús kefére, megemelt WC-ülésre vagy kádpadra lehet szükség az erőfeszítés csökkentése és az ügyfél szintjének növelése vagy fenntartása érdekében. függetlenségét.

Ezután az állóképesség mérését 6 perces séta, 3 perces lépéses teszt, vagy kerékpár- vagy futópad-teszt révén lehet elérni. Az állóképesség vizsgálata során az alapszint és az aktivitás létfontosságú jeleit kapják szűrővizsgálatok céljából és a megfelelő testmozgási recept kidolgozásának elősegítésére. Az American Heart Association és az American College of Sports Medicine (ACSM) testmozgás-tesztelésre és edzésre vonatkozó irányelvei szerint a testmozgásnak vagy az aktivitásnak a következőképpen kell megváltoztatnia a pulzusszámot (HR) és a vérnyomást (BP): A HR-nek 10 ütés/perc sebességgel kell emelkednie/MET, a szisztolés értéknek 7-10 Hgmm/MET-nek kell emelkednie, és a diasztolés BP +10 Hgmm/MET ingadozhat. 23 Végül a testtartás-ellenőrzést elemezzük annak értékelésére, hogy az egyén képes-e helyesen igazodni a statikus és dinamikus tevékenységek során, hogy a mozgás hatékony, biztonságos és a lehető legkevesebb fájdalommal járjon.

Corbeil és munkatársai elmélete szerint az elhízott egyéneknek nagyobb esésveszélyük lehet. 24 Azt javasolja, hogy az elhízásnak két fizikai következménye legyen - a megnövekedett tömeg, hogy stabilizálódjon a támaszpont felett, és a test tömegközéppontjának a bokaízülethez viszonyított elülső helyzete -, valamint az egészséggel kapcsolatos lehetséges tényezők, például izomsorvadás/gyengeség vagy öregedés, valószínűleg súlyosbítja az elhízás kockázatát egy elhízott egyénnél. 24 Ezen okok miatt értékelni kell a beteg testtartását. A poszturális szabályozás elemeit a Berg által kifejlesztett Functional Balance Scale komponenseinek felhasználásával vizsgálom

Fizikoterápiás beavatkozás

Ebben az ügyfélcsoportban a beavatkozásnak széles körűnek és multidiszciplinárisnak kell lennie az orvosi kísérő betegségek, táplálkozási igények és étkezési szokások, valamint a testmozgás és a fizikai aktivitás szokásainak kezelése érdekében. 27,28 Mivel az elhízott kliensek mozgása kihívást jelenthet, sőt kockázatos mind a szív-, mind az érrendszeri, az izom-csontrendszer, a PT-k kulcsfontosságú személyek, akik a biztonságos és hatékony mozgásra, a károsodások (rugalmasság, egyensúly, erő és állóképesség) korrekciójára, a mozgásszervi fájdalom-szindrómák enyhítésére és a funkcionális függetlenségre összpontosítanak. A testmozgás előírásakor fontos felmérni és figyelni az ügyfél tetszését, motivációját és hajlandóságát betartani egy testedzési programot. Olyan programok ajánlhatók, amelyek lehetővé teszik a rezisztív és aerob testmozgást egyénileg vagy csoportosan. A csoportok gyakran nagyon hasznosak a motivációs szint fenntartásában és a programok betartásának elősegítésében.

Telephelyünkön kidolgoztunk egy csoportos testedzési programot, az On the Move ™ -ot, amelyet PT-k vezetnek, a PT-k segítségével a képzésben. A résztvevőknek lehetőségük van részt venni 60 perces gyakorlatokon, amelyeket hetente egy-négy alkalommal tartanak. A programba való belépés és az onnan való kilépés előtt minden résztvevőnek egyéni értékelést kell készítenie mozgásszervi állapotáról a rugalmasság, az erő, az állóképesség és az egyensúly szempontjából. Ez lehetővé teszi, hogy a gyakorlati foglalkozások vezetői kiszűrjék az egyes résztvevőket, és a testedzéseket az egyes osztályok egyéni igényeinek megfelelően alakítsák ki. Az On the Move program különféle programozási és oktatási anyagokat használ a mozgásszervi állapot javítására: alacsony hatású aerobik ülve és állva az állóképességért; testlabdák az egyensúly és a koordináció érdekében; ellenállási sávok és szabad súlyok az erősítéshez; önfeszítés a rugalmasság érdekében; és lassú, kontrollált mozgás a testtartás és a test ellenőrzésére. Az oktatást az osztályok során házhozszállítási anyagként biztosítják, és hetente e-mailt küldünk a résztvevőknek az interaktív oktatás és kommunikáció elősegítése érdekében.

Edzésprogram felírása az ügyfelek számára kezdetben kihívást jelenthet a mozgásszervi fájdalom, az orvosi kísérő betegségek és a túlsúly megoszlása miatt. A gyakorlási előírást bonyolíthatja a kliens lerontott állapota és a vizsgálat során megjelenő rendellenes életjel-válaszok is. Gyakran alternatív tevékenység- és testmozgási módokat, például vízi sportokat és széki aerobikokat kell előírni e kliensek számára, és ezeket az egyén járási korlátai, a mozgásszervi fájdalom panaszai és a testtartás-ellenőrzés bizonyított hiányosságai alapján kell meghatározni.

Az elhízás jelentős közegészségügyi probléma az Egyesült Államokban. Az NIH Konszenzus Konferenciájának 1996-os kijelentését követően, miszerint „a műtét az egyetlen hatékony kezelés a kóros elhízás ellen”, sok, a III. 20,29 Az elhízás növekvő előfordulása fényében a PT-knek sajátos és hatékony vizsgálati összetevőkre kell oktatniuk az elhízott klienseket.

Tamara L. Burlis, PT, DPT, CCS, a Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karának Fizikoterápiás Programjának adjunktusa. Klinikai gyakorlatot és adminisztratív szerepet töltött be a St Louis-i Barnes-Jewish Hospital akut ellátásában, kardiopulmonalis és vaszkuláris részlegeiben. Jelenleg a klinikai oktatási csoport tagja és klinikai gyakorlatot tart fenn az elhízás területén - konkrétan a gyomor bypass műtét, valamint az elhízott beteg testmozgása és fitnesze terén. Jelenlegi kutatási tevékenysége az elhízott páciens funkcionális és testedzési terápiájára, valamint az életjelek fizikoterapeuták általi mérésére összpontosít.

HIVATKOZÁSOK

1. Mann GV. Az elhízás hatása az egészségre (a két rész első része). [Recenzió] [66 ref.]. N Engl J Med. 1974; 291: 178–185.

2. Országos Egészségügyi Intézetek. Klinikai irányelvek a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosítására, értékelésére és kezelésére. Bethesda, Md: Nemzeti Egészségügyi Intézetek; 1998.

3. Egészségügyi Világszervezet. Elhízás: A WHO elhízással kapcsolatos konzultációjának globális járvány-megelőzése és kezelése. Genf, Svájc: Egészségügyi Világszervezet; 1997. június 3.

4. Weiss D. Hogyan segíthetünk a betegek fogyásában: Az elhízás jelenlegi terápiája. Cleve Clin J, Med. 2000; 67: 739–754.

5. Melinek J, Livingston E, Cortina G, Fishbein MC. Morbid elhízás gyomor bypass műtétét követő boncolási eredmények. Arch Pathol Lab Med. 2002; 126: 1091–1095.

6. Freedman DS, Khan LK, Serdula MK, Galuska DA, Dietz WH. A 3. osztályú elhízás tendenciái és összefüggései az Egyesült Államokban 1990 és 2000 között. [Megjegyzés]. JAMA. 2002; 288: 1758–1761.

7. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Az elhízás elterjedtsége és tendenciái az amerikai felnőttek körében, 1999-2000. [Megjegyzés]. JAMA. 2002; 288: 1723–1727.

8. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok és Országos Egészségügyi Statisztikai Központ. 2000 CDC növekedési diagram: Egyesült Államok. Atlanta, Ga: Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok; 2000. Hyattsville, Md: Országos Egészségügyi Statisztikai Központ; 2000. Országos Egészségügyi Statisztikai Központ, Adatszolgáltatások Osztály: 2002. Hyattsville, Md: Országos Egészségügyi Statisztikai Központ; 2002.

9. Mattsson E, Larsson UE, Rossner S. Túlságosan kimerítő-e az elhízott nők számára a testmozgás? Int J Obes Relat Metab Disord. 1997; 21: 380–386.

10. Tsuritani I, Honda R, Noborisaka Y, Ishida M, Ishizaki M, Yamada Y. Az elhízás hatása a mozgásszervi fájdalmakra és a napi mozgások nehézségére japán középkorú nőknél. Maturitas. 2002; 42: 23–30.

11. French SA, Jeffery RW, Forster JL és mtsai. A testsúly változásának előrejelzői két év alatt a dolgozó felnőttek körében: az Egészséges Dolgozó Projekt. Int J Obes Relat Metab Disord. 1994; 18: 145–154.

12. Williamson DF, Madans J, Anda RF és mtsai. Szabadidős fizikai aktivitás és tízéves súlyváltozás egy amerikai nemzeti kohorszban. Int J Obes Relat Metab Disord. 1993; 17: 279–286.

13. Chirico A, Stunkard AJ. Fizikai aktivitás és emberi elhízás. N Engl J Med. 1960; 263: 935–940.

14. Belko AZ, Van Loan M, Barbieri TF, Mayclin P. Diéta, testmozgás, fogyás és energiafelhasználás közepesen túlsúlyos nőknél. Int J Obes. 1987; 11: 93–104.

15. Donnelly JE, Jacobsen DJ, Heelan KS, Seip R, Smith S. A 18 hónapos időszakos és folyamatos testmozgás hatása az aerob kapacitásra, a testtömegre és az összetételre, valamint az anyagcsere-fittségre korábban ülő, közepesen elhízott nőknél. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000; 24: 566–572.

16. Bouchard C, Depres JP, Tremblay A. Testedzés és elhízás. Obes Res. 1993; 1: 133–147.

17. Hagan RD, Upton SJ, Wong L, Whittam J. Az aerob kondicionálás és/vagy kalóriakorlátozás hatásai túlsúlyos férfiaknál és nőknél. Med Sci Sportgyakorlat. 1986; 18: 87–94.

18. Kraemer WJ, Volek JS, Clark KL és mtsai. Fiziológiai adaptációk a fogyókúrás étrendhez és a testedzési programokhoz nőknél. J Appl Physiol. 1997; 83: 270–279.

19. Nguyen NT, Goldman C, Rosenquist CJ és mtsai. Laparoszkópos kontra nyílt gyomor bypass: Az eredmények, az életminőség és a költségek randomizált vizsgálata. Ann Surg. 2001; 234: 279–291.

20. Nguyen NT, Ho HS, Palmer LS, Wolfe BM. A laparoszkópos és a nyitott gyomor bypass összehasonlító vizsgálata kóros elhízás esetén. J Am Coll Surg. 2000; 191: 149–155.

21. Pavlou KN, Krey S, Steffee WP. A testgyakorlás a súlycsökkenés és a fenntartás kiegészítéseként közepesen elhízott személyeknél. Am J Clin Nutr. 1989; 49 (5 kiegészítés): 1115–1123.

22. Livingston EH, Ko CY. Az egészségügyi és tevékenységi korlátok indexének használata az elhízás minőségi életének mércéjeként. Obes Res. 2002; 10: 824–832.

23. Amerikai Sportorvosi Főiskola. Az ACSM útmutatásai a testmozgás teszteléséhez és a vényköteles kezeléshez. 6. kiadás Philadelphia: Lippincott, Williams és Wilkins; 2000.

24. Corbeil P, Simoneau M, Rancourt D, Tremblay A, Teasdale N. Az elhízással járó fokozott esési kockázat: a testtartás kontrolljának matematikai modellezése. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2001; 9: 126–136.

25. Shumway-Cook A, Woolacott M. Motorvezérlés: elmélet és gyakorlati alkalmazások. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 2003.

26. Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI. Az egyensúly mérése az időseknél: eszköz előzetes kidolgozása. Physiother Can. 1989; 41: 304.

27. Deusinger SS, Deusinger RH, Racette SB. Az elhízás járvány. PT Magazine. 2004; 6: 82-98.

28. Racette SB, Deusinger SS, Deusinger RH. Elhízás: a prevalencia, az etiológia és a kezelés áttekintése. Phys Ther. 2003; 83: 276-288.

29. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Emésztőrendszeri műtét súlyos elhízás esetén. NIH konszenzusfejlesztési konferencia. Bethesda, Md: Nemzeti Egészségügyi Intézetek; 1991. [Recenzió] [0 ref.]. Táplálás. 1996; 12: 397-404.