Elhízással kapcsolatos méhnyálkahártya-daganat: frissítés a túlélési megközelítésekről a kardiovaszkuláris halál csökkentésére

Summa Egészségügyi Rendszer, Akron, OH, USA

Ohio északkeleti orvosi egyeteme (NEOMED), Rootstown, OH, USA

Levelezés: ML McCarroll, Summa Health System, 525 East Market Street, Medical Building 2nd Floor, Akron, 44304 OH, USA. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Summa Egészségügyi Rendszer, Akron, OH, USA

Ohio északkeleti orvosi egyeteme (NEOMED), Rootstown, OH, USA

Summa Egészségügyi Rendszer, Akron, OH, USA

Ohio északkeleti orvosi egyeteme (NEOMED), Rootstown, OH, USA

Levelezés: ML McCarroll, Summa Health System, 525 East Market Street, Medical Building 2nd Floor, Akron, 44304 OH, USA. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Summa Egészségügyi Rendszer, Akron, OH, USA

Ohio északkeleti orvosi egyeteme (NEOMED), Rootstown, OH, USA

Absztrakt

Ahogy az elhízás aránya világszerte növekszik, nő az elhízással összefüggő rosszindulatú daganat diagnosztizált nők száma is. Az elhízás és a rák közötti legerősebb összefüggés az endometrium rák (EC). Az elhízás az EC kialakulásának legjelentősebb módosítható kockázati tényezője, és hozzájárul az EK túlélőinek leggyakoribb halálokához - a szív- és érrendszeri betegségekhez (CVD) is. A diagnózist követően a legtöbb rákban túlélő nem hajt végre életmódbeli változásokat, amelyek célja a súlycsökkenés és a CVD kockázat csökkentése. Ez a szelektív áttekintés a közelmúltban újszerű és egyedülálló megközelítéseket emel ki a CVD társbetegségének kezelésére az EK túlélő életében.

Csipogható absztrakt

Ez a szelektív áttekintés rávilágít a közelmúltbeli újszerű és egyedi megközelítésekre a CVD társbetegségeivel kapcsolatban az EK túlélő életében.

Háttér

Az elhízás [testtömeg-index (BMI)> 30 kg/m 2] világméretű járvány, 937 millió túlsúlyos (BMI 25–29 kg/m 2) és további 396 millió elhízott személy (BMI> 30 kg/m 2) . 1 Az elhízás és a rosszindulatú daganat kialakulása közötti kapcsolat megalapozott. 2 Az elhízás a menopauza utáni emlőrákok csaknem 10% -ához, a vastagbélrák 11% -ához, a veserák 25% -ához, a nyelőcsőrák 37% -ához és az endometrium rákos megbetegedések (EC) 39% -ához vezetett. 3 Az endometrium rák a leggyakoribb invazív nőgyógyászati malignus daganat, és a negyedik leggyakoribb rák az Egyesült Államokban. 1987 és 1998 között az EC előfordulása az USA-ban megduplázódott. 4 Ezenkívül az EC az Egyesült Királyságban a leggyakoribb nőgyógyászati malignus daganat, amely az összes női rák legalább 5% -át teszi ki. 5., 6. Pontosabban, évente körülbelül 7500 új esetet diagnosztizálnak az Egyesült Királyságban, majdnem 90 000 az Európai Unióban és alig több mint 40 102 új eset Észak-Amerikában. 7 Az EK aránya Észak-Amerikában és Észak-Európában a legmagasabb, Kelet-Európa és Dél-Amerika követi, a legalacsonyabb Ázsiában és Afrikában. 8 Még ezen riasztó arányok mellett is jó előrejelzés van erre a rosszindulatú daganatra, az életkorhoz igazított halálozás 2/100 000. 9

A diagnosztizált EC-k túlnyomó része, legfeljebb 80% -a „I. típusú” daganat, amely ösztrogénfüggő, alacsony fokú és általában a diagnózis idején a méhre korlátozódik. 10 Ezek a daganatok> 90% -os 5 éves túléléssel járnak. Ez összehasonlítható a kevésbé gyakori és agresszívebb „II. Típusú” vagy nem ösztrogénfüggő EC-kkel, az 5 éves túlélési arány csak 40–60%. Az elhízás nem gyakori a II. Típusú daganatokban szenvedő nők körében, szemben az I. típusú daganatos nőknél a 90% feletti elhízási arányokkal. Az I. típusú daganatokban szenvedő nők ritkán változtatnak életmódon a diagnózis után, mivel a nőnek gyakran az a véleménye, hogy a méheltávolítás és esetleg a szalpingo-oophorectomia gyógyította őket a ráktól; így az EK nők nem érzékelik az EK diagnózist őrző élet eseményeként. 11.

Járványtan

Az EC másik fontos kockázati tényezője az életkor, mivel az USA-ban a diagnózis medián életkora 60 év. Az EC-k csupán 5% -át diagnosztizálják 40 éves vagy annál fiatalabb nőknél. Hasonlóképpen az elhízás aránya az életkor előrehaladtával növekszik. Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja által 2012-ben közzétett adatok szerint a 60 éves vagy annál idősebb felnőttek nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak, mint fiatalabb társaik. 18 Ez a különbség a nőknél volt szignifikánsabb. Különösen a 60 év feletti nők 42% -a volt elhízott, szemben a 20–39 éves nők 32% -ával. Úgy tűnik, hogy a súlygyarapodás időzítése is befolyásolja a rosszindulatú daganat kockázatát. A kortárs súlygyarapodás vagy felnőttkori súlygyarapodás az EC legfontosabb előrejelzője. 19, 20

Mód

Túlélés

Sebészeti beavatkozások

Életmódbeli beavatkozások

Bár a rutinszerű EK-szűrésre nincsenek aktuális ajánlások, a nők az EK után is csökkenthetik a CVD kockázatát (1. táblázat). 15 E kockázatok figyelemmel kísérésére az Egyesült Államok Nemzeti Átfogó Rákhálózata történelem- és fizikai vizsgát javasol 3–6 havonta 2-3 évig, majd 6 havonta vagy évente képalkotó módszerrel, az EK-túlélők klinikailag javallt indikációja szerint. 26 Az NCCN azt is javasolja, hogy az orvosok tanácsot adjanak betegeiknek az életmód, az elhízás és a táplálkozás terén. Hasonlóképpen, az Egyesült Királyságban a National Cancer Survivorship Initiative (NCSI) is javasolja, hogy a rákot túlélők fizikai aktivitással és egészséges testsúly-szabályozással foglalkozzanak. 27 Ezen ajánlások fontossága nem lebecsülhető. Az elhízás az EC diagnózisának korábbi korával jár. Tekintettel az általános jó túlélésre az EK-ban, ez azt jelenti, hogy a túlélés évtizedekre fog kiterjedni. 28.

Kockázati tényező Meghatározott

Magas lipidszint	A 6,2 mmol/l (240 mg/dl) vagy ennél magasabb összkoleszterinszint 9,7% (8,5% a férfiaknál és 10,7% a nőknél)
Vércukorszint/cukorbetegség	Az éhomi plazma glükózértéke 7,0 mmol/l (126 mg/dl) vagy magasabb
Magas vérnyomás	A szisztolés nyomás legalább 140, vagy a diasztolés nyomás legalább 90
Megnövekedett derék kerülete	Férfiak és nők, akiknek derékbősége nagyobb, mint 40 hüvelyk (102 cm) és 35 hüvelyk (88 hüvelyk)
Elhízottság	Testtömegindex> 30 kg/m 2
Fizikai tétlenség	Definiálva: heti ötször 30 perc közepes aktivitás, vagy kevesebb, mint heti 20 perc erőteljes tevékenység, vagy ezzel egyenértékű
Dohányzás	A leszokástól számított 2 éven belül a szívkoszorúér-betegség kockázata jelentősen csökken, és 15 éven belül visszatér a CVD kockázata a nem dohányzóéhoz
Egészségtelen étrend	Gyakran fogyasztanak nagy energiájú ételeket, például magas zsír- és cukortartalmú feldolgozott ételeket

Hivatkozás: Globális atlasz a szív- és érrendszeri betegségek megelőzéséről és ellenőrzéséről. Mendis S, Puska P, Norrving B (szerk.) Genf: Egészségügyi Világszervezet (a Szív Világszövetségével és a Stroke Világszervezettel együttműködve), 2011.

A túlélés egyik fontos szempontja az életminőség (QoL). Sajnos az elhízott EK-túlélők nagy százaléka esetében fordított összefüggés van a BMI és a QOL között. 29., 30. Több mint 150 korai stádiumú EK-túlélő prospektív elemzése kimutatta, hogy a BMI fordítottan kapcsolódik a fizikai jóléthez, valamint a funkcionális, társadalmi és érzelmi jóléthez. 31 A BMI határértékét, amikor ez a negatív hatás bekövetkezik, nem határozták meg. Az elhízás és a rosszabb QoL közötti összefüggés nem csak az EK-túlélőkre jellemző. Számos tanulmány hasonló eredményeket jelent az elhízott emlő-, vastagbél-, hólyag- és prosztatarákban túlélőkről. 32–36 Felvetődött, hogy az elhízás számos mechanizmus révén negatívan befolyásolja a minőségi előrelépést, ideértve a társbetegségeket, a korlátozott mobilitást és a társadalmi diszkriminációt. 32–34. Ez kiemeli a túlélés azon aspektusát, amelynek javítására a szolgáltatók összpontosíthatnak az elhízás visszafordítására irányuló beavatkozásokkal.

Sajnos az EK túlélői még mindig nem változtatnak életmódon az idő múlásával. 37-39 Míg az orvosok többsége tisztában van az elhízás és egyes rosszindulatú daganatok közötti összefüggéssel, a megkérdezett nők népességének 60% -a nem volt tisztában az elhízás és az EC fokozott kockázatának összefüggésével. 37 A korai stádiumú EC-ben szenvedő 120 nőt vizsgáló tanulmány, kitöltött kérdőívek a dohányzásról, a fizikai aktivitásról, a gyümölcs- és zöldségfogyasztásról, valamint az életminőségre vonatkozó felmérések. 38 A felmérésben résztvevők több mint 90% -ának hasi elhízása volt. Csak 12% -uk teljesítette az ajánlott fizikai aktivitási irányelveket, és a résztvevők csak 1% -a teljesítette az American Cancer Society mindhárom irányelvét, amelyek fizikai aktivitást, gyümölcs- és zöldségfogyasztást, valamint dohányzásmentes életmódot ajánlottak. Annak ellenére, hogy az EK túlélőinek többsége nem változtatja meg önállóan az életmódot, a felmérés során a legtöbb rákos túlélő nő érdekli a pozitív életmódváltást. 39 Az elhízott rákos túlélők súlycsökkenésének növelésére és a fizikai aktivitás javítására irányuló egyik stratégia a felügyelt testedzési és életmódprogramok beépítése.

Az American Cancer Society 2006-ban közzétette az irányelveket, amelyek heti 150 perc közepes vagy erőteljes fizikai aktivitást, napi öt adag gyümölcsöt és zöldséget, valamint dohányzásmentes életmódot ajánlanak. 40 2010-ben az Amerikai Sportorvosi Főiskola azt is javasolta, hogy a rákos túlélők hetente kétszer tartsanak erősítő edzéseket az összes fő izomcsoport számára. 41 Egy 6 hónapos longitudinális vizsgálat az EK-nők testmozgási viselkedéséről, akik otthoni testmozgáson estek át, a fizikai aktivitás és a QoL javulását mutatták. 42 Az elhízott túlélők fizikai aktivitása alacsonyabb volt, és gyorsabban csökkent, amikor a beavatkozások csökkentek, de még mindig nem volt különbség az elhízott és nem elhízott nők között a QoL javulása szempontjából. Ez arra utal, hogy a fizikai aktivitás kis mértékű növekedése is jelentősen javíthatja a QoL-t.

Kihívás megoldás

Azok az orvosok vagy egészségügyi szolgáltatók, akik maguk túlsúlyosak, vagy nem gyakorolnak rendszeresen, álszentnek érezhetik magukat, ha súly- vagy életmódbeli kérdéseket vitatnak meg a pácienssel	Mindenki bizonyos fokig küzd az életmód kérdéseivel. A súlyt és más életmódbeli tényezőket a rákkal összekapcsoló bizonyítékok megvitatása nem jelenti azt, hogy a szolgáltató saját életében elsajátította ezeket a viselkedéseket. Saját tapasztalatok és kihívások megosztása a testsúly kezelésében, a testmozgásban és az egészséges étrend fogyasztásában elősegítheti a beteg megértésének és támogatásának környezetét.
A szolgáltatókat az egyes beteglátogatásokra szánt idő korlátozza, és a súly megbeszélése nem biztos, hogy prioritás	Az onkológiai szolgáltatóknak nem kell megpróbálniuk a súlykezelési tanácsadást, de a nők figyelmeztetése az elhízás és a rákos eredmények közötti összefüggésre és a megfelelő szolgáltatásokra való hivatkozás segíthet a nők fogyásában a rák diagnózisa után
A férfi szolgáltatók kényelmetlenül érezhetik magukat a nőkkel való súlymegbeszélés során	A szolgáltatók a súlykezelés témájának semleges módon történő bemutatásával, a beteg saját aggályainak meghallgatásával és a témák megvitatására ítélet nélküli környezet megteremtésével segíthetnek a nők túlsúlyának megbélyegzésében.
Előfordulhat, hogy a szolgáltatók nem érzik magukat megfelelő felszereléssel vagy megfelelő képzéssel ahhoz, hogy tanácsot adhassanak a nőknek az étrendről és a testmozgásról	A szolgáltatóknak nem kell folyamatos tanácsadást nyújtaniuk a nőknek az életmódbeli változásokkal kapcsolatban, inkább meg kell jelölniük a kérdést, és segíteniük kell a nőket a megfelelő források elsajátításában, hogy segítsék a beteget a fogyás elérésében. Jó kezdet lehet a beteg elsődleges orvosához, súlycsökkentő programhoz vagy dietetikushoz történő visszaküldés.

Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság. Elhízás és rák, útmutató onkológiai szolgáltatók számára. http://www.asco.org/sites/www.asco.org/files/obesity_provider_guide_final.pdf (megtekintve 2015. április 29.). Újranyomtatva az 50378 számú engedéllyel.

McCarroll és mtsai. 47 egy hónapos életmódbeli beavatkozást kezdeményezett weben és mobil alapú fogyókúrás alkalmazáson keresztül (Elveszít! ™) korai stádiumú, túlsúlyos és elhízott EK-túlélők számára. Jelentős csökkenést tapasztaltunk az antropometriában, a BMI-ben és a derék kerületében. Ezenkívül javult a testsúly-hatékonysági életmód (WEL) kérdőív pontszáma. A tanulmány bebizonyította, hogy a webes és mobil alapú technológia alkalmazása egyszerre megvalósítható és hatékony. Ez csak egy újabb eszköz a túlélők elérésére, akik egyébként nem tudnának részt venni életmódbeli beavatkozásokban a hozzáférés akadályai, például az idő és a szállítás miatt.

Egyes csoportok, mint például az NCSI, a személyre szabott életmódbeli beavatkozásokat támogatják, a rákot túlélők egyéni értékelése és kockázati rétegzése alapján. Mindazonáltal a kérdések továbbra is a legjobb módszerek ezeknek a beavatkozásoknak a megvalósításához, mert a jelenlegi szakirodalom hiányolja az életmódbeli beavatkozások hosszú távú eredményeit, a beavatkozások alacsony szintű betartásától szenved, és külsőleg nem validálták más daganattípusokra való általánosíthatóság szempontjából stb. 48 Ez rávilágít a folyamatos kutatás szükségességére ezen a területen, és újszerű megközelítések kidolgozására van szükség a sikeres túlélő életmódbeli beavatkozásokhoz.

Következtetés

Az elhízás módosítható kockázati tényező az EC és a CVD számára, amely az EK túlélőinek leggyakoribb halálozási oka. A közelmúltban egyedülálló és újfajta életmódkezelési megközelítések kifejezetten az EC nők számára, felhatalmazva az önhatékonyságot gyakorló nőket a kockázati tényezők, különösen az elhízás módosítására, mi szolgáltatókként lehetőséget adunk nőinknek arra, hogy ne csak további rosszindulatú daganatok, hanem a CVD, a diabetes mellitus és más, az elhízással összefüggő betegségek morbiditása és mortalitása.

Az érdekek nyilvánosságra hozatala

Egyik sem nyilatkozott. Az online megtekintéshez rendelkezésre álló érdeklődési kör formanyomtatványa, amely kiegészítő információként szolgál.

Hozzájárulás a szerzőséghez

Az összes szerző megfelelt a szerzőség orvosi etikai irányelveinek.

Az etikai jóváhagyás részletei

A kézirat jellege miatt az intézményi felülvizsgálati bizottság jóváhagyására nem volt szükség.

Finanszírozás

Fájlnév Leírás

bjo13684-sup-0001-s01.pdfapplication/PDF, 1,2 MB

bjo13684-sup-0002-s02.pdfapplication/PDF, 1,2 MB

bjo13684-sup-0003-s03.pdfapplication/PDF, 1,2 MB

Kérjük, vegye figyelembe: A kiadó nem felelős a szerzők által szolgáltatott bármilyen kiegészítő információ tartalmáért vagy működéséért. Bármilyen kérdést (a hiányzó tartalom kivételével) a cikk megfelelő szerzőjéhez kell irányítani.