Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Feingold KR, Anawalt B, Boyce A és munkatársai, szerkesztők. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.

Endotext [Internet].

Alexandra Lee, BS, Michelle Cardel, PhD, MS, RD, és William T Donahoo, MD.

Utolsó frissítés: 2019. október 12 .

ABSZTRAKT

BEVEZETÉS

Ez a fejezet három elsődleges szakaszra oszlik a gondolkodás és az elhízás társadalmi és környezeti tényezőit körülvevő bizonyítékok alapján: az egyéni jellemzők, a környezeti jellemzők és a társadalmi hierarchia hatásai. Az egyéni jellemzők azok, amelyeket az elhízásnak tulajdonítanak, például nemük, koruk, fajuk, etnikai hovatartozásuk és társadalmi-gazdasági helyzetük (SES). A környezeti jellemzők veszik körül az egyént, beleértve a fizikai tereket, ahol az emberek élnek, dolgoznak és játszanak, valamint a szociokulturális normákat. A társadalmi hierarchia az egyének társadalmi helyzetére vagy társadalmi rangjára utal a nagyobb társadalomban vagy egy helyi közösségben.

EGYEDI JELLEMZŐK

KÖRNYEZETI JELLEMZŐK

Földrajz

Az elhízás prevalenciája földrajzi régiónként eltér az Egyesült Államokban, a déli és a középnyugati régióban a legmagasabb az elhízás a felnőttek körében (16). Középnyugaton és délen is magas a cukorbetegség és a metabolikus szindróma, amelyek gyakran kísérik az elhízást (16). A BMI globális növekedésének körülbelül 55% -a a vidéki BMI emelkedésének tudható be, és ez alacsony és közepes jövedelmű országokban akár 80% is lehet (17). A vidéki területekhez 1,36 magasabb az elhízás esélye a városi területekhez képest; a mediációs elemzés azonban azt mutatja, hogy az egyéni iskolai végzettség, a szomszédsági medián háztartás jövedelme és a környéken épített környezeti jellemzők ezeket az esélyeket 94% -kal csökkentik, és statisztikailag jelentéktelenné teszik a kapcsolatot (18). A vidéki területeken általában nagyobb távolságok vannak a lakóhelyek és a szupermarketek, a klinikai körülmények és a rekreációs lehetőségek között, ami befolyásolhatja az elhízást megakadályozó egészséges magatartás gyakorlásának képességét. Ez az „épített környezet” egyik példája, amely egy olyan földrajzi terület infrastruktúrájára utal, amely befolyásolja az erőforrások közelségét és típusait, a szállítási módszereket és a környék minőségét.

Élelmiszerek elérhetősége

Szállítás

Az infrastruktúra meghatározhatja a közlekedési eszközöket és a környéken járhatóságot, ami társul a testsúlyhoz. Megállapították, hogy a magas környéki járhatóság a túlsúly és az elhízás csökkenésével jár (36), ami összekapcsolódhat a városi és vidéki területek (korábban jobban járható városi területek) között korábban tárgyalt strukturális különbségekkel. A közlekedéssel összefüggő fizikai aktivitás 17,8% -kal csökkent 1965 és 2009 között az Egyesült Államokban, ennek oka lehet az autó tulajdonának növekvő jelenléte és az autóipari közlekedés támogató infrastruktúrája az Egyesült Államokban (37). A szabadidős létesítmények közelsége, a szabadidős létesítmények sűrűsége, a járdákhoz és utakhoz való hozzáférés, amelyek eltávolítják a gyalogosokat a forgalmi veszélyektől, valamint a parkokba való bejutás mind kvalitatív és kvantitatív kutatások szerint elősegítik a fizikai aktivitást (38, 39).

A környék infrastruktúrájának minősége, valamint az otthonok, üzletek és szabadidős létesítmények esztétikája befolyásolhatja ezen létesítmények használatát. Egy magas jövedelmű és alacsony jövedelmű környéken végzett tanulmány azt mutatta, hogy bár a szabadidős létesítmények száma a környéken egyenlő volt, az alacsony jövedelmű környék lakói úgy vélték, hogy kevesebb hozzáférésük van a szabadidős létesítményekhez (40).

Munkakörnyezet és a kommunikációs technológia fejlődése

TÁRSADALMI HIERARCHIA

Az állatkísérletek következetesen azt mutatják, hogy az alárendelt állapotú állatok kedvezőtlen fiziológiai és viselkedési változásokat tapasztalnak magas státuszú társaikhoz képest: magasabb a kortizol (főemlősök) (55), az emelkedett vérnyomás (patkányok, nyulak, páviánok, makákók) (56), emelkedett pulzusszám (főemlősök) (56), zsigeri zsír felhalmozódása (patkányok) (57), megnövekedett ad libitum energiasűrű élelmiszer-fogyasztás (makákók, patkányok) (57, 58), szív- és érrendszeri betegségek (egerek) (59) és rövidített élettartam (egerek) (59). Ez azt jelenti, hogy a társadalmi helyzetnek, fajtól függetlenül, fiziológiai következményei vannak, és hozzájárulhat az elhízás kialakulásához és a rossz egészségi állapothoz. Az állatmodellek eredményei tehát az alacsony társadalmi státuszú embereknél jelentett párhuzamos eredmények alapjául szolgálnak.

A kutatók egyéni és környezeti tényezőket integráltak a beavatkozások megtervezésébe és kidolgozásába, hogy javítsák a súlykimeneteleket vagy a testsúlyhoz kapcsolódó viselkedést (egészséges táplálkozás, fizikai aktivitás); azonban nem mindegyikük sikeres. Például egy mexikói vidéki, alacsony jövedelmű, gyermekes nők körében végzett tanulmány véletlenszerűen osztotta be a családokat készpénz vagy természetbeni átutalásokra (étkezési kosarak), és megállapította, hogy az élelmiszer-kosárban és a készpénzcsoportban lévő nők ténylegesen híztak a kontrollcsoport nőkjéhez képest (75) Ez a tanulmány és mások, amelyek azt mutatják, hogy az erőforrásokhoz való hozzáférés vagy a szegénység enyhítése ellenére bekövetkező súlygyarapodás önmagában az egyéni és környezeti tényezők figyelembevételét jelenti, nem biztos, hogy teljes képet festenek az elhízás fejlődéséről. Igaz, fontos figyelembe venni, hogy a szisztémás környezeti változásokat, például a járdák vagy a gyümölcsök és zöldségek sarokboltba történő elhelyezését, nem lehet megfelelően megragadni az akadémiai tanulmányokra jellemző rövid időn belül. Az erőforrások rendelkezésre bocsátásakor megfigyelt kicsi vagy nem létező változások azonban további vizsgálatokat indokolnak a társadalmi hierarchikus konstrukciók mélyebb területein, valamint folytatják az egyéni és környezeti tényezők tanulmányozását az elhízás kezelésének és megelőzésének javítása érdekében.

KLINIKAI VONZATOK ÉS KÖVETKEZTETÉSEK

Tekintettel az elhízás kialakulásának egyéni, környezeti és társadalmi hierarchiára vonatkozó korlátozásaira vonatkozó információk mértékére, fontos megérteni, hogy ezek hogyan egyesülhetnek a klinikai ellátással. Nyilvánvaló, hogy nincs egyetlen egyszerű megoldás, és a hatékony ellátás megköveteli ezen összetett kapcsolatok ismeretét, valamint az egészségügyi rendszer és a környező közösség közötti integrációt. Például azon a tudáson alapulva, hogy az egészség társadalmi meghatározói befolyásolhatják a cukorbetegséget és társbetegségeit, az Amerikai Diabétesz Szövetség klinikai iránymutatásaiban azt ajánlja, hogy a szolgáltatók „értékeljék a társadalmi kontextust… és alkalmazzák ezeket az információkat a kezelési döntésekre” (76). A társadalmi és környezeti tényezők több krónikus betegségre gyakorolt hatásának felismerésével együtt egyes kutatók azt javasolják, hogy a „közösségi létfontosságú jeleket” illesszék be az elektronikus egészségügyi nyilvántartásba (EHR) (77), és néhány közösségi egészségügyi központ kísérleti tesztet kezdett meghatározó tényezők kérdőíve HER-jükben (78). Ezeknek a „létfontosságú jeleknek” és a társadalmi meghatározó tényezőknek az ismerete segíthet a szolgáltatóknak megfelelő életmódra szabott ajánlásokat tenni a beteg számára.

Az ételek körüli kérdések megvitatása a beteg életében betekintést nyújthat a páciens étrendjével szemben támasztott reális elvárásokba. Az élelmiszerek bizonytalansága rövid két kérdéses szűrővel azonosítható (79), és a klinikákon történő végrehajtás megmutatta, hogy a szűrés javítja a klinikusok tudatosságát az élelmiszer-bizonytalanságról, segít jobban megérteni, hogy milyen hosszú ideig befolyásolja a beteg kezelését (80). Az orvosok pozitív válaszai a kísérleti tesztelés után, amely a szűrést a klinikai gyakorlatba foglalja, enyhíti az aggodalmat, hogy az élelmezésbiztonságról szóló megbeszélések megbélyegzőek lennének a beteg számára (80). Azok a betegek, akik élelmiszerhiányosnak tartják magukat, helyi étkezési bankokba vagy közösségi programokba irányíthatók, amelyek szövetségi és közösségi szinten összekapcsolják a betegeket erőforrásokkal.

Azok a betegek, akik nehezen tudják követni az életmód-módosítási javaslatokat a fogyás érdekében a cukorbetegség kialakulásának megakadályozása érdekében, részesülhetnek a Diabétesz Megelőzési Programból. A Diabetes Megelőzési Program egy olyan életmódprogram, amelynek középpontjában a fogyás áll, az étrend megváltoztatása és a fokozott fizikai aktivitás révén. Míg a teljes fogyás szerény volt (

4 év után 4%), a résztvevők 58% -kal csökkentették a cukorbetegség kialakulásának esélyét a hosszú távú nyomon követés során (81). Ezt a programot megvalósítási és terjesztési célokra adaptálták, és most a CDC Nemzeti Diabétesz Megelőzési (National DPP) programja az Egyesült Államok csaknem 2000 helyszínén érhető el, köztük számos YMCA-val, online és személyes lehetőségek keverékével. Ezt a programot a Medicare és számos magánbiztosító fedezi a jogosult személyek számára, és a nem fedezett betegek költsége változó, gyakran jövedelemalapú vagy ingyenes. A Nemzeti DPP megvalósításához szükséges valós bizonyítékok kezdeti értékelése ígéretes volt, 35% -uk elérte az 5% -os súlycsökkenést és 42% -uk elérte a heti 150 perces aktivitási célt (82). A legjobb megtartó képességű és látogatottságot biztosító helyszínek a következő tulajdonságokkal rendelkeznek: az egészségügyi szolgáltatóktól vagy az egészségügyi rendszerektől származó beutalók, nem pénzbeli ösztönzők biztosítása a részvételhez és kulturális adaptációk alkalmazása a résztvevők igényeinek kielégítésére (83). Az Országos DPP megfizethető, könnyű és helyi beutaló forrást biztosít, hogy a szolgáltató megbizonyosodhasson arról, hogy betegei folyamatos program keretében bizonyítékokon alapuló életmódkezelést kapnak.

ERŐFORRÁSOK

Az alábbi 1. ábra az elhízás életkorral igazított prevalenciáját mutatja felnőtteknél faji és etnikai hovatartozás szerint, valamint a nemek szerint a Betegségellenőrzési Központok 2017. évi Országos Egészségügyi Statisztikai Központjának adataiból (5).