Megoldva: A zsírnak lenni jó a dialízis betegek számára: A Godzilla-hatás: Pro

Absztrakt

Az elhízás a 21. század járványa. Annak ellenére, hogy az elhízásnak közismerten nagy egészségügyi következményei vannak az általános populációban, egyre több nagyszabású epidemiológiai vizsgálat utal fordított összefüggésre a növekvő testtömeg-index és a dialízisben szenvedő betegek mortalitása között. Itt és azt állítják, hogy az egészséges általános populációból származó epidemiológiai adatok alkalmazhatók vagy nem alkalmazhatók olyan állapotokra, mint a végstádiumú vesebetegség.

Az elhízás a 21. század járványa, és annak egészségügyi következményei nyilvánvalóak, beleértve a legfontosabb következményeket - a túlzott halálozásokat is. Az általános populációban tapasztalható zavaró statisztikák ellenére egyre több nagyméretű epidemiológiai tanulmány fordított összefüggést mutat a dialízisben szenvedő betegek testtömeg-indexének (BMI) és a mortalitás között, amely gondot egyesek fordított epidemiológiának neveztek. 1 Még ennél is érdekesebbek azok az eredmények, amelyek arra utalnak, hogy a magas BMI-értékek védőek és javuló túléléssel járnak a dialízis során. 2,3 Tekintettel az elhízás miatt a krónikus betegségek igen népszerűsített terheire, ezek az adatok ellentmondásosnak tűnnek, és vitát váltottak ki a nephrológiai közösségben.

Az a képesség, hogy energiát zsírként tárolunk, alapvető fontosságú az élet számára, és az éhezést túlélni képes képességünk közvetlenül függ a tárolt zsír mennyiségétől. Ezt a jelenséget in vivo mutatták ki mind állatokon kísérletileg, mind az embereknél szokatlan események megfigyelésével. Az elhízott patkányok megnövekedett zsírtömege nemcsak extra üzemanyagot szolgáltatott, hanem kevesebb sovány testtömeg-veszteséget is eredményezett a sovány patkányokhoz képest. 14 Cuendet és munkatársai azt is kimutatták, hogy a sovány egerek éhgyomorra körülbelül 3-7 napig éltek túl, míg az elhízott egerek> 4 hét után. Ezek a kísérletek rávilágítanak a megfelelő zsírraktárak létfontosságára a nem megfelelő makrotápanyagok bevitele során. 15,16

Nyilvánvaló, hogy az embereken végzett hosszan tartó éhezés hasonló tanulmányai etikátlanok, és csak váratlan társadalmi kísérletekként állnak rendelkezésre. A minnesotai éhezési kísérlet, egy fárasztó tanulmány, amelynek célja, hogy betekintést nyerjünk a szemészés fizikai és pszichológiai hatásaiba, 17 újbóli értékelése azt jelzi, hogy a fehérje és a zsír közötti felosztás megosztásának ellenőrzése az élelmiszerhiány során az alapszint zsírtartalmától és az adott test testösszetételétől függ. tantárgy. Vagyis az egyén alapvető energiafelhasználása és fizikai képessége közvetlenül összefügg a zsírraktáraival. 18,19 Az ír republikánus hadsereg 10 éhségsztrájkolójának 1981-ben bekövetkezett halála kapcsán az éhomi túlélés a zsírtartalomtól függ, és nem a fehérjetartalékoktól. 20 Egy másik, nyolc éhségsztrájkoló csoportban Faintuch megfigyelte a test lipidjeinek elsöprő részvételét az energiaegyensúly fenntartásában a bonyolult, hosszan tartó éhezés során, 21 ismét kiemelve a zsírraktárak döntő fontosságát a nem megfelelő táplálkozás során.

Az üzemanyagforrásként való előnye mellett a zsírszövet más mechanizmusokon keresztül közvetve is közvetítheti a hatásokat, közvetlenül vagy közvetve, amelyek hasznosak lehetnek a dialízisben szenvedő betegeknél. Az adipociták kritikus fontosságúak az egészség szempontjából, és hiányuk anyagcsere-diszfunkcióhoz vezet, ideértve az inzulinrezisztenciát, a hiperglikémiát, a hiperlipidémiát és a zsírmájat, amely a zsírszövet transzplantációjával teljesen megfordítható. A zsírszövet több olyan TNF-α-oldható receptort is termel, amelyek csillapítják a TNF-α káros mellékhatásait, és az elhízott egyének magasabb lipoprotein-koncentrációval rendelkeznek, ami ellensúlyozza a keringő endotoxinok gyulladásos hatásait. Hasonlóképpen, a teljes testzsír csökkenése összefügg a humorális immunitás csökkenésével. 24 Végül, a túlzott zsírterhelés érdekében a túlsúlyos és elhízott egyéneknek nagyobb az abszolút izomtömegük. Ez a megnövekedett sovány szövetmennyiség további védőéleket adhat a katabolizmus idején. 25

Fontos, hogy az előző vitát klinikai és kutatási kontextusba helyezzük. A legfontosabb figyelmeztetés itt az, hogy különbséget tegyünk a dialízisben szenvedő betegek és a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek és a nem dializált betegek között. Ez utóbbi esetében a rendelkezésre álló bizonyítékok inkább a túlsúly káros hatásait mutatják, mintsem a jótékony hatást, ideértve az ESRD-re való gyorsabb progressziót, a megnövekedett gyulladásos választ, a nagyobb oxidatív stresszt és a rosszabb inzulinrezisztenciát. 30–32 Másrészt egyértelmű, hogy újra kell gondolnunk a túlsúlyos és elhízott dialízis betegek kezelését, különösen akkor, ha a fogyással kapcsolatban ajánlásokat teszünk. A dialízisben szenvedő betegek elhízásának fontos következménye a vesetranszplantációra való alkalmasságuk, amelyet a BMI befolyásolhat. A klinikusoknak azt javasoljuk, hogy hozzák meg a legmegfelelőbb döntést a súlyvesztéssel kapcsolatban a dialízisben szenvedő betegeknél, amelyek egyébként alkalmasak veseátültetésre, különös tekintettel az élő rokon donorra váró betegeknél.

Sok olyan kiemelkedő kutatási kérdés is felmerül, amelyekre megfelelően megtervezett prospektív tanulmányok révén kell választ adni. A mai napig kevés olyan randomizált vizsgálat van, amely a táplálkozási beavatkozások jótékony hatásait értékeli a dialízisben szenvedő betegeknél. 33 Az elhízás lenyűgöző Janus-szerű kettősségének progresszív vesebetegségben kell ösztönöznie további vizsgálatokat. A folyamatban részt vevő mechanizmusoktól függetlenül a túlsúly vagy akár az elhízás előnyei felülbírálják a betegséggel járó terheket a legtöbb dializált betegben.