Az ellátás költségeinek mérlegelése: Hogyan fogadják a kórházak az elhízott betegeket?

"Ez küzdelem minden kórházért. Olyan dolog, amiről szinte minden nap beszélünk."

Mielőtt az Egyesült Államokban a Lexingtonban található HealthCare megkezdte az új betegtorony építését a Kentucky Egyetem Albert B. Chandler Kórházában, az egészségügyi rendszer gondos erőfeszítéseket tett annak biztosítására, hogy az új létesítmény megfeleljen a betegek szükségleteinek - mondta Bo Cofield, DrPH, alelnök és az Egyesült Királyság HealthCare klinikai operációs vezetője. Mivel Kentucky a 12. legelhízottabb állam az Egyesült Államokban, 2014-ben a felnőttek elhízási aránya 31,6%, ezekhez az igényekhez bariatriás elhelyezésre van szükség.

A hivatalosan 2011 májusában megnyílt 12 emeletes pavilonban öt beteg emelet működik 320 fekvőbeteg fekvőhellyel, valamint sürgősségi osztály, műtét és műtők, valamint további három beteg emelet tervezési vagy építési fázisban. Minden betegszoba azonos méretű és kialakítású, és mindegyik mennyezetre szerelhető emelőt tartalmaz, amelyek közül néhány a fürdőszobákba is kiterjed, hogy segítsen a beteg áthelyezésében. A betegek és a családtagok szélesebb bariatrikus székeket is találnak a létesítmény váróterületein. Felszerelésre az UK HealthCare megvásárolja a gyártó által a súlya szempontjából legmagasabb minősítésű asztalokat, a nagyobb hordágyak, szélesebb kerekes székek, valamint a nagyobb bejárattal rendelkező CT és MRI gépek mellett - mondta Dr. Cofield.

Az Egyesült Királyság egészségügye nem egyedül törekszik arra, hogy kiterjessze az elhízott betegek kezeléséhez való hozzáférést. "Ez minden kórházért folytatott küzdelem" - mondta Dr. Cofield. - Erről szinte minden nap beszélünk.

Kétségtelen, hogy Amerika elhízási járvány közepette van - az Egyesült Államokban több mint 78 millió ember, vagyis körülbelül minden harmadik felnőtt elhízott a CDC szerint. 2013-ban az Amerikai Orvosi Szövetség hivatalosan betegségként jelölte meg az elhízást, és 2008-tól az elhízás becsült éves orvosi költsége 147 milliárd dollár volt a CDC szerint.

Az egyre nehezebb beteg népesség támogatása érdekében az egész ország kórházai strukturális változtatásokat hajtanak végre, és új berendezéseket vásárolnak a bariatri betegek és családtagjaik befogadására.

"Valójában az elmúlt 10 évben felgyorsult. Minden létesítménynek most foglalkoznia kell az [elhízással], mert ez hihetetlenül gyakori" - mondta Joan Suchomel, az AIA, az Amerikai Egészségügyi Építészeti Akadémia Intézetének elnöke, aki 30 éves tapasztalat az egészségügy tervezésében és tervezésében. "Ez az üzleti tevékenység része. Az elhízott betegek megjelennek, és készen kell állni rájuk."

Míg a bariatrikus tervezés korai megközelítése kizárólag a betegszobákra és a fürdőszobákra összpontosított, az egészségügyi rendszerek most a páciens teljes kórházi tapasztalatát mérlegelik az elejétől a végéig. A kórházban a beteg útjának minden kapujának és folyosójának elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy befogadhassa a beteget, szélesebb kerekes székekkel és nagyobb kórházi ágyakkal együtt.

A legtöbb kórházi berendezés legfeljebb 300 font súlyú betegeket fogad be - mondta Don Selzer, MD, az Indianapolisi Indiana University Health általános és bariatrikus sebésze. Bárki számára, aki nehezebb, más felszerelés, szoba jellemzői és közvetlen betegápolási cikkek - például kórházi ruhák vagy vérnyomás-mandzsetta - szükségesek.

"Két további mérleget vásároltunk a [bariatrikus sebészeti] irodánkban az elhízott betegek befogadására" - mondta Dr. Selzer. A 12 évvel ezelőtt vásárolt álló mérleg legfeljebb 800 fontot képes befogadni a betegek számára, és csaknem 1000 dollárba kerül. A második mérleg, amelyet kerekesszékes betegek mérésére használtak, körülbelül 3500 dollárba került, és ötéves. Egy tipikus kórházi mérleg körülbelül 150 dollárba kerül.

A legtöbb kórházban ma olyan CT-szkennerek vannak, amelyek legfeljebb 450 fontot képesek befogadni a betegek számára, és néhány olyan gépet kínál, amelynek súlya 650 font, 85 centiméteres nyílással - bár ezek ritkábban fordulnak elő - mondta Dr. Selzer. Mivel az Egyesült Államok kórházainak túlnyomó része intézkedéseket hozott az elhízott betegek befogadására, "ritkábban a betegeket súlyuk miatt más kórházba szállítják, kivéve a kivételesen magas testtömeg-indexűeket" - mondta.

Míg az elhízott betegek számára a közvetlen betegellátó berendezés alapvető fontosságú, a betegek és a család számára egyaránt fontolóra kell venni a szállást. "Ha bariatriás beteged van, jó eséllyel a családtagjaik elhíznak" - mondta Mrs. Suchomel.

Általában a várakozási területeken az ülőhelyek 10-20 százalékát bariatrikus méretben kell felajánlani a betegek és családtagjaik számára. Ez a szám az AIA irányelvek szerint a szív- és bariatriás egységeknél akár 50 százalékot is elérhet. A normál várószékek körülbelül 20 hüvelyk szélesek és 50-200 dollárba kerülnek. A Mrs. Suchomel szerint a Bariatric szék körülbelül 30-40 hüvelyk széles és karokat tartalmaz, hogy könnyebben mozoghassanak. Általában 200 dollár és 1000 dollár közé kerülnek.

"A bariatrikus ellátás alapvető célja a beteg méltóságának megőrzése körül forog" - mondta Mrs. Suchomel. A Bariatric várószékeket úgy tervezték, hogy úgy nézzenek ki, mint a már meglévő székek szerelmes üléses változatai, és szétszórva a helyiségben, hogy elkerüljék a „csak elhízás” szakaszok létrehozását. Minden felújítás, utólagos felszerelés és felszerelés célja annak megakadályozása, hogy a bariatriás betegek állapotuk miatt marginalizálódjanak vagy másként kezeljék őket - mondta Suchomel.

A bariatrikus betegek fekvőbeteg szobája szintén speciális követelményeket támaszt, amelyeket a Facility Guidelines Institute, egy nonprofit szervezet vázol fel, amely útmutatást nyújt az Egyesült Államok egészségügyi létesítményeinek tervezéséhez, tervezéséhez és felépítéséhez. Tipikus kórházi ágy, amelynek költsége általában 2000 dollár, körülbelül 35,5 hüvelyk széles, és minden oldalról három láb szabad hely szükséges. A bariatrikus ágy, amelynek ára 2000 és 5000 dollár között mozog, 40 vagy 50 hüvelyk szélesre bővülhet, és öt lábnyi szabad helyre van szüksége. Egy normál ajtónyílás 45,5 hüvelykes nyílású, ami nehéznek bizonyulhat egy nagyobb bariatrikus ágy beillesztésében. A VA kórházakban az összes bariatrikus szobában dupla szárnyú ajtók vannak, amelyek kinyílhatnak, hogy több helyet biztosítsanak a betegek és az eszközök számára - mondta Ms. Suchomel.

A beteg fürdőszobák általában egy falra szerelt WC-t tartalmaznak, amely megkönnyíti a kórházi személyzet alatta történő tisztítását. Ezek azonban hajlamosak letörni a falról, ha túl nagy súlyúak, ezért a bariatrikus helyiségek általában padlóra szerelt WC-vel vannak felszerelve, amelyek némelyike akár 1000 fontot is kibír - mondta Ms. Suchomel, bár néhány falra szerelhető WC is létezik nehezebbek számára betegek. Az elhízott betegek fürdőszobájának utólagos felszereléséhez a WC alá egy oszlopot kell felszerelni, amely extra támogatást nyújt. A zuhanykabinok nagyobb markolórudakat és kézi zuhanyfejet tartalmaznak, így a személyzet szükség esetén segíthet a betegek fürdésében.

"Valószínűleg a bariátriai szállás körüli legnagyobb döntés a kórházak által telepítendő felvonók típusa és mennyisége" - mondta Mrs. Suchomel. Az első kérdés, amelyet megválaszolunk a felvonók megvitatásakor, hordozható vagy mennyezet? A hordozható felvonók működtetéséhez 7–10,5 láb területre van szükség, kevesebb mint 500 dollárba kerül egy kézi emelő és legalább 2000 dollár a motoros hordozható felvonók esetében. Az állandó mennyezeti felvonóknak csak 5x10,5 lábra van szükségük, ugyanakkor 5000 dollár felfelé kerülnek.

Míg néhány kórház habozik megvásárolni a drágább mennyezeti felvonókat, értékes négyzetmétereket takaríthatnak meg új bariatrikus helyiségek építésénél. Ha a kórházak egy szobát szeretnének átalakítani az elhízott betegek befogadására, a folyamat nehezebb és költségesebb - mondja Mrs. Suchomel. Az állandó felvonó felszereléséhez a helyiség mennyezetét ki kell venni és át kell építeni a felszereléssel együtt.

Az ápolók körülbelül 1,8 tonnát emelnek nyolcórás műszak alatt, és 52 százalékuk krónikus hátfájásra panaszkodik. Mivel a betegek egyre nehezebbek, a felvonók fontosabbak, mint valaha. A kaliforniai Oakland központjában fekvő Kaiser Permanente nemrégiben befejezett egy projektet, amely lifttel rendelkezik az intenzív osztályok 381 kórházának minden helyiségében - mondta Mrs. Suchomel.

Míg az utólagos felszerelés és az építés egyaránt tetemes árcédulát képes felkutatni, Mrs. Suchomel szerint léteznek stratégiák a szűkös költségvetés eligazodásához. Például a síneken lévő keresztirányú felvonók felszerelhetők a helyiségekbe, és az áramellátáshoz használt motorokat szükség szerint szobáról szobára lehet mozgatni, hogy pénzt takarítsanak meg, ha nem vásárolják meg az összes motort egyszerre.