A vankomicin adagolása elhízott és kórosan elhízott betegeknél

kórosan

Megjegyzés: Az új vankomicin adagolási irányelveket hivatalosan kiadták. Itt megtudhatja, mi változott és hogyan hatnak rád, ha elolvassa az új vankomicin adagolási változásokkal kapcsolatos útmutatónkat.

Az elhízott betegeknél a vankomicin adagolása és a terápia individualizálása továbbra is kihívást jelent az orvosok számára az Egyesült Államokban és az egész világon. A manapság alkalmazott vankomicin adagolási irányelvek többsége a teljes testtömeg alapján javasolja az adag módosítását, amely nem biztos, hogy ideális elhízott és túlsúlyos betegek számára. 1

A vankomicin farmakokinetikája elhízott betegeknél

A vankomicint az 1950-es évek óta klinikailag használják. Annak ellenére, hogy széles körben elterjedt és sikeres volt a kihívást jelentő fertőzések, például a meticillin-rezisztens kezelésében Staphylococcus aureus, használatát talán még mindig kihívásoknak tekintik a klinikusok számára, különösen olyan betegcsoportokban, mint az elhízottak. Egy nemrégiben készült metaanalízis (van Hal és mtsai 2013) ezt bizonyítja, egyes helyeken akár 43% -os vankomicin-asszociált nephrotoxicitási arányokat is megállapítva, relatív kockázattal 2,45 (95% CI 1,69-3,55). 2 Elhízott betegeknél ez a kockázat ésszerűen várhatóan még magasabb lesz - az elhízás közismerten korrelál a károsodott vesefunkcióval.

A vankomicin hidrofil gyógyszer, azonban az elhízásban mind a zsírszövet, mind a sovány izomtömeg megnövekszik. Míg a farmakokinetikai vizsgálatok kimutatták, hogy a vankomicin eloszlási térfogata növekszik a tényleges testtömeg növekedésével, úgy tűnik, hogy ez nem növekszik arányosan, és valójában kihívást jelent megbízhatóan megjósolni - a modellek (és a modell által kifejlesztett adagolási nomogramok) nem képesek többet megmagyarázni. az elhízottaknál az egyének közötti eltérés több mint 50% -a, egyedi, precíziós adagolás nélkül.

Az elhízott betegek egyedi, pontos vankomicin-dózisainak kiszámítása

A DoseMeRx-ben megvalósított elhízott, egykamrás vankomicin felnőtt modell egy prospektív farmakokinetikai vizsgálatból származik 31 betegből álló kohorszban (Adane és mtsai 2015). 3 A vizsgálatban részt vevő összes beteg kórosan elhízott volt, testtömeg-indexe ≥40 kg/m 2, medián súlya 147,9 kg. A szerzők mind az elhízott betegek megváltozott clearance-ét, mind az eloszlás térfogatát találták a nem elhízott modellekhez képest. Különösen azt találták, hogy a kreatinin-clearance és a vankomicin-clearance kapcsolatát az elhízás normalizálása (BSA) jellemzi legjobban.

Hogyan adagolja a vankomicint elhízott betegeknél?

A vályúba történő adagolás az elsődleges adagolási cél ebben a betegpopulációban, mivel a modellt elsősorban a vályú célpontok illesztésével építették, amelyek korlátozott információkat szolgáltattak a görbe alatti terület (AUC) illesztés prediktív teljesítményének megállapításához.

Kapcsolódó hozzászólások

Íme néhány további vankomicin-forrás az Ön számára:

Próbálja ki a DoseMeRx dózisoptimalizáló szoftvert 14 napig ingyenesen

A DoseMeRx egy könnyen használható dózisoptimalizáló szoftver. Értékelje a DoseMeRx-ben elérhető összes vankomicin-modellünket, beleértve az elhízott betegek, az intermittáló hemodialízis, az összetett és kritikus állapotú felnőttek, a gyermekgyógyászok és az újszülöttek támogatását. Indítsa el az ingyenes 14 napos próbaverziót →