Az emelkedett vérnyomás és a tejtermékek fogyasztásának szisztematikus áttekintése és metaanalízise

Absztrakt

Bevezetés

Mivel 2025-re a világ felnőtt lakosságának 29% -a várhatóan magas vérnyomásban szenved, mind a magas vérnyomás megelőzése, mind kezelése közegészségügyi prioritássá vált. 1 Az Egyesült Államokban 2003–2006-ban a nem intézményesített (20 éves és idősebb) felnőttek 32% -ának volt magas vérnyomása, 2 míg Ausztráliában az 1999–2000-es 25 év feletti korosztálynak körülbelül egyharmada volt magas vérnyomásban vagy anti -hipertóniás gyógyszeres kezelés. 3 A magas vérnyomás szorosan összefügg a szív- és érrendszeri és vesebetegségek, 4, 5, 6, beleértve a stroke, koszorúér-betegség, szívelégtelenség és veseelégtelenség, fokozott kockázatával és progressziójával. 4, 6 Mivel a szív- és érrendszeri betegségek halálozási kockázata a vérnyomás tartományában felerősödik, a vérnyomás normális tartományba történő csökkentésére tett kísérletek még a hipertóniát megelőző egyének körében is indokoltak. 7

A magas vérnyomás genetikai és környezeti tényezőknek, valamint ezen meghatározó tényezők közötti kölcsönhatásoknak tulajdonítható. Az 5, 6 étrend a legerősebb környezeti tényező, amely befolyásolja a vérnyomást, csökkentett sóbevitel, megnövekedett káliumbevitel és csökkent alkoholfogyasztás gyakorolja a legnagyobb hatást. A magas vérnyomás megállításának étrendi megközelítései kimutatták, hogy a gyümölcsökben, zöldségekben és az alacsony zsírtartalmú tejtermékekben bőséges táplálkozási szokás a teljes és a telített zsír csökkent bevitelével összefüggésben jelentősen csökkentheti a vérnyomást mind normotenzív, mind hipertóniás egyéneknél egyidejű nátriumcsökkentés vagy fogyás. 8 Különösen ez a tejtermékeket tartalmazó étrend hangsúlyosabb BP-csökkentő hatást váltott ki, mint a kizárólag gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend. 8 Ez kiemeli a tejtermékek potenciális szerepét a magas vérnyomás megelőzésében és/vagy kezelésében.

Ennek ellenére a tejfogyasztás és a BP közötti összefüggéseket vizsgáló korábbi kutatások következetlen összefüggéseket mutattak ki. 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 Néhány keresztmetszeti tanulmány először azt mutatta, hogy a tejbevitel fordítottan összefügg a magas vérnyomás kockázatával, 11, 14, 15 a kalcium bevitelétől függetlenül. 11, 14 Bár néhány prospektív tanulmányból származó adatok alátámasztják, 9, 13, 17, 18 itt nem volt világos, hogy a jelentett vérnyomáscsökkentő hatás maga a tejtermék fogyasztása, vagy olyan tápanyag-összetevők, mint például a kalcium miatt következett be, könnyen alternatív táplálékforrásokból szállíthatók. 15 Ezenkívül számos más tanulmány nem talált szignifikáns összefüggést a tejbevitel és a BP között. 10, 12, 16

Ennek a szisztematikus áttekintésnek és metaanalízisnek az volt a célja, hogy megvizsgálja a felnőttkori tejfogyasztás és az emelkedett vérnyomás (EBP) kialakulása közötti összefüggést. Összehasonlítják különösen az alacsony zsírtartalmú tejtermékek és a magas zsírtartalmú tejtermékek, valamint a szilárd tejtermékek (sajt) és a folyékony élelmiszerek (tej vagy joghurt) hatásait. Tudomásunk szerint ez az első szisztematikus áttekintés és metaanalízis, amely ezeket az összehasonlításokat elvégzi. Ezeknek a kapcsolatoknak a megértése elősegítheti a nyilvánosság számára szóló közegészségügyi üzenetek kialakítását, és bizonyítékot szolgáltathat azok számára, akik táplálkozási tanácsokat adnak a lakosság tagjainak. Az American Heart Association és az amerikaiak táplálkozási irányelvei egyaránt 2-3 adag nem zsíros vagy alacsony zsírtartalmú tejtermék napi bevitelét javasolják. 19, 20

Mód

Ez a szisztematikus felülvizsgálat a tejtermékek és a változatos egészségügyi eredmények kapcsolatának vizsgálatára az ausztrál étrendi irányelvek szisztematikus szakirodalmi áttekintésének része volt, amelyet az ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács megbízott. Az Ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács étrendi irányelvek munkabizottsága jóváhagyta az első keresési feltételeket. Hét adatbázisban (Cinahl, Medline, PreMedline, PsycInfo, Cochrane/Database of Abstracts of Review of Effects, ScienceDirect és Educational Resources Information Center) kerestek 2009 áprilisában, a következő korlátozások alkalmazásával: 2002. január és 2009. április között, angol nyelven írva. és emberi tárgyakban vállalják. Bár az eredeti keresés az összes főprojektre vonatkozó kulcsszót tartalmazta, a tejtermelésre és a magas vérnyomásra korlátozott kulcsszavakat az 1. táblázat sorolja fel. Amint azt a táblázat is mutatja, 2009 novemberében a PubMed adatbázisban további keresést végeztek az 1980 óta publikált tanulmányok helyreállítása érdekében. Nem tettek kísérletet a publikálatlan tanulmányok helyreállítására.

A befogadásra alkalmasnak tartott visszakeresett tanulmányokat két kutató (RR és JL) figyelmesen olvasta el. A kivont adatok a következőket tartalmazták: szerzői hovatartozás és pénzügyi támogatás, a tanulmány megtervezése és beállítása, a tanulmányi beavatkozás típusa, a minta nagysága és az incidensek száma, a vizsgálati populáció jellemzői, a tejelő élelmiszer típusa és mennyisége, a mért eredmények és a nyomon követés hossza. A belső érvényességet a kezelés vagy a mérés torzításának és a követés során megtartott résztvevők arányának vizsgálatával értékeltük. Az egyes vizsgálatok minőségét negatívnak, semlegesnek vagy pozitívnak értékelték a 2. táblázatban felsorolt kérdések felhasználásával. A kezdeti minőségi kritériumokat az American Dietetic Association Evidence Analysis Manual-ból vettük ki. 22 A potenciális zavarók (életkor, nem, dohányzási állapot, társadalmi-gazdasági helyzet, fizikai aktivitás, testtömeg-index, energiafogyasztás és egyéb étrend-összetevők, alkoholfogyasztás, etnikum és táplálék-kiegészítők használata) ellenőrzését is megállapították 23, de ezen potenciális zavarók ellenőrzése nem volt szükséges a metaanalízisbe való felvételhez.

A keresési kritériumainkból kapott I. és II. Szintű referencia-listákat szintén megvizsgáltuk, hogy tovább azonosítsuk azokat a tanulmányokat, amelyeket nem kerestünk meg a kereséseink során. Az így helyreállított egyéni kohorsz-vizsgálatokat bekerültük a jelenlegi felülvizsgálatba, ha megfelelnek a fenti felvételi kritériumoknak. Az összes található idézet felsorolása a szerzők kérésére beszerezhető.

statisztikai módszerek

Az EBP és az összes tejtermék, alacsony és magas zsírtartalmú tejtermékek, sajt (kemény sajt, lágy sajt és sajtkrémek) és folyékony tejtermékek (tej és joghurt) bevitelének összefüggését metaanalízis segítségével vizsgálták. A vizsgálatokat nem vették figyelembe, ha csak a kalcium vagy a D-vitamin bevitelét vizsgálták a tejből származó táplálék bevitele helyett, és nem vették figyelembe, ha csak BP-t jelentettek, és nem az EBP vagy a magas vérnyomás előfordulását. Az EBP-t szisztolés BP (SBP) ⩾ 130 Hgmm és/vagy diasztolés BP (DBP) ⩾ 85 Hgmm értékként határozták meg, vagy az orvos által felírt gyógyszerek alkalmazása a BP csökkentésére. 24, 25 Ezzel szemben a magas vérnyomás az SBP P 140 Hgmm és/vagy a DBP ⩾ 90 Hgmm vagy az orvos által felírt gyógyszerek alkalmazása a BP csökkentésére. 25

Az EBP kialakulásának kockázatára vonatkozó statisztikai mérést minden egyes vizsgálatnál rögzítették, összehasonlítva a tejből származó élelmiszer-fogyasztás legmagasabb és legalacsonyabb kategóriáját. Öt külön metaanalízist végeztek a teljes tejtermékek, az alacsony és magas zsírtartalmú tejtermékek, a sajt és a folyékony tejtermékek összekapcsolására az EBP kifejlesztésével. Az élelmiszerek alacsony és magas zsírtartalmú kategóriákba történő besorolását az eredeti tanulmány készítői befejezték, és a tanulmányok között változatosak voltak. Csak két 12., 26. vizsgálat határozta meg az alacsony és magas zsírtartalmú tejtermékeket a teljes zsírtartalomhoz viszonyítva; alacsony zsírtartalmú tejtermék: 3,5 g zsír/100 g zsír és tejtermékek, 100 g> 20 g zsírtartalmú sajttermékek. További két tanulmány 9, 18 csupán az ételeket vázolta fel a kategóriákon belül; alacsony zsírtartalmú tejtermék, amely sovány vagy alacsony zsírtartalmú tejet, joghurtot vagy sajtot tartalmaz; magas zsírtartalmú tejtermék, amely teljes zsírtartalmú tejet, joghurtot vagy sajtot tartalmaz. Az alacsony és magas zsírtartalmú tejtermékekbe tartozó ételek egyedülállóak, csakúgy, mint a sajtok és a folyékony tejtermékek kategóriái. Két tanulmány magában foglalta a tejre és a joghurtra vonatkozó kockázati statisztikákat; 16, 18, mindkét esetben ezeket az értékeket beépítettük a metaanalízisbe. A teljes tejtermékek elemzése nem alkategóriák összessége, hanem a teljes tejtermékek elemzése, amint arról az eredeti tanulmány szerzői beszámoltak.

Eredmények

Az 1. ábra szemlélteti a meta-analízis során végzett vizsgálat kiválasztásának előrehaladását. A hét adatbázisban 2009 áprilisában végzett első keresésből hét tanulmány készült az EBP témakörében. Öt tanulmány csak alacsony szintű bizonyítékokat szolgáltatott, míg kettő megfelelt a jelen felülvizsgálatba való felvétel kritériumainak. A PubMed 2009 novemberében végzett további keresése 138 idézetet eredményezett: kettőt már lekért a korábbi keresés, 111 megfelelt a (fent leírt) kizárási kritériumoknak, 25 pedig relevánsnak tűnt. Ezek közül 25 közül csak alacsony szintű bizonyítékot szolgáltatott. A fennmaradó 16 közül 6 randomizált, kontrollált vizsgálat, 4 szisztematikus felülvizsgálat és 6 kohorsz vizsgálat volt. Az összes visszaküldött vizsgálat további vizsgálatát követően az összes randomizált kontrollált vizsgálatot és három kohorszos vizsgálatot kizártunk. A négy szisztematikus felülvizsgálat során jelentett tanulmányok értékelése egy további kohorszvizsgálatot tárt fel, amely megfelelt a befogadási kritériumoknak. Ez a kiegészítő tanulmány ugyanazt a kohort használta, mint a 2009. áprilisi keresés során azonosított tanulmányok egyike, de a teljes kohorszról szolgáltatott adatokat, nem csak a túlsúlyos résztvevőkről; így kizárták a csak a túlsúlyos résztvevőkről beszámoló tanulmányt. Összességében összesen öt kohort azonosítottunk, amelyeket be kell vonni a végső metaanalízisünkbe.

Folyamatábra, amely a végső áttekintésbe bevonandó vizsgálatok kiválasztását ábrázolja.

A metaanalízisben szereplő öt tanulmány összefoglalását a 3. és a 4. táblázat mutatja. Ezek a tanulmányok közel 45 000 személyt (15% férfit, 85% nőt) tartalmaznak az Egyesült Államokból, Spanyolországból és Hollandiából, és több mint 11 500 az EBP esetei. A követés időtartama 2 és 15 év között mozgott. A legmagasabb beviteli kategóriában a bevitel 691 és 757 g között volt, és napi 3,4–3,7 adag teljes tejtermék, napi 507–615 g alacsony zsírtartalmú tejtermék, 166–272 g magas zsírtartalmú tejtermék, 0,5–2,7 napi adag folyékony tejtermék és 0,7–2,1 adag sajt. A szokásos adagméretek országonként változnak; az adatok értelmezésének megkönnyítése érdekében az 5. táblázat összehasonlítja az Egyesült Államok, Kanada, Ausztrália és az Egyesült Királyság szokásos adagméreteit.

Az összes tejtermék, alacsony és magas zsírtartalmú tejtermék, sajt és folyékony tejtermék (tej és joghurt) vizsgálatára vonatkozó közzétett adatok metaanalízisének eredményeit a 2. ábra mutatja. Az összes tejtermék fogyasztása a legmagasabb a legalacsonyabb bevitelhez képest kategóriához az EBP szignifikánsan csökkent kockázata társult: öt 9., 12., 16., 18., 26. vizsgálat metaanalízise 0,87 RR-t eredményezett (95% CI 0,81–0,94). A négy tanulmány 9, 12, 18, 26 vizsgálata, amelyek a magas és alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztásáról számoltak be, szignifikáns összefüggést mutatott csak az alacsony zsírtartalmú tejtermékek esetében. A metaanalízis összességében 0,84 (95% CI 0,74–0,95) RR-t eredményezett azoknál az alanyoknál, akik magas zsírtartalmú tejtermékeket fogyasztottak. Összességében a magas zsírtartalmú tejtermékeket fogyasztó alanyok RR értéke 1,00 (95% CI 0,89–1,11).

A prospektív tanulmányok erdészeti terve, amely az összes tejtermék, alacsony zsírtartalmú tejtermék, magas zsírtartalmú tejtermék, sajt és folyékony tejtermékek és az emelkedett vérnyomás (EBP) kockázata közötti összefüggést vizsgálja. Rövidítések: RR, relatív kockázat; CI, konfidencia intervallum. az EBP a szisztolés vérnyomás ⩾ 130 Hgmm, a diasztolés vérnyomás ⩾ 85 Hgmm, vagy az orvos által a vérnyomás csökkentésére alkalmazott gyógyszerek alkalmazása volt. b A tanulmány olyan CI-t jelentett, amely aszimmetrikus volt az átlag körül; ezért az összesítő statisztika kiszámításához a legszélesebb CI-t használták. c Az általános RR-ekre vonatkozó összefoglaló statisztikákat a Review Manager 5.0.24 verzióval (The Cochrane Collaboration, The Nordic Cochrane Center, Koppenhága, Dánia) állítottuk elő, az általános inverz variancia módszer és a véletlenszerű effektusok modelljének felhasználásával. d A vizsgálatban jelentett kockázati arány (HR). A HR-ek általában megegyeznek az RR-ekkel, de akkor alkalmazzák őket, ha a kockázat idővel változik; 28 ezért a HR-t itt RR-ként jelentik. A tanulmány kimenetelének mértéke a HR volt, de a tanulmány RR-t jelentett. f A vizsgálatban jelentett esélyhányados (OR). Az OR-k és az RR-k megközelítőleg megegyeznek, ha az OR az 1 20% -án belül van (az 1 azt jelzi, hogy nincs hatás). 29 Az elemzés során használt legnagyobb OR 1,19 volt; ezért az OR-t itt RR-ként jelentik.

Négy tanulmány a tejtermékek meghatározott kategóriáit vizsgálta. 12, 16, 18, 26 A sajt és a folyékony tejtermékek között csak a folyékony tejtermékek kapcsolódtak szignifikánsan az EBP kialakulásának csökkenéséhez. Ennek a négy vizsgálatnak a metaanalízise 0,92-es (95% CI 0,87–0,98) RR-t eredményezett azoknál az alanyoknál, akik nagy mennyiségű folyékony tejterméket fogyasztottak. A folyékony tejtermékek (tej és joghurt) két kockázatbecsléséről beszámoló két tanulmány közül a metaanalízis eredményei hasonlóak voltak, amikor csak a tejre vonatkozó kockázati becsléseket használták. Ezzel szemben az általános RR 1,00 (95% CI 0,89–1,12) volt azoknál az egyéneknél, akik nagy sajtfogyasztást fogyasztottak. A bemutatott adatok között kevés heterogenitást figyeltünk meg, ami azt jelzi, hogy a metaanalízis elfogadható (2. ábra). Heterogenitás a én A 2 statisztikát 0% -kal számítottuk az összes tejelő és folyékony tejtermék esetében, és 11% -ot a sajt esetében (az „alacsonynak” elfogadott szinteket), de 38% -nak az alacsony zsírtartalmú tejtermékeknél és 27% -nak a magas zsírtartalmú tejtermékeknél számítva, a „közepes” értéket jelölve. "heterogenitás e két elemzéshez. 31

Vita

Ez az elemzés azt mutatta, hogy az összes tejtermék fogyasztása az EBP kockázatának 13% -os csökkenésével járt. Ez az összefüggés valószínűleg az alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztásának köszönhető, amelyek 16% -os kockázatcsökkenéssel jártak, míg a magas zsírtartalmú tejtermékek nem mutattak összefüggést. A tejtermékek meghatározott kategóriáinak vizsgálata azt mutatta, hogy a folyékony tejtermékek (beleértve az alacsony zsírtartalmú és teljes zsírtartalmú tejet és joghurtot) fogyasztása a kockázat 8% -os csökkenésével járt, míg a sajtfogyasztás nem hozott jelentős eredményeket. Bár a sajt és a folyékony tejtermékek metaanalízisében csak négy tanulmány szerepelt, a statisztikai erő elegendő volt a jelentős eredmény eléréséhez, bár az egyes vizsgálatok túl kicsiek voltak ennek eléréséhez. Fontos megjegyezni, hogy a legmagasabb tejfogyasztási kategóriákban jelentett mennyiség (általában> napi 2 adag) összhangban van a napi 2-3 zsír- vagy alacsony zsírtartalmú tejtermék napi adagjának jelenlegi ajánlásaival (5. táblázat) . 19, 20 Ezek összhangban vannak az American Heart Association ajánlásaival az 5 telített zsír bevitelére vonatkozóan is

Számos oka van annak, hogy összefüggést találtak az EBP és az alacsony zsírtartalmú, de nem magas zsírtartalmú tejtermékek között. Lehetséges, hogy zsírral fogyasztva a kalcium és a magnézium kétértékű kationjai a vékonybélben lévő zsírsavakhoz kötődnek, oldhatatlan szappanokat képezve, amelyeket az enterociták nem szívnak fel. 9, 40 Alternatív megoldásként a magas zsírtartalmú tejtermékek magasan telített zsírtartalma ellensúlyozhatja a tejtermékek egyéb összetevőinek jótékony hatását, 6 tagadva az asszociációt. Ezenkívül az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket fogyasztó alanyok egészségesebb életmódot folytatnak. A mellékelt tanulmányok közül kettő közvetlen összefüggést talált az alacsony zsírtartalmú tejtermékek magas fogyasztása, valamint a gyümölcs-, zöldség- és teljes kiőrlésű gabonafogyasztás, a kálium-, kalcium-, D-vitamin- és rostbevitel, valamint a fizikai aktivitás, valamint a dohányzással és a dohányzással fordított összefüggések között. alkohol, telített zsír és koleszterin bevitel. 9., 18. Bár ezek a tanulmányok megpróbálták kontrollálni az ilyen zavaró anyagokat, lehetséges, hogy a maradék zavarók még mindig zavarhatják.

Az átlagos adag 240 g tej és 40 g sajt hasonló mennyiségű energiát biztosít, de nagyon eltérő mennyiségű telített zsírt és ásványi anyagot. Ez részben megmagyarázhatja, miért figyeltek meg jelentős összefüggést az EBP és a folyékony tej, de a sajt fogyasztása között. A teljes zsírtartalmú cheddar sajthoz képest egy adag teljes zsírtartalmú tej és egy adag alacsony zsírtartalmú tej (41 esetleg tagadja a sajt tejtermékként kifejtett jótékony hatását. Ezenkívül a magasabb kálium- és alacsonyabb nátriumtartalom a folyékony tejtermékek a sajttal összehasonlítva részben megmagyarázhatják a BP és a sajtfogyasztás közötti összefüggés hiányát. A lakossági vizsgálatokban az étrendi káliumról fordított összefüggés áll fenn a magas vérnyomás esetén, és a megfelelő káliumbevitel csökkentheti a nátriummal társuló BP növekedését érzékenység. 36

Minden jó minőségű szisztematikus felülvizsgálat képes csökkenteni az elfogultságot módszeres folyamatuk révén. 42 Ezenkívül a kohorsz-vizsgálatok statisztikai ereje növelhető a metaanalízis alkalmazásával. Az ebben a felülvizsgálatban használt keresési stratégiát az Ausztrál Nemzeti Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács étrendi iránymutatásokkal foglalkozó munkabizottsága hagyta jóvá, és nagyon átfogó volt, hét különféle adatbázist tartalmazva. A vizsgálat kiválasztásának módszerei elfogulatlanok voltak, és a befogadási kritériumokat előre meghatározták. A metaanalízisbe csak közepes-nagy kohorszos vizsgálatokat vontak be, minimalizálva a kis tanulmányok elfogultságának bevezetését. A minőség értékeléséhez előre meghatározott kérdések halmazát használták fel, emellett minimalizálva az elfogultságot. A minőségértékelés, az adatkivonás és az elemzési módszerek megfelelőek voltak, és reprodukálhatók.

Összegzésképpen elmondható, hogy ez a közel 45 000 személy meta-elemzése alátámasztja az alacsony zsírtartalmú tejtermékek és a folyékony tejtermékek közötti fordított összefüggést és az EBP fokozott kockázatát. Ezek az eredmények felhasználhatók az étrendi útmutatás bizonyítékául, és alátámasztják az Egyesült Államokban, Kanadában, Ausztráliában és az Egyesült Királyságban érvényes jelenlegi ajánlásokat, amelyek szerint a felnőtteknek napi 2-3 adag alacsony zsírtartalmú tejterméket kell fogyasztaniuk. 19, 20, 45 Figyelembe véve a kalciumtartalmat és az EBP kockázatát, szükség lehet néhány ajánlott adagméret felülvizsgálatára.