Testtömegindex és a térd osteoarthritisének kockázata, a prospektív szisztematikus áttekintése és metaanalízise

Véletlenszerű modelleket alkalmaztunk a valódi hatáseloszlás heterogenitása alapján, ami elkerülte a rögzített hatású modellekben a megállapítások pontosságának túlértékelését.

A jelenlegi vizsgálat korlátja az érintett vizsgálatok kis száma volt, korlátozott számú résztvevővel. Ez tükrözte a magas színvonalú klinikai kísérleteket, amelyek e kutatási témával foglalkoztak.

Arra a következtetésre jutunk, hogy minden osteoarthritisben szenvedő beteget óvatosan kell kezelni. Továbbra is jelentős szükség van még több olyan magas színvonalú tanulmányra, amelyek az adipozitást csak a testtömeg-index paramétereinek felhasználásával értékelik.

Bevezetés

A térd osteoarthritis (OA), amely egy degeneratív betegség, a térd ízületi gyulladásának leggyakoribb formája. 1 A térd OA az öregedéssel, az ízületi porc elhízásával, fáradtsággal, traumával, ízületi veleszületett rendellenességekkel és ízületi deformitásokkal jár, amelyeket számos tényező okoz, például sérülés lebontásaként, ízületi peremek és subchondralis csontreaktív hiperplázia alatt.2 A térd OA klinikai megnyilvánulása az ízületi fájdalom, érzékenység, merevség, ízületi duzzanat, korlátozott mozgékonyság és ízületi deformitások lassú fejlődése. 20 millió ember szenvedett térd OA-ban az Egyesült Államokban, és ez a szám várhatóan megduplázódik az elkövetkező két évtizedben. 3, 4 Térdfájdalmat az 50 év feletti személyek legfeljebb fele jelentett, amelyek közül súlyos és mozgássérült a térdfájdalom hozzávetőlegesen 50% -át tette ki.5 A térd OA magas prevalenciája és az életminőségre gyakorolt jelentős hatás több minőségi kutatást igényel ezen a területen.

Az elhízás elterjedtsége riasztóan növekszik a világon, ezzel párhuzamosan a többszörös társbetegségekre való hajlam növekszik. 6 A túlsúly a térd OA kulcsfontosságú tényezője, 7, 8, és jelentős okot ad a betegség súlyosságára, valamint a kezelés és a termelékenység okozta orvosi költségekre. veszteségek.9 Egy 1420 résztvevőből álló kohorszvizsgálatban Felson arról számolt be, hogy az elhízott egyéneknél a térd OA kialakulásának kockázata 1,5–2-szerese, mint karcsúbb társaiknak.10 Fowler-Brown azt találta, hogy a BMI 5 kg/m 2 növekedése az OA valószínűségének 32% -os növekedése és a leptin hozzájárult az elhízás térd OA-ra gyakorolt teljes hatásának körülbelül a feléhez. A térd OA kialakulásának kockázati tényezőinek metaanalízisén belül az elhízás (OR = 2,63, 95% CI 2,28–3,05) összefüggést találtak a térd OA-val. Bár ez a metaanalízis kohorszos és esettanulmányos vizsgálatokat is tartalmazott, az alcsoportelemzésre vonatkozó adatok nem álltak rendelkezésre

Ez a tanulmány szisztematikusan egyesítette a meglévő prospektív vizsgálatokat, amelyek az elhízás és a térd OA kockázatának összefüggését vizsgálták a valódi hatásméretek azonosítása érdekében. Ez a vizsgálat véletlenszerű hatású metaanalízist használt a megfigyelési vizsgálatokhoz a MOOSE irányelvek12, a klinikai vizsgálatokhoz pedig a QUORUM irányelvek szerint. 13

Anyagok és metódusok

Keresési stratégia a tanulmányok azonosításához

Alapos irodalmi kutatást végeztek az „elhízás” VAGY „súly” VAGY „testtömeg” VAGY „testtömeg” VAGY „testtömeg-index” VAGY „antropometriai” VAGY „antropometria” VAGY „adipozitás” ÉS („arthritis „VAGY” osteoarthritis VAGY „OA)” különféle kombinációkban. A PubMed, az EMBASE és a Cochrane számítógépes adatbázisokat kerestük meg az alkalmas tanulmányok azonosítása érdekében angol nyelvű folyóiratokban 2014 augusztusa előtt. Megkerestük a releváns hivatkozásokat a visszakeresett tanulmányokban és áttekintettük a bibliográfiai adatbázis cikkeit is. Egyes tanulmányok megfelelő szerzőivel több információt kerestek a publikált cikkekben.

Cikkválasztási kritériumok

Minden prospektív tanulmány, amely feltárta az elhízás és a térd OA kockázatának összefüggését, alkalmasnak tekinthető az elemzésre. Két nyomozó (Zheng Huaqing és Chen Changhong) függetlenül értékelte a cikkek relevanciáját. A következő kritériumoknak megfelelő cikkeket kizárták: (1) keresztmetszeti vizsgálatok; (2) a standardizált hatásméretet nem lehetett kiszámítani. (3) A BMI-t a WHO (normál súly: 25,0 kg/m 2 alatti BMI; túlsúly: 25,0–29,9 kg/m 2 BMI; elhízott: 30,0 kg/m 2 BMI) vagy ázsiai kritériumok szerint kategorizálták. (normál testsúly: BMI kevesebb, mint 23,0 kg/m 2; túlsúly: 23,0–24,9 kg/m 2 a BMI; elhízott: 25,0 kg/m 2 felett a BMI) az időseknél. 14 Ennek oka az volt, hogy ezt a metaanalízist főleg a közzétett tanulmányok adatainak felhasználásával végezte el, hogy az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyásának szükségességét eltekintették.

Minőségértékelés és adatkivétel

A cikkek minőségének értékeléséhez a Newcastle-Ottawa-Scale (NOS) 15-et használták. A NOS nyolc elemet tartalmaz, három dimenzióba sorolva, beleértve a kiválasztást, az összehasonlíthatóságot és a vizsgálat típusától függően az eredményt (kohortos vizsgálatok). Minden elemhez egy sor válaszlehetőséget adtak meg. Csillagrendszert alkalmaztak a vizsgálat minőségének szemikvantitatív értékeléséhez, oly módon, hogy a legmagasabb színvonalú tanulmányokat minden elemre legfeljebb egy csillaggal ítélték meg, kivéve az összehasonlíthatósággal kapcsolatos tételt, amely lehetővé tette két csillag kijelölését. A NOS nulla és kilenc csillag között mozog.

Az összes cikket a kiválasztás előtt először azonosították (cikk címe, szerzői nevek, folyóirat neve és a megjelenés éve). A cikkek absztraktjait két szerző (Zheng Huaqing és Chen Changhong) függetlenül ellenőrizte. Az adatokat leszűrtük és standard elektronikus formába vittük be. Az esetleges ellentmondásokat vita útján oldották meg, amíg konszenzus nem született. Ha nem lenne konszenzus, a vezető kutató (Zheng Huaqing) hozza meg a végső döntést a vizsgálat és az adatok kinyerésének jogosultságáról.

statisztikai elemzések

Az adatkezelést és elemzést a STATA szoftver (V.12.0; Stata Corporation, College Station, Texas, USA) segítségével végeztük. Megvizsgáltuk a BMI és a térd OA kockázata közötti kapcsolatot a hatásbecslés (RR vagy HR) és az egyes tanulmányokban közzétett 95% -os CI alapján. Véletlenszerű hatások modelljét alkalmazták az összesített RR és 95% CI kiszámítására túlsúlyos vagy elhízott normál testsúlyú egyénekhez képest. Ezután a kategória-specifikus kockázatbecsléseket az 5 kg/m 2 testtömeg-index (BMI) minden 5 kg/m 2 növekedésével járó RR becslésekké alakítottuk, az általánosított legkisebb négyzetek módszerének felhasználásával a trendbecsléshez. Ezeket a becsléseket az RR természetes logaritmusa és a növekvő BMI közötti lineáris kapcsolat feltételezésével számítottuk. Az egyes BMI-kategóriákhoz rendelt érték a zárt kategóriák középpontja és a nyitott kategóriák mediánja volt (feltételezve a BMI normális eloszlását). Vegyes hatású meta-analízissel kombináltuk az RR-eket a BMI 5 kg/m 2 növekedésére.

A heterogenitás mértékét az I 2 alkalmazásával értékeltük, amelyet az összes vizsgálat teljes variációjának százalékos arányának felmérésére használtunk a heterogenitás meghatározásához. Az I 2 magas értéke heterogenitást jelez. Az I 2 25, 50 és 75 százalékos értékek megfelelnek az alacsony, mérsékelt és magas heterogenitás fokainak. A publikációs torzítást az Egger-teszt alkalmazásával értékeltük ebben a statisztikai elemzésben. A térd OA előfordulására vonatkozó tölcséres ábrákat szemrevételezéssel megvizsgáltuk.16

Alcsoportelemzéseket végeztek a vizsgált ország hatásának, a minta nagyságának, a résztvevők nemi arányának, a követés időtartamának, a kiigazított térdsérülés jelenlétének és a 8 NOS-pontszám feletti vagy alatti értékének értékelésére az összesített hatásméretekre vonatkozóan. Szenzitivitás-analízist is végeztünk úgy, hogy minden egyes vizsgálatot kivettünk a metaanalízisből, hogy tanulmányozzuk az egyes vizsgálatok metaanalízisére gyakorolt hatást. Valamennyi jelentett p érték kétoldalas volt, és az elemzésünkhöz kiválasztott 17–29 p értékeket az 1. táblázat mutatja.

A szisztematikus áttekintésbe és metaanalízisbe bevont vizsgálatok alapjellemzői

A cikkválasztási folyamatot leíró folyamatábra. BMI, testtömegindex.

Ebben a 14 prospektív vizsgálatban 12-et nyugati országokban, 2-t pedig az ázsiai-csendes-óceáni térségben végeztek. A férfiak aránya 0% és 100% között mozgott; ebben a vizsgálatban azonban a nemek aránya nem volt szignifikáns előrejelzője a hatás nagyságának. A túlsúly és az elhízás szignifikánsan összefüggésben állt a térd magasabb OA-kockázatával (2,45 (95% CI 1,88-3,20, p 2 a BMI növekedése, ami a 4. ábrán látható). Az alcsoportelemzés azt mutatta, hogy a következtetések összhangban voltak az előre meghatározott tényezőkön alapuló átfogó elemzéssel ( 2. táblázat).

Erdei telek a térd osteoarthritisének összesített kockázatához a túlsúly és a normál testsúly vonatkozásában.

Erdei telek a térd osteoarthritisének összesített kockázatához az elhízáshoz képest a normál testsúlyhoz viszonyítva.

Erdei telek a térd osteoarthritisének összesített kockázatához, 5 kg/m 2 testtömeg-index növekedésével.

Jelentős heterogenitást találtak a túlsúly és a normál testsúly összehasonlításában (I 2 = 86,1%, p 2 = 94,8%, p 2 a BMI növekedése (I 2 = 99,3%, p 0,05) e metaanalízis eredményeiben., a publikálatlan adatokat nem értékeltük tovább az 5. ábrán.

Tölcsértábla a publikációs elfogultság értékeléséhez.

Vita

Ennek a metaanalízisnek a célja a releváns leendő szakirodalmak áttekintése volt annak érdekében, hogy azonosítsa a túlsúly vagy elhízás kockázatát a térd OA esetében. A keresési stratégia és a befogadási kritériumok alapján összesen 14 eredeti tanulmányt választottak ki és értékeltek. Az összesített RR azt mutatta, hogy a túlsúlyos vagy elhízott körülbelül 2,5 és 4,6-szor nagyobb valószínűséggel rendelkezik térd OA-val, mint normál testsúlyú. A térd OA kockázata 35% -kal növekszik a BMI 5 kg/m 2 növekedésével. Ezenkívül az elhízás a térd OA kockázatának független előrejelzője volt, függetlenül a vizsgált országtól, a minta nagyságától, a résztvevők nemi arányától, a követés időtartamától, a módosított térdsérülés jelenlététől és a vizsgálat minőségétől a NOS pontszám felett vagy alatt. 8. Alcsoport elemzés azt mutatta, hogy a vizsgált ország és a nemek aránya nem volt jó előrejelzője a hatásméreteknek ebben a vizsgálatban.

Az elhízás, mint a térd OA robusztus kockázati tényezőjének ezen metaanalízisének eredményei összhangban voltak a korábbi vizsgálatokkal. 20, 30 Manninen et al. az arthroplasztikához képest, a felnőtt élet során állandó túlsúlyossággal összehasonlítva. Egy 12 éves kohortos vizsgálatban a súlyvesztés csökkentette az OA magas kockázatát a nők magas BMI miatt. 32 Fowler-Brown (2014) 653 70 év feletti közösségi lakó felnőttnél mért BMI-t, és megállapította, hogy A BMI növekedése a térd OA valószínűségének 32% -os növekedésével járt együtt, ugyanakkor a szérum leptin 200 pM növekedése a térd OA valószínűségének 11% -os növekedésével járt. Ezek a megállapítások a térd OA-val kapcsolatos metabolikus faktorok közös patogenetikai szerepére utalnak. A lehetséges mechanizmus olyan adipokineket tartalmazhat, mint a leptin, amelyek az elhízás térd OA-ra gyakorolt teljes hatásának körülbelül felét tették ki.7

Szisztematikus metaanalízisünk eredményei szerint az orvosok és a döntéshozók számára értékes, ha az elhízást a térd OA egyik legfontosabb kockázatának tekintik. Az Osteoarthritis Research Society International (OARSI) irányelvei határozottan ajánlják, hogy az OA-t szenvedő túlsúlyos betegeknél az alsó végtag OA-ja fogyjon és alacsonyabb súlyszintet tartson fenn. a rögzített hatású modellekben a megállapítások pontosságának túlértékelése. A jelenlegi vizsgálat korlátja az érintett vizsgálatok kis száma volt, korlátozott számú résztvevővel. Ez tükrözte a magas színvonalú klinikai kísérleteket, amelyek e kutatási témával foglalkoztak. A vizsgálat következtetéseinek összes OA-s betegre történő körültekintését körültekintően kell elvégezni, és továbbra is jelentős szükség van több, magas színvonalú tanulmányra, amelyek csak a BMI-n kívüli paramétereket alkalmaznak az adipozitás értékelésére.

Összefoglalva, ez a metaanalízis megerősítette, hogy az elhízás a térd OA robusztus kockázati tényezője. A térd OA-t kezelő szakembereknek szem előtt kell tartaniuk az esetleges súlycsökkentést, amikor a beteg jelentősen túlsúlyos.