Az enterális cső táplálkozásának indikációi

2397 szó (10 oldal) Ápoló esszé

Jogi nyilatkozat: Ezt a munkát egy hallgató küldte be. Ez nem egy példa az ápoló esszéíró szolgáltatásunk által készített munkára. Szakmai munkánk mintáit itt tekintheti meg.

Az ebben az anyagban megfogalmazott vélemények, megállapítások, következtetések vagy ajánlások a szerzők véleményei, eredményei, nem feltétlenül tükrözik a NursingAnswers.net véleményét.

Enterális táplálkozás - Az enterális táplálkozás fehérje, elektrolitok, kalóriák, vitaminok, ásványi anyagok, nyomelemek és folyadékok táplálékát jelenti bél útján, orálisan vagy etetőcsövön keresztül. A kórházban ápolt idős betegek 60% -ának alultápláltsága van (1). Táplálkozási támogatás azoknak a betegeknek javallt, akiknél fennáll az alultápláltság vagy fennáll annak a veszélye, Kezdje meg az enterális táplálkozást (EN) a belépéstől számított 48 órán belül, ha nincs ellenjavallat, mivel ez a kritikus állapotú betegek halálozásának csökkenésével jár (2–4). Enterális táplálkozás olyan súlyos betegeknél, akiknél az enterális tubusos táplálás olyan betegek számára javallt, akiknek működőképes gyomor-bél traktusuk van, de nem tudnak elegendő tápanyagot szájon át bevenni, mert nem képesek vagy nem hajlandók szájon át táplálni. A gasztrointesztinális funkcióval foglalkozó Esicm munkacsoport javasolja a korai enterális táplálkozás alkalmazását a kritikus betegek többségében bizonyos óvintézkedések mellett. Bizonyítékok hiányában azt javasolják, hogy késleltesse az enterális táplálkozást olyan kritikus betegeknél, akiknél kontrollálatlan sokk, kontrollálatlan hypoxaemia és acidózis, kontrollálatlan felső GI-vérzés, gyomorszivattyú> 500 ml/6 óra, bél ischaemia, bélelzáródás, hasi rekesz szindróma és magas kimeneti fisztula távoli etetési hozzáférés nélkül (5).

Az enterális tubusos táplálás bizonyos előnyökkel jár a parenterális táplálkozás szempontjából, beleértve a GI traktus szerkezetének és működésének jobb megőrzését, alacsonyabb költségeket, alacsony fertőző és egyéb szövődmények kockázatát (6). Az alultáplált betegeknél a fokozott orális bevitelhez és az orális kiegészítéshez képest az enterális tubusos táplálás javítja a táplálkozási állapotot. De nincs összefüggésben a tartózkodás időtartamával vagy a halálozással. Az enterális cső tolerancia kérdése a hosszú távú táplálásnak. Az orális táplálkozási támogatás valószínűleg költséghatékony, ha a beteg számára elfogadható (7).

Egy belgiumi tanulmány kimutatta, hogy a választható műtétre felvételkor közösségben élő idős embereknél nagy az alultápláltság kockázata. Az NRS-2002 szerint ezek a betegek részesülhetnek táplálkozási támogatásban. Úgy tűnik azonban, hogy a táplálkozási támogatást még nem alkalmazzák általában a populáció preoperatív ellátásában (8).

Táblázat 1 - Jelzések az enterális tubus táplálására

Az enterális cső etetésének indikációi

Beteg a lélegeztetőgépen

Neuromuszkuláris nyelési rendellenesség

MS (sclerosis multiplex)

motoros neuron rendellenesség, különös tekintettel a reflux/izmok nyelésére

Az agy mikrovaszkuláris iszkémiája pl. Parkinson kór

Szepszis bármilyen forrásból

Károsodott májfunkció

Orr-garat vagy nyelőcső szűkület vagy daganat

GI diszfunkció vagy felszívódási zavar

Dysmotilitási rendellenesség pl. Ehler Danlos-szindróma

Gyulladásos bélbetegség

Csökkentett bélhossz (bár szükség lehet PN-re)

Emésztőrendszeri műtét

Magas fehérje/kalóriaigény.

Cisztás fibrózis, különösen gyermekeknél

Rövid ideig tartó enterális hozzáférés a műtét során, azaz fej- és nyakrák

Demenciás betegek

Váltás a parenterális táplálkozásról az enterális táplálásra

Operáció előtt a betegek tápláltsági állapotának javítása érdekében.

A páciens tápláltsági állapotának felmérését, és ha indokolt, az etetést a kórházi felvételtől számított 48 órán belül el kell kezdeni, különösen kritikus betegeknél (9). A Casaer nemrégiben készült áttekintése azt sugallta, hogy a kritikus betegség akut fázisában ésszerű néhány gyomor-etetést megkezdeni, miközben mikroelemeket is biztosítanak (10). A következő lépés a takarmány típusának meghatározása, amely függ az egyes betegek indikációjától, időtartamától és igényeitől (7). Asztal. A 2. ábra a takarmány és a használat általános típusait mutatja be.

2. táblázat - A takarmány típusai és felhasználása

A takarmány típusa

Használat

(rosttal vagy anélkül)

Leggyakrabban használt - a legtöbb beteg számára alkalmas.

Oldható és oldhatatlan rost hozzáadva hosszú távú enterális táplálású betegek számára

Nagy energiájú 1,2-2,0 kcal/ml

(rosttal vagy anélkül)

Kis mennyiségű étrend magas kalóriatartalmú lesz a folyadékhiányos betegek számára.

Oldható és oldhatatlan rost hozzáadva hosszú távú enterális táplálású betegek számára

Alacsony energiájú képletek

0,5 - 1 kcal/ml-t tartalmaznak vitaminok és ásványi anyagok alacsonyabb térfogatban.

Standard 1kcal/ml takarmány szójaalapú fehérjeforrással

Alacsony nátriumtartalom

A nátriumtartalom körülbelül 10-15 mmol/literre csökkent.

Nátrium-korlátozott beteg

Alacsony nátrium-, foszfát- és káliumtartalom

Az enterális csőből történő táplálást csak akkor szabad adni az embereknek, ha alultápláltak vagy az alultápláltság veszélye fenyegeti őket, és nem megfelelő vagy nem biztonságos orális bevitel, valamint funkcionális, hozzáférhető gyomor-bél traktus (11). Az enterális tubus táplálása szövődményekkel jár, amint azt a 3. táblázat részletezi.

3. táblázat Az enterális táplálás szövődményei.

Orrkárosodás, koponyán belüli behelyezés, garat/nyelőcső tasak perforációja, hörgők elhelyezése, csapadék visszeres vérzés.

PEG/PEJ beillesztések - vérzés, bél/vastagbél perforáció.

Behelyezés utáni trauma

Kényelmetlenség, erózió, sipoly és szűkület.

Nem jut át a csövön, elzáródás, nyelőcső szűkület, rekedtség, gégefekély, tracheeo-nyelőcső fistula, varicealis vérzés,

hasmenés, hányinger, fájdalom, puffadás

folyadék túlterhelés, elektrolit zavar, vitamin, ásványi anyag, nyomelem, táplálkozási szindróma zsírsavhiány, hiperglikémia

Kóros májfunkciós tesztek

Takarmányszennyezés és az ebből eredő fertőzés

Az enterális csövek etetésének ellenjavallatai.

Bélelzáródás: A vékonybél vagy a vastagbél elzáródása súlyosbodik az enterális táplálkozással. Mivel a bél elzáródik, a megnövekedett enterális bevitel növeli a feszülést, ami a bél perforációjához vezethet. Gyakrabban fordul elő mechanikus bélelzáródás esetén pl. daganat vagy tapadások.

Bélelzáródás: Ileus, ha a bélelzáródásnak és a motilitás csökkenésének nincs nyilvánvaló oka a műtét vagy az elektrolit rendellenesség következtében. Ugyanúgy viselkedik, mint a bélelzáródás, és bélpihenéssel és parenterális táplálkozással kezelhető.

Nagy teljesítményű vékonybél fistula: A vékonybél fistula olyan állapot, amikor a bél és a hasfal között rendellenes a kommunikáció, napi 1000 ml-nél nagyobb béltartalommal. Bélpihenéssel és gyógyszerekkel kezelik az enterális endogén váladék csökkentését. Az enterális táplálás késleltetheti a vékonybél fistulájának spontán záródását.

Nagy dózisú inotrop szerek: Haemodinamikailag instabil és nagy dózisú inotrop/vazopresszor kezelésben részesülő betegek nem részesülhetnek előnyben az enterális táplálkozásból a gyenge perfúziós nyomás miatt. A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy az enterális táplálkozás helyreállítja a splanchiás perfúziót és az oxigenizációt a hemodinamikailag instabil páciensben (12).

Referenciák:

1. Agarwal E, Miller M, Yaxley A, Isenring E. Alultápláltság időseknél: narratív áttekintés. Maturitas. 2013; 76 (4): 296-302.

2. Halid I, Doshi P, DiGiovine B. Vaszopresszorokkal és mechanikus lélegeztetéssel kezelt kritikus betegek korai enterális táplálkozása és eredményei. Amerikai folyóirat a kritikus gondozásról: hivatalos kiadvány, American Association of Critical-Care Nurses. 2010; 19 (3): 261-8.

3. Marik PE. Enterális táplálkozás kritikus betegeknél: mítoszok és tévhitek. Kritikus gondozású gyógyszer. 2014; 42 (4): 962-9.

4. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C és mtsai. Útmutatások a táplálkozástámogató terápia biztosításához és értékeléséhez a kritikus állapotú felnőtt felnőtt betegeknél: A Kritikus Gondozási Orvostudomány Társasága (SCCM) és az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (A.S.P.E.N.). JPEN Parenterális és enterális táplálkozási folyóirat. 2016; 40 (2): 159-211.

5. Reintam Blaser A, Starkopf J, Alhazzani W, Berger MM, Casaer MP, Deane AM és mtsai. Korai enterális táplálás kritikus betegeknél: ESICM klinikai gyakorlati útmutatások. Intenzív terápia. 2017; 43 (3): 380-98.

6. Seres DS, Valcarcel M, Guillaume A. Az enterális táplálkozás előnyei a parenterális táplálással szemben. A gasztroenterológia terápiás fejlődése. 2013; 6 (2): 157-67.

7. Táplálkozási támogatás felnőtteknek: Orális táplálkozás támogatása, Enterális csövek etetése és Parenterális táplálkozás. Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet: Útmutatás. London2006.

8. Geurden B, Franck E, Weyler J, Ysebaert D. Az alultápláltság kockázata a közösségben élő időseknél a nagysebészeti kórházba történő felvételkor. Acta chirurgica Belgica. 2015; 115 (5): 341-7.

9. Patel V, Romano M, Corkins MR, DiMaria-Ghalili RA, Earthman C, Malone A és mtsai. Táplálkozási szűrés és értékelés kórházi betegeknél: Felmérés a jelenlegi gyakorlatról az Egyesült Államokban. Táplálkozás a klinikai gyakorlatban: az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság hivatalos kiadványa. 2014; 29 (4): 483-90.

10. Casaer MP, Van den Berghe G. Táplálkozás a kritikus betegség akut fázisában. A New England szaklap. 2014; 370 (13): 1227-36.

11. Stroud M, Duncan H, Nightingale J, British Society of G. Irányelvek az enterális tápláláshoz felnőtt kórházi betegeknél. Belek. 2003; 52, 7. kiegészítés: vii1-vii12.

12. Zaloga GP, Roberts PR, Marik P. A hemodinamikailag instabil páciens táplálása: a bizonyítékok kritikus értékelése. Táplálkozás a klinikai gyakorlatban: az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság hivatalos kiadványa. 2003; 18 (4): 285-93.

Idézd ezt a művet

A cikk hivatkozásának exportálásához kérjük, válasszon egy hivatkozási típust alább:

APA
MLA
MLA-7
Harvard
Vancouver
Wikipédia
OSCOLA