Az epeúti daganatok kezelésére szolgáló műtétéről

Ez az információ megmutatja, hogyan kell felkészülni a műtétre az epevezetékben lévő daganatok eltávolítására a Memorial Sloan Ketteringnél (MSK), és segít megérteni, mire számíthat a gyógyulás során.

rákközpont

Az epevezetékeiről

Az epe olyan anyag, amely segít megemészteni az ételt. A májban készül, és az epevezetékein keresztül halad.

Az epevezetékei sok kis ággal rendelkeznek a májban, mint egy fa. Összekapcsolódva alkotják a közös epevezetéket (lásd 1. ábra). Az epe az epevezetékein keresztül halad, a májától és az epehólyagtól a vékonybél első részéig (a duodenumig).

Ha egy daganat blokkolja az epevezetékét, az epe nem ürül a vékonybélbe. Ehelyett a véráramba szívódik fel. Az elzáródott epevezeték tünetei: sárga bőrszín (sárgaság), viszketés, halvány színű széklet és sötét (tea színű) vizelet.

Megműtheti az epevezetékeit, hogy eltávolítsa az epe áramlását gátló daganatot.

A műtétéről

A daganat lehet magas az epevezetékében és közelebb a májához, az epevezeték közepén, vagy alacsony az epevezetékében, közelebb a nyombélhez és a hasnyálmirigyhez (lásd 2. ábra).

A műtét, amelyet meg fog tenni, az epevezetékben lévő daganat méretétől és helyétől függ. Ezt a sebész határozza meg a műtét idején.

Az epeutakban lévő daganatok eltávolítására többféle műtét létezik. Ezek a műtétek átlagosan 3-5 órát vesznek igénybe.

Az epevezeték eltávolítása rekonstrukcióval és májreszekcióval az epevezetékekben magas daganatok esetén

A teljes daganat eltávolítása érdekében eltávolítják a közös epevezetéket és az epehólyagot. A tested normálisan fog működni az epehólyag nélkül.

Ebben a műtétben a sebész a vékonybél egy darabját a maradék epevezetékéhez rögzíti. Ez lehetővé teszi az epe közvetlen áramlását a májából a vékonybélbe.

Néha a tumor magában foglalja a májat. Ha ez megtörténik, a sebész kivesz egy darabot a májából. Az ápolónő tájékoztatást nyújt a májműtétről, amely megmagyarázza a reszekcióját.

Epevezeték eltávolítás rekonstrukcióval közepes és magas epevezeték daganatok esetén

A teljes tumor eltávolítása érdekében a közös epeutat eltávolítják.

A sebész a vékonybél egy darabját a maradék epevezetékéhez rögzíti. Ez lehetővé teszi az epe közvetlen áramlását a májból a vékonybélbe.

Lehet, hogy a sebésznek ki kell vennie a máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag és a vékonybél egy darabját is. A nővér több információt fog adni erről a műtétről.

Epevezeték eltávolítás alacsony epevezeték daganatok esetén lehetséges Whipple eljárással

A teljes tumor eltávolítása érdekében a sebésznek el kell távolítania a hasnyálmirigy fejét, a duodenumot, a közös epevezeték végét és az epehólyagot. A gyomor egy kis része is eltávolítható. Ha ezt a műtétet hajtja végre, az ápolónő is ad egy forrást a Whipple eljárásáról.

Biliáris enterális bypass (az epevezetékekben a daganat körüljárása)

Ha a daganatot nem lehet eltávolítani, akkor a sebész a vékonybél egy darabját közvetlenül az epevezetékéhez rögzíti. Ez lehetővé teszi, hogy az epe megkerülje a daganatot, és a májából a vékonybélbe áramoljon.

A műtét előtt

Elősebészeti vizsgálat

Időpontot fog rendelni a műtét előtti vizsgálatra (PST). A PST kinevezésének dátumát, időpontját és helyét a sebész irodájának emlékeztetőjére nyomtatjuk.

Ehet és beveheti a szokásos gyógyszereket a PST kinevezésének napján. Kinevezése során találkozni fog egy ápolónővel (NP), aki szorosan együttműködik az aneszteziológiai személyzettel (szakorvosokkal és nővérekkel, akik gyógyszert adnak a műtét alatt való elalvásra).

NP-je átnézi Önnel az orvosi és műtéti előzményeket. Teszteket kell végeznie, beleértve az elektrokardiogramot (EKG) a szívritmusának ellenőrzésére, a mellkas röntgenfelvételét, a vérvizsgálatokat és az ellátás megtervezéséhez szükséges egyéb vizsgálatokat. Az Ön NP is javasolhatja, hogy keresse fel más egészségügyi szolgáltatókat.

Az Ön NP-je megbeszéli, mely gyógyszereket kell bevennie a műtét reggelén.

Kérjük, vigye magával a következőket a PST megbeszélésére:

  • Az összes szedett gyógyszer listája, beleértve a tapaszokat és krémeket.
  • Az MSK-n kívül végzett vizsgálatok, például a szívstressz teszt, az echokardiogram (echo) vagy a carotis Doppler vizsgálat eredményei.
  • Orvosa (i) neve (i) és telefonszáma (i).

Vásárolja meg a Hibiclens ® bőrtisztítót

A Hibiclens egy bőrtisztító, amely használat után 24 órán keresztül megöli a baktériumokat. A műtét előtt lezuhanyozó Hibiclens segít csökkenteni a fertőzés kockázatát a műtét után. A Hibiclens recept nélkül megvásárolható a helyi gyógyszertárban.

Szükség esetén vásároljon kellékeket a bélkészítéshez

Ha a műtét előtt bélkészítést kell végeznie, a nővér megmondja, hogyan kell ezt csinálni. A következő kellékekre lesz szüksége:

  • 1 (5 mg) biszakodil (Dulcolax ®) tabletta. Ezeket általában 10 tablettát tartalmazó dobozban adják el.
  • 1 (238 gramm) üveg polietilénglikol (MiraLAX)
  • 1 (64 uncia) üveg tiszta folyadék

1 nappal a műtét előtt

Csak tiszta folyadékot igyon

A műtét előtti napon tiszta folyékony étrendet kell követnie. Az átlátszó folyadékok példáit az alábbi táblázat sorolja fel. Amíg ezen a diétán van:

Ital

Ne igyál

Levesek

Bármely termék, amely tartalmaz szárított étel vagy ételízesítő részecskéket

Édesség

Italok

Indítsa el a bélkészítést, ha szükséges

Ha a sebész vagy a nővér azt mondta Önnek, hogy bélkészítést kell végeznie, akkor a műtét előtt 1 nappal el kell kezdenie. A bél előkészítése során:

  • Ne egyél szilárd ételeket.
  • Ügyeljen arra, hogy igyon sok folyadékot, kivéve vizet, koffeinmentes fekete kávét és koffeinmentes teát. Próbáljon meg inni legalább 1 (8 uncia) poharat óránként, amíg ébren van.

A műtét előtti reggel keverje össze mind a 238 gramm MiraLAX-ot a 64 uncia tiszta folyadékkal, amíg a MiraLAX por fel nem oldódik. Miután a MiraLAX feloldódott, hűtőszekrénybe teheti a keveréket, ha úgy tetszik.

A MiraLAX gyakori bélmozgást okoz, ezért a műtét vagy az eljárás előtt este mindenképpen legyen a fürdőszoba közelében.

3:00 órakor délután a műtét előtti napon, 1 biszakodil tablettát szájon át, egy pohár vízzel vegyen be.

5:00 órakor délután a műtét előtti napon, kezdje el inni a MiraLAX bélkészítményt. Igyon 1 (8 uncia) pohár keveréket 15 percenként, amíg a tartály ki nem ürül. Amikor befejezte a MiraLAX fogyasztását, igyon meg 4–6 pohár tiszta folyadékot. Éjfélig folytathatja a tiszta folyadékok fogyasztását, de erre nincs szükség.

Minden bélmozgás után alkalmazzon cink-oxid kenőcsöt vagy Desitin®-t a végbélnyílás körüli bőrre. Ez segít megelőzni az irritációt.

Jegyezze fel a műtét idejét

A Felvételi Iroda ügyintézője a műtétet megelőző napon 14:00 óra után hív. Az ügyintéző megmondja, hogy mikor kell megérkeznie a műtétjére. Ha hétfőn műtétet terveznek, az előző pénteken hívják. Ha 19:00 óráig nem kap hívást, kérjük, hívja a 212-639-5014 telefonszámot.

A műtét napján menjen:

MSK Presurgical Center (PSC)
1275 York Avenue (Kelet 67. és Kelet 68. utca között) New York, NY
B lift a 6. emeletre

Zuhany Hibiclens-szel

A műtét előtti este tusoljon Hibiclens segítségével. A Hibiclens használatához nyissa ki az üveget, és öntsön valamilyen oldatot a kezébe vagy egy mosogatórongyba. Távolodjon el a zuhanytól, hogy elkerülje a Hibiclens túl korai leöblítését. Dörzsölje finoman a testére a nyakától a derekáig, és öblítse le.

Ne engedje, hogy az oldat a szemébe, fülébe, szájába vagy a nemi szervek területére kerüljön. Ne használjon más szappant. A zuhany után tiszta törülközővel szárítsa meg magát.

A műtéted napja

Zuhany Hibiclens-szel

Zuhanyozzon a Hibiclens használatával, mielőtt távozik. Használja a Hibiclens-t ugyanúgy, mint előző este. Ne használjon más szappant. Ne tegyen semmilyen krémet, krémet, port, dezodort, sminket vagy parfümöt a zuhany után.

Dolgok, amikre emlékezni kell

  • Csak azokat a gyógyszereket vegye be, amelyeket orvosa mondott Önnek, hogy vegye be az eljárás reggelét. Vegyük őket néhány korty vízzel.
  • Ne tegyen semmilyen krémet, krémet, dezodort, port, sminket vagy parfümöt.
  • Ne viseljen fémtárgyakat. Távolítson el minden ékszert, beleértve a test piercingeket is.
  • Minden értéktárgyat, például hitelkártyát és ékszereket hagyjon otthon.
  • Ha kontaktokat visel, viseljen inkább szemüveget.

Mit vigyen magával

  • Az otthon szedett gyógyszerek listája.
  • Mentő inhalátor (például asztma esetén az albuterol), ha van ilyen.
  • Táska személyes tárgyaihoz, mint például szemüveg, hallókészülék (ek), műfogsor, protézis (ek), paróka és vallási cikkek, ha van ilyen.
  • Az Ön egészségügyi proxy-űrlapja, ha kitöltötte.

Hol lehet parkolni

Az MSK-nál a York 66-os utca és a First Avenue között található garázsban lehet parkolni. A garázs eléréséhez forduljon a East 66. utcára a York sugárúttól. A garázs a York Avenue-tól kb. Negyed háztömbnyire található, az utca jobb (északi) oldalán. Van egy gyalogos alagút, amelyen keresztül lehet sétálni, amely összeköti a garázst a kórházzal. Ha kérdése van az árakkal kapcsolatban, hívja a 212-639-2338 telefonszámot.

Vannak garázsok is a Keleti 69. utcán az Első és a második sugárút között, a Keleti 67. utcán York és az Első sugárutak között, valamint a Keleti 65. utcán az Első és a második sugárút között.

Mi várható

Megkérik, hogy nevét és születési dátumát sokszor közölje és írja be. Ez az Ön biztonsága érdekében szolgál. Az azonos vagy hasonló nevű emberek ugyanazon a napon műthetnek.

A műtét előtt egy nővér találkozik veled. Mondja el ápolójának az éjfél után alkalmazott gyógyszerek (beleértve a tapaszokat és krémeket) adagját és az azok bevételének idejét.

Miután ápolónője meglátott, 1 vagy 2 látogató társaságot tarthat Önnel, amíg a műtét megkezdésére vár. Amikor eljön a műtét ideje, a látogató (ka) t megjelenítik a várakozási területen.

Bemegy a műtőbe, vagy hordágyon be lehet vinni. A műtőcsoport egyik tagja segít a műtőágyon. Kompressziós csizma kerül az alsó lábadra. Ezek óvatosan felfújják és leeresztik a lábak keringését.

Az aneszteziológus intravénás (IV) vonalat helyez a vénába, általában a karodba vagy a kezedbe. A IV-vonalat folyadékok és érzéstelenítés (alvást elősegítő gyógyszerek) adják a műtét során. Miután teljesen elaludt, egy légzőcsövet helyeznek a szájába és a légcsőbe, hogy segítsen lélegezni.

A műtéted után

A kórházban

Amikor felébred, az érzéstelenítés utáni ellátó egységben (PACU) lesz. A legtöbb ember egy éjszakán át a PACU-ban tartózkodik megfigyelés céljából.

Amikor a művelet után felébred, a következőket tapasztalhatja:

  • Egy IV vonal, amely folyadékot ad Önnek.
  • A hólyagjában található Foley ® katéter a vizelet mennyiségének figyelemmel kísérésére. A műtét után 2 vagy 3 nappal el kell távolítani a Foleyt.
  • Kompressziós csizma az alsó lábadon, hogy megkönnyítse a keringést. Leveszik, ha képes lesz járni.
  • Fájdalomcsökkentő páciens által vezérelt fájdalomcsillapító (PCA) eszköz. További információ: Patient-Controlled Analgesia (PCA).
  • Nazogasztrikus (NG) cső, amelyet az orrán keresztül helyeznek a gyomrába. Kiüríti a váladékot a gyomrodból, és lehetővé teszi a gyomor és a belek gyógyulását. A csövet általában a műtétet követő első vagy második napon távolítják el.
  • Biliáris vízelvezető cső az epe elvezetésére. A csövet általában néhány nappal a műtét után kiveszik, de néhány ember hazamehet, még mindig a helyén. Ha hazamegy a csővel, ügykezelője gondoskodik egy látogató nővérről, aki segít otthon ápolni.

A PACU-ban való tartózkodás után a kórházi szobájába viszik a fekvőbeteg egységben. Ott az ápolónő megmondja, hogyan lehet kilábalni a műtétből. Az alábbiakban bemutatunk néhány példát arra, hogy miként segíthet a biztonságos felépülésben.

  • Fontos a műtét után járni. 2 óránként járni jó cél. Ez segít megelőzni a vérrögképződést a lábadban, és serkenti a beledet. Az ápolószemélyzetből valaki segít, amíg egyedül nem tud járni. Megtanulják, hogyan kell felkelni az ágyból anélkül, hogy fájdalmat okozna a bemetszéseknek (műtéti vágások).
  • Használja az ösztönző spirométert. Ez elősegíti a tüdeje tágulását, ami megakadályozza a tüdőgyulladást. További információ: Az ösztönző spirométer használata.

A legtöbb ember 5-7 napig van kórházban a műtét után.

A fájdalom kezelése

Fájdalmai lehetnek a metszési helyeken. Orvosa és az ápolónő gyakran megkérdezi Önt a fájdalmáról, és szükség szerint gyógyszert ad Önnek. Ha a fájdalma nem enyhül, közölje orvosával vagy a nővérrel. Fontos, hogy megfékezze a fájdalmát, hogy köhögjön, mélyen lélegezhessen, használhassa az ösztönző spirométert, és felkelhessen az ágyból és sétáljon.

Evés és ivás

A műtétet követő első vagy két napon nem szabad enni. Ezután tiszta folyékony étrendet fog tartani. Ezt követően lassan visszatér a szokásos étrendhez.

Sok ember lefogy a műtét előtt. Az étvágy javulásával lassan visszanyeri a súlyt. Emellett a műtét után azonnal hízhat, mert a teste utána néhány napig megtartja a vizet.

Otthon

Mielőtt hazamenne, orvosa vagy a nővér utasításokat és recepteket ad Önnek minden szükséges gyógyszerre. A nővér átnézi Önnel ezeket az utasításokat, és megad egy másolatot a megőrzéshez. Ha otthonra van szüksége ápolónőre, a házhoz szállítás előtt intézkedéseket hoznak.

Fáradtság

Nagyon gyakori, hogy a műtét után 6-8 hétig fáradtnak (szokatlanul fáradtnak vagy hetente) érzi magát. Ennek a fáradtságnak egy része a műtét miatt van, más része pedig a súlya miatt, amelyet a műtét előtt elvesztett. Ez idővel lassan javulni fog.

Próbáljon minden nap növelni aktivitási szintjét, hogy segítse a fáradtságot. Kelj fel, öltözz és sétálj. Fokozatosan növelje a mindennap megtett távolságot. Szükség esetén napközben szundíthat. Próbáljon azonban minél többet maradni az ágyból, így éjszaka aludni fog. Az ápolója megadja a rákkal kapcsolatos fáradtság kezelésének forrását.

A fájdalom kezelése

Kaphat receptet a fájdalomcsillapításra. Vegye be a gyógyszert az orvos utasítása szerint és szükség szerint.

Ne vezessen és ne igyon alkoholt, amíg vényköteles fájdalomcsillapítót szed. Orvosa megmondja, mikor folytathatja a vezetést.

Amint a metszése gyógyul, kevesebb fájdalma lesz és kevesebb fájdalomcsillapítóra lesz szüksége. Enyhe fájdalomcsillapító, például acetaminofen (Tylenol ®) vagy ibuprofen (Advil ®) enyhíti a fájdalmakat és a kellemetlenségeket. Nagy mennyiségű acetaminofen azonban káros lehet a májára. Ne vegyen be több acetaminofent, mint amennyi a palackra irányul, vagy az orvos vagy a nővér utasítása szerint.

Székrekedés

A fájdalomcsillapítás székrekedést okozhat (kevesebb a bélmozgása, mint az Ön számára normális). A székrekedés megelőzése érdekében igyon naponta 8 (8 uncia) pohár (2 liter) folyadékot, ha teheti. Lassan növelje étrendjének rostját napi 25-35 grammra. A gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonafélék és gabonafélék rostot tartalmaznak.

Kaphat receptet 100 mg dokuzát-nátriumhoz (Colace ®) is. Vegyen _____ kapszulát _____ naponta. Ez egy székletlágyító, amely kevés mellékhatást okoz. Ne vegye be ásványi olajjal.

Ha székrekedése van, vegyen be 2 Senna (Senokot ®) tablettát lefekvés előtt. Ez egy stimuláns hashajtó, amely görcsöket okozhat.

Ha 2 napja nem volt székletürítése, hívja orvosát vagy nővérét

A metszés gondozása

A bemetszés helye a műtét típusától függ. Normális, hogy a metszés körüli bőr zsibbad, mert az idegek egy része elvágódott. Ez az érzés idővel jobb lesz.

  • Ha bármilyen folyadék folyik le a bemetszésedből, akkor írd le a mennyiséget és a színt. Hívja orvosának irodáját, és beszéljen a nővérrel a bemetszéséből eredő bármilyen vízelvezetésről.
  • Cserélje a kötszereket naponta legalább egyszer, és gyakrabban, ha a vízelvezetéstől nedvesek lesznek. Ha a bemetszéseitől már nincs vízelvezetés, fedetlenül maradhatnak.
  • Ha hazamész a metszésed Steri-Strips TM-jével, akkor azok meglazulnak és magától leesnek. Ha 10 napon belül nem estek le, eltávolíthatja őket.
  • Ha ragasztóval megy át a varratokra (öltésekre), akkor azok is lazulnak és lehámlanak, hasonlóan a Steri-Strips-hez.

Tevékenység

A testmozgás segít erőt szerezni és jobban érezni magát. A gyaloglás és a lépcsőzés más formák. Lassan növelje a megtett távolságot. Mielőtt megerőltetőbb gyakorlatokat kezdene, kérdezze meg orvosát vagy nővérét.

Mielőtt bármilyen nehéz emelést végezne, kérdezze meg orvosát. Normális esetben legalább 6 hétig ne emeljen 4,5 kilogrammnál nehezebbet.

Azt is javasoljuk, hogy végezzen olyan gyakorlatokat, amelyek segítenek a metszés nyújtásában. A műtét során levágott izmokon is dolgoznak. E gyakorlatok elvégzéséhez:

  1. Álljon a helyére, és lassan hajoljon hátra. Ez megnyújtja a hasi metszést.
  2. Térjen vissza a kiindulási helyzetbe, és hajoljon az egyik oldalra.
  3. Térjen vissza a kiindulási helyzetbe, és hajoljon a másik oldalra.

Ismételje meg ezeket a gyakorlatokat naponta néhányszor. Segítenek csökkenteni a műtét okozta kellemetlenségeket.

Utánlátogatás

Általában az első utólagos látogatás az orvosával 10–14 napig tart, miután hazaküldik. Hívjon orvosát, hogy megbeszéljen egy időpontot.

Hívja orvosát vagy nővérét, ha:

  • Hidegrázás
  • A hőmérséklet legalább 38 ° C (101 ° F)
  • Sárgaság (sárga bőr vagy szem)
  • Viszkető
  • Vörösség vagy vízelvezetés a bemetszéstől
  • Bármilyen hirtelen fokozott fájdalom vagy új fájdalom
  • Hányinger
  • Hányás
  • Hasmenés
  • Székrekedés, amely nem enyhül 2 vagy 3 napon belül
  • Bármely új vagy megmagyarázhatatlan tünet
  • Bármilyen kérdés vagy aggály

Utolsó frissítés

2017. április 3., hétfő

Legyen tájékozott.

Az e-hírlevelek segítségével a legfrissebb híreket és frissítéseket az MSK rákellátásáról és a kutatási áttörésekről küldheti el egyenesen a postaládájába.