Az érfal állapota metabolikus szindrómában szenvedő gyermekeknél és serdülőknél Bolotova NV,

Online felhasználók: 144

Az érfal állapota metabolikus szindrómában szenvedő gyermekeknél és serdülőknél

Nina Victorovna Bolotova 1, Nina Victorovna Posokhova 1, Elena Gennadievna Dronova 1, Elena Vyacheslavovna Chernyshkova 2
1 Gyermekbetegségek propedeutikai, gyermek-endokrinológiai és diabetológiai tanszék, Saratov Állami Orvostudományi Egyetem, n.a. V.I. Razumovsky, Saratov 410012, Oroszország
2 Idegen nyelvek tanszék, Saratov Állami Orvostudományi Egyetem, n.a. V.I. Razumovsky, Saratov 410012, Oroszország

Benyújtás dátuma	2015. február 24
A határozat kelte	2015. szeptember 25
Az elfogadás dátuma	2015. október 17
A webes közzététel dátuma	2015. december 2

Levelezési cím:
Nina Victorovna Posokhova
Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekbetegségek Propedeutikai, Gyermek Endokrinológiai és Diabetológiai Tanszék n.a. V.I. Razumovszkij, Szaratov
Oroszország

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/2347-9906.170907

Bevezetés: A 2-es típusú diabetes mellitus és a metabolikus szindróma (MS) globális járványa növekvő érdeklődést váltott ki a gyermekek és fiatal serdülők erek strukturális-funkcionális változásai iránt. Tantárgyak és módszerek: A vizsgálatot 45 SM-ben szenvedő gyermeken végezték, összehasonlító csoportban 25 fő volt csak elsődleges elhízás és 20 fő elhízás nélkül. A lipidszinteket becsültük, az inzulinrezisztencia tesztjével együtt standard módszerekkel. A vérnyomás napi monitorozását, az elektrokardiogramot és az érfal állapotát automatizált műszerekkel értékelték. Az aorta pulzussebessége, a BP, az artériás merevségi index és más indexek mind a három csoportban korreláltak. Eredmények: SM-ben szenvedő gyermekeknél kimutatható volt az érfal merevsége; ez 3,5-szer több volt, mint az elsődleges elhízásban szenvedő gyermekeknél. Az artériás hipertónia magas összefüggést mutatott a testtömeg-indexdel és az SM egyéb jellemzőivel. Következtetés: Az adatok arra utalnak, hogy hosszú távú intervenciós vizsgálatokat kell végezni az érrendszeri változások visszafordulásának beavatkozása érdekében.

Kulcsszavak: Artériás hipertónia, metabolikus szindróma, érrendszeri változások

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Bolotova NV, Posokhova NV, Dronova EG, Chernyshkova EV. Az érfal állapota metabolikus szindrómában szenvedő gyermekeknél és serdülőknél. J Obes Metab Res 2015; 2: 201-5

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Bolotova NV, Posokhova NV, Dronova EG, Chernyshkova EV. Az érfal állapota metabolikus szindrómában szenvedő gyermekeknél és serdülőknél. J Obes Metab Res [soros online] 2015 [idézve: 2020. december 14.]; 2: 201-5. Elérhető: https://www.jomrjournal.org/text.asp?2015/2/4/201/170907

A modern nézőpont szerint a "metabolikus szindróma" (MS) kifejezés tünet-komplexre utal, amelyet a központi típusú elhízás, az artériás hipertónia (AH), a hiperglikémia, a nagy sűrűségű lipoproteinek (HDLP) koncentrációjának csökkenése jellemez. ), a triglicerid (TG) koncentrációjának növekedése a szérumban (International Diabetes Federation, 2007). Az SM része az AH az artériák szerkezetének és működésének károsodásával közvetíti hatásait. Az Egészségügyi Világszervezet szakértői az MS-t "a 21. század járványaként" írták le. [1], [2] A különböző szerzők adatai leírják az SM prevalenciáját a világban, 4% és 28,7% között. Az SM előfordulása járvány jellegűvé vált, elsősorban az elhízás magas előfordulása miatt. [3]

Jelenleg egyre nagyobb az érdeklődés az SM-ben szenvedő gyermekek és serdülők erek strukturális-funkcionális változásainak tanulmányozására, pontos, nem invazív módszerekkel. E betegek vaszkuláris elváltozásainak ilyen megértése előfeltétele lehet az AH megelőzésének és korai orvosi korrekciójának.

A jelen kutatás kutatási célja az érfal állapotának értékelése volt SM-ben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél, és korreláltak ezzel más változókkal.

Kilencven elhízott, 11–16 éves gyermeket klinikai és laboratóriumi módszerekkel vizsgáltak. Negyvenöt diagnosztizálták SM-t. Az összehasonlító csoport 25 primer elhízással rendelkező gyermekből állt, de SM nem volt. A kontroll csoportba 20 egészséges, elhízás nélküli gyermek került.

Az SM diagnózisának kritériumai a Nemzetközi Diabetes Szövetség által 2007-ben javasolt irányelveken alapultak. [4]

Az értékelés magában foglalta a panaszok, a család történetét és a személyes előzményeket. A fizikai fejlődést a magasság, a súly, a testtömeg-index (BMI), a standard deviációs pontszám BMI (SDSBMI), a derék kerülete (WC) és a szexuális fejlődés alapján értékelték Tanner osztályozása szerint. Általános és szisztémás fizikai vizsgálatot végeztek.

A lipid anyagcserét a szérum koleszterin TG, HDLP és alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDLP) szintjeivel vizsgáltuk. A szénhidrát anyagcserét éhomi plazma glükóz (FPG) szinttel értékeltük a Stat Fax 1904 Plus, Awareness Technology (USA) biokémiai analizátorral. Az immunreaktív inzulin (IRI) szérumszintjét immunenzim-analízissel határoztuk meg Multiskan Ex készülékkel (Thermo Elektron, Finnország), a HOMA-indexet a standard képlettel számítottuk: HOMA = (IRI0 × Gl0)/22. Öt ahol IRI0 az IRI koncentrációja az éhomi vérszérumban, mcU/ml-ben, Gl0 pedig FPG mmol/l-ben.

A vérnyomást (BP) a BP (DMBP) és az elektrokardiogram (EKG) napi monitorozásának eredményei alapján értékelték "Kardiotekhnika – 4000 AD" rendszer ("INKART", Saint-Petersburg, Oroszország) alkalmazásával. A mandzsetta szélességét a kar kerületének és a szokásos ajánlásoknak megfelelően választották meg. Ez a készülék egy automatikus, programozható monitor a vérnyomásmérés, az EKG és a pulzus mérésére oszcillometrikus elv alapján.

Az érfal állapotát a volumetrikus szteganográfia módszerével értékeltük PO BPLab Vasotens eszköz ("Pyotr Telegin" Ltd., Oroszország) segítségével. Valamennyi értéket automatikusan kiszámoltuk, és ebben a vizsgálatban az erek rugalmasságát jellemző legfontosabb változókat használtuk: (1) Az aorta pulzushullámának sebessége, amelyet a visszavert hullámeloszlás bizonyos ideje határoz meg, (2) artériás merevség index, (3) indexnövekedés az aorta-Alx és Alx0-ban jelzi, amely mindenekelőtt a visszavert hullám intenzitását és a pulzus BP növekedéséhez való hozzájárulását jellemzi, és + (4) a BP maximális sebességének növekedését. (dP/dt) max.

A statisztikai számításokat az XL Statistics, 4.0 verzió (Rodney Carr, Ausztrália, 1998) statisztikai program felhasználásával végeztük. A normál eloszlású adatokat mediánként és 1-3 kvartilisként mutatjuk be. A normál eloszlású paraméterekkel rendelkező csoportok összehasonlításához Student's t-tesztet alkalmaztunk. A helytelen eloszlású összehasonlított csoportok közötti statisztikailag szignifikáns különbségek kiértékelését Mann – Whitney nemparametrikus U-tesztjével végeztük. A statisztikai szignifikancia szintjén érvényesnek találtuk a vizsgált paraméterek közötti különbségeket P Az SDSBMI 2 indexe 2,9 (2,75–3,5), A WC 9489–110 cm között mozgott. Az összehasonlító csoport BMI-je 22 (19–27) kg/m 2, SDSBMI 2,2 (1,9–2,8); a WC átlagos értéke 90,5 (85–96) cm volt. Szinte az összes gyermeknél korai nemi érés mutatkozott. 14–15 évre elérték a pubertás IV. –V. Szakaszát, Tanner besorolása szerint.

A három komponensű (hasi elhízás [AO], inzulinrezisztencia [IR], hipertrigliceridémia [HT] a betegek 11% -ánál; négy komponensű [AO], IR, HT, csökkent HDLP) MS volt irányadó. 33% -ban van jelen. Az SM öt összetevőjével (AO, IR, HT, csökkent HDLP és AH) a betegek 56% -ának volt SM.

A DMBP kimutatta, hogy az SM-ben szenvedő gyermekek 55% -ában volt AH. 15 gyermeknél a BP stabil volt. Tíz betegnél izolált szisztolés hipertónia volt. A szisztolés BP (SBP) és a diasztolés BP (DBP) maximális és minimális napi indexe, a magas vérnyomás index és a hipotenzió indexe az elsődleges elhízásban szenvedő gyermekek csoportjában szignifikánsan alacsonyabb volt az SM-ben szenvedőkhöz képest, és nem haladta meg a 95-öt percentilis a megfelelő magassághoz és nemhez. Az SBP napi indexe az elsődleges elhízásban szenvedő betegeknél 50% -ban magas volt, és 19% (15–23) emelkedésből állt, e csoportba tartozó betegek másik felében az értékek voltak optimálisak. A DBP napi indexe a betegek 40% -ában 18% -kal (15–21) csökkent elégtelenül. Így az összehasonlító csoportba tartozó gyermekeknél a BP cirkadián profilját a napi BP ritmusok deszinkronizációja jellemezte (főként az "éjszakai SBP és a DBP szerint" nincsenek ").

Elegendő adat mutatta ki az artéria falának merevségének meghatározása fontosságát az érrendszer átalakulásának mutatójaként az elmúlt évtizedben. [5], [6] Az érfal kóros folyamataiért felelős tényező elsősorban az endoteliális sejtek működésének zavara. A vazodilatáció és az érszűkület mediátorai közötti egyensúlyhiány növeli a vaszkuláris tónust. A hosszú távú endotheliális egyensúlyhiány az érfal simaizomsejtjeinek (SMC) hipertrófiájához és hiperpláziájához vezet. Ez az erek elasztikus tulajdonságainak megzavarásához vezet. Az SMC tömegének növekedése tovább növeli az érszűkítőkre adott válasz görcsét. Ez a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedéséhez vezet, és hozzájárul az AH rögzüléséhez és súlyosbodásához. [6]

Az érrendszeri endothelium fontos szerepet játszik a magas vérnyomás kialakulásában és kialakulásában, különösen IR jelenlétében. Az endothelium a fő célszerv az SM-ben. IR-vel nő az érszűkítők (tromboxán A2, prosztaglandin F2, endothelin 1) felszabadulása és csökken az értágítók (nitrogén-oxid) felszabadulása. [7] A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az aorta merevségének növekedése, amelyet a pulzus hullám sebességének növekedési fokával mérünk, a kardiovaszkuláris szövődmények független kockázati előrejelzője. A PWV olyan paraméter, amely integrálja az erek geometriáját és rugalmas tulajdonságait. Moins – Korteweg egyenlet alapján számítják ki, és ebből következik, hogy a PWV növekszik az érfal merevségének és vastagságának növekedésével.

A gyermekek elhízását súlyos, társadalmilag jelentős problémának tekintik, ami a szív- és érrendszeri betegségek növekedéséhez és a korai halálozás kockázatához vezet. Az elhízás MS-hez társul, és egyik alkotóeleme az AH. [8] Az AH előfordulása a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitásával, hiperinsulinémiával, IR-vel, valamint az érfal rugalmasságának zavaraival van összefüggésben. Kevés adat van az SM gyermekkori és serdülőkori előfordulásáról, valamint annak a szív- és érrendszerre gyakorolt hatásáról és az érfal változásairól. A gyermekeknél és serdülőknél az SM-re vonatkozó szórványos vizsgálatokat nehéz értelmezni, mivel az SM klinikai diagnosztikai kritériumait ebben a korcsoportban még nem ismerték fel. Az AH korai felismerése és megfelelő kezelése elhízott gyermekeknél és serdülőknél hozzájárulhat a jövőbeni szív- és érrendszeri megbetegedések miatti morbiditás és mortalitás csökkenéséhez.

Az elmúlt években megnőtt az a lehetőség, hogy nem invazív módszerekkel tanulmányozzuk az érrendszeri tónus állapotát. Az artériák PWV és augmentációs indexe, merevségi indexe patofiziológia szempontjából érdekes és nagy prognosztikai értékkel bír. 2007-ben az AH európai kongresszusa ajánlásokat adott a PWV, az augmentációs index, az artériák merevségi indexének a rutin orvosi gyakorlatban történő mérésére, a szív- és érrendszeri állapot értékelésére szolgáló "standard" tesztekkel együtt, mint az echokardiográfia, a 24 órás BP mérése stb. ]

A fiatalok érelmeszesedését meghatározó tényezők kutatását (PDAY STUDY) egy multicentrikus kooperatív vizsgálatban végezték, és 3000 balesetben elhunyt, 15–34 éves ember boncolási anyagának tanulmányozásával párosult. Kiderült, hogy a koszorúerek érelmeszesedésének változásai ebben a csoportban közvetlenül korrelálnak a diszlipidémiával, az AH-val, az elhízással és a megnövekedett glükózszinttel. [14]

Japán kutatók bebizonyították a nem invazív módszerek jó reprodukálhatóságát a PWV meghatározására a központi és perifériás artériákban. A noninvazív indexek és az invazív módszerrel kapott indexek között nagyfokú korreláció mutatkozott. [15] A vaszkuláris fal megvastagodása serdülőknél MS jelenlétében korrelált a PWV terjedés növekedésével. Ez a vaszkuláris merevség növekedésének bizonyítékaként bizonyult. Ez a kardiovaszkuláris kockázat egyik legjelentősebb előrejelzője gyermekkorban és serdülőkorban. [16] Vizsgálatunk azt is kimutatta, hogy kívánatos a vaszkuláris funkció korai felmérése az SM-ben szenvedő gyermekeknél, nem invazív módszerekkel, a jövőbeli kockázatok megelőzése érdekében. Szükség van intervenciós vizsgálatokra életmóddal és gyógyszerekkel MS-ben és érrendszeri változásokban szenvedő gyermekeknél, hogy értékeljék az AH megfordulásának mértékét metabolikus javulás, súlycsökkenés és a diszlipidémia kontrollja mellett.

Így az elhízott gyermekek SM előfordulása 65% volt, és előfordulásának gyakorisága folyamatosan nőtt az elhízás növekedése miatt. A három komponensű SM-t a betegek 11% -ánál diagnosztizálták; négy komponenssel - 33% -ban és öt komponenssel - a betegek 56% -ában. SM-ben szenvedő gyermekeknél az érfal merevsége van, amelyet 3,5-szer gyakrabban azonosítanak, mint az egyszerű elhízással küzdő gyermekeknél. Az SM-ben szenvedő gyermekek 70% -ában megnő az artéria merevsége és az érfal vastagsága, amelyet a PWV terjedése határoz meg. Ez utóbbi az AH prediktora, és magas korrelációt mutat az SDSBMI-vel és az MS különböző komponenseivel.

Pénzügyi támogatás és szponzorálás