Hogyan változott az ételallergia és az AD kezelése

Kristy Luciano, MS, PA-C

Az ételallergiák aktuális téma a játszótéren, az iskolákban és a gyermekorvosi rendelőkben. Az ekcémában vagy atópiás dermatitiszben (AD) szenvedő gyermekek szüleinek gyakran sok kérdésük van az ekcéma, a közönséges ételallergéneknek való kitettség és az AD kialakulása vagy súlyosbodása közötti összefüggésről. Sok olyan összetett kérdés van, amelyre a klinikusoknak meg kell válaszolniuk az AD-ben szenvedő gyermekbetegek értékelésekor.

Kristy Luciano orvos-asszisztens, aki a Midwestern University-Downers Grove orvos-asszisztens programot végzett 1999-ben. A Midwestern University egyetemi adjunktusa és didaktikai oktatási igazgatója, valamint az Orvostársaság Társaság Igazgatóságának tagja. Asszisztensek a gyermekgyógyászatban.

Az ételallergiák aktuális téma a játszótéren, az iskolákban és a gyermekorvosi rendelőkben. Az ekcémában vagy atópiás dermatitiszben (AD) szenvedő gyermekek szüleinek gyakran sok kérdésük van az ekcéma, a közönséges ételallergéneknek való kitettség és az AD kialakulása vagy súlyosbodása közötti összefüggésről. A gyermekorvosoknak tanácsot kell adniuk a családoknak arról, hogy mikor kezdjék el a szilárd ételeket; ha a csecsemőket tojásnak, földimogyorónak vagy más gyakori allergéneknek kell kitenni; ha laboratóriumokat kellene rendelni; és mikor értékelnie kell őket gyermekallergológusnak.

A Kortárs Gyermekgyógyászat 2019 szeptemberi száma ezeket az élelmiszerallergia kérdéseket tárgyalja: Az atópiás dermatitis kiváltója? Lisette Hilton cikke. Ez a cikk számos összetett kérdést tárgyal, amelyekre a klinikusoknak meg kell válaszolniuk az AD-ben szenvedő gyermekbetegek értékelésekor.

Mi jön előbb

A cikkben Dr. Pooja Varshney, az austini Texasi Egyetem Dell Orvosi Iskolájának gyermekgyógyászati klinikai adjunktusa és gyermekallergológus kijelenti, hogy az ételallergia ritkán az AD elsődleges oka. Köztudott, hogy az ételallergia, az AD és az allergiás nátha összefügg. Ezt a kapcsolatot gyakran az „atópiás menet” kifejezéssel magyarázzák, jelezve, hogy néhány gyermek AD-vel kezdődik, majd allergiás nátha és asztma alakul ki. Ez a cikk egy másik módot tárgyalt a kapcsolat potenciális gondolkodására. Közvetlen menetelés helyett ezek a körülmények együtt utazhatnak, és genetikai és környezeti tényezők befolyásolják őket.

Potenciális kiváltók

Míg az ételallergia nem okozhat AD-t, egyes betegeknél súlyosbíthatják az állapotot. A szerző az Országos Allergia- és Fertőző Betegség Intézetének friss útmutatására hivatkozva hasznos útmutatást nyújt az AD-s gyermekeket értékelő klinikusok számára. Először is, a gyermekorvosoknak tudniuk kell, hogy a közepesen súlyos és súlyos AD-ben szenvedő gyermekek csaknem 40% -ának van immunglobulin E- (IgE-) közvetített ételallergiája. Ezeknek a betegeknek az alapos kórelőzménynek tartalmaznia kell az IgE által közvetített allergiás tünetekkel kapcsolatos kérdéseket. Ha jelen van, javasolja a szigorú kerülést, forduljon allergológushoz, és fontolja meg az EpiPen felírását.

A súlyos AD-ben szenvedő gyermekeket allergiára kell tesztelni a mogyoró bevezetése előtt. Ezeket a betegeket az igazgatóság igazolt allergológusának kell értékelnie, amely élelmiszer-allergiával rendelkezik. Az allergológusok végezhetnek bőrszúrási teszteket, étkezési kihívásokat, tanácsokat adhatnak a földimogyoróallergia korai bevezetésének biztonságosságáról olyan, nagy kockázatú gyermekeknél, akik nem allergiásak, és nyomon követhetik azokat a gyermekgyógyászati betegeket, akik képesek kinövni allergiájukat.

Rendeljen laboratóriumokat vagy forduljon?

Sok gyermekorvos megkísérelheti, hogy rendeljen élelmiszer-IgE panelt AD-ben szenvedő betegeknél. A szülők előnyben részesíthetik ezt a lehetőséget, mivel gyakran egyszerűbb, ha a családok az alapellátás keretein belül foglalkoznak, nem pedig új kapcsolatot létesítenek egy szakemberrel. Az élelmiszer-IgE panelek rendelése azonban több zavart okozhat, mint egyértelműség, mivel téves diagnózist eredményezhetnek. Például mit szól az AD-s beteghez, aki „pozitív” tesztet mutat a tojásallergia szempontjából, de allergiás tünetek nélkül eszi a petéket? A cikk emlékeztet arra, hogy az allergia diagnózisa akkor a legmegbízhatóbb, ha szilárd kórtörténet és fizikai vizsga vezérli. Ezenkívül az élelmiszerek felesleges megszüntetése növelheti az anafilaxiás ételallergia kialakulásának kockázatát. Különösen fontos emlékezni azokra az AD-s gyermekekre, akiknek nagyobb a kockázata az ételallergia kialakulásának. Ha lehetséges, az allergológus általi értékelés a beteg érdeke, nem pedig egy olyan étel megszüntetése, amelyre nem biztos, hogy allergiás.

Eliminációs étrend

Nehéz lehet bizonyítékokon alapuló kezelési ajánlásokat tenni az enyhe vagy közepesen súlyos AD-s csecsemők családjainak, akiknek szüleit aggasztják az ételallergiák. Korábban ezeknek a szülőknek azt mondták, hogy próbálják ki az eliminációs étrendet, akár az anya, akár a gyermek étrendjében, a beteg életkorától függően. Az eliminációs étrendeket alacsony kockázatú módszernek tekintették annak meghatározására, hogy a közönséges ételallergének megszüntetése javítja-e a beteg AD-jét, és esetleg segít-e jelezni a lehetséges élelmiszer-allergént. A Kortárs Gyermekgyógyászat cikke arra emlékeztet bennünket, hogy nem sok bizonyíték támasztja alá az AD kezelését eliminációs étrenddel. Valójában növelheti a beteg anafilaxiás ételallergia kialakulásának kockázatát.

A cikk idézi az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia iránymutatását is az AD megelőzéséhez szükséges táplálkozási beavatkozásokkal kapcsolatban. Az irányelv nem javasolja az anya étrendjének megváltoztatását, vagy nem támogatja a hidrolizált tápszerek használatát az allergia kialakulásának megakadályozása érdekében.

Az ételallergia folyamatosan fejlődő területet képvisel. Ez a cikk segít a klinikusoknak naprakészen maradni és eligazodni a napi döntésekben, amelyek segítenek megvédeni a pácienseiket az élelmiszerallergiáktól és maximalizálni az AD-t.