Az ételallergia-megelőzés, -vizsgálat és -diagnosztika új szabályai

Az ételallergia ijesztő lehet. Itt olvashatja el, hogyan csökkentheti a baba kockázatát, megértheti az allergiateszteket és reagálhat a reakcióra, ha ez megtörténik.

Hitel. Angie Wang

Alice Callahan

Ezt az útmutatót eredetileg 2019. augusztus 9-én tették közzé a NYT Parentingben.

A gyerekek és családjaik számára az ételallergia mindent megváltoztat, a születésnapi partiktól és az étkezéstől kezdve az iskolai harapnivalókig és a sporteseményekig. "Annyi félelem és szorongás van, mert az étel mindennek része a gyerekek által" - mondta Dr. Ruchi Gupta, MD, M.P.H., a Northwestern Medicine és a chicagói Ann és Robert H. Lurie Gyermekkórház gyermekgyógyász professzora. Dr. Gupta kutatásai szerint az Egyesült Államokban a gyermekek mintegy 8 százalékának - mintegy 5,6 millió gyereknek - ételallergiája van. Dr. Gupta pedig tudja, hogy az ételallergia hogyan befolyásolhatja a mindennapokat, mert lánya egyike annak az 5,6 millió gyereknek.

Az utóbbi években az új tudományos felfedezések reményt adtak e szám csökkentésére. A Learning Early About Peanut Allergy, vagyis a LEAP tanulmány 2015-ös publikációja azt mutatta, hogy a földimogyoró-termékek (például mogyoróliszt, mogyoróvaj vagy mogyorópuffad) bemutatása 4 és 11 hónapos kor közötti csecsemőknek, nem pedig az 5 éves életkor elhalasztása, 81% -kal csökkentette a mogyoróallergiát azoknál a gyermekeknél, akiket az allergia kialakulásának nagy kockázatának tartottak. Az allergia megelőzésének lehetősége izgalmas, de az új szabályokban való eligazodást is jelenti, hogy mikor (és hogyan lehet a legjobban) bevezetni az allergén ételeket; valamint azt, hogy miként tesztelheti és diagnosztizálhatja gyermekét, amikor még csecsemő.

A folyamat végigvezetése érdekében beszéltem három gyermekallergológussal, egy gyermekorvossal és egy regisztrált dietetikussal, akik mind allergiatudósítók

Mit kell tenni

Értse meg, mi az ételallergia és mi nem.
Az ekcéma a legfőbb jele annak, hogy a csecsemő fokozottan fenyegeti az ételallergiát.
Értse meg, hogyan és miért kell szűrni az ételallergiát.
Korán vezesse be a földimogyorót az allergia megelőzése érdekében, különösen, ha a csecsemője nagy kockázattal jár.
Ismerje a lehetséges allergiás reakció jeleit.
Találkozzon gyermeke allergiájával, és legyen nyitott a változó diagnózisra.
Mikor kell aggódni

Értse meg, mi az ételallergia és mi nem.

"Az ételallergia valóban reprodukálható immunológiai válasz egy ételre" - mondta Dr. Corrine Keet, Ph.D., a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karának gyermekgyógyászati docense. Ez általában azt jelenti, hogy immunrendszere túlreagál egy ételt, és egyfajta antitestet termel, amelyet IgE-nek neveznek, ami viszont „azonnali tüneteket vált ki, mint például kiütés, hányás, légzési problémák és néha anafilaxia” - mondta Dr. Keet.

A kilenc leggyakoribb étel, amely allergiát okoz a 17 éves kor közötti gyermekeknél - a legtöbbtől a legkevésbé elterjedtig - a földimogyoró, tej, kagyló, fa dió, tojás, hal, búza, szója és szezám. A mogyoróallergia megelőzéséről tudunk a legtöbbet, ezért a jelenlegi irányelvek erre fókuszálnak. Más ételallergia ugyanúgy kialakulhat, de sokkal több kutatásra van szükség.

Az Országos Allergia- és Fertőző Betegségek Intézete, vagy a NIAID szerint, ha egy személy immunrendszere egy adott élelmiszer-összetevőre specifikus antitesteket termel, ez azt jelenti, hogy érzékenyek az adott allergénre. A szenzibilizáció csak egy lépés az allergia kialakulásának útjában, és nem mindig halad előre. Egy személy antitesteket termelhet egy étel ellen, de mégis képes biztonságosan megenni azt az ételt a reakció jele nélkül; allergiát csak akkor lehet véglegesen diagnosztizálni, ha az étel minden egyes alkalmával reakció lép fel.

Másrészt "nagyon sokféle dolog történhet, ha eszünk, ezeket nem tekintjük ételallergiának" - mondta Dr. Keet. Például a csecsemőknél gyakori a savas ételekkel való érintkezés okozta bőrirritáció. Gyermekkorában kialakulhat a tejcukor-intolerancia, amelyet az okoz, hogy nem képes teljes mértékben megemészteni a tejtermékekben található cukrot, és amely kényelmetlenséghez vezethet, például gázhoz és puffadáshoz. Ételallergia sem, mert ezek nem járnak immunválaszokkal.

Az ekcéma a legfőbb jele annak, hogy a csecsemő fokozottan fenyegeti az ételallergiát.

2017-ben a kormány új irányelveket adott ki a LEAP tanulmányra válaszul, felvázolva, hogy mely csecsemőknek van a legnagyobb kockázata a mogyoróallergiában, és ennek a kockázati szinttől függően, hogyan folytathatják a szülők a földimogyoró-termékek bevezetését annak érdekében, hogy csökkentsék csecsemőjük allergia kialakulásának kockázatát.

"Azok a csecsemők, akiknek tartósan közepesen súlyos vagy súlyos ekcémája van, általában csecsemőkorban kezdődnek, valóban azok a legnagyobbak, akik az élelmiszer-allergia kialakulásának a legnagyobb kockázatával járnak" - mondta Dr. David Stukus, MD, az Országos Gyermekkórház gyermekgyógyászati docense. Az ekcéma gyulladt, száraz és hámló bőrt okoz. Gyakran előfordul csecsemőknél, de csak az esetek 5-10 százaléka súlyos (vagyis a test nagy részét elfedi, és nem javul krémekkel vagy helyi szteroidokkal) - mondta Dr. Stukus.

A kutatók úgy vélik, hogy amikor az ekcéma apró repedéseket okoz a bőrben, apró élelmiszer-összetevők léphetnek be, és arra ösztönözhetik az immunrendszert, hogy kezdje meg az adott ételre specifikus antitestek termelését - mondta Dr. Stukus. Számos kis, randomizált vizsgálat azt találta, hogy azok a szülők, akik az első 6–7 hónapban minden nap bőrpuhító hidratáló krémet alkalmaztak csecsemőik bőrén, olyan csecsemőkkel rendelkeztek, akiknél kisebb valószínűséggel alakult ki ekcéma, mint azoknál a szülőknél, akik nem. További tanulmányok folynak annak kiderítésére, hogy a hidratálás csökkentett élelmiszerallergia-kockázatot jelenthet-e. Addig a napi dörzsölés nem fog ártani. "Olcsó ... gyakorlatilag nincs hátránya, nagyszerű a kötés" - mondta Dr. Stukus. Másrészt elmondta, hogy létezik egy internetes mítosz, miszerint a mogyoróvajat a baba bőrére dörzsölve megelőzhető az allergia. - Ez rossz ötlet - mondta; valószínűbb, hogy allergiát okoz.

A kormány irányelvei szerint azok a csecsemők, akiknél már diagnosztizálták a tojásallergiát, szintén nagy kockázatot jelentenek a mogyoróallergia szempontjából. Dr. Keet elmondta, hogy kiterjeszti ezt a kategóriát tehéntej-allergiás vagy más ételallergiás csecsemőkre.

Egy csecsemő számára egy idősebb testvér vagy ételallergiás szülő "biztosan növeli a kockázatot, de valószínűleg nem túl jelentős mértékben" - mondta Dr. Keet. Ennek ellenére, ha az allergiával kapcsolatos korábbi tapasztalatai miatt aggódni kezd a csecsemő táplálása iránt, beszélje meg gondjait gyermekorvosával vagy allergológussal, hogy előrelépjen az allergének bevezetésében, mert a korai bevezetés a legjobb módszer a csecsemő étkezési kockázatának csökkentésére. allergia.

Értse meg, hogyan és miért kell szűrni az ételallergiát.

A legtöbb csecsemőt egyáltalán nem kell élelmiszerallergia miatt átvizsgálni - mondta Dr. David Fleischer, MD, a Colorado Egyetem Denveri Orvostudományi Egyetem allergia és immunológia szakának vezetője. A kormány irányelvei azt javasolják, hogy csak azokat vizsgálják át, akiket nagy kockázatnak tartanak, mielőtt megpróbálják megenni a mogyorótermékeket, de ez még a nemzetközi élelmiszerallergia-közösségben is ellentmondásos. Ausztrália legújabb irányelvei például egyáltalán nem javasolják ezeknek a magas kockázatú csoportoknak az előzetes szűrését.

A csecsemők tünetek megjelenése előtti szűrésével az a probléma, hogy az allergiatesztek csak azt jelezhetik, hogy termelnek-e antitesteket allergén ellen, de ez nem azt jelenti, hogy valódi ételallergiájuk van. Ha az ételallergia diagnosztizálásához tévesen használnak pozitív tesztet, és a szülőknek azt mondják, hogy kerüljék gyermekük etetését, hogy az étel, az étrend korlátozása nemcsak felesleges lehet, hanem allergia kialakulását is okozhatja - mondta Dr. Stukus. "Ez abszolút szívszorító, mert ez most egy orvosi szakember abszolút kárt okoz valakinek, és olyan allergiát okoz, amely korábban nem volt" - mondta. Ha a babának van valamilyen allergiás tesztje, az eredmények értelmezése kulcsfontosságú, és nem akarja, hogy feleslegesen késleltesse az ételek bevezetését.

Ha magas kockázatú babája van, gyermekorvosa vagy allergológusa vérvizsgálatot végezhet a mogyoró-specifikus antitestek mérésére. Ha a teszt negatív, megnyugodhat, hogy a mogyoróallergia valószínűtlen, és folytassa és vezesse be. Ha pozitív, további vizsgálatokhoz forduljon allergológushoz - mondta Dr. Fleischer.

Az allergológus elvégezhet egy bőrszúrási tesztet, amelynek során apró mennyiségű ételfehérjét helyeznek a bőr alá, és figyelik a reakciót egy megemelt, puffadt „wheal” formájában. A nagyon nagy bőség azt jelenti, hogy gyermekének nagyobb valószínűsége van allergiás reakciónak, de ez sem tökéletes teszt. Az ételallergia diagnosztizálásának egyetlen módja az, hogy megnézzük, mi történik, amikor a baba megeszi az ételt, és egyre több allergológus „étkezési kihívást” tesz a csecsemőkkel az irodájukban, ahol kis mennyiségű ételt kínálnak és gondosan figyelik a jeleket. reakció szükségességével, képes kezelni a gyermeket, ha szükséges.

Például Dr. Fleischer elmondta, hogy egyszer egy nagyon nagy whealt látott egy mogyoróbőr-teszt után egy 8 hónapos, súlyos ekcémás betegen. A kagyló elég nagy volt ahhoz, hogy sok allergológus egyszerűen mogyoróallergiaként diagnosztizálta. De Dr. Fleischer étkezési kihívást adott a babának kis mennyiségű mogyoróval, és nem reagált. Azt mondta a szülőknek, hogy továbbra is rendszeresen etessék vele a földimogyorót otthon, és a gyermek, aki utolsó találkozóján 3 éves volt, most már teljesen elviseli a földimogyorót. Dr. Fleischer úgy gondolja, hogy ennek a gyermeknek valószínűleg allergiája lett volna ezen expozíció nélkül, tekintettel az ekcémájára és a reaktív bőrpróbájára.

Korán vezesse be a földimogyorót az allergia megelőzése érdekében, különösen, ha a csecsemője magas kockázatú.

A kormányzati irányelvek azt javasolják, hogy ha csecsemője magas kockázatú (ha súlyos ekcémája vagy petesejt-allergiája van), akkor már 4–6 hónap múlva vezessen be mogyorótermékeket. Ha csecsemője közepes kockázattal jár (enyhe vagy közepesen súlyos ekcéma), az irányelvek azt javasolják, hogy 6 hónapig etessék őket mogyorótermékekkel. Ha csecsemője alacsony kockázatú, és nincs ekcémája, akkor nyugodtabb megközelítést alkalmazhat, és földimogyoró-termékeket vezethet be más szilárd ételek mellé, ha úgy tetszik.

Az ajánlás, amely szerint a mogyorótermékeket korán mutassák be a nagy kockázatú csecsemőknek, egy tanulmányon (a LEAP-tanulmányon) alapult, és némileg ellentmondásos, hogy pontosan hogyan kell ezeket az eredményeket lefordítani. Egyes szakértők, köztük Dr. Fleischer, azzal érvelnek, hogy a szülőknek nem szabad stresszelniük a földimogyoró és más allergének ilyen korai bevezetése miatt, megjegyezve, hogy egyes csecsemők ebben a korban nem lesznek fejlődésükben készek szilárd anyagok fogyasztására. A legfontosabb az, hogy a földimogyorót és más allergéneket a csecsemő étrendjének rendszeres részévé tegyük legalább az első évben - mondta Dr. Fleischer.

Kezdje néhány gyümölcs- és zöldségpüré bevezetésével, és miután a baba megakasztotta ezeket, kipróbálhat néhány földimogyoró-terméket - mondta Dr. Carina Venter, Ph.D., RD, regisztrált dietetikus, aki allergiára szakosodott, és munkatársa a Colorado Egyetem Denveri Orvostudományi Karának gyermekgyógyász professzora. Segített megírni a kormány irányelveit, ideértve a praktikus és biztonságos recepteket a földimogyoró csecsemőknek történő táplálására, mivel a teljes vagy részleges dió fulladásveszélyt jelent, ezért nem szabad 5 éven aluli gyerekeknek ajánlani. Például 2 teáskanál sima mogyorót is keverhet vajat 2-3 teáskanál forró vízbe (hagyjuk kihűlni, mielőtt etetnénk); vagy 2-3 evőkanál gyümölcs- vagy zöldségpürébe. Kezdje egy kis mennyiségű keverékkel egy kanál hegyén, majd várjon 10 percet a reakció jeleire. Ha ezt tolerálják, felajánlhatja a többi adagot.

A NIAID irányelvei 2 gramm mogyorófehérje (például 2 teáskanál mogyoróvaj vagy mogyoróliszt vagy 21 darab Bamba mogyorólepke formájában) táplálását javasolják hetente körülbelül háromszor, amint azt a LEAP vizsgálatban használták. De Dr. Venter szerint a legfontosabb az, hogy a mogyorót az étrend rendszeres részeként tartsák meg. "Nem akarunk aggódni az adagolás miatt" - mondta. "A csecsemők megbetegszenek, nem akarnak enni, egyes napok sokkal többet akarnak enni, egyes napokon csak egy keveset." És szeretné élvezni a baba etetését, és nem stresszel érte - tette hozzá.

Ha más általános allergéneket szeretne bevinni a baba étrendjébe, adjon hozzá olyan ételeket, mint a joghurt (tehéntej), a Búzakrém gabona (búza) vagy a különféle dióvajas (fadió), javasolta Dr. Venter. A megsütött (és így erősen melegített) tojások kevésbé valószínű, hogy reakciót váltanak ki, mint az enyhén főtt tojások, például amikor rántják. Tehát megpróbálhatja besütni őket süteményekbe, például házi, alacsony cukortartalmú sütikbe (cukor helyett gyümölcspürét használva).

Az általános cél az, hogy babájának kiegyensúlyozott, változatos étrendje legyen, amely nemcsak a potenciális allergéneket tartalmazza, hanem gyümölcsöket és zöldségeket, valamint magas vas tartalmú ételeket is, például lassan főtt húst és vassal dúsított baba gabonaféléket. Dr. Venter és mások kutatásai azt találták, hogy a változatos étrendű csecsemőknél kevésbé valószínű az ételallergia, talán azért, mert ez egy változatosabb mikrobiómát stimulál.

Ismerje a lehetséges allergiás reakció jeleit.

Az anafilaxiának nevezett súlyos allergiás reakció életveszélyes lehet. Ezek a reakciók általában a test több részét érintik (csalánkiütés plusz légzési nehézségek), és ritka esetekben vérnyomásesést okozhatnak. Jó hír, hogy a kutatások szerint a csecsemők enyhébb anafilaxiás reakciókat mutatnak az ételekkel szemben, mint az idősebb gyerekek. A csalánkiütés és a hányás a leggyakoribb tünet az 1 évesnél fiatalabb csecsemőknél, míg az idősebb gyermekeknél gyakrabban jelentkeznek légzőszervi tünetek, például zihálás és nehézlégzés. Ezek a tünetek azonban bármely életkorban jelentkezhetnek, és mindig azonnali orvosi ellátást igényelnek.

Az enyhe reakció, mint a kiütés vagy akár pár csalánkiütés, nem sürgősségi eset, de mégis tájékoztatnia kell gyermekorvosát, és utána kell járnia egy allergológusnak, hogy kiderítse, vajon gyermeke allergiás-e vagy bármi más. - javasolta Dr. Gupta. A kiütéseket savas ételek, például eper vagy paradicsom érintkezési irritációja okozhatja, csalánkiütést és hányást egyaránt okozhatnak fertőzések, például.

Ha fényképet készít a bőrelváltozásokról, és megjegyzi az elfogyasztott ételek típusait és a tünetek ütemtervét, akkor allergiás nyomokat kaphat arról, hogy mi okozza a reakciót. A diagnózis felállítása előtt az orvos vér- vagy bőrvizsgálatokat, esetleg irodai ételeket is kivizsgálhat.

Találkozzon gyermeke allergiájával, és legyen nyitott a változó diagnózisra.

Még akkor is, ha korán bevezeti az allergén ételeket, gyermekénél mégis kialakulhat allergia. Hasonlóképpen: "sok olyan anya van odakint, amely rengeteg bűntudatot érez, hogy valami, amit a terhesség vagy a szoptatás alatt ettek vagy nem ettek, gyermeke ételallergiáját okozhatja, és ez egyáltalán nem így van" - mondta dr. Stukus. "Nem anya hibája."

Ha gyermekénél ételallergiát diagnosztizálnak, akkor teljesen el kell kerülnie az azt okozó ételt, és injekciózható adrenalin-tollat ír elő számára, amelyet anafilaxiás reakció esetén használhat. Nagyon sok mindent meg kell tanulni, például a címkék olvasását és az új receptek elkészítését - mondta Dr. Venter. Az olyan ételallergiával foglalkozó webhelyek, mint az étkezési allergiás gyerekek, a biztonságos snack, a FARE és a FAACT hasznos forrásokat kínálnak.

Ritkán fordul elő, hogy egy gyermek kinövi a mogyoróallergiát, de sok gyerek iskolai életkorig kinövi a tej-, tojás-, búza- vagy szójaallergiát - mondta Dr. Keet, és allergológusa ezeket rendszeresen ellenőrizni fogja. A tej- és tojásallergiában szenvedő gyerekek gyakran tolerálják ezeket az ételeket a pékárukban, ezért ebben a formában való kipróbálása első teszt lehet, és segíthet a gyerekekben tolerancia kialakulásában ezek iránt.

Ígéretes és folyamatos az olyan ételallergiás kezelések kutatása, mint az orális immunterápia (ahol a gyermek naponta kis mennyiségű ételt fogyaszt) vagy az epikután terápia (kis dózisú allergén alkalmazása tapaszon keresztül). Ezeket az eljárásokat 6-12 hónapos csecsemőkön tesztelik, abban a reményben, hogy hatékonyabbak lesznek ebben a fiatalabb életkorban - mondta Dr. Fleisher. Bár jelenleg nincsenek Food and Drug Administration által jóváhagyott kezelések az ételallergiákra, néhány allergológus felajánlja őket, és előfordulhat, hogy beírathatja gyermekét egy klinikai vizsgálatba.

Mikor kell aggódni

Csalánkiütés, arcduzzanat, hányás, zihálás és nehézlégzés mind a súlyos allergiás reakció jelei. Ha észreveszi ezeket a jeleket, különösen a légzési nehézségeket, azonnal forduljon orvoshoz - mondta Dr. Gupta. Nehéz megmondani, hogy a tünetek elmúlnak-e vagy súlyosbodnak-e, és az anafilaxiás reakció gyorsan súlyossá válhat. "Ha kétségei vannak, legyen biztonságban és kérjen segítséget" - mondta a nő.

Alice Callahan egészségügyi és tudományos újságíró, kétgyermekes anyuka és a „The Science of Mom: A kutatáson alapuló útmutató a baba első évéhez” című könyv szerzője.