Az étkezési rendellenességek diagnosztizálása és felmérése

Dawn M. Eichen, PhD

Denise E. Wilfley, PhD

Fel kell mérnie a bemutató problémát és meg kell határoznia a biztosítási számlázáshoz szükséges megfelelő diagnosztikai kódot. De a diagnózis bonyolult. Segítség itt.

A táplálkozási rendellenesség jelenlétének kimutatása elengedhetetlen a magas társult halálozás miatt. A klinikusok nehézségekkel szembesülnek a probléma bemutatásában és a biztosítási számlázáshoz szükséges megfelelő diagnosztikai kód azonosításában. Bár törekedtek a diagnosztikai kritériumok javítására, nem minden prezentáció illeszkedik tökéletesen a megállapított kritériumokhoz. Ezenkívül a diagnózist tovább bonyolítja a DSM-5 és az ICD-10 (asztal). Sokan üdvözlik a mértéktelen étkezési rendellenesség elismerését a DSM-5-ben, mint a terület jelentős javulását, de az ICD-10-ben nincs saját kódja.

Anorexia nervosa

Az anorexia nervosa először a DSM-III és az ICD-9 közé került. Az anorexia nervosa legfontosabb klinikai kritériuma a szignifikánsan alacsony testsúly. A testtömeg „jelentősen alacsonynak” tekintett szintje azonban alakult. Az alacsony súlyú DSM-5 kritériumai figyelembe veszik, hogy mi a normális az életkor, a nem, a testi egészség és a fejlődési pálya szempontjából. A súlyossági szint a meghatározott BMI alapján rendelhető hozzá. Korábban a súlykritériumokat önkényesnek minősítették, mert az ideális testtömeg alatti 15% -os kritériumot nem empirikusan vezették le. Az ICD-10 (F50.0) szerint az alacsony súly legalább 15% -kal alacsonyabb, mint a várható, vagy a BMI 17,5 vagy alacsonyabb.

A DSM-5 és az ICD-10 kritériumai elengedhetetlennek tartják a hízástól való félelmet és a jelentős testképzavarokat. Az egyik fő változás a DSM-5-ben az amenorrhoea-kritérium eltávolítása, amelyet kritizáltak azért, mert nem alkalmazható hímekre vagy prepubeszcens nőkre. Ezenkívül az amenorrhoea jelenléte nem különbözteti meg a pszichopatológia súlyosságát. 1 Az ICD-10 azonban még mindig elismeri, hogy az anorexia nervosával rendelkező nőknél amenorrhoea fordulhat elő. Az anorexia nervosa 2 altípusra oszlik:

• Korlátozó típus (F50.01): a beteg az elmúlt 3 hónapban tartózkodott a mértéktelen evéstől és/vagy az öblítéstől

• Binge-eating/purhing típusú (F50.02): visszatérő epizódok és/vagy öblítés jellemzik az elmúlt 3 hónapban

Bulimia nervosa

A bulimia nervosa először a DSM-III-R és az ICD-9-ben jelent meg, és a mértéktelen evés ismétlődő epizódjai, majd kompenzációs viselkedés jellemzi. A mértéktelen evés olyan étkezés, amelyet objektíven nagy mennyiségű ételnek tekintenek viszonylag rövid idő alatt. A DSM meghatározza az étkezés „kontrolljának elvesztésének” érzését a nagy fogyasztott mennyiség mellett. Mindkét kritérium magában foglalja a kompenzáló magatartás jelenlétét (pl. Önindukált hányás, hashajtók, diuretikumok, túlzott testmozgás vagy böjt), és elismerik az alak és súly iránti hasonló aggodalmat, mint az anorexia nervosa esetében. A DSM-5 a mértéktelen evés és a kompenzációs viselkedés gyakorisági küszöbét hetente egyszeri átlagként határozza meg az elmúlt 3 hónapban.

Fogyasztási zavar

A mértéktelen étkezési rendellenességet a DSM-IV-TR-ben további vizsgálatra érdemesnek találták, és hivatalosan elismerték a DSM-5-ben. Bár széles körben elfogadott diagnózis, az ICD-10 nem ismeri a mértéktelen étkezési rendellenességeket, és az egyének más étkezési rendellenességek alatt F50.8 diagnózist kapnak. A mértéktelen étkezési rendellenesség kritériumai közé tartozik az ismétlődő mértékű evés a gyakorisági küszöbérték mellett, legalább hetente egyszer átlagosan, az elmúlt 3 hónapban, és a következő 5 kritérium közül legalább 3 megléte:

• A szokásosnál sokkal gyorsabban eszik

• Kellemetlenül teli evés

• Sokat eszik, ha nem éhes fizikailag

• Zavartság miatt egyedül enni

• Étkezés után nagyon rosszul vagy bűnösnek érzi magát

További diagnózisok

A DSM-5-ben azok a személyek, akik megfelelnek az evési rendellenesség szignifikáns kritériumainak, de nem felelnek meg a fent leírt 3 rendellenesség egyikének kritériumainak, más meghatározott táplálkozási és étkezési rendellenesség, vagy OSFED diagnózisát kaphatják meg. Ide tartoznak azok az egyének, akik nem felelnek meg az anorexia nervosa súlyküszöbének, illetve a bulimia nervosa vagy a falási evészavar gyakoriságának és időtartamának. Ezenkívül a tisztítási rendellenességet (azaz ismétlődő tisztítást a rohamozás nélkül) és az éjszakai étkezési szindrómát (azaz az éjszakai tudatos étkezés visszatérő epizódjait) meg lehet határozni az OSFED diagnózis alatt. Az ICD-10-ben az atípusos anorexia nervosa (F50.1) és az atípusos bulimia nervosa (F50.3) diagnózisát egyedi rendellenességként határozzák meg, de bármely más étkezési rendellenesség más étkezési rendellenességek esetén F50.8 kódot kaphat.

A diagnosztikai kritériumok hiányosságai

A DSM-5 és ICD-10 étkezési rendellenességek diagnosztizálása közötti különbségek bonyolítják a klinikusok munkáját. Az ICD-10 egyik nyilvánvaló kritikája az egyedi kód hiánya és a mértéktelen étkezési rendellenesség különálló étkezési rendellenességként való elismerése, mivel ez a leggyakoribb étkezési rendellenesség, és jelentős társbetegségekhez és károsodásokhoz kapcsolódik.

Néhány kiegészítő útmutató az alacsony súly meghatározásához az anorexia nervosa kritériumaival egészült ki a DSM-5-ben. Mindazonáltal még mindig kissé szubjektív lehet, és nehezen értékelhető a beteg növekedési táblázata nélkül.

A bulimia nervosa és a mértéktelen étkezési rendellenességek gyakoriságának küszöbét és kompenzációs viselkedését csökkentették a DSM-IV-TR-hez képest, mert a DSM-IV kritériumokat önkényesnek kritizálták. 2 Megállapítások azt sugallják, hogy ha a kritériumokat három hónap alatt hetente egyszer csökkentik, az nem növeli jelentősen a prevalenciát, de mégis azonosítani kell az egyének többségét, akiknek klinikailag jelentős étkezési rendellenességi patológiája van. 2,3

Van némi kritika a mértéktelen fogyasztás meghatározásával kapcsolatban. Mint írták, nincsenek pontosan meghatározott irányelvek arról, hogy mi minősül „objektíve nagynak”. Hasonlóképpen kritika övezi, hogy szükség van-e az elfogyasztott étel mennyiségére, vagy a kontroll elvesztésének érzése kellően jelzi-e a patológiát. A DSM-5 diagnosztikai kritériumainak talán legkiemelkedőbb kritikája az, hogy semmiféle alak- és súlyprobléma hiányzik a mértéktelen étkezési rendellenességek diagnosztizálásában.

A klinikailag jelentős alak- és súlyproblémák összefüggenek a nagyobb mértékű pszichopatológiával a mértéktelen étkezési rendellenességben szenvedők körében. Azonban a klinikailag jelentős mértékű evés miatt jelentős számú személy nem mutat alak- és súlygondokat, ezért sokan úgy gondolják, hogy ezeknek az aggodalmaknak konkrétabbnak kell lenniük, mert jelezhetik a patológia súlyosságát. 4,5

A DSM-5 súlyossági meghatározói a mértéktelen étkezési rendellenességek alapján a heti túlfogyasztási epizódok számán alapulnak, és nem empirikusan származnak. A későbbi kutatások bebizonyították, hogy ezek a súlyossági kritériumok nem kapcsolódnak a patológiához. Az alak- és súlymeghatározó nagyobb klinikai hasznot jelentene. 6,7

Étkezési rendellenességek értékelése

Fontos tudni a differenciáldiagnózis elvégzésének módját; azonban először kérdést tesz szükségessé az étkezési magatartás értékeléséhez. Mivel az étkezési rendellenességekhez kapcsolódó sok viselkedés titokban fordulhat elő, ezek a rendellenességek évekig észrevétlenek maradhatnak. Így minden orvosnak rendszeresen meg kell kérdeznie a betegeit az étkezési magatartásról.

Az étkezési rendellenességekkel járó egyéb pszichiátriai állapotok magas komorbiditása miatt a pszichiátereknek étkezési magatartás kérdéseket kell feltenniük, még akkor is, ha az étkezés nem az elsődleges ok, amelyet az ügyfél a kezelés miatt bemutat. Továbbá, bár a súly bizonyos étkezési rendellenességekkel társulhat, klinikailag jelentős rendezetlen étkezési magatartás jelen lehet a súlyspektrumban. Például egy normál testsúlyú személy helyeselheti a mértéktelen és tisztító magatartást, vagy aki túlsúlyos, jelentősen korlátozhatja a táplálékfelvételt, ami jelentős súlycsökkenést eredményezhet, és így megfelel az atipikus anorexia nervosa kritériumainak.

Egyetemes értékelésre azért van szükség, mert az étkezési rendellenességek az életkor, a fajok, az etnikai hovatartozás, a nem és a súlyfolytonosság során megtalálhatók. Attól függően, hogy mennyi ideje van az értékelésre, a legjobb lehet a beteg étkezési viselkedésének megismerésével kezdeni. Az étkezési szokások megértése jó kiindulópont annak megállapításához, hogy a betegek azt jelentik-e, hogy rendszeresen étkeznek. Az étvágy változásainak értékelése szintén hasznos. Az alak- és súlyproblémák értékeléséhez kérdezze meg, hogy a betegek hogyan viszonyulnak jelenlegi alakjukhoz, és próbálnak-e aktívan lefogyni. Eleinte kínos érzés lehet ezeket a kérdéseket feltenni; ha azonban tényszerűen kérdez, és kijelenti, hogy ezt kérdezi minden betegtől, csökkentheti a megbélyegzést és növelheti az esélyeket, a beteg igaz és kevésbé védekező lesz.

Ha minimális az ideje, legalább értékelje az étkezési rendellenességek több kulcsfontosságú viselkedését, hogy ideiglenesen diagnosztizálhassa az étkezési rendellenességeket, és a következő munkameneten alaposabb értékeléssel járjon. Értékelje az összes beteget a mértéktelen evésért, ha rákérdez nagy mennyiségű étel elfogyasztására és az étkezés felett eluralkodó kontroll elvesztésére. Érdeklődjön a tisztító magatartásról, beleértve az ön által kiváltott hányást, diétás tabletták vagy hashajtók használatát vagy a túlzott testedzést. Cukorbetegeknél fontos feltenni a kérdést, hogy az egyén manipulálja-e az inzulinbevitelt a súly befolyásolása érdekében. Végül értékelje a jelentős korlátozást (azaz az ember által elfogyasztott mennyiség tudatos korlátozását vagy korlátozását) és a böjtöt, amelyet általában úgy határoznak meg, hogy tartózkodik az ébrenléttől 8 órán át vagy annál hosszabb ideig.

Sok szolgáltató megkérdezi, hogy rendelkezésre áll-e gyors szűrő. Az alapellátásban a legelterjedtebb az 5 tételes SCOFF kérdőív. Eredetileg azonban az anorexia nervosa és a bulimia nervosa felmérésére hozták létre, és „brit angolul” hozták létre; így némi nyelvmódosításra van szükség az Egyesült Államokban való használatra.8,9 Részletesebb étkezési rendellenesség-értékelési eszközök léteznek, például az étkezési rendellenesség vizsgálata (EDE) és a kérdőív változata. 10 Van egy gyermekeknek szánt EDE-verzió is (Ch-EDE). 11 Az EDE és a Ch-EDE interjúk lebonyolításához azonban speciális képzésre van szükség.

Az EDE-t a 17.019-es verzióra frissítették a DSM-5 diagnózisok biztosítása érdekében, a diagnózis meghatározására szolgáló algoritmus részletes leírásával. Az amenorrhea kérdését is eltávolították. Tudomásunk szerint a Ch-EDE korábban nem módosult; a diagnosztikai kritériumok kisebb kiigazításai miatt azonban összegyűjtik a DSM-5 diagnózisok meghatározásához szükséges információkat.

Megkülönböztető diagnózis

Jelenleg a betegeknél egynél több étkezési rendellenesség nem jelentkezhet, bár bizonyos tünetek (pl. Falatozás) előfordulhatnak a diagnózisok során. A DSM meghatározza, hogy az anorexia nervosa diagnózisa elsőbbséget élvez a bulimia nervosa diagnózisával szemben. Tehát, ha a páciens meghörpül és megtisztul, és eléri az anorexia nervosa alacsony súlyküszöbét, akkor csak az anorexia nervosa diagnózisát kapja meg. Továbbá a rendszeres kompenzációs magatartás jelenléte megkülönbözteti a bulimia nervosát a mértéktelen étkezési rendellenességektől. Ezenkívül az elkerülő és korlátozó táplálékbeviteli rendellenesség hasonlóan alacsony súlyt eredményezhet, mint az anorexia nervosa esetében, de anélkül, hogy átható aggodalomra adna okot az alakja és a súlya, illetve a hízástól való félelem.

Az étkezési rendellenesség diagnosztizálásakor fontos annak biztosítása, hogy az olyan tünetek, mint az alacsony súly vagy a hányás, ne egészségügyi állapotból eredjenek (pl. Gyomor-bélrendszeri állapot, pajzsmirigy túlműködés). Az alacsony súlyért és/vagy hányásért felelős egészségi állapotban szenvedő betegek általában nem aggódnak jelentősen az alakja és a súlya miatt. Ne feledje, hogy a csökkent vagy megnövekedett étvágy az MDD tünete lehet.

A mások előtti étkezéstől való félelem vagy zavarban előfordulhat mértéktelen étkezési rendellenesség vagy anorexia nervosa esetén; ha azonban más, étkezésen kívüli társadalmi helyzetek körüli félelmek fordulnak elő, mind az evészavar diagnózisa, mind a szociális szorongásos rendellenesség diagnózisa megfelelő lenne. A rögeszmés-kényszeres rendellenességekhez hasonló rögeszmék és kényszerek jellemzőek lehetnek az anorexia nervosára. Ha csak étkezésre és ételre korlátozódnak, akkor az anorexia nervosa a megfelelő diagnózis; ha azonban a rögeszmék és/vagy kényszerek általánosabbak, akkor a rögeszmés-kényszeres betegség diagnózisa is megfelelő lehet.

Végül a test diszmorf rendellenességben szenvedő betegek hasonló félreértést mutathatnak testükről. Ha ezek a gondolatok csak alakra és súlyra korlátozódnak, akkor csak az evészavar diagnózisa indokolt. Ha azonban a gondolatok egy adott testrészre terjednek ki, akkor a test diszmorf rendellenességének további diagnózisa indokolt lehet.

Ha elmulasztotta az étkezési rendellenességekről szóló különjelentés 1. részét, a cikkeket itt találja .

Közzétételek:

Dr. Eichen a San Diego-i Kaliforniai Egyetem posztdoktori munkatársa. Dr. Wilfley a Scott Rudolph Egyetem pszichiátriai, orvostudományi, valamint pszichológiai és agytudományi professzora a washingtoni University University School of St Louis-ban. Dr. Eichen nem számol be összeférhetetlenségről a cikk tárgyában; Dr. Wilfley beszámol arról, hogy a Shire Pharmaceuticals tanácsadója.

Referenciák:

1. Andersen AE, Bowers WA, Watson T. A táplálkozási rendellenességek karcsúsító programja, amelyet másként nem határoztak meg. Rekoncepcionálni egy zavaros, maradék diagnosztikai kategóriát. Pszichiátriai Klinika Észak Am. 2001; 24: 271-280.

2. Wilson GT, Sysko R. A mértéktelen evési epizódok gyakorisága bulimia nervosa és mértéktelen étkezési rendellenességekben: diagnosztikai szempontok. Int J Eat Disord. 2009; 42: 603-610.

3. Trace SE, Thornton LM, Root TL és mtsai. A mértéktelen evés gyakoriságának és időtartamának csökkentésének hatásai a bulimia nervosa és a mértéktelen étkezési rendellenességek életprevalenciájára: következmények a DSM-5-re. Int J Eat Disord. 2012; 45: 531-536.

4. Goldschmidt AB, Hilbert A, Manwaring JL és mtsai. Az alak és a súly túlértékelésének jelentősége az étkezési rendellenességekben. Behav Res Ther. 2010; 48: 187-193.

5. Grilo CM, Hrabosky JI, White MA és mtsai. Alak és súly túlértékelése a mértéktelen étkezési rendellenességekben és a túlsúlyos kontrollokban: diagnosztikai konstrukció finomítása. J Abnorm Psych. 2008; 117: 414-419.

6. Grilo CM, Ivezaj V, Fehér MA. A mértéktelen étkezési rendellenességek DSM-5 súlyossági mutatójának értékelése klinikai mintában. Behav Res Ther. 2015; 71: 110-114.

7. Grilo CM, Ivezaj V, Fehér MA. A mértéktelen étkezési rendellenesség DSM-5 súlyossági mutatójának értékelése közösségi mintában. Behav Res Ther. 2015; 66: 72-76.

8. Morgan JF, Reid F, Lacey JH. A SCOFF kérdőív: az étkezési rendellenességek új szűrési eszközének értékelése. BMJ. 1999; 319: 1467-1468.

9. Mond JM, Myers TC, Crosby RD és mtsai. Étkezési rendellenességek szűrése az alapellátásban: EDE-Q kontra SCOFF. Behav Res Ther. 2008; 46: 612-622.

10. Fairburn CG, Cooper Z. Az étkezési rendellenesség vizsgálata. In: Fairburn CG, Wilson GT, szerk. Fogyasztás: természet, értékelés és kezelés. 12. kiadás New York: Guilford Press; 1993: 317-360.

11. Bryant-Waugh RJ, Cooper PJ, Taylor CL, Lask BD. Az étkezési zavar vizsgálata gyermekeknél: kísérleti tanulmány. Int J Eat Disord. 1996; 19: 391-397.