Az étkezési rostbevitel leállítása vagy csökkentése csökkenti a székrekedést és a kapcsolódó tüneteket

Levelezés: Francis Seow-Choen, MBBS, FRCSEd, FAMS, Seow-Choen Colorectal Surgery PLC, 290 Orchard Road, The Paragon No. 06-06, Singapore 238859, Singapore. moc.ertneclatceroloc@neohcwoes

Telefon: + 65-67386887 Fax: + 65-67383448

Absztrakt

CÉL: Az étrendi rostok csökkentésének hatásának vizsgálata idiopátiás székrekedésben szenvedő betegeknél.

MÓDSZEREK: A 2008 májusa és 2010 májusa között jelentkező idiopátiás székrekedés 63 esetét vonták be a vizsgálatba, miután a kolonoszkópia kizárta a székrekedés szerves okát. A korábbi vastagbélműtétet vagy székrekedésük orvosi okát kizáró betegek. Minden beteg magyarázatot kapott a rost szerepéről a gyomor-bél traktusban. Ezután felkérték őket, hogy folytassanak rostmentes étrendet 2 hétig. Ezt követően arra kérték őket, hogy csökkentse az étrendi rostbevitel mennyiségét egy általuk elfogadhatónak tartott szintre. Élelmi rostbevitelt, székrekedés tüneteit, a széklet kiürítésének nehézségeit, anális vérzést, hasi puffadást vagy hasi fájdalmat regisztráltak 1 és 6 hónaponként.

EREDMÉNYEK: A betegek (16 férfi, 47 nő) medián életkora 47 év volt (tartomány 20-80 év). 6 hónap múlva 41 beteg maradt rostmentes étrenden, 16 csökkent rosttartalmú étrenden, 6 pedig vallási vagy személyes okokból folytatta magas rosttartalmú étrendjét. Azoknál a betegeknél, akik abbahagyták vagy csökkentették az élelmi rostokat, jelentősen javultak a tüneteik, míg azoknál, akik magas rosttartalmú étrendet folytattak, nem volt változás. Azok közül, akik teljesen leállították a rostot, a bél frekvenciája 3,75 d (± 1,59 d) egy mozdulattól 1,0 d (± 0,0 d) alatt egy mozdulatig nőtt (P Kulcsszavak: Élelmi rost, székrekedés, krónikus idiopátiás székrekedés, hasi puffadás

BEVEZETÉS

Az étrendben a rosthiányt először 1971-ben feltételezték olyan betegségek okaként, mint a divertikulózis, az aranyér és a vastagbélrák [1]. Azóta, részben a média széles körű nyilvánossága miatt, ma már széles körben elfogadott, hogy az étkezési rostok az egészséges táplálkozás szükséges elemei és a normális bélmozgáshoz szükségesek [2-5]. Népszerűen használják a székrekedés kezelésében a nyilvánosság és sok orvos által. Az oldhatatlan rostokról ismert, hogy növelik a széklet tömegét és csökkentik a vastagbél átjutási idejét [6,7]. A rost állítólag elősegíti a vastagbél vízvisszatartását, és kevésbé száraz és könnyebben üríthető székletet eredményez. A valóság azonban az, hogy a széklet nedvességtartalma 70–75% marad, függetlenül az elfogyasztott rost- és vízmennyiségtől [7,8].

Nemrégiben bizonyíték van arra, hogy az alacsony rostbevitel nem egyenlő a székrekedéssel [9]. A krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél is hasonló a rostbevitel, mint a kontrollokban [10-13]. A krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél súlyosbodhatnak a tünetek is, ha növelik az étkezési rostbevitelt [14]. Egy másik tanulmány megállapította, hogy a laktulóz hatékonyabban enyhíti a székrekedést a rostokkal összehasonlítva [15].

Tapasztalatunk az is, hogy sok székrekedésben szenvedő beteg már nagy mennyiségű rostot fogyaszt, mielőtt orvoshoz fordulna.

Ezért prospektív longitudinális esettanulmányt végeztünk, hogy megvizsgáljuk az étkezési rostok csökkenésének hatását idiopátiás székrekedésben szenvedő betegeknél.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

A székrekedést klinikailag meghatározták azoknál a betegeknél, akiknél vagy a nagy széklet kiürítésének megerőltetésének tünetei voltak, vagy a bél gyakorisága kevesebb, mint egy mozdulat 3 nap alatt legalább 3 hónap alatt. A vizsgálat során azokat a betegeket vették figyelembe, akik székrekedés, hasi feszülés, fájdalom vagy puffadás, evakuálási nehézségekkel jelentkeztek a végbélvérzés tüneteivel vagy anélkül. E vizsgálat céljából nem különböztettük meg a lassú vastagbél-átutazás vagy az akadályozott székletürítés típusú székrekedést, és nem próbáltuk a betegeket az irritábilis bél szindróma altípusok szerint osztályozni. Valamennyi beteg kolonoszkópián esett át a vastagbél elváltozásainak kizárása érdekében. Kizárták azokat a betegeket, akiknél vastagbélrák, korábbi vastagbélműtét, melanosis coli vagy pajzsmirigy-rendellenesség volt. Az anális betegségben szenvedő betegeket, mint például súlyos prolapsusos aranyér, krónikus végbélrepedés vagy bármilyen egyéb, műtétet igénylő állapot is kizárt.

Normál kolonoszkópia után 63 egymást követő beteget vontak be a vizsgálatba 2008 májusától 2010 májusáig. Mindegyik betegnek saját kontrolljaként kellett eljárnia. A gyomor-bél traktus fiziológiáját és az étkezési rostok tömeges hatásait ismertették a betegekkel [16,17]. A betegeket ezután arra utasították, hogy teljesen hagyják abba az élelmi rost, beleértve a zöldségeket, gabonaféléket, gyümölcsöket, teljes kiőrlésű kenyeret és barna rizst 2 hétig. A vegetáriánusok felkérést kaptak, hogy csiszolatlan rizs helyett fehér rizst, egész étkezés helyett fehér kenyeret egyenek, és fehérjéhez vegyenek feldolgozott babtermékeket. Folytatni kellett a szokásos szénhidrát- és fehérjemennyiséget. Szitált gyümölcsleveket és tiszta zöldségleveseket engedélyeztek. A betegeket arra utasították, hogy e két hét alatt ne vegyenek be hashajtókat. 2 hét elteltével a betegeket arra kérték, hogy folytassák az étrendjük annyi rosttartalmát, amennyit hosszú távra kényelmesen kezelnek. A betegeket 1 hónapos és 6 hónapos időközönként követtük nyomon, a végső eredményeket pedig 6 hónapon keresztül elemeztük.

Az összegyűjtött adatok között szerepelt az életkor, a nem, az általános élelmi rostbevitel, a székrekedés tünetei, a széklet kiürítésének nehézségei, az anális vérzés, a hasi puffadás vagy a hasi fájdalom. A székrekedést a bélmozgások közötti napok közötti intervallumként rögzítették. A kiürítés nehézsége szubjektív intézkedés volt, és a betegeket arra kérték, hogy válasszanak a 3 fok valamelyike közül (nincs erőlködés, alkalmi vagy mérsékelt megterhelés és súlyos erőlködés vagy erőlködés legtöbbször).

Statisztikai analízis

Minden adatot biztonságos adatbázisba vittek be, és csak a szerzők férhettek hozzá hozzájuk. A párosított minták tesztjét az SPSS for Windows (SPSS Inc., Chicago, Egyesült Államok) 17.0 verziójával hajtottuk végre egy IBM személyi számítógépen. Az eredményeket átlag ± SD-ként fejezzük ki.

EREDMÉNYEK

A vizsgálatba 16 férfit (25,6%) és 47 (74,4%) nőt vontak be, a medián életkor 47 év (tartomány 20-80 év). A vizsgálat kezdetén minden beteg már magas rosttartalmú étrendet folytatott, vagy szálkiegészítőket szedett. 2 héttel a rostmentes étrend után a betegeket arra kérték, hogy folytassák az étrendben annyi rosttartalmat, amennyit követni tudtak, ha ez megkönnyíti a tüneteiket.

6 hónappal 41 beteg folytatta a rostmentes étrendet, 16 pedig csökkent rosttartalmú étrendet folytatott. A fennmaradó 6 beteg különféle okokból folytatta a magas rosttartalmú étrendet, többek között vegetáriánus volt, vagy képtelen abbahagyni az élelmi rost fogyasztását vallási vagy személyes okokból.

A rost nélküli étrendet folytató betegek medián életkora 46 év volt (tartomány 21–80 év), csökkentett rosttartalmú étrend esetén 45 év (tartomány 20–65 év) és magas rosttartalmú étrend esetén 59 év ( tartomány, 28-75 év). Nem volt statisztikailag szignifikáns korkülönbség a 3 csoport között. Nem volt statisztikai különbség a nemben a 3 csoport között (táblázat (1. táblázat 1).

Asztal 1

Minden beteg életkora és neme, a konzultáció utáni étkezési rostbevitel alapján elkülönítve

Változó	Általános (n = 63)	Nincs rost (n = 41)	P érték	Csökkent rost (n = 16)	P érték	Magas rosttartalom (n = 6)	P érték
Életkor (év), átlag (tartomány)	47 (20-80)	46 (21-80)	0,864	45 (20-65)	0,459	59 (28-75)	0,052
1. nem n (%)	16. (25.4)	15 (36,6)	0,258	1 (6,25)	0,034	0 (0)	1 férfiak száma minden csoportban. Megadjuk az egyes kategóriák életkorának és nemének megfelelő P értékeket az általános átlagnak.

2. táblázat

Tünetek a bemutatáskor és az étkezési rostbevitel változását követő 6 hónapnál

Tünet	Tünetek a bemutatáskor (n = 63)	Sok élelmi rost (n = 6)	P érték	Csökkent élelmi rost (n = 16)	P érték	Nincs élelmi rost (n = 41)	P érték
Anális vérzés	31	4	1	4	0,216	0	(2. táblázat). 2). Ezenkívül a diétás rost nélküli étrendet folytatóknak már nem voltak anális vérzésük tünetei.

VITA

Ez a tanulmány megerősítette, hogy az a korábbi meggyőződés, hogy az étkezési rostok a székrekedés elősegítésére csak mítoszok. Vizsgálatunk nagyon szoros összefüggést mutat a székrekedés javulása és az ahhoz kapcsolódó tünetek között az étkezési rostbevitel leállítása után. Bár nem volt szignifikáns különbség a konzultáció utáni étrendi rostbevitel három csoportjának átlagéletkora között, az idősebb betegek kevésbé tűntek valószínűnek az étrendi rostok abbahagyásában, bár ez nem érte el a jelentőséget. Nem vizsgáltuk az étrendi rostok folytatásának tényleges okait. A konzultáció során a klinikai benyomás azonban az volt, hogy ezek közül a betegek közül néhány vegetáriánus volt, néhányan nyugtalannak érezték magukat, ha nem ettek rostot, míg mások nem tudták teljesen abbahagyni a rostot az állandó táptalaj és az élelmi rostok növelésére irányuló kortárs nyomás miatt.

A székrekedést a laikus gyakran téveszti, mivel a széklet nem megy át, azzal a hamis elképzeléssel, hogy több ürülék megkönnyíti a székletürítést. Valójában a székrekedés az ürülékkel teli végbél kiürítésének nehézségére utal, és a könnyebb székletürítést semmilyen módon nem befolyásolhatja az élelmi rostok növekedése, amely növeli a terjedelmes ürüléket. Ebben a cikkben mind a székrekedést, mind az egyes mozgások előtti napok számát, mind a székletürítés könnyűségét megvizsgáltuk.

Köztudott, hogy az élelmi rostok növelése növeli a széklet tömegét és térfogatát. Ezért azoknál a betegeknél, ahol már nehézségekbe ütközik a nagy ürülék bolusok kivezetése az anális záróizomon keresztül, logikátlan azt várni, hogy nagyobb vagy több ürülék enyhíti ezt a problémát. A nagyobb és nagyobb mennyiségű ürülék csak súlyosbíthatja a nehézséget azáltal, hogy a széklet még nagyobb és nagyobb. Több áttekintés és egy metaanalízis már kimutatta, hogy az étkezési rostok nem javítják a székrekedést az irritábilis bélbetegségben szenvedő betegeknél [18–21].

Az étkezési rostok székrekedésben betöltött szerepe analóg az autókkal a forgalmi torlódásokban. A lassú forgalom enyhítésének egyetlen módja az autók számának csökkentése és a maradék autók gyors kiürítése. Ha további autókat adnánk hozzá, a torlódások csak súlyosbodnának. Hasonlóképpen, idiopátiás székrekedésben és ürülékkel teli vastagbélben szenvedő betegeknél az étkezési rostok csökkentése csökkentené a széklet tömegét és térfogatát, és megkönnyítené a kisebb és vékonyabb ürülék kiürítését. Élelmi rost hozzáadása csak növelné a mennyiséget és a mennyiséget, és így még nehezebbé tenné a kiürítést.

Míg a fiziológiai tankönyvekben gyakran kimondják, hogy az ömlesztő szerek javítják a perisztaltikát, erre nincs bizonyíték sem a gyakorlatban, sem kísérletileg. A bevitt ételtől függetlenül a vékonybél és a jobb középső vastagbél tartalma folyékony, és minden bevehető élelmi rost szuszpendálódik bennük. Az étrendi rostok tehát nem működhetnek szilárd bolusként a perisztaltika megindításához. Valójában az étkezési rostok kimutatták, hogy késleltetik a perisztaltikát és visszatartják a gázos kiutasítást [22].

Az étkezési rostok fokozott duzzanattal és hasi kellemetlenséggel is társulnak [22]. Az oldhatatlan rostok rontják a hasi fájdalom és székrekedés klinikai kimenetelét [18-20]. Nemrégiben készült tanulmányunkban azok a betegek, akik étrendet követtek kevesebb vagy kevesebb élelmi rost bevitel mellett, jelentős javulást mutattak nemcsak a székrekedésükben, hanem a puffadásukban is. Azok a betegek, akik teljesen abbahagyták az élelmi rostok fogyasztását, már nem szenvedtek hasi puffadtságtól és fájdalomtól. Ezeket a tüneteket az élelmi rost vastagbélbaktériumok általi fermentálása okozza, amely hidrogént, szén-dioxidot és metánt termel [23]. A perisztaltikus vastagbél csapdájába eső gázok nyomást gyakorolnak a falakra, ami a betegek által tapasztalt hasi fájdalmat okozza. Ezt korábban egy fiatalabb betegeknél végzett korábbi vizsgálat során figyelték meg, amikor az étkezési rostok nem bizonyultak hatékonynak a visszatérő hasi fájdalommal vagy puffadással járó gyermekek kezelésében [21].

A széklet csak a sigmoid vastagbélben és végbélben válik jól formálhatóvá, és ekkorra, különösen székrekedéses alanyok esetében, több széklet több evakuálási problémát eredményez. Nem logikus a széklet térfogatának és méretének növelése idiopátiás székrekedésben szenvedő betegeknél, sőt bárki számára, akinek nehézségei vannak a széklet átadásával, például anizmus vagy anális görcs miatt az anális szűkület, hasadék vagy kismedencei kimeneti rendellenességek miatt. Kimutattuk, hogy a széklet tömegének és térfogatának csökkentése azonnal lehetővé teszi a kisebb és vékonyabb széklet könnyebb kiürítését az anális záróizom mechanizmusán keresztül. Ez kiküszöböli az áthaladó széklet megterhelésének szükségességét, és megakadályozza a végbél záróizom szakadását és a vérzést a nagy és terjedelmes ürülékterhelések miatt. Egyik páciensünk sem tapasztalt végbélvérzést vagy erőlködést az étkezési rostoktól való teljes tartózkodást követően.

Ennek a tanulmánynak az eredményei arra késztetnek bennünket, hogy vizsgáljuk felül az étkezési rostok előnyeivel kapcsolatos közhiedelmeket, és további tanulmányokat kell végezni ezen eredmények megerősítésére vagy visszautasítására.

Összefoglalva, az elterjedt hiedelmekkel ellentétben az étkezési rostbevitel csökkentése vagy leállítása javítja a székrekedést és a hozzá kapcsolódó tüneteket.

HOZZÁSZÓLÁSOK

Háttér

Széles körben elfogadott nézet, hogy az élelmi rost elengedhetetlen a bél egészségéhez és a bélmozgás elősegítéséhez. A szerzők által látott krónikus székrekedésben szenvedő betegek többsége azonban már magas rosttartalmú étrendet alkalmazott, tüneteik javulása nélkül.

Kutatási határok

Az étkezési rostok szerepe krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél átértékelődik.

Innovációk és áttörések

A szerzők kimutatták, hogy az élelmi rostbevitel csökkentése valóban javíthatja a krónikus székrekedés tüneteit.

Alkalmazások

Ez megkönnyebbülést okozhat krónikus székrekedésben szenvedő emberek millióinak, mivel az étkezési rostbevitel csökkentése enyhítheti tüneteiket és szenvedéseiket.

Peer review

Ez a cikk egy előzetes tanulmány, amely az élelmi rostoknak a székrekedés tüneteire gyakorolt hatásait vizsgálja az esetek kis csoportjában. A megbeszélés áttekintést adott a szakirodalomban rendelkezésre álló bizonyítékokról, és új perspektívát adott a túlzott élelmi rost előnyeiről vagy ártalmairól. Összességében ez egy érdekes előzetes tanulmány, amely indokolttá teszi a publikálást és a további kutatásokat.

Lábjegyzetek

Szakértői vélemények: Dr. Jit Fong Lim, a szingapúri Gleneagles Kórház, 6 Napier Road, 09-09. Sz., Gleneagles Medical Center, Szingapúr 258499, Szingapúr; Poh-Koon Koh, professzor, Capstone Colorectal Surgery Center, Mt Elizabeth Hospital, 3 Mount Elizabeth, No.07-08, Szingapúr 238499, Szingapúr

S- Editor Gou SX L- Editor Cant MR E- Editor Li JY