Diéta és agyvérzés: legújabb bizonyítékok a mediterrán stílusú étrend és étel támogatásáról a stroke elsődleges megelőzésében

Sindhu Lakkur

1 Biostatisztikai Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, AL

Suzanne E Judd

1 Biostatisztikai Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, AL

Bevezetés

Évente megközelítőleg 795 000 incidens stroke fordul elő, ami a hosszú távú fogyatékosság egyik fő oka az Egyesült Államokban 1. A szélütés költsége 2010-ben 36,5 milliárd dollár volt, és az előrejelzések szerint növekedni fog, az elvesztett béreké a legjelentősebb költség 1. A stroke elsődleges megelőzésének célkitűzéseinek meghatározása kritikus jelentőségű a közegészségügy szempontjából, mivel az Egyesült Államokban a népesség öregszik. Az étrendet gyakran javasolják a stroke megelőzésére, mivel az étrend minősége a testsúly fenntartására és a vérnyomás-szabályozásra is hatással van azon túl, hogy közvetlenül csökkenti a stroke kockázatát 2 .

Az étrend vérnyomásra és koleszterinre gyakorolt hatása alapján egy friss Cochrane Review úgy becsülte, hogy az étrendi beavatkozások 19% -kal csökkenthetik a stroke kockázatát 3. A vérnyomás és a koleszterin mellett az étrend más mechanizmusok révén is növelheti a stroke kockázatát, beleértve az inzulinrezisztenciát, a gyulladást, a trombózist, az endotheliális funkciót és az oxidációt 4. Az étrend és a stroke kockázatának leírásakor figyelembe lehet venni a tápanyagokat, az ételeket, az élelmiszercsoportokat és a 4-8. Az étrend számszerűsítésére alkalmazott módszerek többsége zavart vezethet az étrendi ajánlások tekintetében, mivel sok tanulmány ellentétesnek tűnik egymással. A közelmúltban a táplálkozási ajánlások egyszerűsítése és tisztázása érdekében az étrendi szokásokra vonatkozó megközelítések kerültek az étrend megváltoztatására vonatkozó nemzeti ajánlások középpontjába 9. Valójában sokan egyszerűen mediterrán stílusú étrendet ajánlanak 10 .

A mediterrán étrend azokra az étrendi szokásokra utal, amelyek a mediterrán térség olajbogyó-termesztési területein voltak az ötvenes évek és az 1960-as évek elején, és amelyet régóta jobb szív- és érrendszeri egészséggel társítottak 11,12. A Hét ország tanulmányában Ancel Keys megfigyelte, hogy a görög Kréta szigeten a hét ország közül a legalacsonyabb a szívkoszorúér-megbetegedések aránya, ami felkeltette az érdeklődést a mediterrán étrend iránt. Míg ennek a mintának a részletei eltérőek lehetnek, a mediterrán étrendet nagy mennyiségű növényi étel, olívaolaj, valamint mérsékelt mennyiségű hús, tejtermék és bor jellemzi 11 .

Ez az áttekintés a mediterrán stílusú étrend bizonyítékaira, valamint az étrendet és agyvérzést jellemző ételekre összpontosít.

Mediterrán étrend és a stroke megelőzése

12 vizsgálat nemrégiben készült metaanalízise azt is megállapította, hogy a mediterrán étrend szokásainak magas betartása csökkent stroke kockázattal jár (kockázati arány (RR): 0,71, 95% CI: 0,57, 0,89) 13, amelyet egy második szisztematikus -metanalízis 2014-ben, amely további három vizsgálatot (RR: 0,68, 95% CI: 0,58, 0,79) egészített ki, amelyek magukban foglalták a PREDIMED próbát 14. Ez volt az első nagy, több központú, randomizált kontroll vizsgálat (RCT), amely mediterrán étrenden keresztül vizsgálta a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzését 15. Bár a tanulmányt nem a stroke speciális vizsgálatára tervezték, az étrendi beavatkozás hatása a stroke kockázatának csökkentésére nagyobb volt, mint a miokardiális infarktusra gyakorolt hatás. A stroke esetében a kockázati arány (HR) 0,61 volt; 95% CI: 0,44-0,86 és szívinfarktus esetén HR = 0,77; 95% CI: 0,52-1,15. A mediterrán étrend ebben a tanulmányban fa diófélék és földimogyoró, friss gyümölcsök, zöldségek, halak, hüvelyesek, fehér hús és bor fogyasztását javasolta 15. Nem kedvelték a szódás italok, kereskedelmi sütőipari termékek, zsírok, vörös és feldolgozott húsok fogyasztását 15 .

Ezen eredmények jobb megértése és bővítése érdekében megvizsgáljuk a mediterrán étrend egyes összetevőire vonatkozó bizonyítékokat a stroke kockázat szempontjából (1. táblázat). Ha a mediterrán étrend specifikus összetevői vezetik a kapcsolatot a mintához való magas ragaszkodás és a csökkent stroke kockázat között, célzottabb étrendi ajánlások nyújthatók a stroke kockázatának csökkentésére. A diéta és a stroke megelőzése számos áttekintés tárgyát képezte, amelyeket a 2012-ig 4, 6–8-ig publikált tanulmányok alapján végeztek. 2012 óta azonban számos metaanalízist és szisztematikus áttekintést végeztek a legkülönbözőbb táplálkozási tényezők és a stroke összefüggéseiről. Áttekintésünk a diétáról és a stroke megelőzéséről szóló legfrissebb átfogó vizsgálatokat vizsgálja a mediterrán étrendben ajánlott vagy nem ajánlott ételek szemüvegén keresztül.

Asztal 1

A mediterrán étrend összetevői

FoodMeta-elemzés: Először
Szerző, Év referencia + (Fordított társítás a
stroke kockázata)/- (Egyesület
stroke kockázatával)

Gyümölcsök és zöldségek	Hu és mtsai, 2014 16	+
Hal	Chowdhury és mtsai, 2012 17	+
	Xun és mtsai, 2012 18	+
	Larsson és mtsai, 2011 19	+
Olivaolaj	Martinez-Gonzalez és mtsai, 2014 20	+
Fa dió és földimogyoró	Afshin és mtsai, 2014. 21	Statisztikailag nem szignifikáns
Hüvelyesek	Afshin és mtsai, 2014. 21	Statisztikailag nem szignifikáns
Vörös és feldolgozott hús	Kaluza és mtsai, 2012 22	-
Fehér hús	Bernstein és mtsai, 2012 23 *	+
Alkohol	Zhang és mtsai, 2014. 24	-
Tejtermék	Soedamah-Muthu és mtsai, 2011 25 †	Statisztikailag nem szignifikáns
Tejtermék	Hu és mtsai, 2014. 26	+

Gyümölcsök és zöldségek

Naponta öt vagy több adag gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztani mediterrán étrendben 15. Az étrendről és a stroke-ról szóló korábbi áttekintések erős bizonyítékokat találtak a gyümölcs- és zöldségfogyasztás és a stroke, 4, 6, 8 közötti összefüggés alátámasztására. Ezt megerősítette egy 2014-ben közzétett 20 prospektív kohorszvizsgálat metaanalízise, amely megállapította, hogy a gyümölcs- és zöldségfogyasztás legalacsonyabb kvantiljéhez képest a fogyasztás legmagasabb kvantiliséhez a stroke 21% -kal alacsonyabb kockázata társult (RR: 0,79; 95% CI: 0,75-0,84) Külön vizsgálva lineáris összefüggés volt a gyümölcs- és zöldségfogyasztás és a stroke kockázata között. Az étrend minőségét vizsgáló számos tanulmány következetesen bebizonyította, hogy a nagy mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget magában foglaló étrendi szokások alacsonyabb stroke-okkal járnak 5, 27 .

Olivaolaj

A mediterrán étrend részeként ajánlott az egyszeresen telítetlen zsírsavtartalmú olívaolaj fogyasztása 15. Az étrendről és a stroke-ról szóló korábbi felülvizsgálatok korlátozott bizonyítékot találtak arra vonatkozóan, hogy az egyszeresen telítetlen zsírok csökkentik a stroke kockázatát; ezek az áttekintések azonban nem vizsgálták külön az olívaolajat 4, 6. A 38 673 résztvevőből álló kohorszvizsgálatok 2014-es metaanalízise azt mutatta, hogy az olívaolaj-fogyasztás 25 g-os növekedése a stroke 18% -kal csökken (RR: 0,82; 95% CI: 0,70-0,96) 20 .

Fa dió és földimogyoró

Mediterrán étrendben három vagy több adag dió ajánlott hetente 15. Bár az étrendről és a stroke-ról szóló korábbi áttekintések nem vizsgálták a diófélék és a stroke kockázat közötti összefüggést, a dió táplálkozási összetevői és a stroke közötti összefüggést vizsgálták 4,6. A diófélék nagy mennyiségben tartalmaznak többszörösen telítetlen zsírsavakat, amelyekre vonatkozóan a korábbi áttekintésekben 4, 6 nem volt elegendő bizonyíték a stroke kockázatával való összefüggésre. Ezek a megállapítások összhangban vannak egy 3 kohortos vizsgálat és egy RCT nemrégiben készült metaanalízisével, amely azt mutatta, hogy heti négy adag (egyenként 28,4 g) dió fogyasztása nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggésben a stroke kockázatával (RR: 0,89; 95% CI: 0,74-1,05) 21 .

Hüvelyesek

A mediterrán étrendnek megfelelően hetente három vagy több adag hüvelyeset kell fogyasztani 15. A hüvelyesek gazdag rostforrás és lipidcsökkentő hatással rendelkeznek 31. Bár hét tanulmány nemrégiben készült metaanalízise arról számolt be, hogy a rostbevitel 7 g-os növekedése a stroke kockázatának csökkenésével járt (RR: 0,93; 95% CI 0,88-0,98), a gyümölcsöktől és zöldségektől eltérő forrásokból származó rostok összevont becslései a heterogenitás miatt nem számoltak be a vizsgálatok között 32. Az étrend és a stroke egyik korábbi áttekintése önmagában a szóját vizsgálta, és nem talált elegendő bizonyítékot arra, hogy összefüggést mutasson a stroke-mal 8. Hasonlóképpen, egy hat leendő kohorsz nemrégiben készült metaanalízise azt mutatta, hogy a heti 4 adag (egyenként 100 g) hüvelyesek fogyasztása nem volt szignifikánsan összefüggésben a stroke kockázatával (RR: 0,98; 95% CI 0,84-1,14) 21 .

Vörös és feldolgozott hús

A mediterrán étrendben a vörös és a feldolgozott hús napi fogyasztása nem ajánlott 15. Az étrend és a stroke előzetes áttekintése korlátozott bizonyítékot talált a vörös húsfogyasztás és a 4, 6, 8 stroke kockázat közötti összefüggésre. Erősebb bizonyítékot szolgáltatott a 2012-ben közzétett 6 prospektív tanulmány metaanalízise, amely a friss vörös hús, a feldolgozott hús és a stroke kockázatával járó teljes vörös húsbevitel összefüggését vizsgálta 22. A feldolgozott hús napi egy adagjának növekedése erősebben összefügg a stroke kockázatával (RR: 1,13; 95% CI 1,03-1,24), mint a friss vörös hús (RR: 1,11; 95% CI 1,03-1,20) és az összes vörös hús (RR): 1,11; 95% CI 1,06-1,16) 22. A stroke altípus szerint vizsgálva statisztikailag szignifikáns összefüggést figyeltek meg az ischaemiás, de nem a vérzéses stroke-mal 22. A vörös hús összetevői, amelyek hozzájárulhatnak a stroke kockázatához, tartalmazzák a telített zsírt és a nátriumot a feldolgozott húsban 22. Az étrend és a stroke korábbi áttekintése nagyon erős bizonyítékokat talált a nátrium és a 4., 6., 7. stroke közötti kapcsolat alátámasztására, de nem volt elegendő bizonyíték a telített zsír és a stroke kockázata közötti összefüggés alátámasztására 4, 6, 7 .

fehér hús

A mediterrán étrendben a fehér hús fogyasztását részesítik előnyben a vörös hús helyett 15. Ennek az ajánlásnak az alátámasztására az ápoló egészségügyi tanulmányának (NHS) és az egészségügyi szakemberek utólagos vizsgálatának (HPFS) összesített elemzése megállapította, hogy a napi egy adag vörös hús cseréje egy baromfi adaghoz a csökkent stroke (RR: 0,73; 95% CI: 0,61–0,88) Amikor a baromfifogyasztást a stroke altípusa alapján vizsgálták, nem figyeltek meg statisztikailag szignifikáns összefüggést a baromfi bevitele és a hemorrhagiás vagy ischaemiás stroke előfordulása között, bár a baromfi bevitele csökkentett stroke rizikóval járt együtt, amikor az altípusokat összevonták (RR: 0,87; 95% CI: 0,78–0,97) 23. Hasonlóképpen, 134 290 kínai résztvevő prospektív vizsgálata nem talált statisztikailag szignifikáns összefüggést a baromfi bevitele és a vérzéses vagy ischaemiás stroke mortalitása között 33 .

Bár a vörösbort a mediterrán étrend egyik összetevőjének tekintik, nagyon kevés olyan tanulmány létezik, amely a vörösbort és a stroke-ot tekintené. Az alkoholfogyasztás és az étrend vizsgálata ellentmondásos volt a betegségek megelőzésére vonatkozó ajánlások megfogalmazásakor. Bár számos tanulmány kimutatta, hogy az alacsony vagy mérsékelt alkoholfogyasztás a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkenésével jár, az alkohol és a stroke bizonyítékai vegyesek 24. 15 vizsgálat 2014-es metaanalízise nemlineáris, J alakú összefüggést figyelt meg az alkoholfogyasztás és a stroke kockázata között 24. Az alkoholfogyasztókkal összehasonlítva a napi alkoholfogyasztás alacsony szintje (30 g/nap) a stroke fokozott kockázatával járt (RR: 1,20; 95% CI: 1,01–1,43) 24. Az elfogyasztott alkohol mennyiségének 24, 34 bonyolult és differenciális összefüggése miatt arra a következtetésre jutunk, hogy nincs erős bizonyíték arra, hogy a mediterrán étrend ezen elemére összpontosítsunk. Ezenkívül nagyon kevés bizonyíték van arra, hogy a vörösbort kifejezetten a stroke megelőzésére vizsgálják, ezért ennek az összetevőnek a fogyasztását minimalizálni kell.

Édesített italok és ételek

Az édesített ételek mennyiségének csökkentése az étrendben az elmúlt évtizedekben intenzív vizsgálat tárgyává vált. A legutóbbi bizonyítékok nagy része a magas cukortartalmú étrend szerepére összpontosított az elhízás és a cukorbetegség kialakulásában, miközben a konkrét stroke-on keveset tettek. Egy svéd nők és férfiak nemrégiben készült tanulmánya azonban azt találta, hogy 2 vagy több adag cukorral édesített ital fogyasztása az iszkémiás, de nem vérzéses stroke fokozott kockázatával jár együtt 35. Hasonló eredményeket figyeltek meg egy amerikai kohorszos tanulmányban, amelyben a szóda napi legalább egyszeri fogyasztása a stroke 16% -kal megnövekedett kockázatával járt 36. Bár a felülvizsgálat idején kevés bizonyíték állt rendelkezésre az összes édesített étel figyelembe vételére, nem csak a cukorral édesített italokra, egy metaanalízis megvizsgálta a glikémiás index, a glikémiás terhelés és a stroke kockázat közötti összefüggést 37. A glikémiás terhelés és az incidens stroke kockázata közötti összefüggés statisztikailag szignifikáns volt (RR: 1,19; 95% CI 1,00–1,43), de a glikémiás index és a stroke kockázata között statisztikailag szignifikáns összefüggést nem figyeltek meg. Ennek a metaanalízisnek az egyik korlátja az volt, hogy csak 3 tanulmány állt rendelkezésre befogadásra.

Hozzáadott zsírok

A hozzáadott zsírokat és a stroke kockázatát vizsgáló bizonyítékok valamivel korlátozottabbak. Egy nemrégiben készült tanulmány, amely az étrendi szokásokat és a stroke kockázatát vizsgálta, és megállapította, hogy azoknál az embereknél, akik betartották a magas zsírtartalmú húsok és sült ételek étrendjét, nagyobb volt a stroke kockázata (HR: 1,39; 95% CI 1,05-1,84) 5. Ha azonban figyelembe vesszük az egyes zsírokat (telített, transz, többszörösen telítetlen), akkor minden egyes zsírtípusra sok, nem mindig következetes bizonyíték található. A halolajban és az omega-3 zsírsavakban található többszörösen telítetlen zsírokat a halakról szóló bekezdések fentebb írták le. A transz-zsírok 13% -kal növelték a stroke kockázatát (HR = 1,13; 95% CI 1,00, 1,28) az amerikai férfiaknál 38. Ez a megállapítás nem mindig volt konzisztens a vizsgálatok során, valószínűleg az amerikai étrendben a változó transz-zsírmennyiség miatt 38 .

Tejtermék

Korábbi felülvizsgálatok vegyes eredményeket találtak a tejfogyasztás és a 4, 8 stroke összefüggéséről. Hat tanulmány 2011-es metaanalízise nem mutatott összefüggést a tejfogyasztás 200 ml/nap növekedése és a stroke kockázat között 25. Egy újabb metaanalízis megvizsgálta a különböző típusú tejtermékek közötti összefüggéseket, és megállapította, hogy a különböző tejtermékek egyértelműen összefüggenek a stroke-szal. Azokhoz képest, akik alacsony szintet fogyasztottak, azoknál, akik magas zsírtartalmú tejtermékeket fogyasztottak, alacsonyabb volt a stroke kockázata (RR: 0,91; 95% CI 0,85-0,97) 26. Az erjesztett tej fogyasztása fordítottan összefüggött a stroke kockázatával is (RR: 0,80; 95% CI 0,71-0,89), bár csak néhány tanulmány vizsgálta ezt 26. Más tejtermékeknek, mint például a sajt, vaj és tejszín, nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a stroke kockázatával 26. A bizonyítékok alapján a tejelő és a stroke kockázata közötti összefüggés továbbra sem tisztázott; A különböző típusú tejtermékek fogyasztása különböző összefüggésekkel járhat a stroke kockázatával, ezért további vizsgálatokat kell végezni.

Következtetés

Az étrend minőségének összességében történő vizsgálata ahelyett, hogy az étrend egyes összetevőire összpontosítana, egyre népszerűbb. Az American Diabetes Association nemrég módosította a cukorbetegek étrendi ajánlásait, és kijelentette, hogy nincs egyetlen olyan táplálkozási szokás, amely minden ember számára a leghatékonyabb 9. A szerzők továbbá arra a következtetésre jutottak, hogy a táplálkozási menedzsment terv kidolgozásakor figyelembe kell venni a személyes és kulturális preferenciákat, mivel számos táplálkozási szokás, beleértve a mediterrán étrendet is, bizonyította az egészségügyi előnyöket. Ezután ismertették a zsírok, szénhidrátok és fehérjék optimális keverékének fenntartását a teljes kiőrlésű gabonák, gyümölcsök, zöldségek és fehérjék révén, miközben minimalizálják a nátriumot, az édességeket és a hozzáadott zsírokat. Ez vonatkozik a cikkben leírtakra. Az étrend megválasztása során a betegekkel az ajánlásoknak a teljes étrendre kell összpontosítaniuk, nem pedig az egyes alkomponensekre, és a személyes és/vagy kulturális preferenciákon alapuló egyensúly fenntartására is összpontosítaniuk kell.

Kevés tanulmány készült a stroke utáni étrend minőségének szigorú vizsgálatára, mint a jobb gyógyulás eszközére. Az egyik RCT, az egészséges táplálkozás és a stroke utáni életmód (HEALS) vizsgálat célja az volt, hogy jobban megértse az életmódbeli beavatkozásoknak a stroke túlélőire gyakorolt hatását 39. Várakozással tekintünk a beavatkozás eredményeinek megismerésére. Jövőbeni tanulmányokra is szükség van annak megvizsgálására, hogy a fent leírt étrendi összetevőket hogyan lehet felhasználni a szekunder stroke megelőzésére.

A mediterrán étrend hasonló a sok egyéb ajánláshoz a teljes étrend minőségének javítása érdekében, ideértve a magas vérnyomás leállításához szükséges étrendi megközelítéseket (DASH) hasonló étkezési tervet 40. A legtöbb ajánlás a hüvelyesek, a diófélék, a gyümölcsök, a zöldségek, a teljes kiőrlésű gabonák és a sovány fehérjék fogyasztását hangsúlyozza, valamint a feldolgozott hús és a finomított magas cukortartalmú ételek minimalizálását javasolja, és a fenti összetevőkre vonatkozóan bizonyítékot szolgáltattunk. Bizonyítékok támasztják alá a mediterrán étrend (mind az egyes ételek, mind a teljes minta) és a csökkent stroke kockázat közötti összefüggést. Ezért a stroke kockázatának csökkentésére vonatkozó étrendi ajánlásoknak a mediterrán stílusú étrend fokozott fogyasztására kell összpontosítaniuk.

Köszönetnyilvánítás

A finanszírozás forrásai

Dr. Lakkurt a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet T32HL072757 támogatja.