Az étrend hatása a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek túlélésére

Jacek Rysz

1 Nefrológiai, magas vérnyomás- és családorvosi osztály, Lodzi Orvostudományi Egyetem, Zeromskiego 113, 90-549 Lodz, Lengyelország; [email protected] (J. R.); lp.pw@aroks-kyzcnarfb (B.F.)

Beata Franczyk

1 Nefrológiai, magas vérnyomás és családorvosi osztály, Lodzi Orvostudományi Egyetem, Zeromskiego 113, 90-549 Lodz, Lengyelország; [email protected] (J. R.); lp.pw@aroks-kyzcnarfb (B.F.)

Aleksandra Ciałkowska-Rysz

2 palliatív orvosi osztály, onkológiai tanszék, Lodzi Orvostudományi Egyetem, Zeromskiego 113, 90-549 Lodz, Lengyelország; lp.demr@zsyralo

Gluba-Brzózka Anna

3 Nefrológiai, magas vérnyomás- és családorvosi osztály, Lodzi WAM Oktató Kórház, Zeromskiego 113, 90-549 Lodz, Lengyelország

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A krónikus vesebetegség (CKD) előfordulása magas és fokozatosan növekszik. A CKD-ben szenvedő személyeknek megfelelő intézkedéseket kell bevezetniük a vesefunkció romlásának előrehaladásának gátlására, valamint a CKD-vel kapcsolatos betegségek kialakulásának vagy előrehaladásának megakadályozására. A CKD kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelvek az étrend és az életmód módosítását javasolják, azonban ezek nagyrészt általános népességi vizsgálatokon alapultak [1,2]. A vesebarát étrend segíthet megvédeni a veséket a további károsodásoktól. A CKD korai szakaszában az egészséges táplálkozás elfogadása lassíthatja a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) csökkenését és csökkentheti a teljes veseelégtelenség prevalenciáját [3]. A vesekárosodásban szenvedő betegeknek korlátozniuk kell bizonyos élelmiszerek bevitelét a kiválasztatlan anyagcsere-termékek felhalmozódásának csökkentése érdekében, valamint a magas vérnyomás, a proteinuria és más szív- és csontegészségügyi problémák elleni védelem érdekében. Annak ellenére, hogy bizonyos típusú tápanyagok hatását széles körben tanulmányozták a vesefunkcióval és a CKD-s betegek általános egészségi állapotával kapcsolatban, kevés tanulmány készült a specifikus étrend túlélésükre gyakorolt hatásáról.

2. Egészséges életmód és étkezési szokások

3. Az alultápláltság, a hiperfoszfatémia és a sóbevitel hatása a túlélésre

3.1. Alultápláltság

3.2. Hiperfoszfatémia

Vesekárosodásban szenvedő betegek fokozatosan elveszítik a foszfor kiválasztásának képességét, ezért a hiperfoszfatémia gyakori probléma az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegeknél [16], és erős előrejelzője a halandóságnak az előrehaladott stádiumokban [32]. A túlzott foszfor-visszatartás ellensúlyozására szolgáló fiziológiai adaptációk szintén hiperfoszfatémiát okoznak a CKD 4–5. Stádiumában [33]. Az ételekben három foszforforrás található. A növényi élelmiszerek szerves foszfort tartalmaznak (főként fitátok formájában), az állati fehérjék szerves P-t tartalmaznak, míg a feldolgozott élelmiszerek szervetlen foszfort tartalmazó adalékokban és konzervatív szerekben „gazdagodnak” [32]. A növényi élelmiszerek foszforjának biológiai hozzáférhetősége a legalacsonyabb (20–40%), mivel az emberekben nincs a lebontó fitáz enzim, míg a szervetlen P a leginkább felszívódó (

100%) [25,26]. Egy kisméretű crossover vizsgálat (9 résztvevő) két étrendből CKD-s betegeknél, becsült glomeruláris szűrési sebességgel (eGFR) 25 és 40 ml/perc között, normál szérum foszfor mellett hangsúlyozta a foszfát fehérjeforrásának fontosságát az általános ásványi anyagcserében [34]. Ebben a tanulmányban, annak ellenére, hogy az étrendben egyenértékű fehérje- és foszforkoncentráció volt, a vegetáriánus étrend résztvevőinek alacsonyabb volt a szérum foszforszintje, a tendencia a vizelet 24 órás foszfor kiválasztásának csökkenésére irányult, és a fibroblaszt 23 növekedési faktor (FGF23) szintje jelentősen csökkent hús alapú étrend. Sőt, a hús alapú étrend a parathormon (PTH) koncentrációjának csökkenésével járt.

A nagyszámú népességalapú The REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) tanulmány [84] 3972 45 éves vagy annál idősebb, CKD-s fekete-fehér amerikai felnőtt (eGFR 2) részelemzése kimutatta, hogy a sültek fogyasztása az ételek, a szervi húsok és az édesített italok (a déli konyhákban elterjedt ételek) egymástól függetlenül a halálozás magasabb kockázatával társultak. Nem találtunk szignifikáns kapcsolatot a kényelem, az édességek/zsírok vagy az alkohol/saláták mintapontjai és a halálozás kockázati arányai (HR) között az életkor, a nem, a faj, a lakóhely földrajzi régiója, az energiafogyasztás, az életmódbeli tényezők, a társbetegségek, az oktatás, jövedelem és eGFR. Ezzel szemben a halakban, gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend fogyasztása idővel alacsonyabb halálozási kockázattal járt. A növényalapú mintapontszámok legmagasabb kvartiliséhez a halálozási kockázat alacsonyabb aránya társult a teljesen kiigazított modellben (HR, 0,77; 95% konfidenciaintervallum (CI), 0,61–0,97), összehasonlítva a legalacsonyabb kvartillissal. Emellett fokozott összefüggést tártak fel a magasabb déli minta pontszámok és a minden okból eredő halálozás nagyobb kockázata között. A legmagasabb kvartilis résztvevőinek 1,5-szer nagyobb volt a halálozás kockázata, mint a legalacsonyabb kvartilis résztvevőivel szemben (HR, 1,51; 95% CI, 1,19–1,92) [84].

Egy leendő népességalapú kohorsz szingapúri kínai egészségügyi tanulmány, amely 63 257 kínai felnőttet toborzott, felmérte, hogy az egyes élelmiszerek milyen hatással vannak az ESRD-re [85]. Ebben a tanulmányban erős, pozitív összefüggést figyeltek meg a vörös húsfogyasztás és az ESRD kockázat között, még az ESRD életmódbeli/komorbiditási kockázati tényezőihez, az egyéb fehérje táplálékforrásokhoz és a teljes fehérjebevitelhez való hozzáigazítást követően is (az extrém kvartiliseket összehasonlító HR 1,38 (95 % CI, 1,11–1,71; ptrend vesebetegség kimenetele minőségi kezdeményezés (K/DOQI) K/DOQI klinikai gyakorlati útmutató a magas vérnyomásról és az antihipertenzív szerekről krónikus vesebetegségben. Am. J. Kidney Dis. 2004; 43 (1. kiegészítés): S1 – S290. [PubMed] [Google Tudós]