Az étrend mint gyulladásos bélbetegség kiegészítő kezelése: a legfrissebb szakirodalom áttekintése és frissítése

Levelező szerző: Oriana M. Damas, egyetemi adjunktus, a Miami Egyetem Milleri Orvostudományi Karának Crohn és Colitis Központjának transzlációs tanulmányainak igazgatója, 1120 NW 14th Street Miami, FL 33136, Clinical Research Building (CRB) Rm 971, 305-243-2515, ude.imaim.dem@samado

Absztrakt

A felülvizsgálat célja

Az étrend szerves szerepet játszik a gyulladásos bélbetegség (IBD) kialakulásában, és a betegség beindulásakor továbbra is a bélgyulladás közvetítőjeként működik. A legtöbb orvos kevés táplálkozási útmutatást ad az IBD-s betegek számára, részben a táplálkozással kapcsolatos ismeretek hiánya és a hiány miatt a rendelkezésre álló táplálkozási forrásokból. A felülvizsgálat célja, hogy a klinikusoknak rövid összefoglalót adjon az IBD-betegek körében népszerű étrendek legfrissebb bizonyítékairól; az ismert hatékonyságú diéták kiemelése; és útmutatást nyújtani, amely segíthet az elfoglalt gyakorlóknak.

Legfrissebb megállapítások

Összegzés

A legújabb szakirodalom ezen áttekintésében kiemeljük, hogy az étrendi tanulmányok még mindig kezdetleges stádiumban vannak. Nagy, prospektív, randomizált kontroll vizsgálatok folynak, amelyek kiértékelik ezen étrendek némelyikének hatékonyságát. Általános iránymutatásokat kínálunk, amelyek időközben segíthetik a gasztroenterológusokat.

Bevezetés

Az ételválasztás központi kérdés a gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegek számára, és mégis nagyon kevés szolgáltató foglalkozik diétával az irodai látogatások során. Az étrendi útmutatás hiánya az irodában elsősorban a látogatási időkorlátok, a táplálkozással kapcsolatos ismeretek hiánya és a leendő adatokon alapuló korlátozott rendelkezésre álló étrendi irányelvek következménye. Az elmúlt években azonban újból érdeklődést tanúsítottunk az étrend, mint az IBD okának és kezelésének tanulmányozása iránt. Ezt elsősorban az okozza, hogy jobban megértsük a mikrobiom integráns szerepét az IBD patogenezisében, és azt, hogy az étrend hogyan befolyásolhatja a mikrobiom biológiai sokféleségét és funkcionalitását. Az IBD incidenciájának és prevalenciájának globális növekedése szintén erős és folyamatosan változó környezeti expozícióra utal, ahol az étrend és az étrend nyugatiasítása hihető tettes a betegek IBD iránti hajlamának megmagyarázásában. Ebben az áttekintésben az újonnan elérhető klinikai vizsgálatokra összpontosítunk az elmúlt 3-4 évben, és összefoglaljuk a bizonyítékokon alapuló étrendi ajánlásokat. Összpontosítunk az IBD-ben szenvedő betegek étrendi ajánlásaira, amelyek egyértelmű útmutatásként szolgálhatnak az elfoglalt gasztroenterológusok számára a gyakorlatban.

Tág fogalmak

Diéták a gyulladás és a tünetek kezelésére

Enterális táplálék és részleges enterális táplálkozás

Az enterális étrend megvitatását választottuk szteroid-kímélő szerként bizonyított hatékonysága miatt a Crohn-betegség kezelésében [1]. Az exkluzív enterális táplálkozás (EEN) nem hatékony az UC számára. Az EEN csak folyékony tápszereket vesz fel, általában 6–8 hétig tartó ételek fogyasztása nélkül. Különböző fehérjeforrásokat foglalhat magában, és három típusba sorolható: elemi (aminosav alapú), félelemes (oligopeptidek) és polimer (teljes fehérje alapú) formulák. Ezek hipoallergén formulák, amelyek csökkent antigén-expozíciót eredményeznek a belekben. Mindegyik hasonló hatékonyságú [5]. A legújabb gyermekgyógyászati vizsgálatok, ahol a kutatások nagy száma létezik, azt találják, hogy az EEN a gyermekek 60–86% -ában képes remissziót kiváltani, ami a gyulladás biokémiai markereinek csökkenését eredményezi (CRP, ESR és fekális kalprotektin) [5] [6] [7] [8] [9]. Ez különösen vonzó a gyermekgyógyászatban, mert az EEN bevitele helyettesítheti a szteroidhasználatot, és ezáltal jobb csontnövekedést és gyermekfejlődést eredményez. Egy nemrégiben készült, nyílt, nem placebo-kontrollos gyermekgyógyászati vizsgálat a nyálkahártya gyógyulásának eredményét értékelte 8 hetes EEN és azatioprinnal kombinált alkalmazásával, és a nyálkahártya gyógyulását a betegek 33% -ánál figyelték meg [9].

A gyulladáscsökkentő étrendet, az SCD módosított változatát a betegek néha szorgalmazzák, de eddig csak egy kis esetsorozat jelent meg, amely az étrend jótékony hatását vizsgálta [24]. A gyulladáscsökkentő index kialakulása megmutatta az összefüggést az étrend és annak pozitív és negatív hatása között, a CRP-t, amelyet a gyulladás jelzőjeként alkalmaztak olyan állapotokban, mint a rheumatoid arthritis, valamint sok más betegségben [25].

Felnőtt gyakorlatunkban jelenleg nem javasoljuk az SCD-t a gyakorlatunkban, mivel nincsenek ellenőrzött vizsgálatok, amelyek igazolják annak hatékonyságát a nyálkahártya gyógyulásának elérésében. Bár ennek az étrendnek vannak olyan elemei, mint például a feldolgozott ételek kerülése, amelyeket fontosnak tartunk, ennek az étrendnek a korlátozása általában fogyást és végső soron a betartás nehézségeit eredményezi. Azoknál, akik továbbra is az SCD mellett döntöttek, figyelemmel kísérjük a D-vitamin hiányát, amely különösen hiányos lehet az ezt a diétát követő IBD-s betegeknél [26].

Az autoimmun étrend

Felnőtt gyakorlatunkban jelenleg nem javasoljuk ezt a diétát. Az autoimmun étrend ígéretes, de nincs elegendő tanulmány annak alátámasztására.

Diéták, amelyek kontrollálják a Junctionalis tüneteket az IBD-ben

Alacsony FODMAP diéta

Kezdetben úttörő szerepet játszott az IBS-ben szenvedő betegeknél, az alacsony FODMAP (fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok) étrend mára az IBD-s betegek lehetséges étrendjeként jelent meg. Összességében a vizsgálatok azt mutatják, hogy az alacsony FODMAP diétát alkalmazó betegeknél javulnak a klinikai tünetek, de nincs bizonyíték a gyulladás javulására. Egy kicsi, randomizált kontrollvizsgálatban, melyben 9, klinikailag nyugalmi állapotban lévő CD-t szenvedtek, a betegeket randomizálták alacsony FODMAP-tartalmú étrendbe vagy FODMAP-okat tartalmazó étrendbe. A vizsgálati periódus végén nem voltak különbségek a széklet kalprotektinben az alacsony FODMAP-ot vagy a szokásos FODMAP-tartalmú étrendet követők között, ami arra utal, hogy a luminalis gyulladás nem javult [28].

Egy nemrégiben publikált tanulmány egy 6 hetes alacsony FODMAP diéta hatását vizsgálta az IBD tüneteire 88 betegnél. A betegek 78% -a számolt be tüneteinek enyhüléséről a Gasztrointesztinális tünetek értékelési skálája alapján. A hasi fájdalom, a puffadás, a puffadás, a böfögés, a hiányos ürítés, az émelygés és a gyomorégés súlyosságának jelentős csökkenését figyelték meg, valamint a Bristol Stool Form Scale használatával nőtt azoknak a betegeknek a száma, akik normális székletkonzisztenciát jelentettek (55/88, 63%). . Nem volt meghatározott gyógyszeres kizárás, beleértve azt is, hogy a betegek szteroidokat is kaphattak volna [29]. Hasonlóképpen, 2017-ben egy randomizált, kettős vak vizsgálat, 29 megerősített IBD-beteg bevonásával, megvizsgálta a FODMAP-ok hatásait a gyomor-bélrendszeri tünetekre. A vizsgálatban a fruktánokat, a galakto-oligoszacharidokat és a szorbitot 3 napos újrakezdési periódus alatt, valamint a glükóz placebót vezették be, miközben figyelték a funkcionális emésztőrendszeri tüneteket. A GI tünetei növekedtek a fruktán-fertőzés utolsó napján. Végül egy nemrégiben készült metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az alacsony FODMAP diéta alkalmazása hatékonyan csökkenti a GI tüneteit nyugalmi IBD-ben szenvedő betegeknél [30].

Míg az alacsony FODMAP-étrend előnyös lehet a funkcionális tünetek kezelésében IBD-ben vagy szigorító/szűkülő betegségben szenvedő betegeknél, a FODMAP-bevitel változásai (pl. Szénhidráttartalom) súlyosbítják a dysbiosist az IBS-ben szenvedő betegeknél, ezért nem szabad a végtelenségig ajánlani IBD-vel [31]. Míg az alacsony FODMAP étrend megfelelő módon képes kielégíteni a beteg összes táplálkozási szükségletét, az IBD populációban a beteg étrendje már korlátozott lehet abban, hogy milyen ételeket tolerál, és az IBD malabszorptív jellemzői tovább befolyásolhatják, így az étrend további korlátozása esetlegesen vitamin- és ásványianyag-hiányhoz vezetnek, amelyet figyelemmel kell kísérni és ennek megfelelően ki kell egészíteni.

A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján a gyakorlatunkban az alacsony FODMAP diétát javasoljuk aktív GI tünetekkel küzdő betegeknél, különösen puffadás esetén. Továbbá alacsony FODMAP/alacsony rosttartalmú étrendet biztosítunk szigorító betegségben szenvedő betegeknél és azoknál, akiknél a közelmúltban vékonybélelzáródás tapasztalható. Végül az alacsony FODMAP-tartalmú étrendet olyan betegek számára is biztosítják, akik nyugalmi IBD-vel rendelkeznek, de egymásra helyezik az IBS tüneteit. A tünetek kontrolljának fokozatos bevezetésével fokozatosan bevezetünk specifikus FODMAP-okat, mivel az alacsony FODMAP-diétát folytató betegeknél csökkent a Bifidobacterium [32] és nagyobb a dysbiosis [31].

Kiegészítő terápiák:

Kurkumin kiegészítés

Gyakorlatunkban megemlítjük a kurkumin alkalmazását enyhe-mérsékelt betegségben szenvedő UC-s betegeknél, akik remisszióban vannak, vagy akik enyhe tüneteket tapasztalnak, és diétás stratégiákról/alternatív kezelési módokról kérdeznek a remisszió fenntartása érdekében. Megemlítjük a főzés során történő felhasználását, és ha tolerálják, kapszula formájában az előző, napi 3 grammos dózis mellett. Tapasztalatunk azonban az volt, hogy sok beteg nagyobb dózisban tapasztal GI tüneteket.

Omega-3 többszörösen telítetlen zsírsav kiegészítés

Sok IBD-s beteg kíváncsi az omega-3 pótlására, akár magas omega-3 tartalmú ételek formájában, akár halolaj-kiegészítéssel. Két tanulmány megvizsgálta az omega-3 tartalmú ételek magas fogyasztásának hatását, és azt mutatta, hogy a betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek klinikai remisszióban, amikor nagy a fogyasztás. Például egy alaszkai lazac felhasználásával végzett omega-3 magas bevitelét vizsgáló tanulmány megállapította, hogy az UC-betegek, akik hetente nagy mennyiségben, 600 mg atlanti lazacot fogyasztottak, alacsonyabb pontszámot értek el az SCCAI-ban, mint azok, akik 8 hét után nem. [36] . Hasonlóképpen, egy másik, 1 éven át tartó, 230 beteget vizsgáló tanulmányban azok a résztvevők, akiknek étrendje az omega-3/omega-6 arányát közelebb tartotta az 1-hez, nagyobb valószínűséggel voltak remisszióban, mint a magas omega-6 diétát követők [37]. . Fontos azonban megemlíteni a betegek számára, hogy nem minden omega-3-ot találtak hasznosnak. Egy tanulmányban az alfa-linolénsav (a hosszú láncú n-3 PUFA előfutára) magas étrendi bevitele az UC relapszusának megnövekedett kockázatával járt, míg a teljes n-3 PUFA kiegészítés nélkül védett. Az alfa-linolsav megtalálható a magokban, például a chia magokban, a kendermagokban és a lenmagokban. Ez azonban csak egy tanulmány eredménye, és az eredményeket természetesen óvatosan kell értelmezni.

Annak ellenére, hogy sok krónikus betegség, köztük az IBD esetében is népszerű az omega-3 kiegészítés halolaj formájában, az n-3 PUFA pótlás (halolaj formájában) klinikai hasznossága nem ígéretes. Számos kísérlet foglalkozik a halolaj fogyasztásával UC-ban, eltérő eredményekkel. Egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban omega-3-kiegészítést alkalmaztak, és megállapították, hogy a kiegészítők segítettek az UC relapszusának rövid távú, 3 hónapos megelőzésében, de minden védőhatást enyhítettek 3 éves követés után [38]. Egy másik, az omega 3-ot kiegészítő tanulmány nem talált különbséget az UC relapszus arányában a kezelt csoport és a kontroll csoport között [39]. A remisszió fenntartását UC-ben, omega-3 kiegészítéssel, mint kiegészítő terápiával végzett három vizsgálat meta-analízise, valamint egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintés az UC omega-3 kiegészítéssel történő relapszusának megelőzését illetően nem talált hasznot ennek a kiegészítésnek [40]. Ezért nem javasoljuk az omega-3 pótlását UC-ben.

Az UC-hez hasonlóan a CD-ben szenvedő betegek omega-3 pótlását vizsgáló legújabb tanulmányok sem támogatják a kiegészítést. Az EPIC-1 és az EPIC-2, két nagy multicentrikus RCT, amely a CD visszaesését vizsgálta 4 g/nap omega-3 felhasználásával, azt találta, hogy a kiegészítés nem hatékony a relapszus megelőzésében [41]. Egy 1039 beteget bevonó, hat közzétett vizsgálat nemrégiben készült metaanalízise csak kis előnyt mutatott a relapszus megelőzésében fenntartó kiegészítéssel, de ez a tanulmány következtetéseket vonott le a tervezés nagyban változatos tanulmányaiból [42].

Mivel a jelenlegi bizonyítékok nem támasztják alá az n-3 PUFA-k (például halolaj) kiegészítését az IBD-ben, jelenleg ezt nem javasoljuk pácienseinknek. Érdekes módon, mivel a természetesen magas n-3 PUFA-tartalmú és alacsony n-6 PUFA-tartalmú ételek hasznosak lehetnek, amint azt a kis tanulmányok javasolják, javasoljuk egy körültekintő étrendet, amely omega-3-ban gazdag ételeket tartalmaz. Pontosabban a magas DPA (dokozapentaénsav) és DHA (dokozahexaénsav) omega-3 tartalmú ételeket javasoljuk, amelyek olyan halakat tartalmaznak, mint a lazac és a makréla.

D-vitamin pótlás

A D-vitamin kiegészítése potenciálisan terápiás előnyökkel jár. Miközben még mindig vita folyik arról, hogy az alacsony D-vitamin hozzájárul-e a betegséghez vagy annak következménye, számos olyan tanulmány foglalkozik, amelyek egyre inkább kiemelik a D-vitamin immunszabályozó szerepét. Jorgensen és munkatársai tanulmánya a napi 1200 NE D-vitamin-kiegészítés hatását vizsgálta. remisszióban szenvedő CD-ben szenvedő betegeknél, és kimutatták, hogy 12 hónap elteltével a D-vitamin-kiegészítést kapó randomizált betegeknél alacsonyabb volt a relapszusok aránya, mint a kontrollcsoportnál, annak ellenére, hogy a D-vitamin szintje csak mérsékelten emelkedett [43]. Hasonlóképpen, egy nemrégiben végzett metaanalízis, amely a D-vitamin-kiegészítés IBD-re gyakorolt terápiás hatását vizsgálta, megállapította, hogy a kiegészítés csökkentette a betegség visszaesésének arányát. Ez a metaanalízis összesen 18 RTC adatait vizsgálta, 908 beteg bevonásával [44].

Gyakorlatunkban a D-vitamin időszakos megfigyelését tipikusan 5-6 havonta, agresszív kiegészítéssel végezzük, a fenti bizonyítékok alapján.

Következtetés

Itt röviden összefoglaljuk azokat a diétákat, amelyek fontos szerepet játszhatnak az IBD kezelésében. Ez a téma időszerű és sürgető fontosságú pácienseink számára. Jövőbeni multidiszciplináris vizsgálatokra van szükség az IBD étrendi hatásainak jobb megértéséhez és a szövődmények megelőzéséhez. Tanulmányokat tervezünk az étrend előnyeinek kezelésére, és stratégiáznunk kell azt is, hogy miként tudjuk biztosítani a potenciálisan előnyös étrendek hosszú távú betartását.

Asztal 1.

Tanulmányozta a népszerű diétákat

DiétaA diéta összetevőiBizonyíték
Ajánlások

EEN diéta	Folyékony orális táplálékkiegészítők	Prospektív tanulmány Retrospektív esetkontroll Retrospektív	Alkalmas súlyos CD betegeknél, beleértve a fistulizáló betegségben szenvedőket és a műtét előtt obstruktív tünetekkel küzdő CD betegeket
CD kizáró étrend	Csak teljes élelmiszerek (minimálisan feldolgozott vagy finomított, adalékanyagoktól vagy más mesterséges anyagtól mentes élelmiszerek), bizonyos élelmiszerek kivételével	Megfigyelési tanulmány	Ígéretes megközelítés a súlyos CD-ben szenvedő betegeknél, akiknek a biológiai gyógyszerekre adott válaszuk elvesztette
Specifikus szénhidrát diéta	Korlátozza a feldolgozott ételeket és bizonyos szénhidrátokat (szemeket)	Esetsorozat Prospective Retrospective	Jelenleg nem ajánlott a nagy ellenőrzött vizsgálatok hiánya és a nyálkahártya gyógyulásához vezető bizonyítékok hiánya miatt
Autoimmun diéta	Módosított paleolit étrend, kizárja a glutént és a tejterméket	Nyílt címû megfigyelési tanulmány	Ígéretes, azonban jelentős tanulmányok hiányoznak
Alacsony FODMAP diéta	Kerülje az egyes élelmiszerekben előforduló rövid szénláncú szénhidrátokat, amelyek gyengén emészthetőek és felszívódnak, ami ahhoz vezet, hogy a bélbaktériumok vizet vonnak be a bél lumenébe vagy erjedésbe kerülnek.	Kísérleti vizsgálat Véletlenszerű, kettős vak, placebo-kontrollos, keresztezett, újrakezdő vizsgálat Klinikai gyakorlat	Ajánljon alacsony fodmapot aktív GI tünetekkel rendelkező vagy szigorító/fibrostenózist okozó betegek számára
Kurkumin kiegészítés	Napi 2-3 g	Esettanulmányok Eseménysorozatok Véletlenszerű kontrollált vizsgálatok	Enyhe vagy közepes UC-s betegek számára ajánlott
Omega-3 pótlás	4gm naponta	Kísérleti vizsgálat Megfigyelési kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat	Jelenleg nem ajánlott
D-vitamin pótlás	Heti 50000 NE	Meta-elemzés	Heti 50000 NE, ha hiányos, ezt laboratóriumi eredmények igazolják

Köszönetnyilvánítás

Az Oriana M. Damas finanszírozását támogatta: NIH N3U54MD010722–03S1.

Maria T. Abreu finanszírozását a The Micky & Madeleine Arison Family támogatta

Crohn Alapítvány és Colitis Felfedező Laboratórium és Martin Kalser elnök.

Lábjegyzetek

Emberi és állati jogok és tájékozott beleegyezés

Ez a cikk nem tartalmaz olyan tanulmányokat emberekkel vagy állatokkal, amelyeket egyik szerző sem végzett.

Az etikai normák betartása

Összeférhetetlenség

Luis Garces és Oriana Damas nem jelentenek be összeférhetetlenséget.

Hivatkozások

A közelmúltban megjelent, különös érdeklődésű dolgozatokat a következőkként emelték ki: