Az étrend szerepe a funkcionális diszpepszia kezelésében

Henri Duboc

1 Université de Paris, Párizs, Franciaország

2 AP-HP, gasztroenterológiai egység, Hopital Louis Mourier, Colombes, Franciaország

3 INSERM UMR 1149, Université de Paris, Párizs, Franciaország

Sofya Latrache

1 Université de Paris, Párizs, Franciaország

2 AP-HP, gasztroenterológiai egység, Hopital Louis Mourier, Colombes, Franciaország

Nicoleta Nebunu

2 AP-HP, gasztroenterológiai egység, Hopital Louis Mourier, Colombes, Franciaország

Benoit Coffin

1 Université de Paris, Párizs, Franciaország

2 AP-HP, gasztroenterológiai egység, Hopital Louis Mourier, Colombes, Franciaország

Absztrakt

Bevezetés

Funkcionális dyspepsia és étkezés

Étkezési magatartás és funkcionális diszpepszia

Tápanyagok és funkcionális diszpepszia

Fehérjék és glutén

Szénhidrátok

Csak három tanulmány vizsgálta a szénhidrátok és a dyspeptikus tünetek közötti összefüggéseket, ellentmondásos eredménnyel. Egy tanulmány arról számolt be, hogy a tünetek előfordulásához alacsonyabb szénhidrátfogyasztás társult (31), ami valószínűleg összefüggésben állt az ebben a tanulmányban jelentett alacsonyabb energiafogyasztással. Egy másik tanulmány beszámolt a diszpeptikus betegek napi szénhidrátfogyasztásáról a kontrollokhoz képest (230 vs. 199 g/nap), de a különbség nem volt szignifikáns (18), és egy tanulmány szerint a tünetek és a magas szénhidráttartalmú étkezés között nincs összefüggés ( 17.) Így nem lehet konkrét ajánlást tenni.

Fodmaps és funkcionális dyspepsia

Ultra-feldolgozott ételek és funkcionális diszpepszia

Alkohol és funkcionális diszpepszia

Az alkohol megzavarja a normál gyomorfiziológiát. Az alkohol növelheti a gyomorsav-szekréciót, alacsony dózisok felgyorsítják a gyomor kiürülését, nagy dózisok pedig késleltetik a gyomor ürítését (36). Az alkohol diszpepsziára gyakorolt hatásainak mérlegelésekor az eredmények is ellentmondásosak. Néhány tanulmány nem mutatott összefüggést az új dyspeptikus tünetek előfordulása és a dyspepsia, az étkezés utáni distressz szindróma vagy az epigastricus fájdalom szindróma súlyossága között (az alcsoportoktól függetlenül) (37, 38). Másrészt egy nagy kohortos vizsgálat kimutatta, hogy 4390 alanynál összefüggés mutatkozott a heti hétnél több alkoholos ital fogyasztása és a dyspeptikus tünetek között (OR: 2,3; CI 95%: 1,1–5,0) (39). Így nehéz meghatározni, hogy az alkohol dyspeptikus tüneteket vált-e ki vagy sem. Mivel a krónikus alkoholfogyasztás nem egészséges, javasolhatjuk a diszpeptikus betegek alkoholfogyasztásának csökkentését, mint minden más esetben, a WHO ajánlásainak megfelelően heti 10 egység maximális bevitele férfiaknál és nőknél egyaránt (40).

Fűszeres ételek

A kapszaicin a fűszeres ételek (chili, pirospaprika ...) aktív összetevője. Kettős hatása van a C-afferens rostok első aktiválásával, a szenzibilizációval, amely fokozza a tüneteket, majd deszenzitizációval, amely csökkenti a tüneteket. A kapszaicin tesztet, vagyis 0,75 mg kapszaicin kapszula elfogyasztását javasolták egyszerű diagnosztikai tesztként a gyomor kemoszenzitív diszpeptikus betegek alcsoportjában a tünetek reprodukálására (41, 42). Egy randomizált vizsgálat, amelyben csak 30 beteget vontak be (minden csoportban 15-et), bebizonyította, hogy 5 hét alatt 2,5 g pirospaprikával szájon át alkalmazott kiegészítők jelentősen csökkentették a dyspeptikus tünetek összességét, valamint az epigasztrikus fájdalmat vagy teltséget; két pirospaprika csoportba tartozó betegnek gyorsan meg kellett állítania a vizsgálatot a hasi fájdalom fokozódása miatt (43). Nincs elegendő meggyőző klinikai adat a fűszeres ételek krónikus bevitelének ajánlására a tünetek csökkentésére a diszpeptikus betegeknél; határozottan javasoljuk azonban a fűszeres ételek alkalmi bevitelének elkerülését, ami valószínűleg fokozhatja a tüneteket.

Kávé és funkcionális diszpepszia

A kávéfogyasztás növeli a gyomorsav-szekréciót (44). Megállapították, hogy a kávéfogyasztás dyspeptikus tüneteket is kivált (8, 18, 44), míg egy tanulmányban nem találtak összefüggést (37). Így nehéz következtetni a kávéfogyasztás dyspeptikus tünetekre gyakorolt hatásaira, de megfigyelték, hogy a betegek gyakran és spontán csökkentik a kávéfogyasztást.

Van-e jó étrend a diszpeptikus betegek számára?

Asztal 1

A józan ész és a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek étrendi ajánlásai.

Egyél lassan és rendszeresen.

Csökkentse a zsírbevitelt.

Próbáljon meg olyan étrendet követni, amely jobban hasonlít a mediterrán étrendre, vagy növelje a friss ételek bevitelét, és csökkentse az ultra-feldolgozott ételek fogyasztását.

Csökkentse a kávé- és alkoholfogyasztást.

A gluténmentes étrendet és az alacsony FODMAP-tartalmú étrendet rövid ideig (4–8 hét) tesztelni lehet, és le kell állítani, ha nincs hatékonyság.

Legyen körültekintő, ha határozott ajánlásokat nyújt a megszállott betegek számára, és kerülje a nagyon korlátozó étrend ajánlását.

Intervenciós vizsgálatokról eddig nem számoltak be.

A diétás ajánlások határai funkcionális diszpepsziában szenvedő betegeknél

Funkcionális diszpepsziában szenvedő betegeknél a súlycsökkenést riasztási jelnek tekintik, ami sok esetben kiegészítő vizsgálatokhoz vezet (2). A tercier beutaló központokba irányított diszpeptikus betegeknél azonban az 5% feletti súlycsökkenés nem kivételes, mivel az epigasztrikus fájdalom szindrómában, valamint az étkezés utáni distressz szindrómában szenvedő betegek körülbelül 40% -ában fordulhat elő (46). Ebben a vizsgálatban a testsúlycsökkenés szignifikánsan nagyobb volt a korai jóllakottság és hányás esetén. Nagyon valószínű, hogy a súlycsökkenés azért következett be, mert a betegek tudatosan vagy öntudatlanul korlátozzák a szájon át történő bevitelüket a tünetek intenzitásának csökkentése érdekében. Ebben az állapotban a diétás megközelítés korlátozott, és speciális tanácsokat kell adni a dietetikusnak a testsúly helyreállítása érdekében.

Következtetés

Az ételek a betegek többségénél egyértelműen a dyspeptikus tünetek kiváltó tényezői. A tápanyagok, a zsír kivételével, vagy más specifikus ételek közötti kapcsolatot, valamint a dyspeptikus tünetek megjelenését vagy intenzitását azonban rosszul értékelték, és hiányzik a funkcionális dyspepsia étrendi terápiáinak irányítására szolgáló magas színvonalú bizonyíték. A gluténmentes étrend vagy az alacsony FODMAP-tartalmú étrend hatásait az intervenciós vizsgálatok során tesztelni lehetett. Az élelmiszer és a dyspepsia közötti kapcsolatok jobb azonosításához nagy kohorszos vizsgálatokra is szükség van. Mivel nem állnak rendelkezésre egyértelmű ajánlások, a napi klinikai gyakorlat során csak a józan ésszel kapcsolatos diétás ajánlások adhatók ( Asztal 1 ). Nagyon óvatosnak kell lennünk, mivel egyes megszállott betegek nagyon korlátozó étrendet tapasztalhatnak, ami táplálékhiányt okoz.

Szerző közreműködései

HD és BC írták a kéziratot. SL és NN elvégezte az irodalom áttekintését.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást bármilyen kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolat hiányában végezték, amely potenciális összeférhetetlenségként értelmezhető.

A kezelő szerkesztő korábbi együttműködést jelentett be az egyik szerzővel, Kr. E.