Az étrend vér lipidekre és lipoproteinekre gyakorolt ​​hatásainak hiányos orvosismerete.

Absztrakt

Háttér

Az orvosok táplálkozási ismereteinek felmérése a diéta vérzsírokra és lipoproteinekre gyakorolt ​​alapvető hatásairól.

lipoproteinekre

Mód

Névtelen táplálkozási ismeretekkel foglalkozó felméréseket küldtek 6000 véletlenszerűen kiválasztott orvosnak az Egyesült Államokban, amely belgyógyászati ​​vagy kardiológiai engedéllyel rendelkezik.

Eredmények

Válaszarány: 16% (n = 639). Az orvosok fele nem tudta, hogy a repceolaj, 26% pedig nem tudta, hogy az olívaolaj jó egyszeresen telítetlen zsírforrás. Kilencvenhárom százalék (a kardiológusok 84% -a, a belgyógyászok 96% -a; p

Háttér

Az étrend módosítását a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (ATP3) harmadik jelentése javasolja a vér koleszterinszintjének csökkentésére szolgáló első kezelésként [1]. Az orvos feladata, hogy az ATP3 szerint az emelkedett koleszterinszintű betegeket terápiás életmódváltási étrend (TLC) kezdeményezésére ösztönözze. A TLC diéta a különféle forrásokból származó kalóriák százalékos tartományát ajánlja, beleértve a telített zsírt (200 mg/dl. Ebben a tanulmányban azt a célt tűztük ki, hogy megvizsgáljuk az orvosnak a TLC étrendben szereplő ajánlások alapjául szolgáló alapvető táplálkozási élettani ismereteit, különösen azokat, amelyek trigliceridek, mivel a trigliceridek egy új megelőzési célpont.

Mód

A Buckley Dement-től (Ridgewood, NJ) 1998 áprilisában megvásároltak egy véletlenszerű mintavételi levelezőlistát, amely az Egyesült Államokban engedéllyel rendelkezik, és belgyógyászatban vagy kardiológiában engedéllyel rendelkező orvosokat tartalmaz. 1998. áprilisában egy rövid kérdőívet küldtek egy 4000 orvos véletlenszerű mintája a megvásárolt listáról. A kérdéseket két szerző (MF, KV) tervezte, Ph.D. táplálkozási, illetve orvos. Az ebben az elemzésben vizsgált négy felmérési elemet az 1. táblázat sorolja fel. A fennmaradó 5 elem étrendi ajánlási stratégiákon alapult, amelyek már nem felelnek meg az ATP3-nak, ezért itt nem szerepelnek. Egy kísérőlevél jelezte, hogy a felmérés névtelen volt, és postai úton fizetett visszatérítési borítékot adtak hozzá. Azoknak az orvosoknak, akik nem válaszoltak, nem küldtek második felmérést. Az orvosoknak nem fizettek a felmérés kitöltéséért.

A leíró statisztikákat százalékban jelentik egész számok felhasználásával. A khi-négyzet tesztet alkalmazták a kardiológusok és a belgyógyászok közötti különbségek értékelésére. A szignifikanciát 0,05-ben állapítottuk meg. Az összes adatot az SPSS 4.1-es verziójával elemeztük.

Eredmények

Összesen 639 felmérést adtak vissza (16% -os válaszadási arány). 66 százaléka belgyógyász (n = 419), 19 százaléka kardiológus (n = 120), 7 százaléka "másnak" nevezte magát és 8 százaléka nem jelzett szakterületet. Az ezekre a kérdésekre adott válaszokat az 1. táblázat tartalmazza a teljes csoportra vonatkozóan, kardiológus és belgyógyász. A válaszadók fele nem tudta, hogy a repceolaj, 26% pedig nem tudta, hogy az olívaolaj jó egyszeresen telítetlen zsírforrás. Harminc százaléka tévesen úgy gondolta, hogy a pórsáfrány, az erősen többszörösen telítetlen zsírolaj, jó egyszeresen telítetlen zsírforrás. Kilencvenhárom százalék (a kardiológusok 84% -a, a belgyógyászok 96% -a; p

Vita

A vizsgálat fő megállapítása az volt, hogy az orvosoknak hiányozhatnak a megfelelő táplálkozási ismeretek ahhoz, hogy pácienseiknek pontosan tanácsot adhassanak a TLC diétákról, amely diéta minden magas vérkoleszterinszintű beteg számára ajánlott [1]. Az orvosok rosszul értették a szénhidrátok és zsírok relatív bevitelének megváltoztatásának trigliceridekre és HDL-re gyakorolt ​​hatásait. Az orvosok csak fele határozta meg a repceolajat az egyszeresen telítetlen zsírsavak jó forrásaként, és kevés orvos értette meg az étkezési zsír változásainak kapcsolatát a trigliceridek vagy a HDL szintjével. Vizsgálatunkban a kardiológusok átlagosan jobban megértették a táplálkozást, mint az általános belgyógyászok, amire számítottunk, mivel további képzésben részesültek, és hogy a kardiológusok gyakran kapnak beutalót az emelkedett koleszterinszint kezelésére.

Az orvosok számos akadályt észlelnek abban, hogy tanácsot adhassanak betegeiknek az egészségügyi magatartás megváltoztatásával kapcsolatban [2]. Ezek az eredmények egyetértenek Kushnerrel és munkatársaival, akik megállapították, hogy az alapellátás orvosai az idő és az orvosok bizalmának hiánya mellett gyakran az ismeretek hiányát is megemlítik az étrend-tanácsadás fő akadályának [2]. Ez összhangban van az Egyesült Államok Közegészségügyi Szolgálatának azon tanulmányával is, amely szerint az orvosok "siralmasan alul képzettek a táplálkozásban" [3]. A kiegészítő képzés fontos elem lehet, mivel a mintánkban szereplő kardiológusok sokkal jobban megértették az étrendi változások trigliceridekre és HDL-re gyakorolt ​​hatásait, mint általános internista társaik.

Eredményeinknek számos figyelemre méltó korlátja van. Először is, a 16% -os válaszadási arány felveti a jelentős válasz-torzítás lehetőségét a felmérésre válaszoló orvosok körében. Mivel nem értékeltük a nem válaszolók mintáját, hogy megvizsgáljuk a válaszadók és a nem válaszolók közötti különbségeket, a válaszadás mellőzésének lehetősége továbbra is fennáll. Úgy gondoljuk azonban, hogy ez a kockázat minimális. Mivel a felmérés egyértelműen a táplálkozási ismeretek mérésére irányult, feltételezzük, hogy az orvosok velejárója az orvosi problémákkal kapcsolatos ismeretek iránti vágy, növeli annak valószínűségét, hogy a válaszadó orvosok jobban ismerjék a táplálkozást. Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem kísérelte meg mérni a gyakorló orvosok táplálkozási ismereteit, ezért lehetetlen megvizsgálni ezen eredmények összehasonlító érvényességét. További vizsgálatokra van szükség annak megértéséhez, hogy ezek az eredmények általánosak-e más orvoscsoportokra (pl. Háziorvosok) vagy más táplálkozási kérdésekre (pl. Étkezési rostok).

Másodszor, nem vizsgáltuk az orvosok táplálkozási ismereteinek egyéb aspektusait (pl. Élelmi rostforrások). A tanulmány indoklása az orvosokkal folytatott beszélgetésekből és az egyik kutató (MF) orvosok számára folytatott továbbképzési szemináriumából származott, amely a koleszterin-kezelés étrendi aspektusainak hiányos megértését állapította meg. A táplálkozásnak számos más aspektusa van az orvosi gyakorlatban, és lehetséges, bár valószínűtlen, hogy az orvosok kiváló ismeretekkel rendelkezzenek ezeken a más területeken.

Harmadszor, az "alacsony zsírtartalmú" kifejezést nem határozták meg, ezért nyitva áll az értelmezés számára, ami nem biztos, hogy következetes volt az orvosok között. Úgy döntöttünk, hogy nem definiáljuk a kifejezést, mert mivel gyakran használják, anélkül, hogy meghatároznánk, szerettük volna megvizsgálni az orvosok válaszát az alacsony zsírtartalmú étrendek működő definícióinak felhasználásával, és nem kényszerítettünk rá meghatározást. Ez összhangban van a szokásos gyakorlattal, mivel több mint 6000 hiperkoleszterinémiában szenvedő felnőtt vizsgálata kimutatta, hogy 65% ​​-át orvos utasította "alacsony zsírtartalmú étrend" betartására a fogalom további meghatározása nélkül [4].

Az orvosok rosszul értették a TLC diétákban alkalmazott gyakori étrendi módosítások hatását. Tekintettel az ATP3 jelentésben az életmódbeli változásoknak tulajdonított fontosságra a TLC étrendben, hasznosabb lehet a szövetséges egészségügyi szolgáltatók tanácsadói szolgáltatásainak fejlesztése [3]. Ez a cukorbetegek ellátásának szokásos színvonala, mivel az American Diabetes Association javasolja, hogy minden cukorbeteg páciens számára évente tanácsadást nyújtson táplálkozási szakemberrel [5]. A táplálkozással kapcsolatos orvosképzés fejlesztése az orvosi iskolában, a bentlakáson és azon túl is ésszerű megközelítés lehet, bár az orvostanhallgatók tantervének módosítása és az orvosgyakorlat megváltoztatása egyaránt fontos, de köztudottan ellenáll a változásoknak [6].

Míg ajánlások születtek az orvosok táplálkozási tanácsadásának növelésére, előfordulhat, hogy az orvosok nem részesülnek megfelelő táplálkozási képzésben. Az 1990-es Nemzeti Táplálkozásfigyelő és Kapcsolódó Kutatási Törvény azt javasolta, hogy "az Egyesült Államok orvosi iskoláiba beiratkozott hallgatók és az Egyesült Államokban gyakorló orvosok megfelelő képzéshez jussanak a táplálkozás és az emberi egészséghez való viszonya terén" [7], ugyanakkor a táplálkozási tanfolyamokat igénylő, sőt tanfolyamot kínáló orvosi iskolák száma 1994-től csökken. [8].

Következtetések

Mivel az orvosokat megbízható információforrásnak tekintik, beleértve a táplálkozást is, és táplálkozási tanácsadói felelősségük jelentősen megnőtt az ATP TLC étrendjében, elengedhetetlen, hogy az orvosok jobban ismerjék a táplálkozást.