Az étrenddel kapcsolatos felmérések kritikai áttekintése Angliában, 1970-2018

Absztrakt

Háttér

Számos étrenddel kapcsolatos felmérést végeztek Angliában az elmúlt négy-öt évtized alatt. A táplálkozással összefüggő rosszullétek azonban a becslések szerint az NHS-nek évente 5,8 milliárd fontba kerülnek. Az Angliában jelenleg elérhető étrenddel kapcsolatos felmérésekről nem készült újabb értékelés. Ennek a cikknek az a célja, hogy pótolja ezt a szakirodalmi hiányosságot azáltal, hogy a kutatóknak, különösen azoknak, akik érdeklődnek az étrend másodlagos (kvantitatív) kutatásában, részletes áttekintést nyújtanak az Angliában az elmúlt 48 év során elvégzett fő ismételt keresztmetszeti és hosszanti felmérésekről ( 1970–2018).

Módszer

A felmérések azonosításához és értékeléséhez, valamint a cikk céljának eléréséhez szükséges információk szintetizálásához háromlépcsős felülvizsgálati eljárást alkalmaztak. A felméréseket az Egyesült Királyság Adatszolgálatának, a Kohort és a Longitudinális Tanulmányok Fejlesztési Erőforrásainak (CLOSER), az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) Kohortkönyvtárának és a Fogyasztói Adatok Kutatási Központjának (CDRC) online adattárai/könyvtárai segítségével azonosítottuk. A felméréseket összefoglalták, amelyek tartalmazzák a rövid hátteret, a felmérés felépítését és az alkalmazott módszertant, a rögzített változókat, a célpopulációt, a lefedett földrajzi szintet, az alkalmazott étrendi értékelési módszer (ek) típusát, az elsődleges adatok felhasználóit, az adatok hozzáférhetőségét, elérhetőségét és költségeit, valamint a felmérés legfontosabb jellemzői és szempontjai.

Eredmények

A felülvizsgálatot követően a különböző felmérések során feltárt fő szempontok a következők: a felmérés átfogó felépítése és az egyes felmérések során alkalmazott különböző étrend-értékelési módszer (ek); módszertani változások és általános következetlenségek az étrenddel kapcsolatos kérdések típusában és mennyiségében a felmérések során és azokon belül, idővel; valamint a földrajz és a megfogott célcsoportok szintjének különbségei.

Következtetés

Nagyon valószínűtlen, hogy bármely felmérési adatkészlet kielégítse a kutatók összes igényét. Mindazonáltal a kutatókat arra ösztönzik, hogy használják ki jól a jelenleg rendelkezésre álló másodlagos adatokat, annak érdekében, hogy Angliában több, bizonyítékokon alapuló étrenddel kapcsolatos politikát és beavatkozást hozzanak létre. Az ebben a cikkben alkalmazott áttekintési folyamat könnyen megismételhető, és amelyet a jövőbeni tanulmányok frissíthetnek és kibővíthetnek, hogy segítsék a kutatókat a kutatási kérdéseikhez leginkább illeszkedő felmérés (ek) azonosításában.

Háttér

Számos tanulmány általános kihívásokat és gyakorlati szempontokat állapított meg, amelyekkel a kutatók gyakran szembesülnek az étrenddel kapcsolatos adatok elemzésekor [1, 12, 13, 16, 26]. Példák ezekre: következetes, országosan reprezentatív étrenddel kapcsolatos adatok hiánya, a felmérések során alkalmazott különféle étrend-értékelési módszerek és a felmérések tendenciája az egyes élelmiszercsoportokra/tápanyagokra (például gyümölcsökre és zöldségekre) vonatkozó adatok gyűjtésére, szemben a különféle fajtákkal élelmiszerek. Rippin és mtsai. [20] korábban felmérte az országosan reprezentatív felmérések jelenlegi helyzetét Európában. A tanulmány szerzői azonban csak a WHO európai régiójának 53 országára koncentráltak, nem pedig kifejezetten Angliára. Összességében nagyon kevés tanulmány vázolta fel és vitatta meg az Angliában végzett étrenddel kapcsolatos felméréseket, azok jellemzőit, lehetséges előnyeit és néhány gyakorlati és egyedi szempontot, amelyet a kutatóknak figyelembe kell venniük, amikor megpróbálják eldönteni a kutatási kérdésükhöz leginkább illeszkedő felmérés adatkészletét ( s).

Mód

Előzetes megbeszéléseket tartottak a lap felülvizsgálati csoportjának összes tagjával (MC, DS, JB, GM és CV), hogy megvitassák a felülvizsgálat terjedelmét, alkalmassági kritériumait és elemzési stratégiáját. A döntés ismételt keresztmetszeti és longitudinális felméréseket tartalmazott, ahol az angliai étrendről az 1970–2018 közötti időszakban kvantitatív információkat gyűjtöttek. A tanulmány céljának eléréséhez szükséges információk azonosításához, értékeléséhez és szintetizálásához háromlépcsős felülvizsgálati eljárást alkalmaztak (1. ábra).

Háromlépcsős kutatási és felülvizsgálati folyamat a felmérések azonosításához és értékeléséhez, valamint a megállapítások szintetizálásához

A felülvizsgálati folyamat első szakasza (1. ábra) magában foglalta az összes fő ismételt keresztmetszeti és hosszanti egészségügyi, étrenddel kapcsolatos felmérés azonosítását, amelyet Angliában 1970 januárja és 2018 decembere között végeztek. Ez az értékelési időszak (48 év) ) úgy gondolták, hogy ez egy megfelelő időtartam, amely alatt elegendő számú hosszú távú és jelenlegi felmérési adatkészlet (különösen longitudinális felmérés) rögzíthető. A felméréseket az Egyesült Királyság kutatói által jelenleg elérhető és használt négy fő online könyvtár segítségével határozták meg, nevezetesen: az Egyesült Királyság Adatszolgálata, az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) kohortkönyvtára, a kohort- és a longitudinális tanulmányok javítási erőforrásai (CLOSER) és a fogyasztói adatok kutatása Központ (CDRC) online könyvtárát. Ezt a négy online könyvtárat azért választották ki, mert átfogó listát adtak az Egyesült Királyságban az idők folyamán végzett összes felmérésről, a felmérés felépítésének összefoglalását, az adatkészletekben rögzített változókat, linkeket a felmérés dokumentációjára és adott esetben az intézményekre (tudományos és kutatási) felelős az adatok kezeléséért és terjesztéséért.

A kapott előzetes keresési eredményeket a felülvizsgálati csoport (MC, DS, JB, GM és CV) manuálisan értékelte, hogy kiszűrje az ismétlődéseket (az 1836 összesített előzetes eredményből 205-öt) és azokat a felméréseket, amelyek nem feleltek meg a cikk alkalmassági kritériumainak (1614-ből 1836 összesített előzetes eredmény). A nem támogatható felmérések magukban foglalták: megszüntetett felmérések, nem egyszeri keresztmetszeti felmérések, amelyeket csak egyszer hajtottak végre, olyan felmérések, amelyek étrenddel kapcsolatosak voltak, de nem rendelkeztek adatokkal Angliára vonatkozóan (pl. Nemzetközi tanulmányok vagy tanulmányok, amelyek egy bizonyos Egyesült Királyság alkotó országára koncentráltak, például Skóciára), felmérések amelyek az 1970–2018-as keresési időszakon kívül esnek, olyan felmérések, amelyeknek kevés vagy egyáltalán nem voltak kvantitatív étrenddel kapcsolatos adatai (pl. kvalitatív/percepciós vizsgálatok, gén-/ikervizsgálatok, általános egészségi vizsgálatok, étrenddel kapcsolatos adatok nélkül), és olyan felmérések, amelyeket nem lehetett volna elvégezni megfelelően értékelni kell az értékeléskor korlátozott dokumentáció miatt. Az ismétlődő és nem támogatható felmérések eltávolítása (1819 eredmény kihagyva) csökkentette az eredményeket 1836-ról 17 felmérésre, amelyek alkalmasak a jelenlegi áttekintésre (1. ábra).

A felülvizsgálati folyamat második szakaszában a 17 támogatható felmérés kérdőívjeit, dokumentumait és műszaki jelentéseit online szerezték be az Egyesült Királyság Adatszolgálatából, valamint az illetékes tudományos és kutatóintézetek hivatalos honlapjáról. Az akadémiai és kutatóintézetek közé tartoztak: a CDRC; UK Biobank; Oxfordi Egyetem; Cambridge-i Egyetem; University College London (UCL); Bristoli Egyetem; az MRC Életpálya Epidemiológiai Egysége, Southamptoni Egyetem; A társadalom megértése; a Bradford Egészségkutató Intézet; Leedsi Egyetem és a Longitudinális Tanulmányok Központja (CLS). Szükség esetén nyomon követési e-maileket küldtek közvetlenül az Egyesült Királyság Adatszolgálatának és intézményeinek, hogy további információkat gyűjtsenek, amelyek nem állnak rendelkezésre a hivatalos weboldalakon. A weboldalakról vagy e-mailben kapott dokumentumokat (ideértve a felmérési hullámok/időszakok során használt kérdőíveket is) alaposan megvizsgálták annak érdekében, hogy azonosítsák: a felmérés felépítése és alkalmazott módszertana, az étrenddel kapcsolatos kérdések/változók, a célpopuláció, a lefedett földrajzi szint, az alkalmazott étrendi értékelési módszer (ek) típusa, az adatok elsődleges felhasználói, hozzáférhetőség, elérhetőség és adatköltségek, valamint a felmérés főbb jellemzői/lehetséges előnyei és az egyes felmérések fő szempontjai.

Végül a harmadik szakasz magában foglalta a megállapítások összeállítását, amelyeket a felülvizsgálati csoport összes tagjával (MC, DS, JB, GM és CV) kereszt-validáltak és táblázatokba foglaltak (lásd 1. táblázat) annak érdekében, hogy a 17 felmérések könnyen érthető és felhasználóbarát módon.

Eredmények

A HSE továbbra is az angol kormány által használt elsődleges információforrás az Angliában élő gyermekek (0–15 évesek) és felnőttek (16 éves és idősebbek) általános egészségi állapotának és életmódjának változásainak nyomon követésére és értékelésére. Bár sport- és rekreációs felmérés volt, az ALS éves gyümölcs- és zöldségfogyasztást rögzített több mint 198 000 Angliában élő (14 éves és idősebb) személy számára. Az NDNS viszont jelenleg az egyetlen éves, országosan reprezentatív felmérés, amely részletes információkat nyújt a 18 hónapos vagy annál idősebb személyek által fogyasztott összes ételről és italról. A Food and You volt az egyetlen ismételt keresztmetszeti felmérés, amelyet nem évente, hanem kétévente végeztek (kétévente).

A 12 értékelt longitudinális felmérés közül öt (SWS, BiB, BCS70, ALSPAC és MCS) születési kohorsz felmérés volt, amelyek ugyanazt az egyéncsoportot követték a születéstől a felnőttkorig (1. táblázat). Az Understanding Society kivételével a felülvizsgált longitudinális felmérések fennmaradó része (UKWCS, EPIC, UK Biobank, BRHS, BWHHS és Whitehall II) elsősorban az étrend és az egészségügyi eredmények, például a rák és a szívbetegség közötti kapcsolat feltárására összpontosult. - idős személyek (35 éves és idősebbek a felvételkor). A társadalom megértése volt az egyetlen nagyszabású, több témát érintő longitudinális vizsgálat, amely minden korosztály (gyermekek és felnőttek) egyedeit követte nyomon, akik évente több mint 40 000 háztartásban éltek az Egyesült Királyságban. Mint ilyen, egyik legfontosabb jellemzője a nagy éves mintaméret és a nemzeti reprezentativitás volt.

Az NDNS és az LCFS módszertani változásai mellett figyelemre méltó változásokat figyeltek meg a felmérési hullámok során feltett étrenddel kapcsolatos kérdések típusában és számában a 17 vizsgált felmérés közül 13-ban (HSE, Food and You, BIB, Understanding Society, BCS70, ALSPAC, UKWCS, MCS, EPIC, UK Biobank, Whitehall II, BRHS és BWHHS).

Az összes áttekintett felmérés közül kilenc (SWS, BiB, ALSPAC, UKWCS, Whitehall II, EPIC, UK Biobank, BRHS és BWHHS) nem reprezentatív az általános angol populációval, amelyek mindegyike longitudinális felmérés volt. A BiB az észak-angliai Bradfordra koncentrált, míg az SWS és az ALSPAC Southamptonra és Bristolra korlátozódott Délkelet-Angliában, ill. A tanulmány középkorú személyekre való összpontosítása mellett az EPIC Norfolk/Oxford is korlátozott volt Norwich, Greater Manchester, Oxfordshire és Buckinghamshire földrajzi területeire összpontosítva. A BRHS-ben és a BWHHS-ben rögzített adatok nem reprezentatívak az angol lakosság számára, és Skóciában, Walesben és Angliában csak 24, illetve 23 városból származó középkorú férfiakra és nőkre korlátozódtak. Bár az Egyesült Királyság Biobankja 500 000 embert követett szerte az Egyesült Királyságban, a felmérés középkorú személyekre összpontosult. Összességében a BCS70, az MCS és az Understanding Society volt az egyetlen áttekintett longitudinális felmérés, amely országosan reprezentatív volt.

Vita

A cikk elsődleges célja az volt, hogy a kutatók, különösen a másodlagos adatelemzés iránt érdeklődők számára részletes áttekintést adhassanak az Angliában az elmúlt 48 évben (1970–2018) elvégzett 17 fő étrenddel kapcsolatos ismételt keresztmetszeti és longitudinális felmérésről. . E felülvizsgálatot követően három tág tematikus területet határoztak meg. Ezek a következőket tartalmazták: a felmérés átfogó felépítése és az egyes felmérések során alkalmazott különböző étrend-értékelési módszer (ek); módszertani változások és általános következetlenségek az étrenddel kapcsolatos kérdések típusában és mennyiségében a felmérések során és azokon belül, idővel; valamint a felmérések során rögzített földrajzi és célcsoportok közötti különbségek.

Felmérés megtervezése és alkalmazott étrend-értékelési módszerek

Egy másik kulcsfontosságú szempont, hogy az NDNS jelenleg 1000 embert (500 felnőtt és 500 gyermek) céloz meg az egész Egyesült Királyságban (Anglia, Skócia, Észak-Írország és Wales). Bár az élelmiszer-napló módszert alkalmazó felméréseknél szokás, a felmérés viszonylag alacsony éves mintamérete korlátozásnak tekinthető. Mindazonáltal az adatok összesítése a felmérési hullámok között az egyik eszköz a teljes minta méretének növelésére és egy lehetséges megoldás a kutatók számára, akik az étrendet a felmérési hullámok során kívánják megvizsgálni. Az NDNS-hez hasonlóan a BCS70 egyik fő jellemzője az élelmiszer-napló adatainak elérhetősége volt az 1986-os és 2016-os felmérési hullámra vonatkozóan. Ennek a módszernek a használata azt jelentette, hogy az étrenddel kapcsolatban rögzített információk részletesek voltak, és longitudinális felmérésként az érdeklődő kutatók felmérhették a kohorstagok étrendjének különbségeit vagy változását az idő múlásával. A BCS70 élelmiszer-napló adataihoz szívesen hozzáférő kutatóknak azonban meg kell jegyezniük, hogy az értékelés során az 1986-os és a 2016-os hullámra vonatkozó adatokat is feldolgozták, és a megjelenés várható időpontját még meg kell határozni.

Az FFQ-k gyakran megkövetelik, hogy a válaszadók jelezzék, mennyit és/vagy milyen gyakran (például naponta, hetente) fogyasztanak felsorolt ételeket egy adott időszakban (pl. Egy hét alatt, az elmúlt 12 hónapban). Az étkezési naplóval és a 24 órás étrend visszahívási módszerével ellentétben az FFQ-kat használó felmérések hasznosak, mivel általában kevésbé megterhelőek és képesek értékelni az egyének szokásos étrendjét hosszú távon, a nagyobb mintaméretek további előnyével [ 23]. Mivel azonban egyes FFQ-k rövid, előre kiválasztott élelmiszerek listájából állnak (néha étrendi szűrőként emlegetik őket), az étrend számos aspektusát nem mérik fel, ami hajlamossá teheti őket szisztematikus hibákra, és nem tükrözi teljes mértékben az étrend fogyasztását népességszinten [9]. Például az Understanding Society-ben a válaszadókat elsősorban arról kérdezték, hogy egy héten hány gyümölcsöt és zöldséget fogyasztanak, valamint az ezeken a napokon elfogyasztott adagok számát. Bár ez megragadja az étrend egyes elemeit, a felmérés hangsúlya a gyümölcsökre és zöldségekre alkalmatlanná teheti azokat a kutatókat, akik jobban érdeklik az étrend teljes körűségét.

Módszertani változások és a felmérési kérdések időbeli változásai

A felmérések során megcélzott földrajzi területek és csoportok

Egy másik fontos szempont, amelyet a kutatóknak el kell ismerniük, a különböző földrajzi területek/régiók és célcsoportok, amelyeket a felmérések során rögzítettek. Valamennyi megismételt keresztmetszeti felmérés országosan reprezentatív volt, a BCS70, az MCS és az Understanding Society volt az egyetlen országosan reprezentatív longitudinális vizsgálat. Az SWS, a BiB és az ALSPAC hasznos lehet azoknak a kutatóknak, akik érdeklődnek a kohorstagok étrenddel kapcsolatos viselkedésében bekövetkező változások nyomon követésében a születéstől a felnőttkorig. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek a felmérések csak Anglia egyes régióira összpontosítottak (különös tekintettel Southamptonra, Bradfordra és Bristol/Avon Egészségügyi Hatóságra, illetve a környező területekre), amelyek érdeklődést mutatnak az adott felmérés adminisztrátorai/tudományos intézményei számára. Hasonlóképpen, az UKWCS, a Whitehall II, az EPIC, a BRHS, a BWHHS és az UK Biobank nem voltak reprezentatívak az angol lakosság számára, mivel a lakosság bizonyos csoportjait célozták meg, például nőket, középkorúakat, középosztálybeli személyeket, vegetáriánusokat vagy tagokat a Közszolgálat részéről. Csoportok, amelyek némely kutató számára érdekesek lehetnek, de kifejezetten igazodtak a felmérésekért felelős adminisztrátorok/tudományos intézmények érdekeihez és igényeihez.

A felülvizsgálat erősségei és gyengeségei

Következtetés

Az étrenddel kapcsolatos felmérések továbbra is a legfontosabb információforrások, amelyeket a kutatók és a döntéshozók felhasználnak az étrendi szokások felmérésére, az időbeli trendek figyelemmel kísérésére, a beavatkozások sikerének/sikertelenségének értékelésére és a lehetséges egyenlőtlenségek azonosítására. Nagyon valószínűtlen, hogy bármilyen felmérés kielégítse a kutatók összes igényét. Ezenkívül az adatokkal kapcsolatos kihívások, amelyekkel a kutatók szembesülnek, elkerülhetetlenül változnak a kutatási kérdés (ek) jellege alapján. Ettől függetlenül továbbra is létfontosságú, hogy a kutatók egyértelműen meghatározzák kutatási kérdéseiket, kritikusan elemezzék a rendelkezésre álló másodlagos felmérési adatokat (amint ez ebben a cikkben is szerepel), teljes körű megértést nyerjenek az egyedi felmérési jellemzőkről, és vegyék figyelembe a legfontosabb szempontokat, mielőtt elmélyülnének az adatok készletek. Bizonyos esetekben ez azt jelentheti, hogy a kezdeti kutatási kérdéseket módosítani vagy finomítani kell, ahol az érdeklődésre számot tartó adatok korlátozottak, nem érhetők el, következetlenül rögzíthetők a felmérési hullámok között, rögzítve/meghatározva a kutatási kérdésekhez nem megfelelő módon vagy esetleg túl költségesen pénzügyi korlátok alapján történő hozzáférés. Bár nem ideális, ez az egyik lehetséges stratégia, amely időt és pénzt takaríthat meg, és segíthet a kutatóknak a jelenleg rendelkezésre álló adatok lehető legjobb felhasználásában.